Стенограмма (стр. 3 )

Мне кажется, если этой категории, я повторюсь, если так можно сказать, с дешевыми видами лечений дать деньги на руки безотчетно (как мы сделали со своими льготниками по дровам и собираемся по инвалидам так сделать и дальше по социальной сфере), то никакой головной боли с этой категорией у вас просто не будет. (Шум в зале.)

Минутку, минутку, будет справочка.

М. И.МРЫХИН

Следующее. Вот с так называемыми дорогими видами лечения социально значимых заболеваний, мне кажется, все пока надо оставить так, как есть. С учетом того, что сказал Владимир Иванович, с теми поправками.

Единственное, вот тот перенос, Владимир Иванович, с амбулаторного на стационарное, я так понимаю, но здесь опять же надо менять политику. У нас же как политика идет сегодня? Меньше стационарного лечения, больше амбулаторного, стационарное на дому надо. Я понимаю, что, к счастью, социально значимых заболеваний пока в России не такое уж катастрофическое количество, но какая-то психологическая и ориентировочная переориентация в нашей политике оказания медицинской помощи и охраны здоровья населения Российской Федерации нужна.

У меня все, спасибо за внимание.

Михаил Иванович, если у Вас есть письменное предложение, можно сдать сюда.

М. И.МРЫХИН

Я его сейчас напишу.

Хотя ведется стенограмма, но я не уверен, всё ли успевают записать.

М. И.МРЫХИН

То, что я говорил… У меня есть, я прямо здесь написал, если это каким-то образом поможет…

Теперь понадобилась справка по одному Вашему высказыванию.

С МЕСТА

Михаил Иванович, скажите, пожалуйста, а вот чем Ваше предложение дать деньги на руки отличается от концепции 122-го закона? Ведь даже те, кто предлагал эту монетизацию (экономический блок– Министерство экономического развития и торговли, Минфин), изначально говорили: отдайте все деньги на руки, и в 2006–2007 годах тот, кто желает получить деньги, он будет иметь эту возможность. Чем это предложение отличается от Вашего-то?

М. И.МРЫХИН

Мы отдали деньги нашим льготникам.

С МЕСТА

А люди, 46 процентов, взяли и ушли.

М. И.МРЫХИН

Так вот, чтобы не ушли, надо…

С МЕСТА

Почему ушли? А куда они пойдут? Так они же эти деньги могут потратить на медикаменты. Это то, что мы предлагали…

М. И.МРЫХИН

Могут потратить на медикаменты.

Может быть, понадобилась небольшая разъяснительная работа, что вопрос, видимо, исчерпан. Спасибо.

Был объявлен , заместительгубернатора Тульской области. Прошу подготовиться .

А. А.ЧМУНЕВИЧ

Уважаемый Хусейн Джабраилович, уважаемые коллеги! В Тульской области активно проводится работа по реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на социальную государственную помощь в соответствии с федеральным законом № 122 от 01.01.01 года.

С начала реализации программы мы столкнулись с теми же проблемами, которые докладывали вам предыдущие докладчики. Для решения этих проблем в области была создана согласительная комиссия для урегулирования взаимоотношений между участниками программы. Губернатором Тульской области был утвержден план мероприятий по совершенствованию реализации программы. В соответствии с планом были дополнительно организованы пункты отпуска лекарственных препаратов, в том числе в учреждениях здравоохранения, увеличено количество и объем поставок товаров в пункты отпуска. Участниками реализации программы проводится активная работа по сокращению дефектуры лекарственных средств. На данный период дефектура составляет четыре препарата, в начале действия программы она составляла 24 препарата. В области активизировалась работа по отпуску лекарственных средств из собственных товарных запасов аптечных организаций. Объем реализации вырос в пять раз. В целях информационного взаимодействия участников реализации программы в регионе созданы и достаточно хорошо функционируют центр обработки данных системы дополнительного лекарственного обеспечения и информационно-справочная служба.

Реализация программы позволила выравнять уровень лекарственного обеспечения льготной категории населения области, как проживающего на территории, подвергшейся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, так и проживающего в чистых районах области. У нас примерно 600 тысяч населения проживает на территориях, подвергшихся заражению. Это огромная цифра, это практически 40 процентов населения области. Эти люди достаточно своеобразны в требованиях обеспечения лекарственными препаратами.

Если в 2004 году на одного человека было отпущено лекарственных препаратов в среднем на 1700 рублей, то в 2005 году обеспечение лекарственными средствами в расчете на одного льготника выросло до 3000 рублей. В 2006 году эта сумма составила 6000 рублей. Численность граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в области, составляет 212 900 человек, из них получатели дополнительного лекарственного обеспечения — 108 500 человек, примерно 51 процент.

В 2006 году в программе участвует 103 аптеки, 53 аптечных пункта, 154 лечебно-профилактических учреждения. Число врачей, имеющих право выписки рецепта по программе, составляет 2727 человек. На один пункт отпуска лекарственных средств приходится 695 получателей дополнительного лекарственного обеспечения. По итогам мониторинга за 2006 год количество обслуженных рецептов составляет 97,1 процента, это 1 млн. 875 тыс. 800 рецептов, принятых на отсроченное обслуживание — 0,4 процента. К сожалению, достаточно большая цифра рецептов, отказанных в обслуживании, — 2,5 процента.

В расчете на одного льготника выписано 18,3 процента рецептов. Средняя стоимость одного обслуженного рецепта составляет 465 рублей. Среднедушевое потребление лекарственных средств, я уже сказал, 6000 рублей. Тульским территориальным фондом обязательного медицинского страхования по результатам экспертизы из счетов на сумму 840 млн. рублей принято к оплате 99,7 процента, оплачено 365 млн. рублей. Задолженность перед фармацевтическими организациями составляет 472 миллиона. Это большая сумма, и хочу сказать, что на настоящее время денежных средств на покрытие этой задолженности в фонде у нас нет.

Анализ показал, что основной проблемой реализации программы в 2006 году является значительный рост суммарной стоимости отпущенных рецептов.

При уровне оплаты фактически отпущенных лекарственных средств по рецептам, выписанным в 2005 году, 613 млн. рублей, за 10 месяцев 2006 года фонд принял к оплате 30 счетов на сумму 837 млн. рублей, что составляет 137 процентов от уровня прошлого года и превышает предельный лимит бюджетных обязательств по финансированию расходов на обеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан на 462 млн. рублей, то есть более чем в два раза.

При этом аптечные учреждения отпустили лекарственных средств из собственных запасов за 10 месяцев 2006 года на 22 млн. рублей при том, что уровень оплаты средств составляет 43,7 процента. То есть они недополучили примерно 13 млн. рублей за фактически отпущенные лекарственные средства.

Увеличение стоимости отпущенных лекарственных средств произошло, как здесь уже говорили коллеги, за счет использования в схемах лечения дорогостоящих информационных брендовых препаратов, высокой стоимости лекарственных препаратов для лечения онкологических, гематологических больных и увеличения числа получающих дорогостоящие лекарственные препараты.

В 2006 году в области в девять раз увеличилось по сравнению с аналогичным периодом 2005 года число льготников, получивших лекарственные средства стоимостью от 3 до 10 тыс. рублей, в четыре раза – получивших лекарственные средства стоимостью от 10 до 30 тыс. рублей, в 15 раз – получивших препараты стоимостью свыше 30 тыс. рублей.

Для оптимизации расходов на ДЛО и улучшения качества обслуживания населения в области разработаны стандарты базовой терапии лекарственными средствами при амбулаторном лечении отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, по наиболее затратным…

В целях упорядочения работы по определению потребностей и составлению заявки разработан регламент взаимодействия участников дополнительного лекарственного обеспечения по определению потребностей и формированию заявки на лекарственные средства. Проводимая в области работа способствует оптимизации расходов и рациональному использованию средств федерального бюджета, выделенных на реализацию программы дополнительного лекарственного обеспечения, не снижая качества медицинской помощи гражданам.

Для дальнейшего совершенствования программы ДЛО и механизмов его реализации необходимо внести изменения в действующее законодательство и нормативно-правовые акты в части обеспечения доступной лекарственной помощи для льготных категорий граждан и решить следующие проблемы.

Во-первых, предоставить более мягкую возможность возврата граждан в программу ДЛО, имеющих право на государственную социальную помощь, но по тем или иным причинам отказавшихся от набора социальных услуг.

Во-вторых, расширить контингент лиц, имеющих право на льготный отпуск лекарств за счет введения в реестр беременных женщин, детей до трех лет и детей до шести лет из малообеспеченных семей.

Далее. Рассмотреть вопрос включения в федеральный регистр льготников таких категорий, как ветераны труда, реабилитированные и репрессированные граждане, с отнесением расходов к федеральному уровню.

Следующее. Внести изменения в постановление Правительства от 01.01.01 года № 890, препятствующее одновременному получению денежной компенсации из федерального бюджета и лекарственному обеспечению при амбулаторном лечении за счет региональных средств, как противоречащее действующему федеральному законодательству.

Перечень лекарственных средств по программе ДЛО формировать в соответствии со стандартами лечения, без внесения в него изменений в течение года, а также включить в перечень изделия медицинского назначения и специализированные продукты для питания детей-инвалидов.

Необходимо рассмотреть вопрос организации лекарственного обеспечения больных с такими тяжелыми заболеваниями, как гемофилия, рассеянный склероз, онкология, онкогематология, в рамках отдельных программ или соответствующих федеральных целевых программ.

Решение данных проблем будет способствовать успешной реализации закона № 122 в части дополнительного лекарственного обеспечения населения.

Спасибо.

Был объявлен Алексей Геннадьевич Жирнов, председатель Комитета по труду и социальной политике Тамбовской областной Думы. Прошу подготовиться Никольскую Веру Николаевну.

А. Г.ЖИРНОВ

Добрый день, уважаемые коллеги! Разрешите мне поблагодарить организаторов данных парламентских слушаний за предоставленную возможность, прежде всего, своевременную возможность, чтобы рассказать, с чем столкнулась Тамбовская область в процессе реализации программы ДЛО, мало чем, конечно, отличается от других регионов.

Основной задачей, которая стояла перед органами исполнительной и законодательной власти области и субъектами фармакологического рынка в области в начале реализации программы ДЛО, было насыщение аптечных учреждений лекарствами и предоставление возможности получения лекарственных средств пациентом при первичном обращении. Расширилось число участников программы на территории области, число аптек, осуществляющих отпуск лекарств, увеличилось в три раза, количество лечебных учреждений на 30 процентов по сравнению с началом 2005 года позволило осуществить гарантированное обеспечение лекарственными средствами граждан.

Реализация федеральной программы ДЛО позволила обеспечить доступность необходимых дорогостоящих медикаментов тем категориям больных, которые больше всего в них нуждались и не смогли бы их приобретать на денежный эквивалент льготы, снизить госпитализацию пациентов в круглосуточных стационарах, развивать дневные стационары и стационары на дому, повысить качество оказания амбулаторной помощи.

Финансирование программы из федерального бюджета в текущем году осуществляется строго в границах установленного для области предельного лимита бюджетных обязательств, определенного в размере 374,8 млн. рублей, что составляет 65 процентов от объема полученных финансовых средств в прошлом, 2005-м, году.

За 10 месяцев текущего года воспользовались правом на получение дополнительного лекарственного обеспечения более 77 процентов жителей области, имеющих право на получение набора социальных услуг. За отчетный период фарморганизацией "Протек" произведена оплата за лекарственные средства, отпущенные жителям области, на сумму 319,4 млн. рублей. Задолженность перед фарморганизацией по счетам за отпущенные в текущем году лекарственные средства на сегодняшний день составляет 318,7 млн. рублей.

Анализ персонифицированных реестров выписанных и обслуженных рецептов показал, что в текущем году право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг сохранили граждане с социально значимыми заболеваниями – онкология, сахарный диабет, гематология и так далее, необходимость регулярного обеспечения лекарственными средствами которых обусловлена тяжелым течением болезни.

Только на оплату стоимости лекарственных препаратов лицам с социально значимыми заболеваниями, проживающим на территории области, необходимо ежемесячно не менее 32 млн. рублей, что превышает уровень лимитов, выделенных на обеспечение всех льготных категорий граждан.

В 2005 году расходы на лекарственное обеспечение лиц, сохранивших за собой право на получение набора социальных услуг, составили 397 млн. рублей, или 106 процентов от установленных на текущий год лимитов.

В связи с лимитированием финансирования, приоритетом на текущий год для участников программы является повышение эффективности реализации системы ДЛО на основе обеспечения рационального использования средств, оптимизации учета и контроля выписки рецептов и отпуска медикаментов.

Для повышения ответственности ЛПУ за обоснованность назначения и выписки лекарственных средств была введена практика защиты заявок муниципальных образований на лекарственные препараты на уровне Управления здравоохранения области. Приняты меры к более рациональной выписке рецептов гражданам льготных категорий врачами всех ЛПУ области. Они направлены для назначения льготных лекарственных средств строго на основе клинических показаний, а не по требованию пациента. С целью применения механизма финансовой ответственности ко всем лечебным учреждениям реструктуризирована сеть участковых больниц и амбулаторий путем их включения в состав центральных районных больниц в качестве врачебных участков.

Однако остаются причины, обуславливающие превышение фактических затрат за отпущенные лекарственные средства над лимитами бюджетных обязательств, относящиеся, как мы считаем, к федеральной зоне ответственности. Так, существующий механизм работы фарморганизаций и аптечных учреждений в программе ДЛО изначально предусматривает прямую заинтересованность данных структур к отпуску наиболее дорогостоящих препаратов. Кроме этого, предельные отпускные цены производителей на лекарственные средства в текущем году, установленные Росздравнадзором, по большинству позиций превысили показатели прошлого года. Все это привело к увеличению средней стоимости обслуженного рецепта по сравнению с прошлым годом как на территории области – в 1,6 раза, так и в целом по стране – в 1,7 раза.

На наш взгляд, имела место непоследовательность в требованиях федеральных структур строгого соблюдения лимита бюджетных обязательств. Несмотря на установленный размер выделяемых финансовых средств, сумма базовой потребности в лекарственных средствах, доведенная до территории Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Росздравнадзором и использованная для составления сводной заявки в области на поставку медикаментов по программе ДЛО, почти в два раза превысила утвержденные лимиты.

Вместе с тем вызывает серьезную озабоченность введение в проект бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год норма о возможности использования средств, предусмотренных на финансирование территориальной системы ОМС, на реализацию мер по обеспечению лекарственными средствами льготных категорий граждан в случае недостаточности средств федерального бюджета, выделяемых на программу ДЛО. В этом случае расходные обязательства по финансированию данной федеральной программы фактически возлагаются на субъекты Российской Федерации. Подобное перераспределение финансовых ресурсов, механизм которого, кстати, в проекте бюджета не прописан, может привести к возникновению значительного дефицита средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, а значит, к резкому ухудшению качества оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи как в стационарном, так и в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения.

Считаем, что снижение объемов финансирования затрат на дополнительное лекарственное обеспечение льготных категорий граждан неизбежно приведет к ограничению доступности обеспечения необходимыми лекарственными препаратами социально незащищенных слоев населения, что поставит под сомнение гарантированное обеспечение лекарственными средствами граждан и страховой принцип, который лежит в основе реализации программы ДЛО, а в дальнейшем неизбежно приведет к резкому увеличению социального напряжения среди лиц, пользующихся федеральной льготой.

Хочу сказать, что в пятницу состоялось заседание Тамбовской областной Думы, на котором депутаты приняли необходимое обращение к федеральным органам власти, часть из него я привел в своем выступлении. Поэтому просим вас рассмотреть вопрос по увеличению финансирования мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами как в текущем, так и в 2007 году, и выражаем надежду, что в дальнейшем программа льготного лекарственного обеспечения продолжит свое развитие. Спасибо.

Спасибо, Алексей Геннадьевич.

Материалы все у вас есть. Объявлена , председатель постоянной комиссии Государственной Думы Ярославской области.

Прошу подготовиться Руденко.

Если будут желающие выступить, пожалуйста, подайте сюда записку.

В. Н.НИКОЛЬСКАЯ

Уважаемые присутствующие! Наверное, из всех выступлений, которые сегодня здесь прозвучали, понятно одно – лекарственного рая на территории Российской Федерации не получилось. Сегодня федеральная программа дополнительного лекарственного обеспечения наступает на те же грабли, на которые наступили все региональные программы.

Когда в 2005 году программу внедряли, нам говорили: ну что у вас там, в регионах, у кого 11 копеек, у кого 1 рубль, у кого 3 рубля 50 копеек, мы всем дадим столько, сколько нужно. И ведь самое-то страшное что? В программу дополнительного лекарственного обеспечения были включены только больные люди. Здоровых людей там не было, потому что это инвалиды войны, это участники войны, это просто инвалиды. Это очень затратная категория, и очень странно было бы надеяться на то, что они впишутся в 300 рублей, в 200 рублей и во все прочее.

Если мы спокойно в 2005 году, ну, не спокойно, на территориях как бы боролись, как могли, выступали, как могли, но восприняли этот год, ну, первый год, то есть все сложно, все не просто.

2006 год – ни одно законодательное собрание Российской Федерации фактически не прошло мимо этого вопроса. Вот сидим, почту смотрим каждый день. Из какого-то законодательного собрания приходит обращение. Кто кому пишет: кто Президенту, кто премьер-министру, кто Зурабову, кто в ФОМСы, но обязательно этот вопрос рассматривается.

Что мы получаем в лучшем случае? Мы тоже в этом году к Фрадкову обращались. Что мы получили? Получили, извините, Владимир Иванович, пустой ответ за Вашей личной подписью. Ни одного депутата Ярославской области, не говоря уже о населении, он абсолютно не устроил.

Сегодня я фактически третий раз здесь и благодарна Совету Федерации за то, что здесь поднимается этот вопрос, не боятся его слушать и дают возможность нам высказаться. То есть я думала, что мы начнем обсуждать качественную сторону программы. Мы же опять что обсуждаем? На сколько раз возросло это обеспечение, вот какая сумма… Да знаем мы все эти суммы!

Но скажите, пожалуйста, каким образом мы будем выходить с этими долгами в 2007 год? У нас за 2006 год остается сегодня не оплаченной фондом обязательного медицинского страхования более половины той суммы, которая отпущена. И сегодня, я думаю, уполномоченные федеральные структуры, как бы мы их ни ругали… Вот присутствуют здесь от "Протека", который у нас представляет… Он знает на этой территории… Депутаты его и вызывали, и ругали, и мы постоянно с ним встречаемся. Но здесь возникает вопрос: а как они еще не обанкротились за столько времени и вместе с ними аптеки, которые оказывают эту помощь? И еще вопрос другой: или там, в лекарственном препарате, всего 30 процентов истинной цены идет? Но если 30 процентов истинной наценки, которой он с нами еще делится, тогда все федеральные структуры давным-давно должны были обанкротиться.

Поэтому я считаю, что все-таки Федерация должна решить вопрос: 10 миллиардов, о которых идет речь, не устроят территории. Это капля в море для всех нас, задолженность покрыта не будет. Значит, всё, что придет в начале 2007 года (а в бюджетах территориальных фондов эти деньги присутствуют, и мы их утверждаем ежегодно), мы погасим задолженность этими деньгами за 2006-й и 2007 годы и начнем снова работать без денег.

Я недаром задавала вопрос Владимиру Ивановичу по поводу этого законопроекта, который в Госдуме принят в первом чтении. Чем он сегодня страшит? Если мы сейчас оставшемуся населению (а у нас фактически уже 70 процентов отказалось) предложим доплачивать за свои лекарства, я не знаю, как мы будем объясняться с населением, наверное, любой территории. Сегодня и так довольных нет.

Да, я поняла сегодня проблему. Мы выводим все социальные болезни. У нас отказавшиеся социальные больные сегодня уже приняты на региональный уровень, и мы их тащим. А остальные, чтобы получить какой-то более-менее препарат, должны доплатить. Они скажут, что лучше бы тогда отказались и деньги бы получали.

То есть я все-таки считаю, что мы должны на 2007 год, может быть, в заключительном слове, получить четкую и внятную разъяснительную картину: что у нас будет, как мы будем работать, а, самое главное, еще и перечень не менять. Мы с этим перечнем… Каждый квартал мы то рецепты примем, то больному отдадим, то еще что-нибудь с ними придумываем. Прямо как в цирке работает жонглерами.

И что еще настораживает на сегодняшний день? То, что наши территориальные фонды тоже мало информированы. Он тоже Получается, что он как бы заложник. У него есть деньги определенные… Мы сегодня говорим, что есть случаи, врачи выписывают… Да, есть случаи. Они всегда были, есть и будут. Но о каком механизме сегодня говорим? Сегодня есть супермеханизм! Сегодня есть 10 тысяч, которые мы терапевту доплачиваем. Федеральными деньгами. Вот и регулируйте! А у нас 60 процентов рецептов выписывают именно терапевты. Я уже своему фонду предлагала: давайте корректировку. Есть врач, который нас не слушает, не пойми что пишет, рецепт нормально оформить не может. Давайте его заставим этими деньгами… Ведь эти деньги не просто так подарили, а именно с учетом этой программы, которую мы в том числе сегодня обсуждаем.

Поэтому, конечно, приезжая из регионов, я хотела бы, чтобы все-таки федеральные органы власти нам давали более конкретно и точно… Потому что мы выходим к своему населению, нам надо ему как-то конкретно объяснять. А говорить о том, что денег нет… Знаете, как теперь уже… Тем более с учетом всего того, что показали… Теперь нам уже говорят, что мы все это украли из своего фонда. Спасибо.

Сейчас слово предоставляется Руденко Оксане Анатольевне, заместителю генерального директора ГУП "Ставропольфармация".

О. А.РУДЕНКО

Уважаемые коллеги! В Ставропольском крае участниками системы дополнительного лекарственного обеспечения являются медицинские учреждения, выписывающие рецепты, уполномоченная фармацевтическая организация ЗАО "C-International". Взаимодействие участников осуществляется на основании заключенных договоров, а также разработанного и утвержденного на территории Ставропольского края порядка взаимодействия участников ДЛО.

В 2006 году количество лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, уменьшилось на 63 процента. По состоянию на 1 ноября 2006 года от права на получение набора социальных услуг в 2007 году отказались 71,9 процента общего количества льготников. Увеличение количества лиц, отказавшихся от набора социальных услуг, произошло за счет льготников, не нуждающихся в дорогостоящей лекарственной помощи. Одной из основных причин отказа при получении льготной лекарственной помощи является неполное удовлетворение заявок и неритмичность поставок медикаментов от федерального дистрибьютора.

На 1 ноября в крае в программе участвует 59 аптечных предприятий, 90 лечебно-профилактических учреждений, 3163 врача, 95 фельдшеров. За 9 месяцев 2006 года уровень реализации льготных препаратов вырос в 1,6 раза по сравнению с аналогичным периодом 2005 года и составил 622 млн. рублей. Средняя стоимость одного рецепта составила на 1 января этого года 265 рублей, по итогам первого полугодия – 560 рублей и в октябре – 600 рублей.

Значительное увеличение стоимости лечения, предоставляемого в рамках программы, произошло в связи с расширением перечня лекарственным средств льготного отпуска, в основном за счет дорогостоящих препараторов (для онкологии, гемодиализа, психиатрии).

Лимитирование бюджетных ассигнований на финансирование лекарственного обеспечения по программе ДЛО не позволяет формировать заявки территорий на лекарственные средства соответственно с реальной потребностью. При этом 70 процентов от общей суммы заявки края на лекарственные средства составляют специфические лекарственные препараты.

Поэтому мы считаем целесообразным для обеспечения доступности лекарственной помощи всем льготным категориям граждан выделение в рамках программы ДЛО целевых программ с отдельным бюджетным финансированием по социально значимым заболеваниям – онкология, гематология, эндокринология, СПИД.

Отмечу: заявки на лекарственные средства, приведенные Минздравсоцразвития в соответствии с базовой потребностью, выполнены с федеральным поставщиком не в полном объеме – в сумме от 58 процентов в третьем квартале текущего года до 59 процентов в октябре 2006 года. За 10 месяцев текущего года от федерального поставщика в Ставропольский край поступило лекарственных средств по программе ДЛО на сумму 623,4 млн. рублей, что на 12,8 млн. рублей больше, чем за весь 2005 год. Однако в течение года не в полном объеме и не ритмично поступили препараты таких фармгрупп, как противовирусные, онкологические, сердечно-сосудистые, противодиабетические, гормональные, препараты психиатрического профиля, лекарственные средства, применяемые для лечения больных муковисцидозом.

Считаем, что с лимитированием объема заявок территории с учетом базовой потребности должна быть ужесточена и ответственность федеральных поставщиков за полноту и своевременность поставок медикаментов регионам.

По состоянию на 24 ноября аптеками края принято на отсроченное обеспечение 19,5 тысяч рецептов, что составляет практически два процента от числа предъявленных в аптечные предприятия льготных рецептов. В ходе реализации программы ДЛО установлено снижение розничного товарооборота аптечной сети края, увеличение издержек обращения, как следствие падения прибыли аптечных предприятий. На сегодняшний день 27 процентов государственных аптечных предприятий края являются убыточными, 13 процентов с нулевой рентабельностью и 59 предприятий со средним уровнем рентабельности.

Наиболее серьезными в процессе реализации программы в 2006 году были проблемы, решение которых не относится к компетенции участников ДЛО и регионального уровня, – это недопоставка лекарственных средств фармацевтической организацией, недостаточный уровень торговой надбавки, недостаток финансовых средств, отпущенных федеральным центром на реализацию программы ДЛО, задержка поступления справочников лекарственных средств для информационного обмена.

Подводя итоги, необходимо также отметить и положительный медико-социальный эффект в реализации программы ДЛО на территории края.

Расширились возможности врачей за счет увеличения ассортимента лекарственных средств, возможности назначения высокоэффективных и дорогостоящих препаратов. Снизились показатели смертности от онкологических заболеваний, число осложнений в госпитализации у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Льготники получили возможность не только поддерживать здоровье, но и улучшить качество жизни.

Спасибо.

Попросил слова , заместитель председателя Комитета Госсовета Татарстана. Пожалуйста.

Ф. Ш.МУСИН

Дорогие коллеги! С учетом того, что эффективно работается первые полтора часа, постараюсь очень коротко. Не буду говорить о положительном в ДЛО, безусловно, это есть, отработана система, есть банк данных.

По недостаткам. Самый главный недостаток на сегодня, об этом говорили, безусловно, это то, что отказываются люди, это самый главный и принципиальный. И до сих пор идут жалобы и поступают заявления на разделение наших граждан на федеральных и региональных.

Следующий недостаток, на мой взгляд, что постепенно эта программа превратилась в импортную. Что это такое? Импорт на лекарства, а вы знаете, это известно, до 70 процентов в них заложено на рекламу и продвижение. У советской системы отечественной промышленности, которая существовала, главным принципом была доступность и эти затраты не предусматривались. К сожалению, сегодня отечественная промышленность оттуда вымывается из-за тех недостатков, о которых сегодня говорилось. Слишком длинная цепочка поступления средств — до 270 дней эти средства поступают, у меня информация от нашего известного казанского предприятия "Татхимфармпрепараты". И постепенно наши отечественные производители оттуда уходят.

Предложение. Рассмотреть возможность передачи полномочий и финансовых ресурсов субъектам Федерации. И все проблемы, о которых мы сегодня говорим, на мой взгляд, по нормативам или как-то все-таки будут сняты. Повысится ответственность местной власти за здоровье населения. Сейчас мы говорим о контроле, но чьи деньги мы обычно считаем эффективно? Только свои деньги. Когда мы просим с федералов, безусловно, отношение к ним уже совершенно другое, хотя мы все понимаем, что карман этот один – это наша страна, это наше государство.

Фарит Шагитович…

Ф. Ш.МУСИН

Предложение, прошу прощения, написал на бумажке, если пойдет.

Можно и так, мы тут не чинимся — с национальным орнаментом бумажка или просто от руки, проблем нет. Чуть подробнее, что Вы имеете в виду: передать финансирование на места?

Ф. Ш.МУСИН

Мы говорили не столько о полномочиях и деньгах, мы говорили: есть норматив. Банк данных сформирован. По всем субъектам, мы все этих людей знаем. Может, дальше идти? Действительно, ДЛО надо сохранять и развивать, потому что все равно там есть положительное, хотя мы убедились в нашей советской стране, что льготы никогда ситуацию не выправляли. Они все то, что мы имеем, другого нет. Сегодня говорили, что доход населения недостаточно высокий.

По нормативу определяться и полностью, вплоть до проведения конкурсов на региональном уровне, чтобы ответственность за эти дела легла на субъекты, то есть децентрализация. И Рамилу Усмановичу проверять будет проще, взгляд у него будет веселей, видите, сегодня он весь загруженный сидит. У нас повысится возможность и права отвечать за здоровье через ту систему, которая есть.

Спасибо.

Есть еще желающие дать справку, выступить? Если нет, то у Владимира Ивановича есть необходимость дать некий комментарий.

Пожалуйста.

В. И.СТАРОДУБОВ

Спасибо. Уважаемые участники слушаний! Я хотел бы поблагодарить за те высказывания, которые звучали с этой трибуны в различные адреса, в том числе подавляющее большинство в наш адрес, министерства и структур, работающих в его составе. Но на нескольких вопросах я хотел бы все-таки остановиться, они звучали как вопросы, выступления, в основном, представителей законодательной власти.

Первое. Отмечу, что система дополнительного лекарственного обеспечения создавалась в 2005 году, когда были одни принципы, я в своем выступлении говорил. В 2006 году перешли на другие принципы, а в 2007 год мы закладываем уже третьи принципы. 2005 год — солидарная система, когда все от сего до сего отмечали. И все льготники не выходили из системы, и солидарная система работала, и денег на это хватало, даже при том, что в декабре выписали 30 миллионов рецептов (из 145 миллионов 30 выписали в декабре). Все равно денег хватило.

В 2006 году солидарной системы не стало. Пришла система ухудшающегося отбора. Средств на эти же категории с учетом того, что все-таки система начала адаптивно и нормально работать… Это же не только система, связанная с лекарственным обеспечением категорий граждан, эта система влияет на все здравоохранение. Врачи в январе 2005 года знали только 40–50 препаратов, которые выписывали. Сейчас они научились пользоваться тем ассортиментом, который предоставляет система ДЛО, естественно, улучшился подбор препаратов для конкретного больного. Система имеет возможности для совершенствования. И в конце года мы выходим на ту истинную цифру, если взять условно, добавим еще 3 миллиона недореализованных рецептов (вот истинная цифра), в которых нуждается эта когорта населения. И цифра оказалась достаточно проблематичной для федерального бюджета, вследствие этого появились вопросы, которые здесь звучали.

Дистрибьюторы задействованы на систему, но основную тяжесть несут производители, которые представляют товарный кредит на 180 дней. Здесь система распределения основана на доверии. И последние события, к сожалению, этот уровень доверия резко снизили: система начинала давать сбой.

Федеральный уровень. Я вам другого ничего не отвечу, что если денег в федеральном бюджете не предусмотрено, хоть каким депутатам я буду отвечать, что мы найдем, изыщем деньги, но пока в федеральном бюджете денег нет, никаких позитивных ответов в рамках системы, которая работает по 2006 году, нет. Сейчас появилась возможность, пока это возможность, ее нужно реализовать, чтобы систему 2006 года закрыть в основном в том же году, а часть перейдет на 2007 год. Но это не касается бюджета 2007 года, который уже распределен по третьему принципу. Как последний выступающий говорил — дали деньги в бюджеты субъектов Российской Федерации по определенному нормативу. С 1 апреля этот норматив, по-моему, 396 рублей, а с 1 января по 1 апреля — 327 рублей. Вот и посчитайте с учетом количества льготников в каждом субъекте, и вы получите ту сумму, которая вам определена в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Мы предпринимаем все усилия, чтобы проблему 2006 года решить в этом году. Стоимость медицины в России еще в настоящее время не подсчитана, сколько стоит, чтобы оказывать современную медицинскую помощь на уровне, приближенном к цивилизованным странам. И вот лекарственное обеспечение для небольшой категории (всего 7 миллионов человек) вылилось в ту сумму, которая будет зашкаливать за 1000 рублей в месяц на человека. Но по году это будет 120 тысяч спасенных жизней. У нас смертность впервые в этом году пошла вниз. Я еще раз говорю: это системное воздействие на здравоохранение. И большую долю в этом вижу как раз в том, что та категория граждан, которая страдает хронической патологией, получила возможность адекватно лечиться. Но стоимость лечения очень дорогая. Никогда федеральный бюджет не нес такие затраты, какие понесет в этом году.

И о проблемах, о которых мы говорили. Учитывая мнение субъектов Российской Федерации, еще раз (как и в своем выступлении) говорю, что федеральные обязательства выполняют муниципальный в основном уровень и субъектный уровень. И вы правильно говорите: мы привыкли лучше считать деньги в своем кармане. Поэтому мы делаем выводы из тех ошибок, которые совершили в предыдущие годы. И будем их исправлять в том направлении, о котором мы здесь с вами сегодня договоримся.

реплика

Коллеги, я буквально минуту, хотел бы разъяснить тот вопрос, который задала Вера Николаевна. Речь не идет о том, чтобы в рамках действующего сегодня списка ставить вопрос о дополнительном софинансировании лиц, имеющих на это право. Идеология той поправки, которая обсуждается и была рассмотрена в первом чтении, заключается в том, чтобы в рамках списка по непатентованным наименованиям, которые утверждаются министерством, не делать ограничений по торговым наименованиям, вообще его существенно расширить. Вот то, что сегодня в списках, которые есть по торговым наименованиям, все покрывается так называемыми ценами возмещения. А все, что стоит дороже и не попадает в список по торговым наименованиям, человек имеет право получить, оплачивая не полную стоимость, а покрывая тот расход, предельное ценовое возмещение в пределах этого МНН. Вот о чем идет речь. Это никоим образом не снижение доступности медикаментов.

Есть какие-либо вопросы?

Е. В.ЮДИН, директор Департамента здравоохранения Тульской области.

Владимир Иванович, правильно ли я понял, что в следующем году на область будут выдавать денег для обеспечения ДЛО по формуле: среднедушевой норматив, умноженный на количество льготников. Тогда у меня получается 43 миллиона. На сегодняшний день Тульской области отпущено рецептов более чем на 800 миллионов. Бюджет области уже сформирован. Из каких средств мы будем платить?

В. И.СТАРОДУБОВ

Понятен вопрос. Вы абсолютно правильно меня поняли. Это будет сумма, исходящая из тех нормативов, о которых я сказал, умноженная на количество оставшихся льготников. Из этой суммы вы будете располагать своей базой для того, чтобы рассчитывать свои ресурсы. В случае нехватки этих средств у вас появляется возможность заявить в федеральный фонд и из другого источника, о котором вы знаете.

Есть еще вопросы? Работаем 2 часа 20 минут, надо, наверное, завершать. И если нет других предложений, завершаем.

Какой вывод я сделал из того, что услышал со стороны исполнительной власти, со стороны участников? Первая и основная проблема, ключевая, – это финансирование. Действительно, правильно говорят, если не решим сейчас хотя бы несколько, не знаю, на чем он базируется… Владимир Иванович заявил, что мы за 2006 год найдем способ расплатиться. Не знаю, как это удастся, но мы готовы подключиться в той мере, в какой нам это по силам. Во всяком случае бюджет будет рассматриваться на Совете Федерации в скором времени.

Мы понимаем, что при той ситуации, которая сложилась с демографией в России, считать, что это дорого, просто аморально. Мы говорим на всех углах о сбережении народа, а когда доходит до лечения больных, которых можно спасти, не может идти речь о том, что это дорого. Поэтому мы будем подключаться, Владимир Иванович, всеми силами вместе с Государственной Думой.

Мы воспользуемся и моментом, я об этом уже вначале говорил. Но у нас тоже есть сведения, что смертность впервые в России пошла вниз. Этого не переоценить.

В этой связи, конечно же, особое раздражение вызывает то, что одни производят поддельные лекарства, другие их ввозят, третьи продают. Конечно, здесь много работы. Думаю, те, кому положено по должности, этим займутся и доведут дело до конца.

Вместе с тем, если мы посмотрим на то, что говорил Владимир Иванович, это запомнилось, выписывать до 100 единиц лекарств на человека в год…

реплика

В месяц.

Если в месяц, то говорить не надо в этой аудитории, что это означает. Примем к сведению, что контроль будет налажен. Но я думаю, что контроль не только со стороны Минздрава и соцзащиты, а всех тех, кому положено в этом вопросе сыграть свою роль. Нельзя такой вопрос вот таким образом, "махаевским", сводить на ноль, почти на ноль.

Тяжкая бюджетная ситуация, но вместе с тем, если мы не найдем денег на все это, то, конечно же, говорить о сбережении народа не приходится, в какие бы программы они не входили.

Возникла проблема о необходимости информации для тех, кто пользуется этими системами. Уже говорили, что даже не устраивает сам фонд, и он будет переделываться, и такая информационная обеспеченность будет единой для всей России. Мы просто это учитываем в своих записях.

Хочу сказать, что недавно наш комитет единогласно решил поддержать и будет всячески лоббировать федеральный закон об уголовной ответственности за производство, ввоз и продажу поддельных лекарств. Я думаю, что интересно будет посмотреть на тех, кто возразит против принятия такого лекарства.

С МЕСТА

Такого закона, извините.

Такого закона, извините, думаю, мы его всячески будем ускорять. Вопрос сегодня не очень здорово звучал. По крайней мере, в записях, жалобах, предложениях, которые мы получаем, содержатся предложения по изменению нормативно-правовой базы. Это тоже необходимо, потому что здесь многое заложено, а кое-чего и не хватает. Поэтому мы будем это делать, основываясь на этих предложениях, часто очень разумных, мотивированных, по изменению нормативно-правовой базы.

Что касается вопросов, связанных с малонаселенными субъектами, то у России с ее географией, протяженностью, крайне различным финансовым и экономическим состоянием регионов эта проблема поднята, может быть, не всеми, но достаточно интересно. Потому что у нас, как вы знаете, плотно населенные регионы – это Юг, относительно — Центр, а в принципе Россия не очень плотно населенная, не говоря о Дальнем Востоке, о Северах вообще. Поэтому эта проблема немаловажная, хотя она прозвучала в одном сообщении, мы об этом подумаем.

Самые простые какие схемы? Если нет средств иногда у глубоко дотационных, дотационных регионов, а самодостаточных, по-моему, не более 16 на сегодня, если я не ошибаюсь, все остальные либо дотационные, либо глубоко дотационные, стало быть, надо будет каким-то образом находить решение этой проблемы.

Комитет наш поддерживает предложения, связанные с включением в перечень, в этот список беременных женщин. Опять же, возвращаясь к национальному, самому, может быть, главному проекту — о сбережении народа, опять-таки возвращаясь к тому, что репрессированные и труженики тыла, то есть в первом случае, те, которых государство репрессировало незаконно и которых осталось мало и здоровье подорвано, перекладывать их льготы на уровень регионов, опять скажу, аморально. Не регионы их репрессировали, не субъекты их репрессировали. Это была репрессия государства, это должно быть федеральным мандатом в любом случае.

Пока тот закон будет меняться, здесь есть смысл на этом настаивать, чтобы и труженики тыла, и репрессированные вошли бы в этот список. Повторяю, их не очень много осталось, и здоровых среди них практически нет. Поэтому это предложение, если сегодня здесь прозвучало у одного выступающего, то в жалобах, предложениях, настоятельных просьбах из регионов это имеется, это мы не можем не учесть.

Сегодня особенно часто звучало о проблеме дееспособности этой программы. Общий вывод таков (и по письмам, и по вашим выступлениям), что это работает. Но, как всегда, то, что вводится впервые, конечно, мы 10 лет не имели для того, чтобы отработать, но то, что уже наработано, можно использовать и не сжигать вместе с теми блоками, которые здесь, безусловно, имеются, ибо непрозрачность на всей цепочке есть. Все-таки эту дорогую шубу не будем сжигать, будем ее приводить в порядок. И уже говорилось, все мы ответственны за это, а здесь присутствуют органы власти управлений разных уровней. Может быть, степень ответственности и разная, но все мы должны эту работу сделать, потому что все мы — граждане России, которая становится на ноги. И то, что сегодня имеются эти проблемы, так это проблемы, которые нарабатывались в последние 15 лет, если не больше, всякая непрозрачность, мздоимство, многое другое, но все-таки сегодня это уже проблема роста.

Поэтому еще раз благодарю вас за то, что вы приехали, выступили, порассуждали, увезете с собой это настроение. Но, возвращаясь к нашей резолюции, хотелось бы вернуться и к некоторым вопросам, которые здесь прозвучали. Если у вас есть, уважаемые коллеги, предложения, как-либо подготовленные, можно даже устно, есть запись, если есть подготовленное, передайте сюда. Если же нет, то будет считать, что сегодня мы имеем за основу этот документ. Здесь, конечно же, многое написано традиционно и есть некий ритуал: тому – этому, тому – этому, кто-то подарит…

Но Совету Федерации я бы предложил здесь от нашего имени не только продолжить мониторинг, а разработать совместно с профильными комитетами Госдумы, мы обычно стараемся это делать вместе, те изменения в федеральные законы и документы, которые должны быть, естественно, с участием Правительства (обычно большинство законопроектных документов ожидается в Правительстве по таким вопросам), и внести те изменения, которые назрели. Ну а мониторинг мы обязаны продолжать. Такое задание от нашего Председателя Сергея Михайловича Миронова имеется, оно не снято. Я думаю, что по итогам первого полугодия мы можем вновь собраться и посмотреть, что из этого сделано и что вновь назрело.

По поводу Счетной палаты. Конечно, мы имеем право и возможность просить то и другое. Но, наверное, это продолжит аудит, будем так говорить, это мягко сказано. Я поблагодарил вначале Валерия Павловича. Думаю, те огрехи, которые имеются, лягут в основу программы работы Счетной палаты по этому вопросу, и мы его всячески поддержим. Общая наша цель, чтобы эта система нормально работала. Поэтому никто здесь не лишний, он только поможет, а тем более Счетная палата.

По Правительству. В пункте 4 я просто бы добавил слова "ускорить принятие". Тут речь идет, чтобы поддержать проект федерального закона о внесении изменений в Уголовный кодекс. Это касается уголовной ответственности, я говорил, за производство, ввоз, продажу и так далее. Не надо с этим тянуть.

Конечно, суррогатный алкоголь… Вот если теракт какой-то, не дай бог, несколько человек погибло, шум, гам… А сотни людей погибли, тысячи стали инвалидами – и кроме запросов, вопросов… Серьезных расследований, того шума, который обычно поднимается, нет, а это настоящий теракт. Фальшивые лекарства, ввозимые на территорию страны или производимые, можно приравнять к теракту по последствиям. И это никакое не преувеличение.

В пункте 7 написано: Правительству рассмотреть вопросы... Рассмотреть можно всячески, подробно и со слезой. Мы ждем, чтобы не просто рассмотрели вопросы, а рассмотрели и решили. Давайте добавим, коль скоро мы собрались.

Что касается последнего, Минздравсоцразвития, законодательным и исполнительным органам субъектов тоже расписано. Возможно, мы еще раз проанализируем и систематизируем те предложения, которые из регионов поступили, но вносить сюда не будем.

Для информации: по итогам первого полугодия наверняка надо будет вновь собраться, посмотреть. Настолько это дело трепетное, что его упускать и раз в год собираться не стоит, надо отслеживать момент.

Если взять за основу вот это, плюс ваши предложения и то, что мы получили из регионов, дайте нам возможность проработать…

Василий Иванович, сколько нам понадобится? Пять дней? Месяц для того, чтобы проработать и всем разослать. Почему говорю о месяце? Есть материалы, которые только поступили. Нельзя их бегло, по диагонали прочитать и тут же найти те или иные решения. Надо подумать. Здесь и юридические, и финансовые вопросы, нормативные проблемы. Поэтому я думаю, что реально разослать вам в течение месяца то решение, резолюцию, которую мы сегодня с вами выработали, это приемлемо. Есть другие мнения, суждения?

реплика

Дополнение.

Пожалуйста, дайте дополнение.

с места

Уважаемые коллеги! Здесь многократно звучало… Это пока не дополнение к документу, а типа вопроса, что и как с теми долгами… Мы более 151 миллиона должны фирме "Протек", надо с этим как-то разбираться и решать этот вопрос. А вообще записать на странице 3, пункт 7, как Вы сказали, к слову "рассмотреть" добавляем слова "решить вопросы" в адрес Правительства Российской Федерации. Предлагаю добавить четвертый дефис – законодательно закрепить невозможность выхода из системы ДЛО льготников с социально значимыми заболеваниями и с дорогостоящими схемами лечения, чтобы защитить самих льготников, их детей, членов семей и так далее. Иногда сами знаете, какие непродуманные решения люди принимают.

И все-таки настаиваю, может, мы чуть-чуть друг друга не поняли: льготным категориям граждан (это пятый дефис) с недорогостоящими схемами лечения официально, а не так, как мы сегодня заявляем, – можешь выйти, можешь не выйти, официально передать денежные средства в размере экономически обоснованного подушевого базового норматива. И объяснить людям, что есть определенный перечень заболеваний, деньги мы вам по экономически обоснованному базовому нормативу передаем, тем самым мы избежим выписки 101 рецепта в месяц с дикими деньгами, которые идут на все эти вещи. Мы же знаем, у многих льготников, к сожалению, запасы медикаментов скопились. У меня самого так: когда работал в районе, мне положены были дрова. Восемь лет возили. Я уезжал, а у меня были горы дров. А если бы мне дали деньги, я этого количества дров не запросил бы.

Поэтому ни в одной стране мира, кроме как в отношении социально значимых заболеваний, нет такой схемы ДЛО. Мы не сможем гоняться за миллионами льготников и обеспечивать, доставлять с учетом опять же наших транспортных возможностей в такой большой стране эти медикаменты. Это невозможно. И мы это поймем очень и очень скоро.

Спасибо. Что еще назрело? Все? Примите нашу благодарность за участие. До свидания.

_________________