Стенограмма (стр. 1 )

стенограмма

парламентских слушаний "Об исполнении Федерального закона от 01.01.01 года в части дополнительного лекарственного обеспечения населения"

27 ноября 2006 года

Уважаемые участники слушаний, кстати, не первых по данному вопросу. Во-первых, выражаю большую благодарность вам за то, что нашли возможность приехать. Полагаю, что вы выскажите все, что видите на местах, чтобы мы, зная, как обстоят дела, могли принять бы те или иные решения, которые мы совместно сегодня выработаем.

По данным, которые ко мне поступили, присутствуют представители свыше 30 регионов России, представленных на хорошем уровне, то есть люди знающие. Присутствуют и выступят с докладами представители федеральной исполнительной власти: заместитель Министра здравоохранения и социального развития , руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и наш многолетний коллега, ныне аудитор Счетной палаты .

На подходе, если я правильно понял, исполняющий обязанности руководителя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Рейхард, он звонил минут 20 назад, извинялся. У них сегодня конкурс, причина уважительная. Поэтому информацию будет представлять Юрий Николаевич Федоров, начальник Управления организации лекарственного обеспечения фонда, что нам, может, сегодня даже более важно.

Предполагается девять выступлений, кто готов, это совсем не означает, что все остальные, если захотят, не смогут выступить. Наоборот, будем призывать вас, не вдаваясь в систему организации этой работы у вас (что-то типа отчета), говорить о тех проблемах, недостатках, проколах, которые вы видите на месте и которые надо устранить. Так уж получилось, что, учитывая крайнюю важность этой работы, спикер палаты Сергей Михайлович Миронов поручил с самого начала нашему комитету отслеживать, или, как говорят, мониторить, как идет эта работа.

Никто не ожидал и не думал, что все будет идеально, потому что дело относительно новое, но количество проколов, будем так говорить, превышает все разумные пределы, поэтому крайне важно сегодня определиться. Мы совсем не ожидали, что наша встреча совпадет с известным коррупционным скандалом. Это только обостряет ситуацию, и поэтому мы должны будем найти те решения, которые нам позволят, во-первых, не допускать подобное впредь, а во-вторых, устранить те объективные и субъективные препятствия, которые мешают нормально проводить эту крайне важную работу. И, наверное, нужно определиться, какие проблемы все-таки более всего нам надо обсудить сегодня, а по каким надо принимать решение, В частности, на предыдущих рабочих встречах, парламентских слушаниях, в работе "круглого стола" был выявлен ряд моментов, которые сегодня, наверное, надо обсудить. Достаточна ли нормативно-правовая база, по которой работаем? Почему столько людей отказывается от получения того самого социального пакета, о котором шла речь? Вроде бы здорово было сделано, но не просто так отказываются, наверное, надо посмотреть, почему столько изменений вносится в перечень лекарственных средств, которые отпускаются по рецептам врачей. Есть проблемы, связанные и с организационными моментами по проведению этой работы. Все это, наверное, нам нужно будет обсудить.

Я совсем не считаю тот проект, который вам, видимо, роздан (если нет, надо бы)… Это всего лишь, скажем так, каркас, который должен быть наполнен очень конкретным содержанием. Я даже думаю, что поручение должно носить более конкретный, более радикальный характер, в частности, вплоть до внесения изменений (таким правом сенаторы обладают) в действующее законодательство и, само собой, в нормативные документы.

Суть проблемы. Если мы сегодня после обсуждения найдем те или иные решения, которые, на наш общий взгляд, помогут наладить это чрезвычайно важное дело, будем считать, что мы собрались не зря, не зря столько людей побеспокоили.

Далее. Мне кажется, что, принимая те или иные решения в таком наборе профессионалов, работающих в этом вопросе, мы должны будем вновь и вновь, скажем, после первого полугодия, собираться и смотреть, что сделано по принятым решениям (иначе нет смысла собираться) и что вновь назрело за эти полгода.

Разумеется, исчерпать все проблемы и их решить, может быть, и не удастся, но не уйти от того, что сегодня реально мешает… Жалобы идут по сей день, они разнообразны, но можно их свести к нескольким позициям, которые вам лучше известны, поэтому вы, наверное, их изложите.

Повторяю: работа наша будет зависеть от того, насколько мы будем конкретны. Не надо говорить обо всем, мы собрались только чтобы обсудить проблемы, связанные с дополнительным лекарственным обеспечением. Что здесь сегодня не работает, что нужно сделать по всему параметру вопросов — от нормативных документов, федерального закона и до конкретных действий и шагов, которые мы хотели бы предпринять и которые решили бы проблемы, что сегодня имеются и мешают работать.

Надо ли говорить, что следующий год будет особенно острым со всех точек зрения? Я хотел бы сделать такой намек, он не лишний, на мой взгляд. Год выборов надо будет использовать в полной мере, чтобы проблемы, которые имеются, могли быть решены всеми теми, кто наверняка будет мелькать на телевидении, массовых митингах и где-то еще. Вот конкретные задачи, важнейшая социальная задача, когда обездоленные люди не могут получить полностью то, что им положено. Давайте мы и решим сегодня эти проблемы, по крайней мере их нормативную, документальную составляющую.

Призвал бы выступающих и тех, кто еще запишется на выступления, быть очень конкретными. Для чего? Ведется запись, стенограмма. Если мы сегодня сделаем то, для чего собрались, думаю, это даст результат. Если нет возражений по регламенту, я бы договорился с вами таким образом.

Владимир Иванович, Вы застрельщик, сколько бы Вам хотелось времени?

В. И.СТАРОДУБОВ

До 15 минут.

Дадим до 15 минут трем выступающим, это ключевые лица по обсуждаемому вопросу. После Владимира Ивановича будет говорить , он тоже уложится в 15 минут. И Валерий Павлович Горегляд, которому я приношу искреннюю благодарность за проделанную работу. Хочу это заявить публично: искреннюю благодарность за проделанную работу. Остальным все-таки надо было бы уложиться в 7 минут, чтобы мы могли закончить, по крайней мере, сегодня.

Если вам проект резолюции роздан, просил бы посматривать, чтобы не выступая, если родились какие-то конкретные предложения, прямо там написать свою версию, редакцию, дополнение, чтобы это было адресно, и подписавшись, передать их сюда. Уверяю, все будет использовано, и мы об этом позаботимся, присутствует аппарат с его главой Василием Ивановичем Аржанцевым, и всем вам будет разослано наше решение для контроля, для гармонизации, как говорят, нашей работы и для того, чтобы, вновь собравшись, когда определимся, мы могли проверить, что сделано, а что сделать не смогли, соответственно, с ответственностью тех, кто ничего не сделал или сделал мало.

Вы с таким регламентом согласны, уважаемые участники? Согласны. Тогда разрешите приступить.

Слово имеет , заместитель Министра здравоохранения и социальной защиты Российской Федерации. Прошу Вас.

В. И.СТАРОДУБОВ

Уважаемый Хусейн Джабраилович, уважаемые участники слушаний! Нормативно-правовая база дополнительного лекарственного обеспечения является достаточно обширной и серьезной. Система дополнительного лекарственного обеспечения является частью предоставляемого отдельным категориям граждан набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом "О государственном социальном пособии", принятом в 2004 году (начало реализации с 2005 года).

Нормативная база включает законодательные акты, постановления Правительства, приказы Министерства здравоохранения и социального развития, приказы и письма Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Должен отметить, что система обеспечения льготных категорий населения лекарственными средствами начала серьезно решаться в Российской Федерации именно только с 2005 года. До этого существовали нормативные акты Правительства, которые делегировали эти полномочия субъектам Федерации. В соответствии с постановлением Правительства № 000, исходя из своих возможностей, субъекты определяли реальные шаги по обеспечению определенных категорий граждан лекарственными средствами в рамках амбулаторно-поликлинического лечения. Следующий слайд.

Становление этих систем на Западе происходило десятилетиями. К сожалению, у нас большого резерва времени не было, чтобы отработать те элементы. И в ходе реализации закона мы вносим определенные коррективы, которые исправляют появляющиеся недостатки в системе дополнительного лекарственного обеспечения.

Вот расходы из государственных источников на дополнительное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях, сумма, которая была увеличена в разы. Общие расходы на лекарственное обеспечение из всех источников в 2005 году составляли 367 млрд. рублей, из них 206 млрд. рублей – личные средства граждан. Примерно 160 млрд. рублей – государственные источники на обеспечение лекарствами граждан при стационарном лечении и почти 71 миллиард — на лечение при амбулаторно-поликлинической форме обслуживания этих граждан.

Должен отметить, что те небольшие позитивные изменения, которые произошли в 2004 году, я имею в виду уменьшение количества госпитализаций, и количество проведенных койко-дней на 0,1, с 3,1 на одного жителя до 3,0 в экономическом плане выражается в сумму экономии расходов в здравоохранении примерно на 7,7 млрд. рублей.

Следующий слайд. Дополнительное лекарственное обеспечение в плане вмешательства государства и влияния на систему ценообразования позволило сказать, что этот механизм вполне работоспособен, и цены на лекарственное обеспечение, рост цен на лекарственные средства гораздо меньше тех темпов роста, которые существуют на другие виды услуг и в среднем на уровень инфляции по стране.

Следующий слайд. Объемы средств в расчете на одного жителя, которые тратят разные страны, в том числе и развитые, на одного человека в год. И только в системе дополнительного лекарственного обеспечения наши цифры сопоставимы не с самыми передовыми странами, а с бывшими республиками, странами СНГ и прибалтийскими, а по остальным параметрам, если взять из расчета на одного жителя, эти показатели нужно разделить на 3–4. Общий объем потребления лекарственных средств в Российской Федерации намного меньше, чем в развитых странах. И только система дополнительного лекарственного обеспечения дает возможность для определенных категорий граждан воспользоваться при очень серьезных заболеваниях медикаментами, которыми раньше мы не обеспечивали.

Следующий слайд. Граждане, которые обеспечивались лекарственными средствами в рамках этого федерального закона — 12,8 млн. человек, – были задействованы в системе в 2005 году. При этом должен отметить, что в этом году система работала на солидарном принципе, когда общий объем средств, независимо от того, насколько человек ими воспользовался, складывался из общих средств, идущих на систему. И объем средств, который предусматривался на 2005 год, позволял закрыть все необходимые финансовые потребности для лекарственного обеспечения льготных категорий граждан.

С 2006 года система перестала носить солидарный характер, и половина граждан, воспользовавшись правом на выход из нее, оставила в системе дополнительного лекарственного обеспечения те категории граждан, которые нуждались в этом и которые просчитали свои затраты в 2005 году на лекарства. Наши граждане, в общем-то, деньги считать умеют. Проведенный анализ показал, что только примерно 5 процентов из тех, которые вышли, превышали сумму расходов, предназначенную на эти цели, то есть объем, допустим, в 300 рублей, который был предназначен для лекарственного обеспечения. Только 5 процентов граждан, вышедших из системы, превышали свои ежемесячные затраты более чем на 300 рублей.

Следующий слайд. По категории граждан "ветераны боевых действий", как наиболее молодой, вышли в большем объеме, остальные категории граждан, которые остались в системе дополнительного лекарственного обеспечения, это инвалиды различных степеней утраты трудоспособности, на 2007 год оставили за собой право в системе ДЛО 7 млн. 768 тыс. человек.

Следующий слайд. Система дополнительного лекарственного обеспечения, которая существует на сегодняшний день, с небольшими вариациями. Министерство здравоохранения выполняет функцию нормативно-правового регулирования. В системе ДЛО задействованы исполнительные органы субъектов Российской Федерации и муниципальных образований (и в этом кроется одна из ее слабостей), фонды обязательного медицинского страхования, аптеки, лечебно-профилактические учреждения. Немного позднее я покажу количество юридических и физических лиц, которые задействованы в системе.

И еще один из недостатков системы – то, что федеральные полномочия выполняются муниципальными образованиями и субъектами Российской Федерации. И здесь у нас имеется такая тенденция, что при выписке, допустим, рецептов тем гражданам, для которых предполагается стационарное лечение, перекладываются на федеральный бюджет те обязательства, которые должны нести муниципальные или субъектовые учреждения. Это еще один из минусов нашей системы. Задействованы производители лекарственных средств и дистрибьюторы, обеспечивающие поставку лекарств в регионы.

Следующий слайд. Количество физических и юридических лиц, которые задействованы в системе. Почти все лечебно-профилактические учреждения страны участвуют в системе дополнительного лекарственного обеспечения. Половина врачей, существующих в Российской Федерации, имеют право на выписку лекарственных препаратов. И с учетом того, что половина получателей набора социальных услуг вышла из системы, у нас сегодня нагрузка на аптеку сократилась примерно в два раза и составляет на одно аптечное учреждение 628 граждан, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение.

Рамил Усманович в своем выступлении более подробно остановится на тех проблемах, которые выявляются при проведении проверок. Вместе с тем я хотел бы остановиться на ряде позиций. Эти позиции связаны с тем, что есть факты выписки при лечении больных лекарственных препаратов в огромном количестве. С чем это связано? Это действительно заблуждение врача или что-то это иное?

Назначение препаратов больному в том количестве, в котором он не нуждается. Это мягко сказано, но иногда у нас количество рецептов, выписанных на одного больного, превышает 100 единиц. И если бы человек все эти лекарства принял, думаю, состояние его здоровья было бы достаточно проблематичным.

Отсутствует система управления товарными запасами. Это наша беда. И когда у нас в одной аптеке есть лекарства, в другой нет, переброска между аптеками порой становится неразрешимой проблемой. И те заявки, которые субъекты Российской Федерации в последнее время стали предъявлять для обеспечения льготными лекарствами определенных категорий граждан, порой не выдерживают никакой критики. Только в последнее время ситуация стала меняться в лучшую сторону, и эти заявки начали носить реальный характер.

В 2007 году мы предполагаем улучшить схему в плане, что администрирование финансовыми расходами возлагаем на субъекты Российской Федерации. Каждый субъект Федерации в бюджете Фонда обязательного медицинского страхования будет иметь те финансовые средства, которыми он будет располагать, исходя из норматива затрат на эту систему, исходя из численности льготных категорий граждан, существующих в данном субъекте.

Следующий слайд. Вот итоги 2005 года, предварительные итоги 2006 года. Несмотря на сокращение количества льготных категорий граждан, по итогу года количество обслуженных рецептов примерно будет сопоставимо. И при этом нужно отметить, что те рецепты, которые мы обеспечиваем по отсроченным рецептам, их процент примерно равен их числу на конец 2005 года и составляет около 2 процентов рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании. Это те, которые мы не сумели обеспечить в течение сроков, установленных приказом Министерства здравоохранения и социального развития.

Следующий слайд – по средней стоимости выписанных рецептов. Начало программы – 240 рублей, сегодня стоимость рецепта 536 рублей. Это говорит о том, что в систему пошли дорогостоящие лекарственные препараты, в которых нуждаются больные в первую очередь онкопатологией, онкогематологией, больные рассеянным склерозом, атеросклерозом, гемофилией и другими заболеваниями, которые требуют очень дорогого лечения.

Следующий слайд. В силу того, что объем финансовых средств по 2006 году ограничен, мы пошли на изменение списка лекарственных препаратов, обеспечивая при этом выполнение тех стандартов лечения, которые утверждены Минздравсоцразвития. И по международным патентованным наименованиям мы сократили до 436, причем произошло изменение еще двух групп. Это препараты, связанные с лечением туберкулеза и антиретровирусные препараты, связанные с лечением СПИДа. Потому что по туберкулезу есть специальная программа, в рамках которой поставляются лекарственные препараты субъекту Российской Федерации, а по антиретровирусной терапии у нас достаточно средств в рамках национального проекта, которые идут на субъекты Российской Федерации для того, чтобы в полном объеме обеспечить лечение больных СПИДом. И ряд позиций, которые применяются в основном при стационарном лечении, мы также убрали из этого списка.

Следующий слайд. Вот примерная стоимость. Мы взяли ряд нозологий и посчитали стоимость лечения одного больного при ухудшающемся, как говорится, состоянии. Приведу наиболее яркий пример. У нас общая стоимость лечения больных гемофилией 2,5 млрд. рублей. А это только 5 тыс. человек. Онкопатология: 77 тысяч стоит рак молочной железы, 48 тысяч — рак прямой кишки при амбулаторном обеспечении, при тех суммах, о которых я говорил, что на одного гражданина, который участвует в этой программе, годовая сумма средств в среднем не превышает 5 тыс. рублей.

Следующий слайд. Разброс по субъектам Российской Федерации. Вы видите, что разные субъекты пользуются этим правом в различном объеме. Самая большая цифра у нас по Санкт-Петербургу и Волгоградской области. Они превышают в разы суммы, определенные федеральным бюджетом средств на эти цели. И эта сумма в годовом исчислении по небольшому ряду субъектов не превышает того норматива, который определен федеральным законом на 2006 год.

Объем лекарственных препаратов, оплаченных в 2005 году, это 43,8 миллиарда рублей, и тех средств, которые нами в солидарной системе были предусмотрены, хватило, и 4,5 миллиарда мы перебросили на этот год. По этому году сумма средств, которые в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования предусмотрены бюджетом, 29 миллиардов и плюс те 4,5, оставшихся от 2005 года, они сюда зачислены. И сумма более 34 млрд. рублей на сегодняшний день находится или в субъектах Российской Федерации, оплачена дистрибьютором и соответственно производителями, или находится на счетах территориальных и федеральных фондов, причем остаток средств не превышает 2 миллиардов на сегодня. Федеральный бюджет с нами рассчитался.

В связи с теми проблемами, которые появились в рамках реализации программы, связанными с недостатком средств, предусмотрена поправка к закону о федеральном бюджете на 2006 год – право Министерству финансов направить до 10 миллиардов рублей на эти цели, чтобы закрыть ту часть финансовых проблем, которая появилась в системе.

Следующий слайд. Основные факторы роста здесь обозначены. Мы считаем, что проблема, которая существует, это увеличение стоимости лекарственных средств на одного гражданина, что связано, еще раз говорю, с той серьезной патологией, которая остается в рамках программы, и ростом среднего количества рецептов, выписываемых на одного пациента.

Должен отметить, что на сегодня мы часть препаратов, особенно превышающих определенную цену, перевели в ранг выписываемых по решению врачебной комиссии. И такой проект приказа готовится.

В настоящее время, как уже говорил Хусейн Джабраилович, заканчивается подведение итогов конкурса по 2006 году. Схема, которая предложена, несколько отличается от 2006 года, мы ее усовершенствуем. И те дорогостоящие препараты, которые раньше у нас шли в общей системе лекарственного обеспечения, выведены в отдельные лоты, чтобы снизить нагрузку на бюджет в плане расходования средств, связанных с онкогематологией, рассеянным склерозом, онкологией и с заболеваниями крови.

Отмечу, что в предварительном плане это позволяет нам надеяться на сокращение той части расходов, которая связана с дополнительным лекарственным обеспечением. Но средства, которые предусмотрены на 2007 год, так же, как в 2006 году, ограничены. Мы готовы принять активное участие в реализации тех рекомендаций парламентских слушаний, которые будут высказаны.

Спасибо, Владимир Иванович, тут есть микрофон, присаживайтесь. Вопросы? Пока разогреваемся, у меня вопросы. Владимир Иванович, думаю, Вам будет удобно сидеть, микрофон перед Вами.

Если чисто (непарламентская фраза) как на духу: по Вашему личному мнению, сколько контрафактных лекарств в стране?

В. И.СТАРОДУБОВ

Наверное, Рамил Усманович лучшими данными располагает, он ответит. Система лекарственного обеспечения не может быть отделена от всей проблематики, которая существует в Российской Федерации по контрафактной продукции. Поэтому цифры Рамил Усманович приведет. Думаю, она лучше чем, допустим, на алкогольном рынке, но далека еще от тех требований, которые мы предъявляем.

В отличие от алкогольного рынка число умерших от всякого рода подделок, к сожалению, не ведется. Поэтому…

реплика

Статистики нет такой.

Второй вопрос такой. Вот удивительная фраза: на человека выписывают в год до 100 единиц лекарств. Какие формы контроля за этими безобразиями? Не отсюда ли 30 миллиардов долгов, которые якобы имеются сегодня поставщикам? Как это все-таки контролируется? Каким-либо образом контролируется?

В. И.СТАРОДУБОВ

Система контроля существует. Она включает в себя территориальный фонд обязательного медицинского страхования, включает те врачебные комиссии, которые существуют при ЛПУ, она включает в себя службу Росздравнадзора, которая контролирует. Но на сегодняшний день она далека от идеала, и мы ее будем совершенствовать в 2007 году.

То есть 3–4 структуры есть, которые все-таки не отлавливают такое безобразие, какое мы сегодня услышали.

В. И.СТАРОДУБОВ

А нет экономических рычагов для этого. Предлагайте. Будем предлагать.

Еще один вопрос. Существует ли в Минздравсоцразвития какая-либо карта, на которую можно было бы нанести специфические болезни по субъектам? А они имеются. Есть у вас такая карта или ее нет, но вы полагаете создать?

В. И.СТАРОДУБОВ

У нас существует так называемая санитарная статистика, которая в разрезе субъектов Российской Федерации дает заболеваемость по всем основным патологиям.

И это учитывается при определении тех или иных лекарственных наборов по субъектам? Каким-либо образом учитывается?

В. И.СТАРОДУБОВ

Нет, это не учитывается. Учитывается в первую очередь та потребность, которую заявляет субъект Российской Федерации. И система основана не на распределении и на закупках. Система основана на том, что гражданин должен быть обеспечен лекарствами по рецепту врача.

Может, это даже лучше. Если снизу знают, какая у них специфика, например, есть районы, где очень много онкозаболеваний, у других – легочных и так далее, стало быть, это учитывается.

И последнее. Владимир Иванович. Комитет не поддержал фонд на 2007 год, потому что не были прописаны выделенные средства. И первое чтение тоже, в общем-то, мы не поддерживаем, назревает довольно жесткое обсуждение проблемы. Что-либо делается здесь?

В. И.СТАРОДУБОВ

Поправками в первом чтении суммы средств, которые должны идти были на эти цели, не были определены, там стояли нули. Сейчас поправками ко второму чтению по каждому субъекту Российской Федерации определена та сумма, которая идет на дополнительное лекарственное обеспечение.

Хорошо. Назрели вопросы, прошу вас. Для стенограммы, уважаемые коллеги, произносите, кто.

Р. Ш.АЛБАГАЧИЕВ, Республика Ингушетия.

…(Говорит без микрофона, не слышно).

И второй вопрос. Если средний… выливаются в большие миллионы рублей, …практически все субъекты говорят: это медицинское страхование — паразиты на теле республик Российской Федерации.

Не пора ли отказаться от Федерального фонда и взять фонды медицинского страхования…

В. И.СТАРОДУБОВ

Давайте пока виновных не будем искать. В Вашем вопросе прозвучало и Ваше мнение о системе обязательного медицинского страхования. На ДЛО мы разрешили в 2006 году тратить до 3 процентов средств на компьютеризацию, в 2007 году эта цифра будет уменьшена до 1 процента. На создание программных продуктов, содержание аппаратов из этой системы не идет ни копейки.

Что касается наличия или отсутствия фондов, есть законодательство Российской Федерации, и мы, как исполнительная власть, его и выполняем.

Прошу Вас.

Ф. Ш.МУСИН, Республика Татарстан, Госсовет.

Владимир Иванович, Вы сказали, что предусматриваете средства территориальных ОМС на эти цели. Можно поподробнее, что здесь сделано?

В. И.СТАРОДУБОВ

Имеется в виду, что в бюджете Фонда обязательного медицинского страхования, если в прошлом году деньги были определены общим чохом на всю программу, и мы в зависимости от того, так как система не была отлажена, в каком-то субъекте, я показывал разницу, цифры были на годовом уровне 3 тыс. рублей, а где-то было 9 тысяч, имелась необходимость перераспределения этих средств…

Сейчас, когда объем потребления по всей России примерно выровнялся, в бюджете Фонда обязательного медицинского страхования прописаны по каждому субъекту средства на эти цели в полном объеме без всяких страховых резервов. То есть федеральный фонд уже повлиять на это не может. Все средства, как они записаны в законе, должны дойти до субъекта Российской Федерации.

Прошу Вас.

вопрос

Как Вы должна быть организована продажа или обеспечение лекарственными препаратами сельского населения?

В. И.СТАРОДУБОВ

Проблема обеспечения сельского населения сложилась, будем говорить, так: она существовала и до реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения, в рамках ДЛО, чтобы не заставлять гражданина, особенно инвалида, делать лишние поездки в районные центры, предусматривается возможность для фельдшера при выписке рецепта выдавать эти лекарства. И ряд субъектов Российской Федерации эту схему достаточно хорошо отработал.

Может быть, мы поступим так? Еще один вопрос. На ряд возможных вопросов могут ответить, наверное, и другие выступающие. Потом уже перейдем к вопросам. Прошу Вас.

В. Н.НИКОЛЬСКАЯ, Государственная Дума Ярославской области.

Скажите, пожалуйста, сейчас в Государственной Думе Российской Федерации в первом чтении принят законопроект, поправки ряда депутатов, и больным будет разрешено выписывать любое лекарственное средство любого производителя. Как это согласуется с концепцией министерства?

В. И.СТАРОДУБОВ

Это вполне согласуется. Мы хотим предоставить гражданам возможность получения тех лекарственных средств, которые они хотят использовать по своему желанию. У нас существует международное патентованное наименование какого-то препарата. И в рамках этого патентованного наименования мы ему предоставляем бесплатно до определенной цены те препараты, которые существуют в этом списке. Если человек хочет, допустим, какой-то брэнд купить более дорогой, а как правило, они бывают дорогие, он будет иметь возможность его взять, и мы ему возместим ту часть затрат, которая предусматривается в рамках этого международного патентованного наименования на компенсационную сумму. То есть как бы доплатив, он может выбрать любой препарат, это расширяет возможности этой системы.

Давайте послушаем двух других докладчиков, скажем так, основных, от федеральных служб. А дальше уже перейдем к выступлениям.

Кто хочет выступить, пожалуйста, записывайтесь. Мы будем выделять время.

Сейчас слово имеет , руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Р. У.ХАБРИЕВ

Спасибо большое.

Уважаемые коллеги! Прежде всего я хочу высказать слова признательности комитету Совета Федерации за проводимые сегодня слушания. Поверьте, это совершенно искренне, потому что присутствую на слушаниях подобного рода уже не в первый раз. Уверен, несмотря на тот фон, о котором сказал Хусейн Джабраилович и при котором проходит обсуждение, мы сможем реально найти причины сбоев в программе ДЛО и наметить меры по их устранению, по крайней мере попытаться не повторить их в программе 2007 года.

В этой связи хотелось бы сказать: несмотря на то что все официальные заявления, которые были сделаны со стороны правоохранительных органов, прежде всего со стороны Генеральной прокуратуры, о причинах, которыми они руководствовались, привлекая и задерживая ряд сотрудников федерального фонда, в этих официальных заявлениях нет ни слова о программе дополнительного лекарственного обеспечения. И то, с какой истерией в средствах массовой информации началось обсуждение этой проблемы, говорит, наверное, о том, что, безусловно, проблемы в реализации программы есть.

Но очень уж сложный был период в реализации этой программы. В это время как раз рассматривались поправки в бюджет 2006 года о выделении дополнительных средств на реализацию программы 2006 года. И, самое главное, планировалось проведение конкурса по отбору поставщиков на 2007 год. И если бы не решение министерства о проведении самого конкурса в помещении Минздравосоцразвития на Биржевой, конкурс был бы уже сорван, и реализация программы 2007 года была бы реально поставлена под угрозу.

Поэтому мы, здесь присутствующие, готовы ответить на те вопросы, которые будут нам заданы. Мы прекрасно представляем, повторяю, те проблемы, которые в программе существуют. И это не только мнение тех, кто непосредственно каждый день занимается реализацией программы. Мы в свое время ход реализации программы 2005 года и плана на 2006 год докладывали и обсуждали вместе с представителями Лондонской школы экономики. Это специалисты, которые во всем мире считаются основными в области экономики социальной сферы. По их убеждению, программа такого масштаба требует подготовки и коррекции как минимум в течение восьми – десяти лет. И то, что программа будет корректироваться, будут уточняться финансовые параметры, будут уточняться списки в этой программе, это, безусловно, неизбежно.

Более того, они же приводили данные по реализации программ возмещения, таких вот программ получения льготных лекарственных средств по Великобритании. Там три-четыре раза в год корректируется список отпускаемых медикаментов и цены по отпускаемым медикаментам. Поэтому, повторяю, это очень сложная, новая работа, и те ошибки, которые в ней возникают, в определенной степени являются объективными, потому что просто нет достаточного опыта.

Несколько слов о том, в какой части в 2006 году программа отличалась от той, что мы реализовывали в 2005 году и что нам не удалось реализовать из ошибок 2005 года и решить в течение 2006 года. Основное – это существенное увеличение объема выписки. Безусловно, здесь есть объективные причины: 46 процентов вышедших или, будем говорить, 54 процента тех, кто имел право на программу, оставшихся в 2006 году, по объему потребления в 2005 году составляли 75 процентов того объема средств, который использовали.

Если помните, стоя на этой трибуне, и мне, и Владимиру Ивановичу приходилось говорить о том, как сложно отработать систему выписки льготных лекарств, потому что их количество значительно увеличилось. Врачи не справляются с этой работой, и только введение автоматизированных систем выписки рецептов позволило во второй половине 2005 года и ближе к концу года более или менее это отладить.

В то же время мы столкнулись с ситуацией, когда неконтролируемая выписка может так подскакивать, это продемонстрировал декабрь 2005 года, что объем выписанных медикаментов превысил в четыре – пять раз среднемесячный.

Надо сказать, что в 2006 году число врачей, задействованных в программе, возросло на, и это несмотря на то, что, повторяю, чуть больше половины льготников осталось в программе. Не случайно и объем выписанных медикаментов по итогам 2006 года по нашим прогнозам будет примерно тот же, что выписывалось и на всю когорту людей, имевших право на льготу в 2005 году.

Хорошо это или плохо? Безусловно, то, что приводились конкретные примеры бесконтрольной выписки, когда выписываются препараты на тех, кто не имел на это право, на людей, находящихся на стационарном лечении, должно соответствующим образом наказываться. Как служба, которая должна обеспечивать контроль за реализацией программы не только в плане ее доступности для населения, но и обоснованности выписки лекарств, мы прекрасно понимаем свои недочеты, как и то, что основным в данном случае является просто реальная нехватка специалистов для работы в этой области. Это не дало нам возможности в полной мере реализовать свои контрольные функции в плане обеспечения обоснованности выписки.

Мы очень рассчитываем на то, что внесенное сейчас постановление Правительства о выделении дополнительной численности сотрудников даст возможность службе сформировать полноценные территориальные органы, и это будет одним из приоритетных направлений ее работы в части контроля за обоснованностью выписки. Этому должно способствовать и предложение, которое было озвучено Владимиром Ивановичем, о том, что реальные расходы, которые идут в целом на систему обеспечения в рамках обязательного медицинского страхования, конечно, должны быть перекрещены.

Посудите сами, в 2006 году госпитализация больных гемофилией сократилась в семь раз. Это расходы, которые стационарное звено снизило на лечение таких больных, тем не менее расходы в амбулаторном секторе в программе ДЛО, естественно, серьезно возросли. И здесь возможность перевода части средств, направляемых Фондом обязательного медицинского страхования на стационарное лечение, безусловно, должна быть учтена.

Доступность лекарственных средств, особенно для лечения онкологических больных, существенно сокращает госпитализацию этой группы больных, и маневр средствами в рамках Фонда обязательного медицинского страхования в плане перевода части средств на преимущественно амбулаторное лечение, безусловно, должен быть заложен.

Очень часто критикуются изменения в списки. Да, соглашусь с Вами в том, что это прежде всего создает сложности для тех, кто планирует лечение, для дистрибьюторов, безусловно, для поставок. Это сложно для компаний, которые выпускают лекарственные средства и таким образом планируют свое производство. Надо сказать, что, несмотря на существенное увеличение количества лекарственных средств в 2006 году, реальный расход по торговым наименованиям в нем составил 1356 наименований, хотя общее количество допущенных в программу составляло свыше двух тысяч.