25-26 февраля 2009г в г. Москве прошло рабочее совещание «Профилактика распространения ВИЧ-инфекции в контексте расширения доступа к лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации», организованное Министерством здравоохранения и социального развития РФ, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральным научно-методического центромм по профилактике и борьбе со СПИДом и Объединенной программой по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС).
В работе совещания также приняли участие представители Министерства образования и науки Российской Федерации, Министерства обороны РФ, медицинского управления Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации, ведущих некоммерческие организации и фондов, председатели Советов трех сетей, а также специалисты окружных Центров СПИД и региональных центров СПИД Алтайского, Красноярского, Хабаровского краев, Волгоградской, Калининградской, Орловской, Липецкой, Псковской, Оренбургской областей и республики Бурятия.
В первый день совещания обсуждались роль профилактических программ в Национальном приоритетном проекте, эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в РФ, законы, гарантии и нормативно-методическая база обеспечения населения профилактикой ВИЧ-инфекции, потребности и ресурсы профилактики борьбы со СПИДом. Как отметила в своем докладе старший научный сотрудник ФНМЦ со СПИДом , что несмотря на реализацию большого количества профилактических программ и финансовых средств, выделяемых государством на профилактику ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, эпидемическая ситуация с ВИЧ/СПИДом в РФ остается неблагополучной. Количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции на начало 2009 года составило 470 643, темпы прироста новых случаев ВИЧ-инфекции составили 20%, по сравнению с 2008г. В число 15 самых неблагополучных регионов входят и 7 регионов проекта ГЛОБУС (кроме Бурятии, Псковской области и Татарстана).
На конференции в числе прочего обсуждались методические и организационные проблемы в области профилактики ВИЧ-инфекции среди различных групп населения и пути их решения.
От Алтайского края в работе совещания принимала участие , заместитель главного врача Алтайского краевого центра СПИД, председатель Совета Национального Форума НКО.
В своем докладе она озвучила основные проблемы и пути решения в реализации комплексного подхода к профилактике ВИЧ-инфекции в Алтайском крае, а также шагахпринимаемых в этом направлении Форумом НКО:
• для широкого внедрения вопросов профилактики ВИЧ-инфекции в учебный процесс, необходимо разработать соответствующую программу и индикаторы по оценке ее эффективности на Федеральном уровне, а также принятие регламентирующих документов по обеспечению данной работы в регионах.
• С 2004 года в крае были внедрены профилактические программы по ВИЧ-инфекции среди безработных, доказавшие свою высокую эффективность. Однако реорганизация службы занятости, жесткий регламент работы с клиентами служб занятости, отсутствие регламентирующих документов на Федеральном уровне, не позволили обеспечить данную работу на постоянной основе
• с 2007года Управлением Алтайского края по труду и занятости населения, в рамках работы трехсторонней комиссии по профилактике ВИЧ-инфекции среди населения, занятого в сфере труда, реализуются профилактические программы среди работающего населения. Данная работа оказалась возможной и проводится до сегодняшнего дня, благодаря тому, что решение о создании трехсторонних комиссий было принято на Федеральном уровне
• В 2008г. Главным управлением Алтайского края по здравоохранению, совместно с Алтайской торгово-промышленной палатой, разработана и направлена в Программу Развития ООН концепция развития государственно-частного партнёрства по противодействию ВИЧ/СПИДа в Алтайском крае. Данная концепция стала логическим продолжением работы трехсторонней комиссии по профилактике ВИЧ-инфекции среди населения, занятого в сфере труда. Однако отсутствие государственного механизма стимулирования бизнеса, не позволила приступить к реализации концепции.
• на сегодняшний день возникает острая необходимость в оказании медико-социальной помощи на дому пациентам, находящимся в терминальной стадии, которые ограничены в движении и практически прикованы к постели. Данные пациенты не имеют возможность получить социальную помощь в силу отказа в ее получении со стороны социальных служб по месту их жительства, в связи с противоречиями в законодательстве. Не решен вопрос о создании хосписов для ЛЖВ.
Необходимо внести поправки и разъяснения к действующему Закону РФ от 01.01.2001 «О СОЦИАЛЬНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ».
• В целях охвата профилактической работой наиболее уязвимых в плане ВИЧ труднодоступных групп населения, с 1999 в Алтайском крае организована работа по реализации программ снижения вреда среди ПИН и РКС. При понимании эффективности данной работы на всех уровнях, нет уверенности о поддержке данных программ из регионального бюджета. Отсутствуют нормативные документы по поддержке программ со стороны силовых структур. Что также требует необходимости решения данного вопроса на Федеральном уровне.
• Если возможности дезинтоксикационного лечения, которое само по себе не обеспечивает стойкой ремиссии, имеются, то реабилитационные программы на основе методик с подтвержденной эффективностью остаются недоступными. Из 18 ВИЧ-инфицированных, прошедших реабилитацию, только 2 вернулись к АРТ. Непринятие мер по решению проблем в национальной системе лечения наркозависимости чревато эскалацией распространения ВИЧ-инфекции, включая резистентные формы, из-за недостаточной доступности АРВ для наркопотребителей и несоблюдения последними дисциплины лечения вследствие низкого качества наркологических услуг.
В целях обеспечения доступности и качества оказания наркологической помощи ВИЧ-инфицированным ЛЖВС, сохранения у них приверженности к ВААРТ, необходимо решить вопрос о включении в стандарты оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным ПИН лечение наркозависимости, включающее дезинтоксикационное лечение и реабилитационные мероприятия, а также критерии оценки эффективности данного вида помощи.
• В крае отработана технология оказания лечебно-диагностической помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, находящимся в МЛС, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Однако остается высоким процент отказов и пациентов, не обратившихся в ЛПУ после освобождения. Данная ситуация требует анализа и внедрения наиболее эффективных технологий по формированию приверженности к терапии у ЛЖВ, находящихся и освобождающихся из МЛС
• В настоящее время основным источником финансирования деятельности НКО в области ВИЧ/СПИД являются средства международных доноров (60-100%), в том числе, трех раундов Глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. В годах программы Глобального фонда на территории Российской Федерации завершаются, продолжается снижение активности зарубежных фондов и правительственных агентств в России. Это происходит на фоне развивающегося экономического кризиса и резкого сокращения расходов бизнеса, региональных и местных бюджетов на целевые социальные программы, включая программы профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом. В данной ситуации, не получив государственных грантов на 2009 год и не имея уверенности на получение такой поддержки в будущем, СПИД-сервисные организации вынуждены сворачивать свою деятельность, многие уже в текущем году прекратят свое существование. Таким образом может быть утрачен уникальный опыт НКО в обеспечении универсального доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции уязвимых групп
Предложения по поддержке НКО:
• при проведении конкурса в 2009 году, операторам конкурсов на оказание государственной поддержки НКО уделить более пристальное внимание проектам, затрагивающим тематику ВИЧ/СПИД, и включить в состав экспертных советов всех направлений конкурса специалистов в данной области из НКО;
• рассмотреть вопрос о состоянии и перспективах деятельности региональных и местных НКО, работающих в области ВИЧ/СПИД, на заседании Совета Общественной палаты Российской Федерации и в ходе работы профильных комиссий;
• Уделить особое внимание ситуации, сложившейся в отношении СПИД-сервисных организаций, при подготовке очередного доклада Общественной Палаты о состоянии гражданского общества в Российской Федерации
Также для обеспечения межведомственного подхода в противодействии эпидемии ВИЧ/СПИДа, необходимо принятие нормативных документов на Федеральном уровне, регламентирующих и определяющих порядок межведомственного взаимодействия в вопросах ВИЧ/СПИДа, а также разработка и утверждение индикаторов оценки достижения целей универсального доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией для всех секторов, приведение в соответствие действующих нормативно-правовых документов Федерального уровня.
Кроме того, на совещании несколько раз звучала мысль о том, что проводимые профилактические мероприятия, не позволяют снизить темпы прироста новых случаев ВИЧ-инфекции, несмотря на то, что из бюджета на профилактику ВИЧ-инфекции в 2008 году было выделено 200 млн. рублей, а на 2009г. заложено 400 млн. рублей. Всех интересовал вопрос, в чем причина такой ситуации.
Победителем конкурса 2009 года в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохраниения на выполнение лота №1 «Мероприятия, направленные на информирование и обучение населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С. Информационная кампания с использованием всех средств массовых коммуникаций, включая федеральные и региональные TV, региональные радиостанции, наружную рекламу и Интернет» уже в четвертый раз стала для Вас».
Участники совещания выразили обеспокоенность неэффективностью запланированных профилактических мероприятий, так как само техническое задание на разработку и проведение кампании в СМИ написано таким образом, что невозможно четкое соблюдение технологии таких кампаний и предполагается использование неэффективных каналов донесения информации до целевой аудитории.
Фонд «ФОКУС-МЕДИА» обратился к членам Форума СПИД-сервисных организаций выступить со своими предложениями по организации «комплекса профилактических мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С в Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» на следующий год и попробовать как-то повлиять на результаты профилактической работы на государственном уровне.
Предложено собрать рекомендации по каждому из профилактических направлений и скомпоновать все это в едином письме к министру здравоохраниения и социального развития в РФ.
Со своей стороны Фонд «ФОКУС-МЕДИА» предлагает включить следующие рекомендации по проведению кампании в СМИ в рамках национального проекта:
1. Для того чтобы техническое задание соответствовало технологическим требованиям создания и реализации профилактических кампаний в СМИ, к его разработке должны привлекаться эксперты, имеющие опыт проведения таких кампаний и получения эффективных результатов.
2. Необходимо увеличить время реализации кампании – полный цикл должен занимать не менее года, года и трех месяцев.
3. Финансирование должно осуществляться не на основе коммерческого государственного контракта, а на основе субсидий или грантового конкурса, чтобы в нем могли принимать участие и некоммерческие организации.
4. Необходимо описать ожидаемые результаты, включая качественные и количественные индикаторы охвата и по улучшению знаний, отношения и поведения целевой группы и запланировать показатели эффективности. Полученные результаты должны оцениваться с высокой степенью достоверности, анализироваться и использоваться для улучшения последующих кампаний.
5. Размещение материалов кампании должно проводиться через те каналы коммуникации, которые доступны для выбранной целевой аудитории; Необходимо размещать видеоролики кампаний на федеральных телеканалах, обеспечивающих широкий охват по всей стране.
6. Необходимо использовать потенциал региональных некоммерческих и государственных организаций, обладающих достаточным опытом и квалификацией для качественного проведения широкомасштабных информационных кампаний по теме ВИЧ/СПИДа в своих регионах.
