Анализ мочи с применением современных методов исследования (стр. 1 )

Пособие для врачей

ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования

врачей»

ГУЗ Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр

, ,

Анализ мочи с применением современных методов исследования

Пособие для врачей

Иркутск

2010

УДК 616-003.261-07 ББК 53.45 с 42

Утверждено Методическим советом ГОУ ДПО «ИГИУВ» «__»________ 2010г.

Рецензенты: - д. м.н., профессор каф. общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ДПО «ИГИУВ»

– к. м.н., зам. главного врача по медицинской работе ИОККДЦ.

, ,

Анализ мочи с применением современных методов исследования: Пособие для врачей. – Иркутск: РИО ГОУ ДПО «ИГИУВ», 2010. – 80 с.

В пособии представлены основные сведения о мочевыделительной системе и анализе мочи, как важном диагностическом показателе состояния организма человека. Описаны методы диагностики и их особенности. Значительная часть пособия отведена современным методам анализа мочи. Для облегчения интерпретации данных наряду с описанием тех или иных параметров в исследовании мочи описывается патологическая картина заболевания, соответствующая тому или иному критерию оцениваемого показателя. Для закрепления знаний по анализу мочи, представляются вопросы, ответы на которые даны в этом же пособии.

Пособие предназначено для врачей клинической лабораторной диагностики и врачей других специальностей.

, , 2010

Оглавление

Введение.. 5

Мочевыделительная система человека.. 5

Общий анализ мочи как обязательное исследование при диагностике заболеваний.. 8

Сбор проб и подготовка к общему анализу мочи.. 8

Нормальные значения показателей общеклинического исследования мочи.. 9

Исследование физических свойств мочи.. 10

1. Количество мочи.. 10

2. Цвет мочи.. 10

3. Прозрачность мочи.. 12

4. Запах мочи.. 12

5. Удельный вес мочи (относительная плотность мочи) 12

Химическое исследование мочи.. 14

1. Реакция мочи.. 15

2. Белок в моче.. 15

3. Глюкоза в моче.. 17

4. Кетоновые тела в моче.. 18

5. Желчные пигменты в моче.. 19

а). Билирубин. 19

в). Уробилиноген. 20

6.Желчные кислоты.. 21

7. Дополнительные биохимические исследования мочи. 21

а). Диазореакция Эрлиха. 22

в). Диастаза в моче. 22

с). Индикан в моче. 22

d). Азот в моче. 23

е). Аммиак в моче. 23

f). Креатинин в моче. 23

g). Мочевина в моче. 24

h). Мочевая кислота в моче. 24

l). Хлориды в моче. 24

Микроскопия осадка мочи.. 25

Типы осадков мочи.. 26

1.Солевой тип.. 26

2. Десквамативный тип.. 26

3. Катаральный тип.. 27

4. Гнойный тип.. 27

5. Геморрагический тип.. 27

6. Почечный тип.. 27

7. Некротический тип.. 27

Гемоглобин в моче.. 28

Эритроциты в моче (гематурия, кровь в моче) 28

Лейкоциты в моче.. 29

Эпителиальные клетки в моче.. 30

Цилиндры в моче.. 31

Слизь в моче.. 32

Неорганизованный осадок.. 32

Бактерии в моче.. 33

Грибы рода Candida.. 34

Количественные методы исследования осадка мочи.. 34

Обсуждение существующих количественных методов проведения общего анализа мочи 34

1.Турбидиметрические методы... 35

2. Колориметрические методы... 37

Диагностические полоски.. 41

1. Реагентные полоски для определения рH. 43

2. Реагентные полоски для определения удельного веса. 44

3. Реагентные полоски для определения кетонов. 44

4.Реагентные полоски для определения глюкозы. 45

5. Реагентные полоски для определения крови. 46

6. Реагентные полоски для определения уробилиногена и билирубина. 46

7. Реагентные полоски для определения белка. 47

8. Реагентные полоски для определения нитритов. 47

10. Реагентные полоски для определения аскорбиновой кислоты. 48

Методы оценки осадка мочи.. 49

Контроль качества анализа мочи.. 53

Внутрилабораторный контроль (ВЛК) 53

Правила внутрилабораторного контроля качества количественных лабораторных исследований. 53

1. Основные положения. 54

1.1. Термины и определения, используемые в документе. 54

1.2. Погрешности измерения. 54

2. Внутрилабораторный контроль качества лабораторных исследований с использованием контрольных материалов. 56

2.1. Контрольные материалы: виды, требования, рекомендации по выбору, правила использования. 56

2.1.1. Виды контрольных материалов. 56

2.1.2. Рекомендации по выбору и приобретению контрольных материалов. 57

2.1.3. Использование контрольных материалов. 58

Внешняя оценка качества.. 59

Определение белка в моче в системе внешней оценки качества.. 62

Вопросы для самоконтроля по клинической лабораторной диагностике мочи.. 63

Ответы на вопросы... 77

Список литературы... 79

«Врач должен наблюдать, такая же ли моча у больного, как у здорового, и чем меньше сходство, тем более тяжела болезнь» (Гиппократ, (460-377 гг. до н. э.)

Введение

Пособием для врачей любых специальностей может быть воедино собранный материал, представляющий анализ мочи как процесс, отражающий изменения физико-химических свойств мочи в совокупности с патофизиологическими отклонениями на момент того или иного этиологического состояния. Важно четкое представление исследуемого процесса с позиций анатомического строения органов человека, в которых происходят изменения, затрагивающие область анализируемого материала. Для объективной оценки анализа, его правильности и точности важно знать не только классические методы определения тех или иных параметров анализа мочи, но и современные методы, позволяющие с большей достоверностью судить о протекающем заболевании на основе клинико-лабораторного анализа. Так как стандартизация при любых сравнениях является основой правильности анализа, необходимо определенное внимание уделить документам, регламентирующим контроль качества исследований анализа мочи.

Учитывая все вышесказанное, мы постарались объединить в данном пособии сведения фундаментального характера, прикладные материалы, по использованию основных показателей общеклинического анализа мочи, осветить классические и современные методы анализа мочи, а также обсудить критерии качества на основе внутрилабораторного и внешнего контролей.

Мочевыделительная система человека

Мочевыделительная система человека анатомически представлена почками, мочеточниками, мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Почки являются важнейшим органом мочевыделительной системы (рис. 1). Значение почек для организма не исчерпывается только их экскреторной функцией. Почки участвуют в обмене белков и углеводов, участвуют в выработке эритропоэтинов, а, следовательно, участвуют в процессе эритропоэза, вырабатывают ренин и простогландины, что обуславливает гормональную функцию почек. Кроме того велика роль почек в регуляции артериального давления и в поддержании постоянства жидкой внутренней среды организма (рН, осмотическое давление), а так же в регуляции обмена различных органических и неорганических веществ.

В основе перечисленных функций почки лежат процессы, происходящие в ее паренхиме: ультрафильтрация в клубочках, реабсорбция и секреция веществ. При нормальном физиологическом состоянии человека через почки, составляющие лишь около 0,43% массы тела, проходит от 1/4 до 1/5 всего объема крови. В почках выделяют систему коркового и мозгового кровотока. Хотя емкость сосудистого русла у них примерно одинакова, около 94% крови протекает по системе корковых сосудов и лишь 6% по системе мозговых. Наиболее высокий уровень органного кровотока фиксируется в корковом веществе почек и достигает 4-5 мл/мин на 1 грамм ткани.

Рис. 1. Строение почки.

Корковый кровоток тесно связан с капиллярами клубочка. Одна из главных особенностей отличающих корковый кровоток от мозгового состоит в том, что в широких пределах изменения артериального давления (от 90 до 190 мм рт. ст.) корковый кровоток почки остается почти постоянным. Это обусловлено специальной системой саморегуляции кортикального кровотока. Саморегуляция коркового кровотока обеспечивает постоянство процессов, лежащих в основе мочеобразования в условиях значительных изменений внепочечной гемодинамики.

Основной структурно-функциональной единицей почки является нефрон. В каждой почке человека содержится около 1 млн нефронов. Каждый нефрон включает в себя клубочек с капсулой, извитой каналец первого порядка, петлю Генле, извитой каналец второго порядка и собирательную трубку (рис. 2.).

Рис. 2. Строение нефрона: 1. приносящая артериола; 2. выносящая артериола; 3. клубочек капилляров; 4. капсула Шумлянского; 5. полость капсулы; 6. проксимальный извитой каналец; 7. нисходящее колено петли Генле; 8. восходящее колено петли Генле; 9. дистальный извитой

каналец; 10. собирательная трубочка.

В клубочках происходит начальный этап мочеобразования — фильтрация из плазмы крови в капсулу почечного клубочка безбелковой жидкости — первичной мочи. Второй этап связан с тем, что эта жидкость движется по канальцам, где вода и растворенные в ней вещества с разной скоростью подвергаются обратному всасыванию. Третий процесс — канальцевая секреция — состоит в том, что клетки эпителия нефрона захватывают некоторое количество вещества из крови и межклеточной жидкости и переносят их в просвет канальца. Принципиальнейшей особенностью почки является то, что выносящий сосуд клубочка относится к сосудам артериального типа, а не венозного. Во всех других органах, отводя кровь от капилляров, сосуды имеют венозный характер стенки и больший диаметр, чем приносящая артерия.

Всего за сутки через почки протекает до 2000 л крови. Моча образуется в почках и состоит из растворов органических и неорганических веществ. Сами почки не вырабатывают новых веществ, а только выделяют вещества, уже содержащиеся в крови. Причем гомеостаз крови (постоянство состава крови) обеспечивается главным образом за счет выделительной функции почек. При различных заболеваниях в кровь поступают всевозможные патологические продукты обмена, которые, выделяясь с мочой, могут помочь в диагностике патологического процесса.

В среднем у здорового человека выводится в сутки мл мочи в зависимости от потребления жидкости, потоотделения, внешней температуры. В норме соотношение дневного и ночного диуреза составляет 3:1 или 4:1, а частота мочеиспускания 3-4 раза в сутки.

Общий анализ мочи как обязательное исследование при диагностике заболеваний

Общий анализ мочи включён в перечень обязательных исследований, которые следует проводить всем первично обратившимся больным независимо от предполагаемого диагноза. При общеклиническом анализе мочи оценивают ее физические свойства (цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность), содержание некоторых веществ (белок, глюкоза, гемоглобин, желчные пигменты, кетоновые тела, уробилин), а также проводят микроскопическое исследование осадка. При этом могут быть выявлены лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия из различных отделов мочевыделительной системы, различные цилиндры, кристаллы солей, бактерии и прочие ингредиенты. Изменение свойств мочи, повышенное содержание различных веществ и элементов позволяет врачу выявить некоторые патологические процессы (в частности в почках), а в сочетании с общеклиническим и биохимическим анализами крови — более точно поставить диагноз заболевания (в том числе связанный с другими органами и системами).

Сбор проб и подготовка к общему анализу мочи

Результат исследования мочи в значительной степени зависит от того, как собран и доставлен в лабораторию объект для анализа. Для обычного анализа достаточно собрать первую утреннюю порцию мочи в посуду из бесцветного стекла с плоским дном. Эта посуда предварительно должна быть тщательно вымыта. Перед собиранием мочи необходимо аккуратно обмыть наружные половые органы (особенно женщинам). Женщинам во время менструации мочу обычно не исследуют, а при необходимости берут катетером. Если исследование почему-либо не может быть произведено вскоре после сбора мочи, то лучше сохранять ее в холодном месте. Для бактериологического исследования наружные половые органы обмывают дезинфицирующим раствором и собирают мочу в стерильную посуду, которую тотчас закрывают стерильной крышкой. Хранить мочу до проведения общего анализа можно не более 1,5 часов. Более позднее исследование мочи будет недостоверным, потому что изменяется её клеточный состав.

Нормальные значения показателей общеклинического исследования мочи

В таблице 1 представлены все основные показатели, учитываемые при общеклиническом исследовании мочи и их нормальные значения. От пола и возраста указанные показатели не зависят.

Таблица 1

Основные показатели общеклинического анализа мочи

Показатель	Норма
Физические свойства
Количество	мл в сутки
Цвет	соломенно-желтый
Прозрачность	прозрачная
Запах	не резкий, не специфичный
Относительная плотность	г/л.
Химические свойства
Реакция	слабо-кислая
Белок	отсутствует
Глюкоза	отсутствует
Кетоновые тела	отсутствует
Билирубин	отсутствует
Уробилиноиды	отсутствует
Желчные кислоты	отсутствует
Микроскопическое исследование осадка
Эпителий	Единичные клетки
Лейкоциты	0-4 в поле зрения
Эритроциты	единичные в мазке
Цилиндры	нет
Слизь	нет
Соли	нет или незначительное кол-во
Бактерии	менее 106 в 1 мл

Исследование физических свойств мочи

1. Количество мочи

Диурез — объём мочи, образуемый за определённый промежуток времени (суточный или минутный диурез). В сутки из организма человека выводится до 1,5 л мочи. Моча на 95 % состоит из воды; 5% приходится на долю твердых веществ. Ее главные составные части — конечные продукты азотистого обмена: мочевина (2%), мочевая кислота (0,5%), креатинин (0,075%). Остальное приходится, главным образом, на долю солей. За сутки с мочой выводится в среднем 30 г мочевины и 25-30 г ее органических солей. Удельный вес мочи 1020. Активная реакция может быть кислой, нейтральной или щелочной. Количество доставленной мочи на общий анализ (обычно 150–200 мл). Фиксировать суточный диурез пациент должен самостоятельно и сообщать при сдаче мочи на общий анализ.

Интерпретация анализа

Олигурия – выраженное уменьшение суточного количества мочи. Суточный объем 50-400 мл. (лихорадочные состояния, заболевания сердца, острая почечная недостаточность, нефросклероз)‏;

Анурия - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Суточный объем 0-50 мл.(острая почечная недостаточность, тяжелые нефриты, менингит, отравления, перитониты, закупорка мочевых путей опухолью или камнем)‏;

Ишурия – задержка мочи в мочевом пузыре, вследствие невозможности самостоятиельного мочеиспускания (аденома и рак предстательной железы, простатит, стриктура уретры, закупорка мочевого канала камнем или опухолью, нарушение нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря;

Полиурия – увеличение суточного количества мочи (рассасывание отеков, транссудатов, экссудатов, сахарном и несахарном диабете)‏;

Никтурия – увеличение ночного диуреза (при начальной стадии сердечной декомпенсации, при циститах, цистопиелитах);‏

Полакиурия – учащенное мочеиспускание. Полакиурия не всегда сочетается с полиурией (воспаление мочевых путей, простуде, простатите, у нервных детей);

Олакиурия – редкое мочеиспускание. (при нервно-рефлекторных нарушениях). (Олакиурия не всегда сопровождается олигурией);

Дизурия – болезненное мочеиспускание. (цистит, вульвовагинит, цистопиелит).‏

2. Цвет мочи

В норме моча имеет жёлтый цвет (от соломенно - до янтарно-желтого). Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза моча приобретает насыщенно-жёлтый оттенок. Цвет мочи обусловлен содержанием в ней пигментов: урохромов А и Б, уроэретрина, уробилина, гематопорфирина, урозеина и других веществ, образующихся из пигментов крови.

Окраска мочи может меняться при употреблении некоторых пищевых продуктов, приеме некоторых лекарств и при некоторых патологических состояниях.

Интерпретация анализа

Цвет мясных помоев свидетельствует о макрогематурии (измененная кровь), например при остром нефрите;

Красный цвет свидетельствует о макрогематурии (цельная кровь), например при почечной колике, инфаркте почки;

Цвет пива свидетельствует о выделении с мочой желчных пигментов при паренхиматозной или механической желтухе;

Зеленовато-желтый цвет характерен при наличии большого количества в моче гноя;

Бледный, водянистый цвет наблюдается при малой концентрации красящих веществ, например, при сахарном и несахарном диабете;

Темный, почти черный цвет мочи указывает на гемоглобинурию при острой гемолитической анемии. Такой же цвет дает меланин при миеломе или миелосаркоме;

Молочный цвет мочи отмечается при лимфостазе в почках. Появление хилезной мочи объясняется закупориванием лимфатических сосудов (паразитами при хилурии или в результате других причин), что вызывает застой лимфы, вытеснение лимфы из сосудов и смешивание с мочой в мочевых путях.

Беловатый цвет мочи характерен для большого количества фосфатов в моче или для липурии, когда с мочей выделяется жир.

Выраженное усиление интенсивности окраски происходит из-за увеличения концентрации в моче красящих веществ, например:

При сердечной недостаточности;

При нарастании отеков;

При потере жидкости при рвоте, поносах, ожогах.

Кроме цвета мочи в качестве диагностики применяют и визуализацию цвета осадка мочи:

Кирпично-красный или розовый цвет указывает на большое содержание уратов;

Осадок мочи в виде желтого песка отмечается при большом содержании мочевой кислоты;

Плотный белый осадок мочи определяет большое количество трипельфосфатов и аморфных фосфатов;

Сливкообразный с зеленым оттенком осадок мочи характерен для большого количества гноя;

Красноватый или бурый осадок мочи указывает на наличие в моче крови;

Студнеобразный осадок мочи отмечается при наличии слизи.

3. Прозрачность мочи

В норме свежевыпущенная моча совершенно прозрачна. Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количества клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира. Информация о мутности образца мочи может быть получена в 3 вариантах: «Прозрачный» («Clear»), «Непрозрачный» («Unclear») и «Мутный» («Very Unclear»).

Методы определения состава компонентов, вызывающих помутнение мочи:

Мутность, обусловленная уратами, исчезает при нагревании мочи или при прибавлении 10% щелочи;

Мутность, обусловленная фосфатами, уменьшается при добавлении 30% уксусной или соляной кислоты;

Мутность, обусловленная оксалатами, исчезает только при добавлении соляной кислоты;

Мутность, связанная с присутствием жира исчезает при добавлении эфира;

Мутность, связанная с наличием гноя, не исчезает ни при добавлении щелочей или кислот, ни от нагревания.

Интерпретация анализа

Помутнение мочи может указывать на микрогематурию, однако в большинстве случаев является признаком инфекции (то есть бактериурии). Визуальный анализ мочи можно использовать в качестве предварительного теста на наличие инфекции мочевыводящих путей у пациентов без симптомов. Чувствительность визуальной экспертизы уриновых проб для диагностики бактериурии составляет 73%.

4. Запах мочи

В норме запах мочи нерезкий, неспецифический.

Интерпретация анализа

Аммиачный запах появляется при разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например, в случае цистита.

В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например, при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

5. Удельный вес мочи (относительная плотность мочи)

Для определения удельного веса мочи при помощи урометра требуется не менее 100 мл мочи. При определении удельного веса с помощью тест-полосок можно обойтись и меньшим количеством мочи, но не менее 15 мл.

В норме утренняя порция имеет удельный вес в диапазоне 1,018-1,024 г/л.

Относительная плотность мочи (плотность мочи сравнивается с плотностью воды) отражает функциональную способность почек к концентрированию и разведению и может использоваться как скрининг-тест при массовых осмотрах населения.

Цифры относительной плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018 г/л, свидетельствуют о нормальной концентрационной способности почек и исключают необходимость её исследования с помощью специальных методов. Высокие или низкие цифры удельного веса (плотности) утренней мочи обязательно требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения.

Интерпретация анализа

Высокий удельный вес мочи

Относительная плотность мочи зависит от молекулярной массы растворённых в ней частиц. Белок и глюкоза повышают удельный вес мочи. Например, сахарный диабет можно заподозрить только по одному общему анализу мочи при цифрах относительной плотности от 1,030 г/л и выше на фоне полиурии.

Низкий удельный вес мочи

Процесс образования мочи регулируется концентрационным механизмом почек и антидиуретическим гормоном (АДГ), вырабатываемым гипофизом. В присутствие антидиуретического гормона всасывается больше воды и в результате образуется небольшое количество концентрированной мочи. Соответственно в отсутствии антидиуретического гормона всасывания воды не происходит и выделяются большие объёмы разведённой мочи.

Выделяют три основные группы причин снижения удельного веса в общем анализе мочи - избыточное потребление воды, нейрогенный несахарный диабет нефрогенный несахарный диабет

Избыточное потребление воды (полидипсия) вызывает снижение концентрации солей плазмы крови. Чтобы защититься, организм выделяет большие объёмы разведённой мочи. Существует заболевание под названием непроизвольная полидипсия, которому подвержены, как правило, женщины с неустойчивой психикой. Ведущие признаки непроизвольной полидипсии — полиурия и полидипсия, низкая относительная плотность в общем анализе мочи.

Нейрогенный несахарный диабет — недостаточная секреция адекватного количества антидиуретического гормона. Механизм болезни заключается в неспособности почек удерживать воду посредством концентрации мочи. Если больного лишить воды, что диурез почти не уменьшается и при этом развивается обезвоживание. Относительная плотность мочи может снижаться ниже 1,005 г/л.

Основные причины нейрогенного несахарного диабета:

Гипопитуитаризм — недостаточность функции гипофиза или гипоталамуса с уменьшением или прекращением продукции тропных гормонов передней доли гипофиза и антидиуретического гормона. Самая распространённая причина снижения удельного веса мочи — идиопатический нейрогенный несахарный диабет. Идиопатический нейрогенный несахарный диабет чаще всего обнаруживается у взрослых в молодом возрасте. Большинство основных нарушений, приводящих к нейрогенному несахарному диабету, можно определить по сопутствующим неврологическим или эндокринологическим симптомам (в числе которых цефалгия и нарушение полей зрения или гипопитуитаризм).

Другая частая причина снижения удельного веса мочи — повреждение гипоталамо-гипофизарной области вследствие травмы головы, нейрохирургического вмешательства в области гипофиза или гипоталамуса. Либо повреждение в результате опухоли мозга, тромбозов, лейкоза, амилоидоза, саркоидоза, энцефалита после острой инфекции и др.

Приём этилового спирта сопровождается обратимым подавлением секреции АДГ и кратковременной полиурией. Диурез возникает через 30-60 минут после приёма 25 г алкоголя. Объём мочи зависит от количества спирта, принятого в однократной дозе. Непрерывное употребление не приводит к устойчивому мочеотделению, несмотря на существование постоянной концентрации спирта в крови.

Нефрогенный несахарный диабет — понижение концентрационной способности почек, несмотря на нормальное содержание антидиуретического гормона в крови.

Основные причины нефрогенного несахарного диабета:

Наиболее многочисленную подгруппу среди больных с нефрогенным несахарным диабетом составляют лица с паренхиматозными заболеваниями почек (пиелонефриты, различные виды нефропатий, тубулоинтерстициальные нефриты, гломерулонефриты) и хронической почечной недостаточностью.

Метаболические расстройства:

Синдром Конна — сочетание полиурии с артериальной гипертонией, мышечной слабостью и гипокалиемией. Относительная плотность мочи может находиться в диапазоне от 1003 до 1012).

Гиперпаратиреоз — полиурия, мышечная слабость, гиперкальциемия и нефрокальциноз, остеопороз. Относительная плотность мочи снижается до 1002. Моча из-за значительного содержания солей кальция нередко имеет белый цвет.

Редкие случаи врождённого нефрогенного несахарного диабета. Относительная плотность мочи может снижаться ниже 1,005.

Химическое исследование мочи

1. Реакция мочи

В норме реакция мочи кислая.

Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета определяет кислую реакцию мочи, растительная — щелочную. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому считается, что в норме реакция мочи кислая.

Хранить мочу до проведения общего анализа надо в холодном помещении и не более 1,5 часов. При длительном стоянии в тёплом помещении моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону. Щелочная реакция занижает показатели относительной плотности мочи. Кроме того, в щелочной моче быстро разрушаются лейкоциты. Реакцию мочи, также как и относительную плотность, следует учитывать при последующей микроскопии осадка. При щелочной реакции мочи и при низкой относительной плотности клетки быстро разрушаются. Необходима немедленная микроскопия.

Интерпретация анализа

Кислая реакция (<5.5) наблюдается обычно в следующих случаях:

В физиологических условиях при перегрузке рациона мясной пищей;

При патологии - в случае ацидоза, при остром нефрите, подагре, диабете, голодании, тяжелом поносе.

Щёлочная реакция мочи (>6,0) характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, а также отмечается при поносах, рвоте.

Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

2. Белок в моче

В норме белок в моче отсутствует. Хотя на самом деле есть физиологическое выделение белка из мочевого тракта, предстательной железы (у мужчин), но оно не превышает 150 мг/сутки. Такая небольшая концентрация не выявляется в разовых порциях. Поэтому в норме в общем анализе мочи белок отсутствует.

Выделение белка с мочой называется протеинурией. Ранее употребляли термин альбуминурия, но потом выяснилось, что выделяется не только альбумин. Концентрация белка в разовой порции мочи, выраженная в граммах на 1 л, не даёт представления об абсолютном количестве теряемого белка, поэтому потери белка надо смотреть в суточной моче (в норме не больше 150 мг/сут.) Различают три степени протеинурии: Умеренная – до 1 г белка в сутки; Средняя – 1-3 г; Выраженная – более 3 г.

Содержание белка в порциях мочи, собранных в разное время суток может колебаться в значительных пределах. Днем у больного выделяется больше белка с мочой, чем ночью. Определение содержания белка в суточном количестве мочи дает более правильное представление о заболевании и должно быть обязательным при обследовании больного с любой патологией почек.

Определение белка ведется по одному из количественных методов, в результате которого, определяется концентрация белка в г/л. (Методики количественного определения белка будут описаны ниже, так как этот вопрос остается актуальным для различных лабораторий в России). Чтобы определить суточную протеинурию, нужно сделать пересчет, учитывая суточное количество мочи.

Формула расчета суточной протеинурии

А = n * v мг/сутки,

где n – количество белка в мг/л, v – объем суточной мочи в мл.

Показатель суточной протеинурии в норме составляет 150 мг/сутки.

Интерпретация анализа

Различают функциональную протеинурию и органическую протеинурию.

Функциональная протеинурия

Функциональная протеинурия является непостоянной и возникает либо при увеличении проницаемости мембран почечного фильтра, либо при замедлении тока крови в клубочках в ответ на сильные внешние раздражения (стресс, лихорадка, физические нагрузки). Отсюда названия функциональных перемежающих протеинурий — маршевая, эмоциональная, холодовая, пальпаторная, ортостатическая.

Не следует рассматривать как патологическое явление протеинурию после различных вегетативных кризов, колик, инфаркта миокарда, приступа эпилепсии, инсульта или психического возбуждения лиц с неустойчивой вегетативной нервной системой. При употреблении с пищей большого количества белка (например, яичного) может возникнуть алиментарная протеинурия, которую также нельзя отнести к патологическим явлениями.