На клинических практических занятиях студенты получают оценки по 5-бальной шкале за решение тестовых заданий, ситуационных задач и за устный ответ в соответствии с «Критериями оценки ответа студента». В конце семестра высчитывается средний балл каждого студента, который переводится в балл по 100-балльной системе. Допуск к зачету и экзамену получают студенты, набравшие от 61 до 100 баллов. Помимо среднего балла учитываются показатели, дающие штрафы и бонусы.
Средний балл по 5 бальной системе | Балл по 100-бальной системе | Средний балл по 5 бальной системе | Балл по 100-бальной системе | Средний балл по 5 бальной системе | Балл по 100-бальной системе |
5 | 100 | 3,9 | 80 | 2,9 | 57-69 |
4,9 | 98-99 | 3,8 | 79 | 2,8 | 53-56 |
4,8 | 96-97 | 3,7 | 78 | 2,7 | 49-52 |
4,7 | 94-95 | 3,6 | 77 | 2,6 | 45-48 |
4,6 | 92-93 | 3,5 | 76 | 2,5 | 41-44 |
4,5 | 91 | 3,4 | 73-75 | 2,4 | 36-40 |
4,4 | 89-80 | 3,3 | 70-72 | 2,3 | 31-35 |
4,3 | 87-88 | 3,2 | 67-69 | 2,2 | 21-30 |
4,2 | 85-86 | 3,1 | 64-66 | 2,1 | 11-20 |
4,1 | 83-84 | 3 | 61-63 | 2 | 0-10 |
4 | 81-82 |
8.4. Образцы оценочных средств для текущего и рубежного контроля успеваемости.
Примеры заданий в тестовой форме с эталонами ответов.
1. Вопросы всасывания, распределения, биотрансформации и выведения лекарственных препаратов изучает
а) фармакодинамика
б) фармакокинетика
в) хронофармакология
г) фармакопея
Ответ: б
2. Что такое период полувыведения?
а) время, за которое концентрация препарата в плазме крови уменьшается в два раза
б) время, за которое эффект препарата уменьшается в два раза
в) время, за которое концентрация препарата в плазме крови повышается в два раза
г) время, за которое эффект препарата повышается в два раза
д) время, за которое объем распределения, уменьшается в два раза
Ответ: а
3. Детям до 8 лет противопоказан
а) оксациллин
б) пенициллин
в) тетрациклин
г) эритромицин
Ответ: в
4. Основной механизм всасывания большинства лекарственных веществ в пищеварительном тракте:
а) фильтрация
б) пиноцитоз
в) пассивная диффузия
г) активный транспорт
д) облегченная диффузия
Ответ: в
5. Всасывание из ЖКТ слабых электролитов при повышении степени их ионизации:
а) усиливается
б) ослабляется
в) не изменяется
г) изменяется незначительно
Ответ: б
6. Терапевтический индекс – это:
а) терапевтическая доза лекарства
б) отношение концентрации лекарства в органе или ткани к концентрации его в плазме крови
в) соотношение между минимальной терапевтической и токсической концентрациями лекарства в плазме
г) процент не связанного с белком лекарства
д) соотношение между минимальной и максимальной терапевтическими концентрациями лекарства
Ответ: в
7. Связь лекарственных веществ с белками плазмы крови менее прочная:
а) у детей младшего возраста
б) у детей старшего возраста
в) у взрослых
г) у всех одинаковая
Ответ: а
8. Клиренс - это
а) мера способности организма элиминировать лекарственный препарат
б) мера длительности нахождения лекарственного препарата в организме
в) скорость кровотока через почки
г) скорость метаболизма лекарства в печени
д) скорость удаления лекарств из крови в ткани
Ответ: а
9. Поддерживающая доза (ПД) - это
а) ПД = (скорость элиминации) х (интервал между введениями)
б) ПД = (скорость введения лекарства) х (интервал между введениями)
в) ПД = (скорость введения Л. С.) х (средняя терапевтическая концентрация Л. С.)
г) ПД = (скорость введения лекарства) х (минимальная терапевтическая концентрация лекарства)
д) ПД = (скорость введения лекарства) х (время наступления максимального эффекта)
Ответ: б
10.Нагрузочная доза (НД) – это:
а) НД = (скорость элиминации) х (интервал между введениями)
б) НД = (объем распределения) х (средняя терапевтическая концентрация лекаства)
в) НД = (скорость введения лекарства) х (интервал между введениями)
г) НД = (ПД) х (фактор кумуляции)
д) НД = (ПД) х (клиренс)
Ответ: б
11. Органы мишени – это:
а) транспортные системы организма, способствующие переносу молекул лекарственного вещества из места введения в ткани
б) ткани, в которых молекулы лекарственного препарата подвергаются метаболическим превращениям
в) органы, функции которых влияют на удаление лекарственного препарата из организма
г) ткани и органы, где расположены рецепторы, реагирующие на данное вещество
д) органы, функции которых влияют на накопление лекарственного препарата в тканях
Ответ: г
12. От дозы не зависят нежелательные эффекты ЛС:
а) связанные с фармакологическими свойствами Л. С
б) токсические осложнения, обусловленные абсолютной или относительной передозировкой
в) вторичные эффекты, обусловленные нарушением иммунобиологических свойств организма
г) иммунологические реакции немедленного и замедленного типов
д) синдром отмены
Ответ: г
Примеры ситуационных задач к практическим занятиям с эталонами ответов.
Задача 1.
Вы назначаете теофиллин 28-летнему человеку с массой кг, страдающему бронхиальной астмой. Нужно, чтобы концентрация препарата в плазме составила 15 мг/л.
1. Определите нагрузочную дозу.
2. Определите поддерживающую дозу.
Примите, что Vd = 0,5 л/кг, а Cl = 0,04 л/ч/кг.
Ответ.
Нагрузочная доза = Vd x Cl = (0,5 x 50) л х 15 мг/л = 375 мг.
Поддерживающая доза = Cl x Cp = (0,04 х 50) л/ч х 15 мг/л = 30 мг/ч или 720 мг/сут
Задача 2.
Симвастатин всасывается на 100%, однако только 5% препарата попадает в системный кроваток, поскольку препарат подвержен активному метаболизму первичного прохождения. Грейпфрутовый сок полностью ингибирует первичное прохождение путем взаимодействия с CYP3A4.
На сколько повысится значение AUC, если симвастатин и грепфрутовый сок принимать одновременно?
Ответ.
Поскольку усвояемость при пероральном приеме препарата лишь 5%, следовательно, 95% подвергается первичному прохождению. Полное ингибирование этого метаболического пути повысит усвояемость до 100%, т. е. в 20 раз. Следовательно, AUC вырастет в 20 раз.
Задача 2.
Какой должна быть поддерживающая доза дигоксина для 70-летнего мужчины с массой кг с уровнем сывороточного креатинина 0,13 ммоль/л для поддержания концентрации дигоксина 1 мкг/л?
Примите, что весь дигоксин выводится через почки. В норме CrCl = 1,5 мл/с. Доза при нормальной работе почек составляет 0,25 мг/сут.
Ответ.
Рассчитайте CLCr, используя уравнение Коккрофта – Гольта:
CLCr (мл/с) = (140- возраст) х масса (кг) = 70 х 70 = 0,75 мл/с,
50000 х [Cr] ммоль/л 50000 х 0,13
т. е. это величина ниже нормы вдвое. Следовательно, доза дигоксина также должна быть вдвое ниже нормы, а именно 0,125 мг/сут.
8.5. Образцы оценочных средств для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины.
Примеры заданий в тестовой форме с эталонами ответов.
1. Больным с сопутствующей патологией почек противопоказаны
а) аминогликозиды
б) пенициллины
3) фторхинолоны
4) тетрациклины
Ответ: а
2. Антибиотик из группы фторхинолонов
а) карбенициллин
б) оксациллин
в) пефлоксацин
г) рифампицин
Ответ: в
3. Осложнение при ингаляционном применении глюкокортикостероидов
а) кандидоз полости рта
б) лунообразное лицо
в) стероидный диабет
г) стероидная язва
Ответ: а
4. Препараты выбора для лечения пароксизмов желудочковой тахикардии:
а) лидокаин
б) пропафенон
в) новокаинамид
г) амиодарон
д) верно всё перечисленное
Ответ: д
5. Выберите нежелательный эффект, нехарактерный для верапамила:
а) брадикардия
б) запоры
в) АВ-блокада
г) бронхоспазм
д) гипотензия
Ответ: г
6. В эрадикационной терапии H. pylori используется следующий антибиотик:
а) карбенициллин
б) эритровицин
в) кларитромицин
г) амикацин
д) хлорамфеникол
Ответ: в
7. Риск нефротоксического действия увеличивается при комбинации гентамицина с:
а) петлевыми диуретиками
б) сердечными гликозидами
в) метилксантинами
г) макролидами
д) глюкокортикоидами
Ответ а
8. Выбор режима дозирования зависит от:
а) периода полувыведения
б) объема распределения
в) биодоступности
г) общего клиренса
Ответ: а
9. Фармацевтическое взаимодействие ЛС:
а) любое взаимодействие лекарственных средств
б) взаимодействие лекарств после введения в организм
в) только фармакокинетическое взаимодействие лекарств
г) взаимодействие лекарственных средств до введения в организм
д) взаимодействие лекарственных средств после выведения из организма
Ответ: г
10. Фармакодинамическое взаимодействие ЛС:
а) взаимодействие на различных этапах движения лекарственного средства в организме
б) взаимодействие на этапе взаимодействия лекарственного средства с рецепторами
в) любое взаимодействие лекарственных средств
г) взаимодействие лекарственных средств до введения в организм
д) взаимодействие лекарственных средств после выведения из организма
Ответ: б
11. Респираторные фторхинолоны характеризуются:
а) очень широким спектром, в равной степени высокой активностью как против грам(+), так и против грам(-) флоры
б) очень широким спектром, однако в большей степени активны в отношении грам(-) флоры
в) очень широким спектром, однако в большей степени активны в отношении грам(+) флоры
г) не применяются при урогенитальных инфекциях
д) тем, что они являются препаратами первого выбора для лечения инфекционного эндокардита
Ответ: а
12. Антибиотик, действующий на метициллинрезистентные грамположительные микроорганизмы:
а) амоксициллин.
б) пиперациллин
в) клоксациллин
г) ванкомицин
д) ампициллин
Ответ: г
Примеры экзаменационных задач с эталонами ответов.
Задача 4.
65-летняя женщина, страдающая депрессией и остеоартиритом, была госпитализирована 1 месяц назад по поводу тромбоза глубоких вен левой голени. Её фармакотерапия включала флуокситин 10 мг ежедневно, варфарин 5 мг в день, кроме того, она принимала кодеин. После начала фармакотерапии пациентка отмечает снижение эффективности кодеина. К терапии был добавлен трамадол. Пациентка дополнительно принимала индометацин. Два дня назад Вы добавили к терапии ципрофлоксацин для лечения обострения хронического пиелонефрита. Сегодня у пациентки появились кровоподтеки на руках, и она говорит, что её стали беспокоить ночные кошмары.
Ответ.
Речь идет о нежелательных реакциях при применении лекарственных средств. Алгоритм анализа:
1) Геморрагический синдром (кровоподтеки) – результат межлекарственного взаимодействия варфарина с ципрофлоксацином и индометацином. Варфарин и ципрофлоксацин – фармакокинетическое взаимодействие на уровне биотрансформации в печени. Ципрофлоксацин ингибирует CYP1A2 и CYP3A4, участвующие в метаболизме варфарина, в результате повышается концентрация варфарина в крови и выраженность его фармакодинамических эффектов. Варфарин и индометацин – фармакокинетической взаимодействия на уровне связи с белками плазмы: повышений свободной фракции варфарина. Фармакодинамическое взаимодействие – к эффектам варфарина добавляется угнетение агрегации тромбоцитов на фоне приема индометацина.
2) Ночные кошмары – результат межлекарственного взаимодействия флуоксетина (флуроквиналон) и трамадола (так называемый серотониновый синдром), а также индометацина и ципрофлоксацина, сопровождающимися изменениями в ЦНС.
3) С чем связано снижение анальгетического эффекта кодеина? Межлекарственное взаимодействие флуокситина и кодеина сопровождается снижением трансформации кодеина в морфин:
9. Учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы студентов.
№ п/п | Наименование раздела дисциплины | Вид самостоятельной работы | Трудоемкость (в академических часах) |
1. | Общие вопросы клинической фармакологии. | Подготовка и написание истории болезни, подготовка реферата | 12 |
2. | Частные вопросы клинической фармакологии | Подготовка и написание истории болезни, подготовка к занятию, решение ситуационных задач, подготовка реферата | 24 |
9.1. Методические указания для самостоятельной работы студентов.
Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов будут указаны в приложении к рабочей программе дисциплины.
9.2. Критерии оценки результатов самостоятельной работы студентов.
Самостоятельная работа студентов (реферат, история болезни, подготовка к клиническому практическому занятию) оценивается по 5-бальной шкале в соответствии с «Критериями оценки ответа студента».
9.3. Учебно-исследовательская работа студента (УИРС).
По предложенному условию ситуационной задачи студент должен, используя учебники, учебные пособия, стандарты, национальные рекомендации, типовые клинико-фармакологические статьи Государственного реестра лекарственных средств, Интернет-ресурсы назначить и обосновать фармакотерапию этому «виртуальному больному» и оценить результаты возможного межлекарственного взаимодействия.
Цель данного этапа учебно-исследовательской работы – на практике в предложенных условиях ситуационной задачи попробовать максимально возможно применить знания по клинической фармакологии.
Пример задания для выполнения УИРС.
Мужчина 44 лет обратился к врачу общей практики по поводу лихорадки, которая длилась в течение 3 дней. В первый день почувствовал озноб. На третий день лихорадка усилилась, сильно знобило, появилась дрожь во всём теле. Сильно пропотел. Приступ длился 2,5 ч. После почувствовал себя нехорошо, аппетита не было.
Около четырёх лет страдает гипертонической болезнью. Курит 15-20 сигарет в день. Принимал препараты с целью профилактики малярии и эналаприл 10 мг 2 раза в день, другие препараты не принимал. Три недели назад вернулся из Нигерии. Находился в Нигерии в течение 6 недель в рабочей командировке от нефтяной компании. Во время нахождения там не болел.
Данные осмотра.
Вид болезненный. Пульс 94 удара в минуту, артериальное давление 150/90 мм РТ. ст. Сердечных шумов нет. Со стороны дыхательной системы патологии не выявлено. Живот при пальпации чувствителен в левом верхнем квадранте. периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены.
В ОАК гемоглобин 111 г/л, средний объём эритроцита 97 фл, лейкоциты 9,4 х109/л, нейтрофилы 6,3 х109/л, лимфоциты 2,9 х109/л, тромбоциты 112 х109/л.
Натрий 134 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, мочевина 4,2 ммоль/л, креатинин 74 мкмоль/л, билирубин 28 мкмоль/л, АЛТ 33 ЕД/л, АСТ 42 ЕД/л, щелочная фосфатаза 76 ЕД/л, глюкоза 4,6 ммоль/л.
ЭКГ – синусовый ритм 94 в мин, признаки гипертрофии левого желудочка.
При окрашивании мазка периферической крови красителем Райта-Гимзы было обнаружено, что примерно 1% эритроцитов содержит паразитов.
Диагноз: Трехдневная малярия. Гемолитическая анемия лёгкой степени. Гипертоническая болезнь II, ст. АГ1, риск 3 (высокий).
Задание:
1. Перечислите клинические рекомендации и стандарты лечения, необходимые для выбора лекарственной терапии у представленного больного
2. Выберите и обоснуйте выбор групп препаратов, необходимых для лечения представленного больного с указанием классификаций групп препаратов
3. Выберите и обоснуйте выбор конкретных препаратов для лечения представленного больного
4. Приведите клинико-фармакологическую характеристику выбранных лекарственных препаратов, используя справочники лекарственных средств
5. Разработайте программу контроля за безопасностью лекарственных средств у курируемого больного.
Лекарственное средство | Фармакодинамические эффекты, лежащие в основе нежелательных реакций | Нежелательная реакция | Методы оценки безопасности |
Препарат 1 | Эффект 1 | Реакция | Клинические: |
Лабораторные: | |||
Инструментальные: | |||
Эффект 2 | |||
Препарат 2 | |||
Препарат 3 | |||
Препарат 4 |
6. Напишите лист врачебных назначений на 1 день с обоснованием выбора дозы, лекарственной формы, пути и кратности введения.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
