Министерство здравоохранения Удмуртской Республики
Государственное учреждение здравоохранения
«Удмуртский республиканский центр по профилактике и борьбе
со СПИДом и инфекционными заболеваниями»
Утверждаю:
Министр здравоохранения
Удмуртской Республики
____________
«_15__»_сентября_____________2010г.
Информационный бюллетень
О беременности и родах у ВИЧ – инфицированных женщин в Удмуртской республике в 2008 – 2010 гг. (8 мес.)
Ижевск 2010
Информационный бюллетень «О беременности и родах у ВИЧ – инфицированных женщин в Удмуртской республике в 2008 – 2010 гг.(8 мес)» содержит анализ результатов работы врачей лечебно – профилактических учреждений УР (акушеров – гинекологов, педиатров, неонатологов, специалистов ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ») в 2008 – 2010 годах, направленных на предотвращение заражения ВИЧ – инфекцией детей, рожденных ВИЧ - инфицированными матерями. Бюллетень содержит основные статистические данные, описывает изменения в тактике ведения беременных женщин и детей, рожденных ВИЧ – инфицированными матерями в течение последнего года, а также отражает основные ошибки врачей ЛПУ УР в ведении пары Мать – дитя в 2008 – 2010 гг.
Предназначен для начальников управлений здравоохранения, главных врачей государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, врачей акушеров – гинекологов, неонатологов, педиатров.
Под общей редакции , заместителя министра здравоохранения Удмуртской республики
В составлении информационно-методического бюллетня принимали участие специалисты ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ»:
, главный врач
, заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе
, заместитель главного врача по лечебным вопросам
, заведующая клинико – диагностическим отделением консультативной поликлиники
– врач акушер – гинеколог клинико – диагностического отделения консультативной поликлиники
О беременности и родах у ВИЧ – инфицированных в Удмуртской республике в 2008 – 2010 г (8 мес)
ВИЧ – инфекция продолжает оставаться одной из актуальных проблем здравоохранения, что обусловлено ее интенсивным распространением преимущественно среди молодых людей, как мужчин, так и женщин.
В последние годы ВИЧ – инфекция выявляется не только у женщин, часто меняющих половых партнеров и употребляющих внутривенные наркотики. Все чаще ВИЧ обнаруживается при случайных обследованиях женщин, не относящихся к группе риска. При этом большинство из них, не подозревая об инфекции, ведут обычную жизнь и планируют беременность.
Всего в Удмуртской республике на 01.09.2010 года зарегистрировано 1267 ВИЧ – инфицированных женщин фертильного возраста (от 18 до 45 лет). В 2009 году их было 1131, в 2008 – 948 чел.
Динамика роста числа впервые выявленных ВИЧ – инфицированных женщин в период 2008 – 2010 годы отражена в диаграмме №1:
Диаграмма №1
Динамика роста числа впервые выявленных ВИЧ – инфицированных женщин в период 2008 – 2010 годы
В 2008 году всего впервые выявлено 169 женщин, из них беременных – 44, или 26% , в 2009 – 186, их них беременных – 29%, за 8 месяцев 2010 года из 114 выявленных женщин 35, т. е. 30,7% – беременные.
Рост числа ВИЧ – инфицированных женщин, преимущественно активного репродуктивного возраста, приводит к неуклонному росту ВИЧ – инфицированных беременных, что видно на диаграмме №2:
Диаграмма №2
Завершение беременности у ВИЧ – инфицированных женщин в период с 2002 по 2010 годы
Из приведенной диаграммы также виден рост случаев внематочной беременности: в 2009 году было 5 эпизодов (2,7%), на 01.09.2010 г. зарегистрирован 1 (0,8% от общего числа завершенных беременностей). Кроме того, увеличилось количество эпизодов замершей беременности: в 2009 году был лишь 1, а в 2010 уже зарегистрировано 4 случая (3,4%, от числа завершенных беременностей). Это говорит о наличии у ВИЧ – инфицированных женщин дисгормональных нарушений в репродуктивной системе, часто рецидивирующих хронических воспалительных процессов вирусно-бактериальной этиологии в половых органах, а также влияния образа жизни (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ), что способствует присоединению вторичных инфекций и прогрессированию стадии ВИЧ – инфекции, патологическому течению беременности.
Возрастная характеристика ВИЧ – инфицированных родивших женщин представлена на диаграмме №3
Диаграмма № 3
Возрастная характеристика ВИЧ – инфицированных родивших женщин
По диаграмме наглядно видно, что среди ВИЧ – инфицированных женщин большинство родов приходится в возрасте 20-29 лет. В то же время, с каждым годом увеличивается количество родов в возрастной группе от 30-35 лет: в 2009г. доля родивших в этой возрастной категории была 13,3%, а на 01.09.10г. – уже 26,2% от общего числа родов.
Ежегодно наблюдается большее количество родов среди неработабщих женщин с низким материальным уровнем, что затрудняет воспитание и вскармливание новорожденного. Данные о социальном статусе молодых мам представлены в диаграмме №4
Диаграмма №4
Социальный статус ВИЧ – инфицированных родивших женщин
За период 2007 – 01.09.2010 гг.
Соотношение путей инфицирования показывает рост числа женщин, заразившихся ВИЧ гетеросексуальным путем:
Диаграмма №5
Путь инфицирования женщин,
родивших в 2007 – 01.09.2010 гг.
В течение последних трех лет настораживает факт роста числа женщин, впервые узнавших о своем ВИЧ – статусе во время или даже после завершения беременности:
Диаграмма №6
Сроки установления диагноза «ВИЧ – инфекция» (в %)
в период 2007 – 01.09.2010 гг.
Диагноз «ВИЧ – инфекция» установлен в большинстве случаев (63,0%) до беременности. Это говорит о том, что беременная женщина, информированная о своем ВИЧ – статусе, осознано решает пролонгировать беременность. ВИЧ – инфекция выявлена впервые в послеродовом периоде у рожениц группы риска в 2009г. у двух пациенток (в родильных домах г. Сарапул и г. Воткинск) экспресс – методом и подтверждена методами ИФА и ИБ. На 01.09.10г. такой случай был один (по г. Ижевску).
В 2009г. при обследовании женщин на ВИЧ – инфекцию во время беременности (109 код) получен результатов, сомнительных на ВИЧ методом ИФА 169, из них в процессе дальнейшего наблюдения диагноз ВИЧ – инфекция подтвержден в 54 эпизодах (31,9%) (г. Ижевск – 17, г. Глазов – 5, г. Сарапул – 5, г. Воткинск – 9, г. Можга – 4, по два случая: Камбарка, Яр, Ува, Як-Бодья и по одному случаю: Балезино, Завьялово, Кизнер, Грахово, М-Пурга, Дебессы).
На 01.09.10г. получено всего 118 сомнительных результатов на ВИЧ, из них диагноз ВИЧ – инфекция уже подтвержден в 33 эпизодах (27,9%): Ижевск-13, Воткинск-7, Сарапул-3, Камбарка и Балезино по 2 случая, Можга, Глазов, Киясово, Кез по 1 случаю.
По нашим наблюдениям, семейные пары, проживающие в дискордантных парах и осведомленные о ВИЧ-инфекции у супруга, предпочитают прегравидарную подготовку и заинтересованы в рождении здорового ребенка. На 01.09.10г. обратились в Центр 18 таких семейных пар, из них 9 регулярно наблюдались совместно гинекологом Центра и по месту медицинского обслуживания с проведением ХП перинатального ВИЧ-инфицирования. Все указанные женщины родили здоровых детей. На данное время еще 9 женщин из дискордантных пар сохраняют беременность.
Большинство ВИЧ – инфицированных беременных женщин предпочитают наблюдаться по беременности одновременно по месту медицинского обслуживания и в РЦ СПИД. Регулярное совместное наблюдение увеличивается с каждым годом, и в 2009г. составило – 81,3% (по сравнению с 2008г. увеличение на 2,2%). В 2009г. не наблюдались 6 женщин, что составляет 6,6 % от общего числа женщин, сохранявших беременность в 2009 году.(г. Глазов, г. Воткинск, г. Сарапул, с. Як-Бодья, г. Ижевск (женские консультации МСЧ№2, родильного дома №3).
На 01.г. из 66 родивших женщин не наблюдались ни в женских консультациях, ни в РЦ СПИД – 6 пациенток: Балезино – 1, Ижевск – 2, Воткинск – 2, Сарапул – 1. Всем этим женщинам химиопрофилактика перинатального ВИЧ – инфицирования проводилась по экстренной схеме (в родах, новорожденному). Рожденные дети находятся под наблюдением, ВИЧ – статус этих детей не уточнен.
Диаграммы № 7,8
Первая явка ВИЧ – инфицированных беременных женщин в женскую консультацию 2007 – 01.09.2010 гг.
Первая явка ВИЧ – инфицированных беременных женщин в РЦ СПИД 2007 – 01.09.2010 гг.
Первая явка ВИЧ – инфицированных женщин в женскую консультацию до 12 недель в 2009г. составила 60,4% (по сравнению с 2008г. эта цифра уменьшилась на 11,4%.), в РЦ СПИД – 53,8%. Посещение РЦ СПИД в ранние сроки беременности предпочитают пациентки, которые запланировали вторые роды на фоне ВИЧ – инфекции и заинтересованы в рождении здорового ребёнка и своевременного проведения всех этапов химиопрофилактики передачи ВИЧ – инфекции от матери ребенку. Высоким остается процент первой явки в РЦ СПИД в поздних сроках беременности (после 25 недель): по г. Ижевску - 5 (женские консультации: МСЧ №1 - 1, МСЧ№5 -1 , ГБ №7 - 1,) и в сроке в 30 и более недель - 2 (ГБ№4-1, БКА-1). Также наблюдается высокий процент беременных, не состоявших на диспансерном учете в РЦ СПИД и в женских консультациях (6,6% в 2009г. и на 01.09.10г.-9,2%) Это женские консультации Балезинской ЦРБ-1, г. Сарапула - 1, г. Ижевска - 2: (ГБ№3 и МСЧ№12), г. Воткинска - 2 (ГБ№1 и ГБ№2).
Диаграмма № 9
Охват химиопрофилактикой передачи ВИЧ – инфекции
2007– 01.09.2010 гг.
Результатом проведенных организационных мероприятий (полученные результаты отражены в диаграмме) стало увеличение охвата специфической химиопрофилактикой матерей и новорожденных с 92,5% в 2008 году до 98,9% в 2009г. На 01.09.10г. эта цифра составляет 100%. Для сравнения: химиопрофилактикой перинатального ВИЧ – инфицирования в РФ охвачено в 2008 году 98%, в 2% пар Мать – дитя.
Остается высоким процент женщин, не наблюдавшихся по беременности, которым проводилась химиопрофилактика перинатального ВИЧ – инфицирования по экстренной схеме (2 или 1 этап), что представлено в таблице:
Таблица № 1
Экстренная химиопрофилактика в родах и новорожденному
по Удмуртской Республике в 2007 – 01.09.2010гг.
Год | в родах и новорожденному | Новорожденному | ||
абс. | % от общего числа родов | абс. | % От общего числа родов | |
2007 | 3 | 3,8 | 1 | 1,3 |
2008 | 2 | 3,0 | 1 | 1,5 |
2009 | 7 | 7,8 | 3 | 3,3 |
2010 | 5 | 7,7 | 1 | 1,5 |
В 2010 году химиопрофилактика перинатального ВИЧ – инфицирования по экстренной схеме проведена всего в 6 эпизодах (родильные дома: Балезино-1 г. Сарапул-1, г. Воткинск-2, г. Ижевск-2 ( р/д№2, р/д№5)).
Эффективность мероприятий по химиопрофилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ – инфекции неоспорима. При проведении трехэтапной профилактики вертикальной передачи ВИЧ совместно с отменой грудного вскармливания инфицирования детей по нашим данным не наблюдалось.
Таблица №2
Количество беременных женщин, получавших химиопрофилактику передачи ВИЧ 2005 – 01.09.2010гг.
Год | количество беременных женщин, получивших: | Число женщин без терапии | ||
монотерапию | битерапию | тритерапию | ||
2005 | 31 | 4 | 1 | 3 |
2006 | 42 | 13 | 3 | 3 |
2007 | 24 | 35 | 20 | 1 |
2008 | 4 | 14 | 44 | 5 |
2009 | 9 | 10 | 69 | 3 |
6 мес. 2010 | 3 | - | 56 | 6 |
В настоящее время в качестве химиопрофилактики перинатального ВИЧ – инфицирования все чаще используется схема, состоящая из трех и более препаратов (так называемая ВААРТ). В связи с тем, что ежегодно увеличивается число женщин в продвинутой стадии ВИЧ - инфекции, все чаще врачи Центра рекомендуют продолжить ВААРТ пожизненно после родоразрешения (в 2010 году послеродовом периоде 18 пациенткам назначена АРВТ пожизненно).
Таблица №3
Количество родов и путь родоразрешения
за период 2007 – 01.09.2010гг., абс.,%.
2007 Абс./% | 2008 Абс/% | 2009 Абс/% | 2010 Абс/% | |
Число операций кесарево сечение | 27 / 33,7% | 22 /32,8% | 32 /35,2% | 27/41,5% |
Родоразрешение через естественные родовые пути | 53 / 67,3% | 45 / 68,2% | 59 /64,8% | 38/58,5% |
Число повторных родов на фоне ВИЧ | 13 /16,3% | 33 /19,3% | 26/ 28,6% | 12/18,5% |
Всего родоразрешений | 80 /100% | 67/100% | 91/100% | 65/100% |
Кесарево сечение на сегодня рассматривается как дополнительный метод профилактики рождения ВИЧ – инфицированного ребенка, поэтому, учитывая и высокое число послеродовых осложнений у женщин с иммунодефицитом, должен быть применен только тогда, когда все остальные методы уже использованы и не дали ожидаемого результата (наличие в крови матери перед родами определяемой вирусной нагрузки ВИЧ). На сегодня мы пока констатируем рост родоразрешений путем кесарева сечения: в сравнении с 2007г. и 2008г. количество родоразрешений путем КС увеличивается и в 2009г. составил 32 случая (35,2%), а за 8 месяцев 2010 года этот показатель составил 27(41,5%). Большинство родоразрешений путем операции КС проводится в плановом порядке в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции, вирусной нагрузки, СД-4клеток, согласно рекомендациям РЦ СПИД и ИЗ и приказу № 000 от 01.01.2001г. МЗ РФ «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ – инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ».
Число повторных родов на фоне ВИЧ – инфекции (в 2008г. –,3%), в 2009г. – 26(28,6%), на 01.09.10г.-12(18,5%)) по - прежнему остаётся на высоком уровне.
Таблица №4
Роды у ВИЧ – инфицированных женщин по УР в 2007 – 01.09.2010гг. в разрезе муниципальных образований и родильных домов
Населенный пункт | Всего | Путь родоразрешения | Роды | Химиопрофилактика | |||
естественный | кесарево сечение | Срочные | преждевременные | Проведена | не проведена | ||
г. Ижевск 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 26 24 39 25 | 13 17 24 14 | 13 7 15 11 | 21 20 32 24 | 5 4 7 1 | 25 24 37 25 | 1 -- -- -- |
роддом №2 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 7 9 12 8 | 6 2 9 4 | 1 7 3 4 | 5 9 10 8 | 1 -- 2 -- | 7 9 11 8 | -- -- -- -- |
№3 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 9 1 5 3 | 7 7 2 2 | 1 2 3 1 | 5 7 4 3 | -- 2 1 -- | 6 9 5 3 | -- -- -- -- |
№5 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 12 8 15 10 | 3 3 9 6 | 9 5 6 4 | 9 5 11 9 | 3 3 4 1 | 11 8 15 10 | 1 -- -- -- |
№6 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 3 1 3 -- | 3 -- 2 -- | -- 1 1 -- | 3 1 3 -- | -- -- -- -- | 3 1 3 -- | -- -- -- -- |
№7 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 7 1 14 4 | 7 -- 12 2 | -- -- 2 2 | 7 1 13 4 | -- -- 1 -- | 7 1 13 4 | -- -- -- -- |
г. Глазов + р-н 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 17 12 17 7 | 16 10 13 7 | 1 2 4 -- | 15 11 16 7 | 2 1 1 -- | 17 12 17 7 | -- -- -- -- |
г. Сарапул + р-н 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 5 7 7 | 1 2 6 4 | 4 5 1 3 | 5 4 7 6 | -- 3 -- 1 | 5 7 6 7 | -- -- 1 -- |
г. Воткинск + р-н 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 9 5 11 10 | 7 5 4 5 | 2 2 7 5 | 8 4 9 7 | 1 1 2 3 | 9 5 11 10 | -- -- -- -- |
Балезинский р-н 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 3 1 1 4 | 2 -- 1 2 | 1 1 -- 2 | 2 1 1 4 | 1 -- -- -- | 3 1 1 4 | -- -- -- -- |
Шарканский р-н 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 2 1 -- -- | 2 1 -- -- | -- -- -- -- | 2 1 -- -- | -- -- -- -- | 2 1 -- -- | -- -- -- -- |
Кезский р-н 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 1 1 -- -- | 1 1 -- -- | -- -- -- -- | 1 1 -- -- | -- -- -- -- | 1 1 -- -- | -- -- -- -- |
Ярский р-н 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 2 2 1 -- | 1 2 1 -- | 1 -- -- -- | 2 2 1 -- | -- -- -- -- | 2 2 1 -- | -- -- -- -- |
Завьяловский р-н 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 3 3 2 1 | 3 1 2 -- | -- 2 -- 1 | 3 3 2 -- | -- -- -- 1 | 3 3 2 1 | -- -- -- -- |
М. Пургинский р-н 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 1 1 3 1 | 1 -- 1 | -- 1 2 1 | 1 1 3 1 | -- -- -- -- | 1 1 3 1 | -- -- -- -- |
г. Можга +р-н 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 1 -- 1 2 | -- -- 1 2 | 1 -- -- -- | 1 -- 1 2 | -- -- -- -- | 1 -- 1 2 | -- -- -- -- |
Камбарка +р-н 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 1 2 2 -- | -- 2 1 -- | 1 1 -- | 1 2 2 -- | -- -- -- -- | 1 2 2 -- | -- -- -- -- |
Игра + р-н 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 4 1 2 1 | 3 1 2 1 | 1 -- -- -- | 4 -- 2 - | -- 1 -- -- | 4 1 2 1 | -- -- -- -- |
Як-Бодья +р-н 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 4 -- 3 2 | 4 -- 2 1 | -- -- 1 1 | 4 -- 3 2 | -- -- -- -- | 4 -- 3 2 | -- -- -- -- |
Кизнер + р-н 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 1 2 -- 1 | -- 1 -- 1 | 1 1 -- -- | 1 1 -- 1 | -- 1 -- -- | 1 2 -- 1 | -- -- -- -- |
Алнаши + р-н 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | -- 1 -- -- | -- -- -- -- | -- 1 -- -- | -- 1 -- -- | -- -- -- -- | -- 1 -- -- | -- -- -- -- |
Красногорье 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | -- 1 -- -- | -- 1 -- -- | -- -- -- -- | -- -- -- -- | -- 1 -- -- | -- 1 -- -- | -- -- -- -- |
Селты 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | -- 2 -- -- | -- 1 -- -- | -- 1 -- -- | -- 2 -- -- | -- -- -- -- | -- 2 -- -- | -- -- -- -- |
Юкаменск 2007г. 2008г. 2009г 2010г. | -- 1 -- -- | -- 1 -- -- | -- -- -- -- | -- 1 -- -- | -- -- -- -- | -- 1 -- -- | -- -- -- -- |
Ува, | 2 | -- | 2 | 2 | -- | 2 | -- |
Грахово | 1 | 1 | -- | 1 | -- | 1 | -- |
Киясово | 1 | 1 | -- | 1 | -- | 1 | -- |
Всего 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. | 80 67 91 65 | 53 45 59 39 | 27 22 32 26 | 71 55 79 59 | 9 12 12 6 | 79 67 88 65 | 1 -- 1 -- |
В течение 8 месяцев 2009 г. беременность завершилась срочными родами у 61 пациентки, а за такой же промежуток 2010 года зарегистрировано 65 родоразрешений.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 |
