Преконцепционная профилактика онкозаболеваний при гиперэстрогении и других дисгормонозах у женщин
,
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Городская поликлиника №19 г. Харькова,
Европейское общество медицинской онкологии (ESMO – European Society for Medical Oncology) с 1980 г. поставило целью деятельности врачей всех специальностей повышение уровня профилактики и ранней диагностики злокачественных онкологических заболеваний, их лечение, поддержку и реабилитацию пациентов. Для реализации этой цели ESMO уделяет особое внимание:
-обеспечению непрерывного медицинского образования онкологов и других специалистов, объединению их усилий в деле профилактики онкологической патологии путем выявления и устранения факторов риска, ранней диагностике и лечения заболеваний, разработке и внедрению методов оздоровительной, медико-социальной, психологической и трудовой реабилитации;
- модификации образа жизни и питания, пропаганде здорового образа жизни и культурно-гигиеническому просвещению среди пациентов с риском онкологических заболеваний.
Актуальность темы
Выделяют три стадии канцерогенеза: инициация, промоция и прогрессия. От момента возникновения в нормальной клетке мутации (инициации) до появления раковой клетки (промоции) проходит 10-12 лет - «золотой период» для проведения профилактических мероприятий. При снижении иммунной реактивности и отсутствии проведения профилактических мероприятий, из раковых клеток, обладающих способностью к неограниченному размножению с блокированием терминальной дифференциации (прогрессия), постепенно в течение 3-15 месяцев формируется клинически определяемая опухоль - более 2 мм в диаметре. Опухоль, достигшая 3-4 мм, может давать лимфогенные и гематогенные метастазы. Используемые клинико-инструментальные и лабораторные методы способны выявить опухоль размером около 1см в диаметре на ранней стадии прогрессии, поэтому женщины группы риска должны регулярно, дважды в год проходить профилактические осмотры или осматриваться онкологом не реже 1 раза в год.
Онкологическая заболеваемость – одна из проблем медицины, которая решается профилактическими мероприятиями, включая нутритивную поддержку организма для обеспечения адекватной иммунобиологической реактивности (ИБР) и онкопротекции.
Иммунобиологическая реактивность – актуальное состояние организма, позволяющее ему реагировать на изменение окружающей среды. Оно включает в себя 3 неразрывных, постоянно взаимодействующих звена: вегетативную нервную систему (нейромедиаторная регуляция), эндокринную (гормональная регуляция потребностей организма) и иммунную. Иммунитет состоит из сложных многоуровневых клеточного и гуморального механизмов защиты от антигенов внешней и внутренней среды. Нормальная ИБР осуществляет онкопротекцию на стадии инициации, а здоровая иммунная система элиминирует мутированные клетки, не допуская их регрессии.
Гиперэстрогении и другие дисгормонозы у женщин существенно видоизменяют ИБР, увеличивая риск развития рака на всех стадиях его развития. Разработка методов нутритивной коррекции ИБР и онкопротекции у лиц с высоким риском является актуальной задачей преконцепционной профилактики онкозаболеваний.
Материалы и методы исследования
В течение 5 лет в условиях крупного города проведено продольное контролируемое исследование «случай – контроль» влияния нутритивной коррекции индолами на заболеваемость эстроген зависимыми формами рака молочных желез, яичников, эндометрия и шейки матки при гиперестрогении и других дисгомонозах у женщин.
Эпидемиологический анализ факторов риска онкологических заболеваний выполнен анкетным методом по заранее составленной карте у 110 женщин с гиперэстрогенией и другими дисгормонозами в возрасте от 30 до 65 лет, из семей, в родовом анамнезе которых онкопатология отмечалась в двух поколениях и более (основная группа – Iгр.). Для преконцепционной профилактики женщины I гр., ежегодно в течение 6-8 месяцев, с пищей принимали индол-3-карбинол в составе Ex Press™ Essentials в дозе 200-400 мг/сутки с большим количеством воды.
Контрольную группу (II гр.) составили 35 женщин с онкологическими заболеваниями. У 23 из них - рак молочной железы (РМЖ) и у 12 – рак яичников, эндометрия или шейки матки. Больные II гр. подобраны по принципу «копия – пара» из числа пациенток, которым нутрицевтическая коррекция не проводилась. Статистическую обработку результатов осуществлено с помощью стандартных пакетов.
Результаты и их обсуждение
Индол-3-карбинол, получаемый из овощей семейства крестоцветных (капуста брокколи, брюссельская, зеленая, цветная), приостанавливает рост раковых клеток эстроген зависимых опухолей молочной железы, яичников и эндометрия, а также устраняет цервикальную дисплазию, предотвращая ее малигнизацию. Пищевые индолы изменяют активность клеточных ферментов, ответственных за выведение канцерогенных веществ и метаболизм эстрогенов – преобразование промотора эстрадиола в безопасный эстриол (рис. 1).
Рис. 1. Влияние индолов на метаболизм эстрогенов.
Наиболее активными фитохимическими компонентами в регуляции преобразования избытка опасных 16α-ОН эстрогенов в безопасные 2-ОН являются индол-3-карбинол, дииндолилметан и аскорбиноген.
Дииндолилметан активно изменяет соотношение 2-ОН/16α-ОН, снижая уровень метаболита эстрогена 16α-ОН, ассоциируемого с РМЖ и раком эндометрия, вызывает апоптоз мутированных, раковых и клеток, содержащих вирус папиломы человека.
Аскорбиноген в организме превращается в аскорбиновую кислоту и индол-3-карбинол, который регулирует активность BRCA-1 - гена восприимчивости к РМЖ и яичников. Этот ген найден и в других клетках организма. Индол-3-карбинол, увеличивая активность BRCA-1, подавляет рост опухоли и восстанавливает ДНК, а также блокирует выработку α-рецептора эстрогена в клетках и тканях, тем самым уменьшая промоцию и прогрессию эстроген зависимых опухолей. Кроме того, комбинация дииндолилметана и аскорбиногена выполняет функции оксидаз в просвете кишечника, способствуя обезвреживанию канцерогенных веществ еще до их всасывания.
Проведенное эпидемиологическое исследование риска и шансов развития эстроген зависимых онкологических заболеваний, показало (см. табл.№1) достоверное преобладание ниже приведенных (с указанием, во сколько раз частота доверительных границ при 95% достоверности преобладала в контрольной группе, р<0,05) факторов риска и динамику увеличения шансов заболеть у женщин, не получивших нутрицевтической коррекции.
Табл.1. Динамика факторов риска и шансов онкологических заболеваний
Годы Факторы риска | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | |||||
Преобладаниефактора, раз | Шанс заболеть | Преобл. фактора, раз | Шанс заболеть | Преобл. фактора, раз | Шанс заболеть | Преобл. фактора, раз | Шанс заболеть | Преобл. фактора, раз | Шанс заболеть | |
Низкий социально-эконо-мический статус семьи | 22,2 | – | 24,5 | 1,1 | 23,0 | 1,0 | 26,3 | 1,2 | 28,2 | 1,3* |
Заболевания шейки матки (псевдоэрозии, эктопии, лейкоплакии, полипы) | 22,1 | – | 38,0 | 1,7* | 66,3 | 3,0* | 68,5 | 3,1* | 99,4 | 4,5* |
Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия | 18,3 | – | 19,2 | 1,0 | 22,1 | 1,2 | 25,6 | 1,4* | 25,6 | 1,4* |
Кондиломатоз, папиломатоз | 19,2 | – | 24,0 | 1,25 | 52, 4 | 2,7* | 54,8 | 2,9* | 76,8 | 4,0* |
Гиперэстрогении и другие дисгормонозы у женщин | 16,5 | – | 42,8 | 2,6* | 78,0 | 4,7* | 98,4 | 5,9 * | 154,0 | 9,3* |
Проживание в экологически неблагоприятной зоне | 12,3 | – | 12,9 | 1,0 | 14,8 | 1,2 | 18,5 | 1,5* | 28,1 | 2,3* |
Гепатобилиарные нарушения | 10,8 | _ | 32,8 | 3,0 * | 55,2 | 5,1* | 88,2 | 8,2* | 103,6 | 9,6* |
Паразитарные заболевания | 10,2 | – | 15,3 | 1,5* | 17,4 | 1,7* | 22,4 | 2,2* | 35,8 | 3,5* |
Наличие инфекций TORCH-комплекса | 10,1 | – | 24,7 | 2,4 * | 29,3 | 2,9* | 44,5 | 4,4* | 71,3 | 7,1* |
Образ жизни, содержащий риск онкозаболеваний (курение, алкоголизм и др.) | 9,8 | – | 10,4 | 1,1 | 16,2 | 1,7* | 39,2 | 4,0* | 55,9 | 5,7* |
Нерациональное питание | 7,4 | – | 9,9 | 1,3* | 13,9 | 1,9* | 14,9 | 2,0* | 18,6 | 2,5* |
Стрессы на работе и в семье | 6,5 | – | 15,0 | 2,3* | 26,2 | 4,0* | 26,9 | 4,1* | 32,8 | 5,0* |
* достоверность увеличения шансов заболеть в контрольной группе, р <0,05
В условиях крупного города у 26(74,2%) исследованных II гр. и у 75(68,2%) пациенток I гр. выявлено сочетание более 4 разнонаправленных факторов в одном наблюдении, что расценивалось нами как очень высокий риск онкопатологии. Проведенные на протяжении 5 лет преконцепционные профилактические мероприятия позволили снизить риск онкозаболеваний, при сохраняющемся воздействии онкогенных факторов, от 1,3 до 9,6 раз. В настоящее время наблюдение продолжается.
В процессе исследования, кроме гиперестрогении, у женщин обеих групп выявлены и другие дисгормонозы, формирующие РМЖ, яичников, эндометрия и шейки матки.
Гипотиреоидная форма дисгормоноза выявлена у 2(5,7%)женщин с РМЖ и 1(8,3%) больной раком эндометрия в возрасте до 45 лет, страдавших гипотиреозом на фоне аутоиммунного тиреоидита (АИТ), метаболическим синдромом, ожирением, фолликулярной кистой яичников, несвоевременным появлением и нерегулярными месячными. Протекала очень неблагоприятно.
В I гр. гипотиреоз встречался у 18(16,3%) пациенток. Все они получали тироксин и (или) Норвежский келп (Norwegian Kelp GP) – по 200 мкг/сут. (2капсулы), утром натощак, вместе с Селеном -100мкг/сут. и (или) Уньей де Гато (Una de Gato GP) (при АИТ, узловой форме зоба) по 1 капс. - 3 раза в день, с пищей, курсами по 3-4 недели с перерывом 7 дней - 3 мес.; Эссеншиал-Си-Кюрити (Essential C-Curity) по 1 табл-3 раза в сутки, с пищей -6 месяцев.
Яичниковая форма – встречалась у половины -18(51,4%) больных РМЖ и у 7(58,3%) женщин с патологией яичников, эндометрия и шейки матки в возрасте от 28 до 50 лет. Это женщины с выраженными нарушениями функции яичников, сексуальными расстройствами, дисгормональными изменениями молочных желез. У них также отмечались поздние роды и высокий индекс массы тела или ожирение I-II ст.
Среди пациенток I гр. яичниковая форма дисгормоноза отмечалась у 48(43,6%) наблюдавшихся. Им назначали Ex Press™ Essentials по 1 капс. 2 раза в день со стаканом воды и (или) чая Прайори Ти (Priori Tea) 500мл/сутки, 6-8 мес ( чай настаивать в термосе); Селен – 200 мкг/сут. до 3 мес., натощак или не сочетая с приемом сладкой пищи, до появления металлического привкуса, под контролем ВСК и тромбоцитов; Омега-3-6-9 (Fish Oil GP) по 1 капс. 2 раза в день, с едой -6мес.
Надпочечниковая форма дисгормоноза наблюдалась у 11(31,4%) больных женщин с РМЖ и 3(25%) страдавших раком яичников, эндометрия и шейки матки на фоне первичного или вторичного гиперкортицизма. Онкопатология у них развилась на фоне гипертонической болезни, ожирения, фибромиом матки и сахарного диабета. При этой форме заболевания выявлены преимущественно инфильтративные опухоли с ранним распространенным метастазированием.
У пациенток I гр. надпочечниковая форма отмечена реже - у 9(8,2%) женщин. При данной форме дисгормоноза, кроме индол-3-карбинола, назначали чай Прайори Ти (Priori Tea) 500мл/ сутки, 6-8 мес.; Омега-3-6-9 (Fish Oil GP) по 1 капс. 2 раза в день, с едой - 6мес. и Селен по 100мкг/сут. до 3мес. Аскорбиновая кислота при надпочечниковой форме дисгормоноза не показана.
Старческая форма РМЖ выявлена у 4(11,4%) больных старше 60 лет у которых ранее не наблюдались другие дисгормонозы и (или) отмечался ранний, до 40 лет, климакс. Опухоли этой формы протекали торпидно, с продолжительным медленным неинфильтративным ростом и региональным метастазированием.
В I гр. пациенток старше 60 лет было 19(17,3%) женщин. Они добросовестно и старательно выполняли все необходимые процедуры, принимали Индол-3-карбинол (Ex Press™ Essentials), Омегу-3-6-9 (Fish Oil GP) , Селен, Эссеншиал-Си-Кюрити (Essential C-Curity) в дозировках, приведенных выше.
Выводы:
1. Преконцепционная профилактика онкологических заболеваний в течение 5 лет индол-3-карбинолом у женщин с гиперэстрогениями и другими дисгормонозами снижает шансы заболеть РМЖ, яичников, эндометрия и шейки матки более чем в 9 раз (исследование продолжается).
2. Нутрицевтическая коррекция средствами натуральной медицины позволяет длительно проводить профилактические мероприятия у женщин высокого риска эстроген зависимых онкологических заболеваний без дополнительных сопутствующих осложнений, вплоть до выявления прогрессии заболевания.
3. При наличии онкозаболеваний пищевые индолы, аскорбиноген, фитостеролы, селен не подменяют, а дополняют существующие методики профилактики и лечения прогрессии патологического процесса, обладают мощным саногенным воздействием на организм, а их использование требует врачебного наблюдения и клинико-лабораторного контроля результатов терапии.
