Обоснование применения метода микроабразии для лечения кариеса эмали

На правах рукописи

Обоснование применения метода микроабразии для лечения кариеса эмали

14.01.14 – Стоматология (мед. науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. » Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. Минздрава России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор КРИХЕЛИ Нателла Ильинична

Официальные оппоненты:

– доктор медицинских наук, профессор

(ГБОУ ВПО «Первый государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, декан стоматологического факультета, профессор кафедры детской стоматологии и ортодонтии).

– доктор медицинских наук, профессор

(ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. » Министерства здравоохранения Российской Федерации, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии).

Ведущее учреждение:

Государственное бюджетное образовательное учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» (ГБОУ ВПО РУДН).

Защита состоится «____» ___________ 2013 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ им. Минздрава России Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета» им. ( а)

Автореферат разослан _____ ________________2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Ольга Павловна Дашкова

В последние десятилетия основными направлениями исследований в области стоматологии, по-прежнему, остаются вопросы профилактики и лечения кариеса зубов. При кариесе эмали (очаговая деминерализации эмали, кариес в стадии пятна, начальный кариес зубов) наблюдается изменение цвета зуба на ограниченном участке, характеризующееся появлением пятен матового, белого, светло - и тёмно-коричневого цвета.

В России традиционным методом лечения кариеса в стадии пятна было проведение курсов реминерализующей терапии ( 2005; с соавт. 2006; , 2007; , 2008; S. Ardu, 2009; S. Paris, 2009). Однако это не всегда приводит к исчезновению очагов деминерализации эмали.

Поэтому, для лечения очаговой деминерализации эмали целесообразно применить микроабразию, при проведении которой снимается микроскопически тонкий слой эмали с одновременным его эрозированием и шлифованием специальным составом, содержащим абразив и соляную кислоту, в результате чего остается интактная эмаль. Впервые этот метод применил T. Croll в 1995 году и продемонстрировал его эффективность для удаления пигментированных пятен на эмали. Также этот метод использовали в своих работах такие зарубежные авторы как, М Limeback et al. (2006); P. J.Nixon et al. (2007); A. D.Loguercio et al. (2007); M. Paic et al. (2008); S. S.Meireles et al. (2009); S. Ardu et al. (2009) и другие.

В России очень мало данных о применении метода микроабразии эмали (, 2008) и не проводились исследования по изучению эффективности и безопасности данного метода у пациентов различного возраста с кариесом эмали.

Анализ имеющейся литературы показал, что практически нет данных о лечении кариеса эмали методом микроабразии у пациентов различного возраста; не достаточно исследованы процессы де - и реминерализации эмали, а также изменения состава ротовой жидкости после использования препарата для микроабразии и профилактических средств. Поэтому, разработка на индивидуальном уровне научно обоснованных лечебно-профилактических программ для пациентов с кариесом эмали является актуальной для практического здравоохранения.

Целью настоящей работы - повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с кариесом эмали.

В связи с чем, были поставлены следующие задачи:

1.  Изучить состояние гигиены полости рта у пациентов с кариесом эмали до и после микроабразии.

2.  Определить влияние препарата для микроабразии эмали и комплекса профилактических средств на клиническое состояние тканей пародонта.

3.  Оценить изменение проницаемости эмали до и после микроабразии и применения профилактических средств.

4.  Провести исследование состава ротовой жидкости, активности ее ферментов до и после микроабразии эмали и профилактических мероприятий.

5.  Определить эффективность метода микроабразии при лечении кариеса эмали.

6.  Разработать алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с кариесом эмали.

Научная новизна

1. Впервые проведено клинико-лабораторное исследование по изучению эффективности и безопасности метода микроабразии для лечения кариеса эмали у пациентов различного возраста.

2. Впервые изучены показатели проницаемости эмали у пациентов с кариесом эмали различного возраста после проведения микроабразии и профилактики.

3. Впервые изучены показатели неорганичесокого состава ротовой жидкости у пациентов с кариесом эмали различного возраста после проведения микроабразии и профилактики.

4. Впервые изучены содержание общего белка ротовой жидкости и активность щелочной фосфатазы после лечения кариеса эмали методом микроабразии у пациентов различного возраста.

Практическая ценность исследования

Предложен алгоритм лечебно - профилактических мероприятий для пациентов с кариесом эмали. Исследование проницаемости эмали после микроабразии и профилактики позволяет предупредить осложнения и увеличить длительность сохранения эффекта коррекции цвета у пациентов с кариесом в стадии пятна. Обоснование применения метода микроабразии эмали способствует повышению эстетической эффективности лечения очаговой деминерализации эмали.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий при дисколоритах внедрён на базе КДЦ МГМСУ (Долгоруковская, д.4) и в детской стоматологической поликлинике №45. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре общей и эстетической стоматологии ФПДО МГМСУ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.  Влияние микроабразии эмали и комплексной профилактики на показатели стоматологического статуса у пациентов с кариесом эмали.

2.  Изменение проницаемости эмали у пациентов различного возраста с кариесом эмали после микроабразии и профилактики.

3.  Изменение показателей состава ротовой жидкости и активности щелочной фосфатазы у пациентов различного возраста с кариесом эмали после микроабразии эмали и профилактики.

Личный вклад автора

Автором лично: разработана карта для проведения обследования пациентов; осуществлено клиническое наблюдение и лечение 60 человек с кариесом эмали, проведение микроабразии эмали; разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий для лиц разных возрастных групп с кариесом эмали; получено 480 биоптатов эмали и 480 проб ротовой жидкости; выполнены 480 биохимических анализов по изучению биоптатов эмали и 960 – по изучению проб ротовой жидкости; выполнена статистическая обработка полученных данных.

Апробация работы

Материалы исследования доложены на симпозиуме «Эстетика зубов. Функциональность и красота» в рамках VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Здоровый образ жизни с раннего возраста. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению кариеса зубов» в 2011 году; на кафедральном этапе XXXIII Итоговой конференции молодых ученых на секции терапевтической стоматологии в 2011 году; на конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора «Кариес и его осложнения в терапевтической стоматологии в 2011 году.

Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедры общей и эстетической стоматологии ФПДО МГМСУ и кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии с/ф 29 июня 2012 года.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 научных статьи – в изданиях, рекомендованных ВАК; 4 работы - в сборниках трудов и материалов научных конференций.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы», 3 глав собственных исследований, главы «Обсуждение результатов», выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 34 рисунками. Библиографический указатель включает 283 источников литературы, из них: 127 отечественных и 156 - иностранных источников.

Содержание работы

Материал и методы. Для решения поставленных задач было проведено комплексное клиническое стоматологическое обследование 60 человек в возрасте от 12 до 44 лет (группы 12 лет, 15 лет и 35-44 года).

Участие в данном исследовании было добровольным. Проведённое анкетирование участников в начале исследования показало отсутствие у них системных заболеваний.

Критериями не включения были пациенты с некариозными заболеваниями, с сопутствующей патологией. Критерии исключения – пациенты, имеющие непереносимость к компонентам используемых препаратов, или отказавшиеся принимать участие в исследовании по личным мотивам.

Проведенный опрос и анкетирование позволили выявить, что все пациенты мотивированы на регулярный гигиенический уход за полостью рта и обычно выполняли его, используя имеющиеся в продаже зубные пасты и зубные щётки отечественного или зарубежного производства.

До лечения всем пациентам осуществляли профессиональную гигиену полости рта, включающую: обучение гигиене, снятие зубных отложений и полирование гладких поверхностей зубов резиновыми колпачками, а жевательных поверхностей – специальными щёточками с использованием абразивной пасты средней степени дисперсности. Все пациенты были проинформированы о необходимости исключения красящих продуктов (кофе, чай, красное вино, кетчуп, соевый соус, горчица, свекла, чёрная смородина, черника) на 2 недели. После чего, всех участников исследования разделили на 3 группы (Таб.1).

В группу 1 были включены 20 пациентов в возрасте 12-ти лет с КПУз=3,60+0,23, нормальной чувствительностью зубов.

Группу 2 составили 20 пациентов в возрасте 15-ти лет с КПУз=3,35+0,18, нормальной чувствительностью дентина.

В группу 3 были включены 20 пациентов в возрасте 35-44 года с КПУз=12,10+0,37, повышенной чувствительностью зубов.

Пациентам с кариесом эмали в течение 2 недель проводили реминерализирующую терапию (комплексное применение зубной пасты «R. O.C. S.» и геля «R. O.C. S.», содержащих глицерофосфат кальция). Лицам с очаговой деминерализацией эмали проводили метод микроабразии эмали (1-2 процедуры с интервалом в неделю), после чего - курс реминерализирующей терапии, включающий использование тех же средств гигиены в течение 14 дней - 1 месяца (Таб.1).

Таблица 1. Алгоритм лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с кариесом эмали

Группа и количество пациентов	Профилактика	Лечение	Профилактика
1 группа 20 человек 12-ти лет	сочетание зубной пасты и геля «R. O.C. S» (14 дней)	Микроабразия (1 процедура)	сочетание зубной пасты и геля «R. O.C. S» (14 дней)
2 группа 20 человек 15-ти лет	сочетание зубной пасты и геля «R. O.C. S» (14 дней)	Микроабразия (1 процедура)	сочетание зубной пасты и геля «R. O.C. S» (1 месяц)
3 группа 20 человек 35-44 года	сочетание зубной пасты и геля «R. O.C. S» (14 дней)	Микроабразия (2 процедуры)	сочетание зубной пасты и геля «R. O.C. S» (1 месяц)

В процессе исследования были использованы следующие методы:

-  определение интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ;

-  определение индекса эффективности гигиены полости рта РНР (Poshadley A. G., Haley P., 1968);

-  оценку состояния тканей пародонта при помощи индексов РМА(%) (I. Schour – M. Massler, 1948 в модификации C. Parma, 1960) и CPI (ВОЗ, 1997);

-  выявление гиперестезии зубов субъективным и объективным методами;

-  исследование очагов деминерализации посредством окрашивания эмали 2 % водным раствором метиленового синего (, 1978);

-  проведение биопсии эмали по методу и сбор проб ротовой жидкости;

-  анализ проб биоптатов и проб ротовой жидкости при помощи автоматического анализатора Ultra “Kone”.

Данные стоматологических осмотров переносили в компьютер IBM PC/AT и осуществляли статистическую обработку клинического материала с использованием пакетов прикладных программ.

Всего было произведено 240 осмотров, взято 240 проб биоптатов эмали и 240 проб смешанной слюны, выполнено 480 анализов по изучению макроэлементов в пробах эмали и 480 анализов ротовой жидкости по определению содержания химических элементов, 240 – органических веществ и 240 - активности ферментов.

Статистически достоверные различия между показателями стоматологического статуса, выходом макроэлементов в биоптаты, содержанием химических веществ и активностью ферментов в ротовой жидкости пациентов различных групп определяли с помощью t – критерия Стьюдента и критерия Х2 с общепринятым уровнем значимости р=0,05 (А. Афифи, С. Эйзен, 1982).

Результаты исследования

Исходное гигиеническое состояние полости рта у всех участников исследования оценивали, как неудовлетворительное (2,10+0,14; 1,96+0,20; 1,82+0,20). К концу исследования во всех подгруппах наблюдали достоверное (р<0,001) улучшение гигиены полости рта, и средние значения индекса РНР составили 0,90+0,05, 0,80+0,06 и 0,50+0,07 соответственно. Полученные данные продемонстрировали, что у пациентов с кариесом эмали после проведения микроабразии и профилактики состояние гигиены полости рта по индексу РНР в группах 1 и 2 соответствовало удовлетворительному уровню, а в группе 3 - хорошему уровню.

При обследовании тканей пародонта у пациентов трех групп была выявлена лёгкая степень гингивита. После проведения профессиональной гигиены полости рта, процедур по микроабразии эмали, сопровождающихся использованием профилактических средств, наблюдали достоверное (p<0,001) улучшение состояния тканей пародонта: в группе 1 воспалительные явления снизились в 1,6 раза (до 9,39+0,57), в группе 2 – в 1,8 раза (до 7,57+0,45), в группе 3 – в 1,9 раза (до 4,56+0,32).

Улучшение состояния тканей пародонта у участников исследования было подтверждено и динамикой индекса СРI (Таб.2).

Таблица 2. Показатели индекса CPI у пациентов с кариесом эмали

Груп-па	Секстанты по индексу СРI	До лечения	После предв. профилактики	После микроабразии	После профилактики
1	интактные	3,60+0,16	5,00+0,16 p<0,001	4,70+0,16 p<0,001; p1>0,2	5,20+0,18 p<0,001; p1>0,5; p2<0,05
кровоточивость	1,90+0,18	0,90+0,07 p<0,001	1,30+0,19 p<0,02; p1<0,05	0,80+0,09 p<0,001; p1<0,02; p2<0,02
зубной камень	0,50+0,11	0,10+0,07 p<0,001	0 p<0,001; p1>0,5	0 p<0,001; p1>0,5; p2>0,5
2	интактные	3,50+0,11	4,50+0,11 p<0,001	4,20+0,15 p<0,001; p1>0,1	5,30+0,12 p<0,001; p1<0,001; p2<0,001
кровоточивость	1,80+0,14	1,40+0,11 p<0,05	1,70+0,11 p>0,5; p1<0,05	0,70+0,11 p<0,001; p1<0,001; p2<0,001
зубной камень	0,70+0,11	0,10+0,07 p<0,001	0,10+0,07 p<0,001; p1>0,5	0 p<0,001; p1>0,2; p2>0,2
3	интактные	2,10+0,10	4,70+0,11 p<0,001	4,20+0,19 p<0,001; p1<0,02	5,00+0,07 p<0,001; p1<0,02; p2<0,001
кровоточивость	1,70+0,11	0,90+0,07 p<0,001	1,40+0,11 p<0,05; p1<0,001	0,70+0,11 p<0,001; p1>0,1; p2<0,001
зубной камень	2,00+0,07	0,20+0,08 p<0,001	0,20+0,08 p<0,001; p1>0,5	0,10+0,07 p<0,001; p1>0,2; p2>0,2
карман	0,20+0,08	0,20+0,08 p>0,5	0,20+0,08 p>0,5; p1>0,5	0,20+0,08 p>0,5; p1>0,5; p2>0,5

р – сравнение с исходными данными;

р1 – сравнение с данными после предварительной профилактики;

р2 – сравнение с данными после микроабразии эмали.

Так, за период исследования во всех группах пациентов с кариесом эмали наблюдалось достоверное (р<0,001) уменьшение количества секстантов с зубным камнем, кровоточивостью и достоверное (р<0,001) увеличение количества интактных секстантов.

Об эффективности микроабразии эмали судили по изменению количества очагов деминерализации. Исходное среднее значение количества очагов деминерализации для лиц группы 1 составило 10,00+0,36 (Рис.1).

1.До лечения 2.После предв. 3.После 4.После оконч.

профилактики микроабразии профилактики

Рис.1. Показатели количества очагов деминерализации после микроабразии эмали у пациентов 1 группы

После использования профилактических средств оно недостоверно (p>0,1) снизилось до 9,25+0,24. После проведения микроабразии эмали произошло достоверное (р<0,001; p1<0,001) уменьшение количества очагов до 1,95+0,15. После использования профилактических средств оно осталось на том же уровне (1,95+0,15). Эффективность лечения в группе 1 после проведения микроабразии составила 80,5%.

Исходное среднее значение количества очагов деминерализации для лиц группы 2 составило 8,05+0,20 (Рис.2). После использования профилактических средств оно осталось практически на том же уровне (7,90+0,18, p>0,5). После проведения микроабразии эмали произошло достоверное (р<0,001, р1<0,001) уменьшение количества очагов до 2,10+0,12. После использования профилактических средств оно осталось на прежнем уровне (2,10+0,12). Эффективность лечения в группе 2 после проведения микроабразии составила 73,9%.

1.До лечения 2.После предв. 3.После 4.После оконч.

профилактики микроабразии профилактики

Рис.2. Показатели количества очагов деминерализации после микроабразии эмали у пациентов 2 группы

Исходное среднее значение количества очагов деминерализации для лиц группы 3 составило 6,40+0,18. После использования профилактических средств оно осталось на том же уровне (6,40+0,18, p>0,5). После проведения микроабразии эмали произошло достоверное (р<0,001, p1<0,001) уменьшение количества очагов до 1,50+0,17. После использования профилактических средств оно осталось на том же уровне (1,50+0,17). Эффективность лечения в группе 3 после проведения микроабразии составила 76,6%.

1.До лечения 2.После предв. 3.После 4.После оконч.

профилактики микроабразии профилактики

Рис.3. Показатели количества очагов деминерализации после микроабразии эмали у пациентов 3 группы

Таким образом, микроабразия эмали способствует достоверному (p<0,001) исчезновению очагов деминерализации и улучшению эстетического вида зубов с кариесом в стадии пятна. Кроме того, следует отметить, что через 1 год эффективность лечения кариеса эмали осталась на прежнем уровне, что свидетельствует о стабильности результатов лечения. Анализируя полученные результаты, можно констатировать, что метод микроабразии можно применять у детей и взрослых пациентов для лечения кариеса эмали.

У пациентов группы 1 и 2 групп мы не наблюдали повышенной чувствительности зубов к химическим, температурным и механическим раздражителям; у пациентов группы 3 в 25% случаев регистрировали повышенную чувствительность зубов к температурным и механическим раздражителям (Таб.3). После проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов 3 группы не было жалоб на повышенную чувствительность зубов. После осуществления микроабразии зубов у лиц 1, 2 и 3 групп в 50%, 40% и 75% случаев соответственно регистрировали гиперчувствительность зубов к механическим раздражителям. После проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов 1, 2 и 3 групп гиперестезия дентина выявлена не была (Таб.3).

Через 12 месяцев были проведены повторные обследования всех пациентов. Случаев повышения чувствительности зубов зафиксировано не было ни в одной из групп.

Таблица 3. Показатели чувствительности зубов у пациентов с кариесом эмали

Группа	Кол-во пациентов	Гиперестезия дентина (%)
До лечения	После предварительной профилактики	После микроабразии	После профилактики
1	20	0	0	50	0
2	20	0	0	40	0
3	20	25	0	75	0

Чтобы наиболее полно судить об изменениях, происходящих в эмали, проводили биопсию её поверхностного слоя до, после микроабразии эмали и проведения комплекса профилактических мероприятий.

Изучение биоптатов показало, что при проведении комплекса профилактических мероприятий у пациентов с кариесом эмали отмечалось снижение выхода макроэлементов в 1,7 раза (p<0,001). Осуществление микроабразии способствовало повышению проницаемости эмали в 2,0 раза (p1<0,001), а после применения профилактических средств с глицерофосфатом кальция у пациентов 1 и 2 групп происходило достоверное (p2<0,001) снижение концентрации химических веществ в биоптатах эмали в 2,3 раза, а у пациентов 3 группы – в 1,6 раза (Таб.4).

Таким образом, у лиц с кариесом эмали после применения метода микроабразии эмали наблюдалось достоверное увеличение выхода всех исследуемых химических веществ в биоптаты, а в конце исследования – их уменьшение. Полученные данные свидетельствуют о деминерализующем воздействии препарата для микроабразии на эмаль зубов, что обуславливает необходимость использования профилактических средств, содержащих кальций и фосфаты (Таб.4).

Таблица 4. Показатели выхода химических веществ из эмали у пациентов с кариесом

Груп-па	Элементы	До лечения	После предварительной профилактики	После микроабразии эмали	После профилактики
1	общий кальций, ммоль/л	0,93+0,03	0,63+0,03 p<0,001	1,28+0,03 p<0,001; p1<0,001	0,59+0,03 p<0,001; p1>0,5; p2<0,001
общий фосфат, ммоль/л	0,39+0,01	0,19+0,02 p<0,001	0,49+0,02 p<0,001; p1<0,001	0,20+0,01 p<0,001; p1>0,5; p2<0,001
2	общий кальций, ммоль/л	0,97+0,03	0,57+0,03 p<0,001	1,20+0,02 p<0,001; p1<0,001	0,54+0,02 p<0,001; p1>0,5; p2<0,001
общий фосфат, ммоль/л	0,31+0,02	0,23+0,01 p<0,001	0,41+0,02 p<0,001; p1<0,001	0,23+0,02 p<0,001; p1>0,5; p2<0,001
3	общий кальций, ммоль/л	1,01+0,03	0,55+0,02 p<0,001	1,11+0,02 p<0,01; p1<0,001	0,65+0,04 p<0,001;p1<0,05p2<0,001
общий фосфат, ммоль/л	0,28+0,02	0,20+0,02 p<0,01	0,38+0,02 p<0,001; p1<0,001	0,26+0,02 p>0,5; p1<0,05; p2<0,001

р – сравнение с исходными данными;

р1 – сравнение с данными после предварительной профилактики;

р2 – сравнение с данными после микроабразии эмали.

Следует отметить, что важную роль в формировании и поддержании резистентности эмали играет ротовая жидкость.

В ротовой жидкости пациентов с очаговой деминерализацией эмали 1, 2 и 3 групп после микроабразии эмали и комплексной профилактики отмечалось достоверное увеличение реминерализирующего потенциала слюны, в среднем, в 1,6 раза за счёт насыщения её макро - и микроэлементами (Таб.5).

Таблица 5. Показатели концентрации неорганических химических веществ в ротовой жидкости у пациентов с кариесом эмали до и после комплекса лечебно-профилактических мероприятий

Груп-па	Элементы	До лечения	После предварительной профилактики	После микроабразии эмали	После профилактики
1	общий кальций, ммоль/л	0,55+0,07	0,72+0,05 p<0,05	0,83+0,10 p<0,05; p1>0,2	0,92+0,09 p<0,01; p1<0,05; p2>0,2
общий фосфат, ммоль/л	2,15+0,16	2,60+0,11 p<0,02	3,05+0,11 p<0,001; p1<0,01	3,65+0,11 p<0,001; p1<0,001; p2<0,001
2	общий кальций, ммоль/л	0,63+0,11	0,78+0,06 p<0,05	0,89+0,07 p<0,001; p1>0,2	1,12+0,06 p<0,001; p1<0,001; p2<0,02
общий фосфат, ммоль/л	2,50+0,13	3,10+0,10 p<0,001	3,45+0,11 р<0,001; p1<0,02	4,15+0,13 p<0,001; p1<0,001; p2<0,001
3	общий кальций, ммоль/л	0,92+0,08	1,11+0,06 p<0,05	1,22+0,05 p<0,001; p1>0,2	1,35+0,05 p<0,001; p1<0,001; p2<0,05
общий фосфат, ммоль/л	3,25+0,09	3,55+0,11 p<0,05	4,20+0,17 p<0,001; p1<0,01	4,70+0,15 p<0,001; p1<0,001; p2<0,02

р – сравнение с исходными данными;

р1 – сравнение с данными после предварительной профилактики;

р2 – сравнение с данными после микроабразии эмали.

Исходное содержание общего белка в слюне пациентов групп 1, 2 и 3 составило 2,90+0,10 г/л, 2,50+0,11 г/л, 2,05+0,09 г/л соответственно. После проведения предварительной профилактики оно снизилось в 1,2 раза. После микроабразии зубов регистрировали увеличение концентрация общего белка в 1,3 раза. Применение профилактических средств способствовало достоверному снижению содержания общего белка в ротовой жидкости лиц 1 группы до 2,40+0,13, у пациентов 2 группы - до 2,20+0,14, а у лиц 3 группы – в 1,90+0,07 (Таб.6).

Таблица 6. Показатели концентрации общего белка в ротовой жидкости у пациентов с кариесом эмали до и после комплекса лечебно-профилактических мероприятий

Группа	Вещество	До лечения	После предварительной профилактики	После микроабразии эмали	После профилактики
1	общий белок г/л	2,90+0,10	2,50+0,11 p<0,02	2,85+0,17 p>0,5; p1>0,1	2,40+0,13 p<0,01; p1>0,5; p2<0,05
2	общий белок г/л	2,50+0,11	2,35+0,11 p>0,5	3,10+0,16 p<0,001; p1<0,001	2,20+0,14 p>0,1; p1>0,5; p2<0,001
3	общий белок г/л	2,05+0,09	1,70+0,10 p<0,05	2,20+0,09 p>0,2; p1<0,001	1,90+0,07 p>0,2; p1>0,1; p2<0,02

р – сравнение с исходными данными;

р1 – сравнение с данными после предварительной профилактики;

р2 – сравнение с данными после микроабразии эмали

Исходнaя активность щелочной фосфатазы в ротовой жидкости пациентов группы 1 составила 20,30+0,62 ед/л (Рис.4). После профилактики и микроабразии эмали онa увеличилaсь в 1,3 и 1,6 раза соответственно (р<0,001). После применения профилактических средств активность данного фермента достоверно (p<0,001) увеличилась в 1,8 раза (до 37,65+0,85 ед/л).

Рис.4. Изменение активности щелочной фосфатазы (Ед/л) после комплекса лечебно-профилактических мероприятий у пациентов 1 группы с кариесом эмали

Активность щелочной фосфатазы в ротовой жидкости пациентов группы 2 в начале исследования составила 14,90+0,39 ед/л (Рис.5). После профилактики и микроабразии эмали онa увеличилaсь в 1,3 и 1,7 раза соответственно (р<0,001). После применения профилактических средств активность данного фермента достоверно (p<0,001) увеличилась в 2,0 раза (до 30,14+0,59 ед/л).

Рис.5. Изменение активности щелочной фосфатазы (Ед/л) после комплекса лечебно-профилактических мероприятий у пациентов 2 группы с кариесом эмали

Исходнaя активность щелочной фосфатазы в ротовой жидкости пациентов группы 3 составила (Рис. 6). После профилактики зубов онa увеличилaсь до 10,62+0,30 ед/л (р<0,001). Проведение микроабразии способствовало достоверному (p<0,001) повышению активности щелочной фосфатазы в 2,3 раза. После применения профилактических средств активность данного фермента достоверно (p<0,001) увеличилась в 2,6 раза до 15,57+0,32 ед/л.

По-видимому, полученные данные свидетельствуют о динамических процессах, происходящих в ротовой жидкости и твёрдых тканях зуба под влиянием препарата для микроабразии и комплекса профилактических средств.

Рис.6. Изменение активности щелочной фосфатазы (Ед/л) после комплекса лечебно-профилактических мероприятий у пациентов 3 группы с кариесом эмали

Таким образом, наши исследования демонстрируют, что применение консервативного метода коррекции цвета зубов – микроабаразии, позволяет эффективно проводить лечение кариеса эмали. Однако после микроабразии зубов отмечается повышение проницаемости эмали, что диктует необходимость использования комплекса профилактических средств, содержащих кальций и фосфаты, и позволяет использовать метод микроабразии без вреда для здоровья полости рта.

Кроме того, при проведении лечения кариеса эмали тактика врача-стоматолога должна основываться на индивидуальном подходе к каждому пациенту в зависимости от стоматологического статуса и возраста, что способствует повышению эффективности лечения.

Выводы

1. Величина индекса гигиены РНР у пациентов с кариесом эмали 12-ти лет составила 2,10+0,14, 15-ти лет - 1,96+0,20, 35-44 года - 1,82+0,20. После проведения профессиональной гигиены полости рта и микроабразии эмали величина индекса гигиены РНР у пациентов с очаговой деминерализацией эмали достоверно (p<0,001) снизилась: у пациентов 12-ти и 15-ти лет состояние гигиены полости рта оценивали как удовлетворительное, а в группе 35-44 года – как хорошее.

2. После проведения микроабразии эмали показатель индекса РМА у пациентов 12-ти лет повысился в 1,20 раза (р1<0,01), 15-ти лет - в 1,23 раза (p1<0,001), 35-44 года – в 1,41 раза (p1<0,001). При этом, число секстантов с кровоточивостью по индексу CPI у детей увеличилось после микроабразии эмали на 33% (p1<0,05), а у взрослых – на 55% (p1<0,001). Проведение профилактических мероприятий способствовало достоверному (p<0,001) уменьшению воспалительных явлений в тканях пародонта по индексам РМА (%) и СРI.

3. Проведение микроабразии эмали способствовало возникновению гиперестезии зубов от различных раздражителей в 55% случаев. После микроабразии зубов установлено увеличение выхода общего кальция и фосфатов из поверхностного слоя эмали в биоптаты в, среднем, в 2,0 раза (p1<0,001).

4. После микроабразии эмали в ротовой жидкости пациентов с кариесом эмали отмечалось увеличение концентрации макроэлементов (p1<0,001); общего белка – в 1,30 раза (p1<0,001); увеличение активности щелочной фосфатазы в 1,30 раза (p1<0,001).

5. У пациентов с кариесом эмали после проведения микроабразии достоверно (p<0,001) уменьшилось количество очагов деминерализации. Эффективность лечения кариеса эмали у пациентов 12-ти лет составила 80,5%, у 15-ти лет – 73,9%, 35-44 года – 76,6%.

6. Разработан и научно обоснован алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с кариесом эмали различного возраста, включающий: профессиональную гигиену полости рта, обучение гигиене полости рта, микроабразию эмали (1 или 2 процедуры) и использование средств для реминерализирующей терапии, содержащих кальций, фосфаты до/после лечения (в течение 14 дней или месяца).

Практические рекомендации

1.  Необходим дифференцированный подход к проблеме лечения кариеса эмали: пациентам 12-ти и 15-ти лет проводят 1 процедуру микроабразии, а лицам 35-44 года – 2 процедуры.

2.  В целях безопасности и эффективности снижения степени воспаления пародонта лицам с кариесом эмали следует изолировать область десны жидким или стандартным коффердамом при проведении микроабразии эмали.

3.  При проведении микроабразии эмали зубов необходимо применять комплекс профилактических средств. Пациентам 12-ти лет целесообразно до и после лечения использовать зубную пасту и гель с кальцием в течение 14 дней, а лицам 15-ти лет и 35-44 года – до и после микроабразии в течение 14 дней и 1 месяца соответственно.

4.  Обязательным условием при проведении индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий является мотивация пациента к использованию средств гигиены полости рта.

5.  Для профилактики окрашивания зубов после микроабразии эмали рекомендуется пациентам исключить из рациона красящие продукты на 2 недели.

Список научных трудов по теме диссертации.

1. , Рабаданова метода микроабразии для лечения кариеса эмали зубов // Стоматология для всех. - 2011.- М.,-№2.- С. 8-12.

2. , Рабаданова проницаемости эмали у пациентов 35-44 лет после микроабразии зубов.// Сборник трудов VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Здоровый образ жизни с раннего возраста. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению кариеса зубов», 2011.- М.,- С. 75-76.

3. , Рабаданова проведения микроабразии у пациентов с очаговой деминерализацией эмали // Сборник трудов VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Здоровый образ жизни с раннего возраста. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению кариеса зубов», 2011.- М.,- С. 76-77.

4. Рабаданова статус пациентов с кариесом эмали.// Сборник трудов VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Здоровый образ жизни с раннего возраста. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению кариеса зубов», 2011.- М.,- С. 129-130.

5. Рабаданова стоматологического статуса пациентов с кариесом эмали после микроабразии зубов.// Dental Forum.- М., 2011.- С. 108-109.

6. Рабаданова проницаемости эмали in vivo у пациентов с начальным кариесом после эстетического лечения.// Dental Forum.- М., 2011.- С. 109-111.

7. Рабаданова эффективности лечения кариеса эмали зубов у детей и взрослых с помощью метода микроабразии.// Сборник трудов IX Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи», 2012.- М.,- С. 266-267.

Отпечатано в РИО МГМСУ

, стр.1.

Заказ № ____ . Тираж 100 экз.