ОБРАЗЕЦ

Объект капитального строительства:

Ремонт ул. Калинина в Октябрьском районе г. Красноярска

Застройщик или заказчик

Департамент городского хозяйства администрации г. Красноярска

(указываются реквизиты организации)

Лицо, осуществляющее строительство:

(указываются реквизиты организации)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации:

,

(указываются реквизиты организации)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы подлежащие освидетельствованию:

(указываются реквизиты организации)

АКТ

освидетельствования ответственных конструкций

№

3/3-з. п.

"

07

"

сентября

2010

г.

Земляное полотно

(наименование конструкций)

 

Представитель застройщика или заказчика:

 

 

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительства)

 

Представитель лица, осуществляющего строительство

 

 

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительства)

 

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

 

 

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительства)

 

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

 

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительства)

 

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы

 

подлежащие освидетельствованию

 

 

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительства)

 

произвели осмотр работ, выполненных

 

 

(наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

 

1. К освидетельствованию предъявлены следующие ответственные конструкции

Земляное полотно ПК 25+00 – 30+00

 

 

 

2. Конструкции выполнены по проектной документации

 

 

 

3. При выполнении конструкций применены

 

4. Освидетельствованы скрытые работы, которые оказывают влияние на безопасность конструкции

Основание земляного полотна, земляное полотно из обыкновенных грунтов, рабочий слой из ГПС

 

 

5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие конструкций предъявляемым к ним

 

требованиям,

 

В том числе:

 

а) исполнительные чертежи поперечных профилей земляного полотна форма,

 

 

 

6. Проведены необходимые испытания

 

 

7. Даты:

начала работ

"

05

"

сентября

2010

г.

 

 

окончания работ

"

14

"

сентябрь

2010

г.

 

8. Предъявленные конструкции выполнены в соответствии с проектной документацией и техническими регламентами (нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами

9. На основании изложенного:

а) разрешается использование конструкций по назначению

б) разрешается производство последующих работ: устройство основания дорожной одежды

Дополнительные сведения

нет

Акт составлен в

2

Приложения:

а) исполнительные чертежи поперечных профилей земляного полотна форма,

Представитель заказчика :

Представитель лица, осуществляющего строительство

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного

контроля

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего конструкции

подлежащие освидетельствованию

Представители иных лиц:

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Приложение 3

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

ОБРАЗЕЦ

ОБЩИй ЖУРНАЛ РАБОТ N

2

по

Ремонту ул. Калинина в Октябрьском районе

(указать строительство, реконструкция, капитальный ремонт)

(наименование объекта, его почтовый или строительный адрес)

Застройщик

Департамент городского хозяйства администрации г. Красноярска

(наименование застройщика,

(указываются реквизиты организации)

номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество застройщика,

паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Уполномоченный представитель застройщика

N

п/п

Фамилия, имя,

отчество

Должность

Наименование, дата, номер

документа, подтверждающего полномочие

Подпись

1

2

3

4

5

1.

Начальник

отдела

Доверенность №14 от 01.01.2001г.

 

Заказчик

Департамент городского хозяйства администрации г. Красноярска

 

(наименование заказчика,

 

 

номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

 

 

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;

 

 

фамилия, имя, отчество заказчика,

 

 

 

Уполномоченный представитель заказчика

 

 

N

п/п

Фамилия, имя, отчество

Должность

Наименование, дата, номер

документа, подтверждающего полномочие

Подпись

 

 

1

2

3

4

5

 

 

1.

Начальник

отдела

Доверенность №14 от 01.01.2001г.

 

Сведения о выданном разрешении на строительство

(номер, дата выдачи разрешения,

наименование органа исполнительной власти или органа местного самоуправления, выдавшего разрешение)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации

(наименование лиц, осуществляющих подготовку проектной документации, номер и дата выдачи свидетельства

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц,

фамилия, имя, отчество лиц, осуществляющих подготовку проектной документации,

паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц,

сведения о разделах проектной документации, подготовленных лицами, осуществляющими подготовку проектной документации)

Уполномоченный представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации, по вопросам проверки соответствия выполняемых работ проектной документации (далее - авторского надзора)

N

п/п

Наименование лица, осуществляющего подготовку проектной документации, сведения о разделах проектной документации, подготовленных этим лицом

Фамилия,

имя,

отчество,

должность

Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие

Подпись

1

2

3

4

5

1.

Сведения о государственной экспертизе проектной документации в случаях, предусмотренных статьей 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации

(номер, дата заключения,

наименование органа исполнительной власти, выдавшего заключение)

Лицо, осуществляющее строительство

(наименование лица, осуществляющего строительство, номер и дата выдачи свидетельства

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц,

фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство, являющегося физическим лицом,

паспортные данные, место проживания, телефон/факс)

Уполномоченный представитель лица, осуществляющего строительство

N

п/п

Фамилия, имя,

отчество

Должность

Наименование, дата, номер

документа, подтверждающего полномочие

Подпись

1

2

3

4

5

1.

Начальник участка

Приказ № 20

От 27.07.2010г.

Уполномоченный представитель застройщика или заказчика по вопросам строительного контроля

N

п/п

Фамилия, имя,

отчество

Должность

Наименование, дата, номер

документа, подтверждающего полномочие

Подпись

1

2

3

4

5

1.

инженер ПТО подрядной организаций

Приказ № 000 – п от 01.01.2001г.

Уполномоченный представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

N

п/п

Фамилия, имя,

отчество

Должность

Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие

Подпись

1

2

3

4

5

1.

Начальник ПТО

Приказ №37/а от 01.01.2001г.

Другие лица, осуществляющие строительство, их уполномоченные представители

N

п/п

Наименование лица, осуществляющего строительство, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц

Фамилия, имя, отчество, должность

уполномоченного

представителя лица, осуществляющего строительство, наименование, дата, номер документа, подтверждающего

полномочие

Выполняемые

работы по

строительству

(реконструкции,

капитальному

ремонту) объекта

Подпись

уполномоченного

представителя

лица,

осуществляющего

строительство

1

2

3

4

5

1.

Сведения о государственном строительном надзоре

 

(наименование органа государственного строительного надзора,

 

 

почтовые реквизиты, телефон/факс, фамилия, имя, отчество, должность должностного лица

 

 

(должностных лиц) органа государственного строительного надзора, номер, дата приказа (распоряжения)

 

 

 

(наименование объекта капитального строительства,

 

 

краткие проектные характеристики объекта)

 

Начало строительства (реконструкции, капитального ремонта) объекта

17.06.2010 г.

 

(дата)

 

Окончание строительства (реконструкции, капитального ремонта) объекта

15.08.2010 г.

 

(дата)

 

В настоящем журнале

121

страниц. Журнал пронумерован,

 

сброшюрован и скреплен печатью. В журнале содержится учет выполнения работ

 

в период с

15.06.2010г.

по

(заполняется в случае, если

 

в процессе строительства, реконструкции, капитального ремонта велось несколько журналов).

 

 

 

. Начальник отдела ТН КР УДС ОВБ

 

(личная подпись)

М. П.

(расшифровка подписи)

(должность - для застройщика или заказчика, являющегося юридическим лицом)

 

Регистрационная надпись органа государственного строительного надзора

 

(заполняется должностным лицом органа государственного строительного надзора)

 

Номер дела (регистрационный номер)

(личная подпись)

(расшифровка подписи)

(должность)

"

"

г.

Сведения об изменениях в записях Титульного листа общего журнала работ

N

п/п

Дата

Изменения в записях

с указанием основания

Фамилия, инициалы, должность лица, внесшего изменения, наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие лица

Подпись

1

2

3

4

5

Раздел 1

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9