Фирменный бланк или

угловой штамп организации ИНН работодателя __________________________

ИНН работника _____________________________

СПРАВКА № _______от___________

о средней заработной плате (денежном довольствии) для определения размера пособия по безработице и стипендии.

Выдана ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

в том, что он (она) работал (а), проходил (а) службу ____________________________________________

_____________________________________________________________________________________ (наименование организации)

с ______________________________ по ________________________________

(дата приема на работу) (дата увольнения)

№ п/п

Месяц

Год

Начисленная заработная плата, руб.*

Плановое кол-во рабочих дней (часов)**

Фактически. отработано дней (часов)**

Причина неотработанных смен по плану, указать периоды с___ по____ и причины, по которым работник не работал **

1

Х

2

Х

3

Х

4

Х

5

Х

6

Х

7

Х

8

Х

9

Х

10

11

12

Итого за расчетный период

(три месяца):

X

* - заполняется только в 3-х расчетных месяцах

**- заполняется за 12 месяцев.

Средний заработок (денежное довольствие) за последние три месяца, предшествовавших увольнению, с учетом районного коэффициента составил ____________________________ руб._____ коп.

________________________________________________________________________________ руб. ____ коп.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

( сумма прописью)

Расчет среднего заработка (денежного довольствия) произведен в соответствии с Постановлением Минтруда России от 01.01.2001г. № 62 «Об утверждении Порядка исчисления среднего заработка для определения размера пособия по безработице и стипендии, выплачиваемой гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации по направлению органов службы занятости».

Руководитель организации ______________ _____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Главный (старший) бухгалтер ________________ _______________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

М. П.

Исполнитель _________________ _______________________ Контактный тел.__________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Внимание! В соответствии с действующим законодательством РФ ответственность за достоверность данных, указанных в справке, несут руководитель и главный бухгалтер организации. Заполнение всех предложенных реквизитов в справке является обязательным.

Заключение специалиста службы занятости

Согласно трудовой книжки и данной справки о средней заработной плате в течение 12 месяцев, предшествовавших началу безработицы, безработный имеет_____календарных недель оплачиваемой работы на условиях работы полного рабочего дня (полной рабочей недели) или на условиях неполного рабочего дня (неполной рабочей недели) с пересчетом на количество календарных недель с полным рабочим днем (полной рабочей неделей). В подсчет календарных недель оплачиваемой работы не включены_____рабочих дней (отпуск по уходу за ребенком до достижения им 3-х лет, отпуск без сохранения заработной платы, время простоя по вине работника, прогулы).

Справку принял______________ ___________________________ Дата _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)