Распространенность грудного вскармливания и влияние на здоровье детей, проживающих в г. Иркутске отдельных факторов риска, в зависимости от типа питания в раннем возрасте

Распространенность грудного вскармливания и влияние на здоровье детей, проживающих в г. Иркутске отдельных факторов риска, в зависимости от типа питания в раннем возрасте

,

МУЗ «Детская городская поликлиника №1» г. Иркутска

Институт проблем управления им. РАН, Москва

Рациональное вскармливание младенцев обеспечивает формирование здоровья детской популяции на многие годы, определяет полноценный рост, физическое и интеллектуальное развитие детей (1, 2, 3).

Целью настоящего исследования явились оценка истинной распространенности грудного вскармливания в г. Иркутске, здоровья детей, в зависимости от типа питания в раннем возрасте, социального неблагополучия.

Для проведения исследования была использована сертифицированная компьютерная технология и система ЭДИФАР (Экспертный Диалог для Исследования ФАкторов Риска развития), правообладателем которой является институт проблем управления им. РАН. Данная технология включает в себя фундаментальные аспекты, связанные с изучением ситуации со здоровьем с позиций классической теории управления и предназначена для автоматизированного сбора данных о самочувствии и образе жизни пациентов. Система ЭДИФАР не ставит диагноза, а словосочетание «компьютерная диагностика» не используется в технологии ЭДИФАР. Технология ЭДИФАР предназначена для собеседования с населением в учреждениях первичной медицинской помощи (поликлиниках) на этапе первичного обращения в доврачебных кабинетах. С помощью этой технологии возможно получение информации о здоровье непосредственно от населения, с учетом его мнения, а не от медицинских работников, что исключает возможность подачи недостоверных данных. Необходимо отметить несколько важных особенностей системы ЭДИФАР: 1) психологические особенности поведения людей за компьютером, то есть большая откровенность, чем при беседе с живым человеком, за счет чего достигается большая адекватность при ответах на вопросы; 2) никакой компьютерной грамотности не требуется; 3) репрезентативность, так как субъективная информация, полученная от конкретных индивидов, и рассматриваемая в совокупности, становится, по мере накопления, объективной популяционной характеристикой. То есть показатели стабилизируются и становятся репрезентативными с достижением необходимого их числа. Для выявления факторов риска был использован вопросник на формирование групп риска на заболевания органов дыхания у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Вопросник включает вопросы, позволяющие оценить распространенность грудного вскармливания, влияние на него факторов риска, связанных с социальным неблагополучием, выявить зависимость ухудшений состояния здоровья детей, таких как, частые респираторные заболевания, диатез, угрозу формирования респираторного аллергоза и бронхиальной астмы с типом питания в раннем возрасте, узнать как оценивают в семье здоровье собственных детей. Разница в возрасте детей не принималась во внимание, поскольку для существенных изменений популяционных характеристик необходимы значительно большие промежутки времени (4).

Исследование проводилось на базе МУЗ «Детская городская поликлиника №1» г. Иркутска. За период с апреля 2003г. по октябрь 2004г. было проведено анкетирование 921 человека, из которых приходились ребенку матерью - 88,32%, отцом – 3,11%, бабушкой – 4,17%, дедушкой – 0,18%,другие родственники – 1,41%, не родственники – 2,81%. Следует отметить, что программа настроена с учетом степени родства анкетируемых, в зависимости от которой и выбираются соответствующие вопросы. Из общего числа детей 477 были девочки (51,9%) и 444 мальчики (48,1%).

Распространенность грудного вскармливания в популяции детей, прикрепленных на медицинское обслуживание к МУЗ «Детская городская поликлиника №1» г. Иркутска, оказалась выше, чем в сравниваемых городах, только в возрастных категориях старше года (20,19%) и от 6 до 12 месяцев (20,11%). Удалось выявить, что удельный вес детей на искусственном вскармливании с рождения в г. Иркутске был одним из самых низких – 6,83%. Рейтинговое распределение городов по сумме значимых для ребенка по срокам периодов грудного вскармливания (сумма строк 1, 2, 3, 6) оказалось следующим: 1) Иркутск – 69,81%; 2) Байкальск – 68,6%; 3) Ярославль 5 – 63,86%; 4) Ярославль 2 – 60,43%; 5) Клин – 58,56%; Благовещенск – 58,33%. Следует отметить, что распространенность грудного вскармливания во всех городах недостаточно высока (таблица 1).

Таблица 1.

Оценка распространенности грудного вскармливания по технологии ЭДИФАР

в различных регионах Российской Федерации

КАК ДОЛГО РЕБЕНОК НАХОДИЛСЯ (НАХОДИТСЯ) НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ?	Клин 900 чел. %	Байкальск 1175 чел. %	Ярославль 2 1448 чел. %	Ярославль 5 1519 чел. %	Благовещенск 953 чел. %	Иркутск 921 чел. %
1	БОЛЕЕ ГОДА	9,11	18,13	11,67	12,05	18,36	20,19
2	ОТ 6 ДО 12 МЕСЯЦЕВ	12,67	16,77	14,57	15,93	19,20	20,11
3	ОТ 3 ДО 6 МЕСЯЦЕВ	24,89	22,72	27,42	21,86	17,94	20,14
4	МЕНЕЕ 3 МЕСЯЦЕВ	30,67	24,17	29,35	28,77	30,75	22,71
5	НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ С РОЖДЕНИЯ	10,67	6,38	9,67	6,91	10,81	6,83
6	НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ НАХОДИТСЯ ДО СИХ ПОР	11,89	10,98	6,77	14,02	2,83	9,37
7	…	0,11	0,85	0,55	0,46	0,10	0,65

Редактор базы данных программы ЭДИФАР позволяет оценивать изменения популяционных характеристик, в зависимости от изменения какого-либо отдельного признака, что дало возможность получить новые интересные сведения (таблицы 2,3).

Из данных, представленных в таблице 2 следует, что характер вскармливания находится в прямой пропорциональной зависимости от социальных факторов, более выраженной в случаях неполной семьи и социально-неблагополучных условий и менее в случае неблагополучия социальной обстановки. Аналогичная зависимость выявлена и при оценке неблагоприятных последствий искусственного вскармливания, а именно в случаях частых респираторных заболеваний, выдачи рекомендации «Исключить респираторный аллергоз», наличия диатеза и, что особенно тревожно, в случае искусственного

Таблица 2.

Распространенность отдельных факторов риска развития детей в г. Иркутске, в зависимости от типа вскармливания в раннем возрасте

Факторы риска	Тип вскармливания
1 (63 чел.)	2 (210 чел.)	3 (648 чел.)
1	*! - неполная семья	30,16	23,33	14,2
2	***! – домашняя обстановка неблагополучная	6,35	6,67	5,25
3	****! – социально-неблагополучные условия	38,10	27,14	21,30
4	ЧБР (ОРЗ часто, практически ежемесячно)! Обратитесь к доктору за дополнительными рекомендациями	12,70	11,90	6,48
5	Необходимо исключить респираторный аллергоз	23,81	25,71	19,14
6	Исключить формирование бронхиальной астмы	11,11	7,62	3,24
7	Диатез (был или есть)	39,68	34,76	30,25

Примечание:

1 – группа детей, не вскармливавшихся грудью с рождения;

2 – группа детей, получавших грудное вскармливание с рождения, но не более 3 месяцев;

3 – группа детей, получавших грудное вскармливание сроком от 3 месяцев и более.

Таблица 3.

Оценка здоровья детей в семье, в зависимости

от типа вскармливания в раннем возрасте

Оценка здоровья	Тип вскармливания
1 (63 чел.)	2 (210 чел.)	3 (648 чел.)
1	Хорошее и скорее хорошее	42,85	51,90	58,18
2	Удовлетворительное	49,20	39,52	35,8
3	Скорее плохое и плохое	3,17	6,2	4,94
4	Затрудняюсь ответить	2,38	4,76	1,7

Примечание:

1 – группа детей, не вскармливавшихся грудью с рождения;

2 – группа детей, получавших грудное вскармливание с рождения, но не более 3 месяцев;

3 – группа детей, получавших грудное вскармливание сроком от 3 месяцев и более.

вскармливания в 3 раза чаще была выдана рекомендация «Исключить бронхиальную астму».

Данные таблицы 2, составленные на основе оценок родственниками здоровья детей в семье, также наглядно демонстрируют ухудшение здоровья детей при их искусственном вскармливании.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

Естественное вскармливание младенцев предпочтительно для формирования здоровья детей, по сравнению с искусственным. Не выявлено ни одного преимущества искусственного вскармливания. Более того, в случае искусственного вскармливания в 3 раза повышается риск формирования бронхиальной астмы. Полученные данные расширяют наши представления об истинной распространенности грудного вскармливания в г. Иркутске. Необходимо повышать образовательный уровень населения, в целом, и медицинских работников по вопросам охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания. Важнейшей задачей является мотивация населения из групп социального риска на естественное вскармливание младенцев.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

Состояние здоровья детей в зависимости от вида вскармливания в раннем возрасте / , , // Российский педиатрический журнал. – 2002. - №1. – С.4-6. , Корсунский охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях (пособие для врачей-педиатров и среднего медицинского персонала). – М., 2003.- 80с. Консультирование по грудному вскармливанию. Больница доброжелательного отношения к ребенку: руководство для участника. – Проект «Мать и Дитя». Джон Сноу, Инкорпорейтед, 20c.

4.  Руководство по применению компьютерной технологии «ЭДИФАР» для собеседования с населением в учреждениях первичной медицинской помощи (поликлиниках) / Сост. . – М.: 24_Printservice. 2002. – 75с.