Оценка эффективности использования зубных паст, содержащих фтор и ферменты, для профилактики кариеса и гингивита у подростков (стр. 1 )

На правах рукописи

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗУБНЫХ ПАСТ,

СОДЕРЖАЩИХ ФТОР И ФЕРМЕНТЫ, ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ

КАРИЕСА И ГИНГИВИТА У ПОДРОСТКОВ

14.01.14. – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Нижний Новгород - 2012

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени акад. » Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

(Центральный научно-исследовательский институт

стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, г. Москва)

доктор медицинских наук, профессор

(Нижегородская государственная медицинская

академия, г. Нижний Новгород)

Ведущее учреждение: Московский государственный медико-стоматологический университет (г. Москва)

Защита диссертации состоится: «___» ___________2012г. в ___ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.061.03 при ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии а.

Автореферат разослан «___» _____________2012г.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета

доктор медицинских наук,

профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

В связи с низкой санитарной культурой и отсутствием мотивации детей и взрослых к профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта, до сих пор широко распространены заболевания пародонта и кариес зубов, что представляет собой большую медико-социологическую проблему [, 1998; , 2003].

Данные о стоматологическом здоровье подростков свидетельствуют о низкой гигиене полости рта, и, как следствие, распространенность заболеваний пародонта в среднем составляет 80-83%, а твердых тканей зубов – 72%. [ и др., 1995; и др., 1999; , 2006; , 2003; и др., 2006; и др., 2006; , 2009 и др.].

Аналогичных исследований в г. Рязани не проводилось и заболеваемость подростков на настоящий момент достоверно не известна. В связи с увеличением распространенности стоматологических заболеваний у подростков данное исследование необходимо и актуально.

Известно, что профилактика стоматологических заболеваний, в первую очередь, во многом зависит от правильного использования гигиенических средств для полости рта. Ряд авторов рассматривают рациональный гигиенический уход за полостью рта, как неотъемлемый компонент этиотропной профилактики кариеса и заболеваний пародонта [, 1999; , 1997; и др., 2003; и др., 2006; , 2003; Featherstone J.D., 2001 и др.].

Анализ имеющихся литературных данных свидетельствует о необходимости проведения исследований, направленных на повышение мотивации подростков к гигиене полости рта и сохранению стоматологического здоровья. Однако, учитывая максимализм и негативизм, наблюдающийся у большинства лиц подросткового возраста [, 2006; Поливанова К. Н., 2000; , 2003 и др.], можно предположить, что профилактические мероприятия, проводимые врачом-стоматологом, будут ими игнорироваться, а тщательная гигиена полости рта не будет соблюдаться в нужном объеме.

Учитывая психоэмоциональные особенности подросткового возраста [, 2006; Поливанова К. Н., 2000; , 2003 и др.], можно предположить, что современные подростки мотивированы иметь более светлый оттенок эмали, т. е. склонны к выбору средств с отбеливающими свойствами. Это может быть связано с влиянием на мотивацию подростков СМИ, пропагандирующих белоснежные улыбки популярных кумиров молодежи [, 2006; , 2010; , 2004; , 2000].

Существует единое мнение отечественных и зарубежных авторов в отношении противопоказаний к отбеливанию, одним из которых, наряду с гиперчувствительностью твердых тканей зубов, клиновидными дефектами, некариозными поражениями пришеечной локализации, рецессией десны, заболеваниями пародонта в стадии обострения, является возраст до 18 лет [, 2006; , 2004; 1994; , 2001; , 2000; Auschill T.M., 2002; Kihn P.W., 2000].

То есть при всем желании иметь естественный светлый оттенок зубов, подростки, не могут себе этого позволить путем кабинетного отбеливания. Выходом из сложившейся ситуации может служить использование лицами, не достигшими 18 лет, зубных паст, обладающих отбеливающими свойствами и не оказывающими негативного влияния на твердые ткани зуба и полость рта в целом. Поиск таких средств гигиены и изучение их лечебно-профилактического действия на ткани полости рта у подростков является актуальным направлением профилактической стоматологии в настоящее время [, 1999; , 1997; , 1997; и др., 2003; и др., 2006; , 2003 и др.].

Если таковые пасты будут оказывать комплексное воздействие на ткани и органы полости рта, то есть проявлять не только отбеливающую, но и кариеспрофилактическую, и противовоспалительную активность, то помимо косметического эффекта будет оказываться и лечебно-профилактическое действие. Таким образом, желание подростков иметь белые зубы будет объединено со стремлением врачей-стоматологов предотвратить возникновение кариеса и гингивита. Поэтому рационально провести исследование, в ходе которого будет выявлена целесообразность и эффективность использования отбеливающих зубных паст у лиц подросткового периода.

Также представляет интерес исследование действия паст с отбеливающими свойствами у подростков, недавно завершивших ортодонтическое лечение. После окончания лечения с использованием несъемной аппаратуры, возникают определенные проблемы с восстановлением хороших показателей уровня индивидуальной гигиены ротовой полости [ и др., 2001; , 2005 и др.]. Поэтому пациентам, недавно завершившим ортодонтическое лечение, необходимо использовать эффективные средства гигиены полости рта, благодаря своим компонентам способствующие предотвращению кариеса, быстрому и качественному избавлению от зубного налета, быстрому купированию хронического воспаления мягких тканей и изменения эстетического состояния эмали (однородности, цвета и т. д.) [, 2004; и др., 1999 и др.].

Актуальность настоящего исследования определяется высокой распространенностью стоматологических заболеваний у подростков и возможностью получения медицинского и социального эффекта при проведении научно обоснованных мероприятий по формированию у подростков высокого уровня мотивации к сохранению здоровья полости рта.

Цель исследования

Изучение лечебно-профилактической и отбеливающей эффективности зубных паст, содержащих ферменты и фтор, при использовании у подростков 14-17 лет.

Задачи исследования

1. Изучить особенности течения кариеса и воспалительных заболеваний полости рта у подростков в г. Рязани.

2. Выяснить стоматологическую просвещенность лиц подросткового возраста, а также их мотивацию при выборе средств индивидуальной гигиены полости рта и заинтересованность в своем стоматологическом здоровье.

3. Провести сравнительную оценку влияния зубных паст Lacalut «Brilliant White», Colgate Максимальная Защита от кариеса «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» на гигиену полости рта, ткани пародонта, очаги деминерализации при ежедневном их использовании в течение 2 месяцев у подростков 14-17 лет.

4. Провести оценку отбеливающего действия зубных паст Lacalut «Brilliant White».

5. Оценить эффективность внутренней мотивации подростков к соблюдению правил гигиены полости рта.

6. Изучить влияние зубных паст Lacalut «Brilliant White» на ткани пародонта и очаги деминерализации эмали у подростков, недавно завершивших ортодонтическое лечение.

Научная новизна исследования

1. Впервые проведено исследование стоматологической заболеваемости у подростков г. Рязани. Распространенность кариеса у подростков г. Рязани составляет 79,0%. Заболевания пародонта выявлены у 87,0% подростков 14-17 лет. На основании анкетирования подростков были исследованы мотивации подростков к сохранению стоматологического здоровья и мотивации при выборе средств индивидуальной гигиены полости рта.

2. Впервые изучено действие лечебно-профилактических зубных паст с отбеливающими свойствами Lacalut «Brilliant White» при длительном ежедневном применении у подростков. Не установлено негативное влияние отбеливающих паст на органы и ткани полости рта. В результате применения зубных паст, содержащих в своем составе комплекс ферментов, выявлена редукция воспалительных явлений в пародонте на 93,65%.

3. На основании проведенного клинико-электрометрического исследования лечебно-профилактического действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» на очаги деминерализации эмали у подростков, было выявлено, что после применения в течение 2 месяцев редукция очагов деминерализации составила 89,71%.

4. Выявлен стабильный отбеливающий эффект, наступивший при применении зубных паст Lacalut «Brilliant White» у подростков в период времени от двух недель до одного месяца.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В результате базового комплексного стоматологического обследования подростков 14-17 лет г. Рязани установлена высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний. Лица подросткового возраста, проживающие в городе Рязани, недостаточно информированы в отношении предметов гигиены полости рта и правил их использования, отдают предпочтение средствам с отбеливающими свойствами и имеют внутреннюю мотивацию, направленную на улучшение внешнего вида зубов.

2. Длительное применение группы зубных паст Lacalut «Brilliant White» у подростков приводит к редукции воспалительных процессов в тканях пародонта на 93,65% и очагов деминерализации эмали на 89,71%, дает стойкий отбеливающий эффект без побочных явлений, а также способствует сохранению стойкой мотивации подростков к гигиене полости рта.

Теоретическая и практическая значимость работы

Путем анкетирования выявлена мотивация селекции у лиц подросткового возраста к улучшению цвета зубов, что поможет стоматологам в мотивировании подростков к соблюдению правил гигиены полости рта.

В клиническом исследовании доказано, что зубные пасты Lacalut «Brilliant White» при длительном ежедневном использовании оказывают стойкий отбеливающий эффект без побочных явлений, а также выраженное противовоспалительное действие и противокариозную активность. Следовательно, их можно рекомендовать подросткам к применению. Данные зубные пасты безопасны для подростков, доступны и способны заменить целый комплекс средств по уходу за полостью рта. Зубные пасты Lacalut «Brilliant White» можно рекомендовать подросткам, недавно завершившим ортодонтическое лечение, так для них характерна плохая гигиена полости рта, что влечет за собой развитие воспалительных процессов в тканях пародонта и возникновение очагов деминерализации.

Разработанные методические рекомендации помогут врачам-стоматологам грамотно и аргументировано подбирать зубные пасты и другие средства и мотивировать подростков к соблюдению правил гигиены полости рта.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы МУЗ «Стоматологическая поликлиника №2» г. Рязани, МУЗ «Стоматологическая поликлиника №4» г. Рязани, МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №1» г. Рязани, Базовой стоматологической поликлиники РязГМУ, а также используется на кафедре терапевтической и детской стоматологии в лекциях и практических занятиях для студентов 2-5 курсов стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. » Минздравсоцразвития России, на факультете усовершенствования врачей, курсах повышения квалификации преподавателей кафедры терапевтической и детской стоматологии РязГМУ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседании проблемной комиссии РязГМУ им. акад. (г. Рязань, РязГМУ, 2010г.). Материалы исследования доложены на Межрегиональной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора и 50-летию Рязанской стоматологической ассоциации «Вопросы стоматологии» (г. Рязань, РязГМУ, 2009г.), на VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации РязГМУ им. акад. на Рязанской земле и памяти д. м.н., проф. «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболееваний» (г. Рязань, РязГМУ, 2009г.), на III Международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения – 2009» (г. Санкт-Петербург, СПбГМУ, 2009г.), на XXXII Итоговой конференции молодых ученых (г. Москва, МГМСУ, 2010г.), на VII Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию стоматологического факультета «Актуальные вопросы стоматологии» (г. Рязань, РязГМУ, 2011г.).

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном совещании кафедр терапевтической и детской стоматологии, глазных и ЛОР болезней, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. » Минздравсоцразвития России (Протокол № 3 от 5 декабря 2011г.).

Автором лично проводилось обследование пациентов, заполнение первичной документации, проведение медико-социологического исследования, клинической оценки применения выбранных зубных паст, электрометрического исследования, статистическая обработка данных.

Публикации

По материалам работы имеется 17 публикаций, из них 3 – в изданиях, рекомендуемых ВАК Минздравсоцразвития и науки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 201 странице машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания методов и материалов исследования, 3-х глав собственных исследований, главы обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего в себя 255 источников, из них 77 работ иностранных авторов. Материал диссертации иллюстрирован 80 рисунками и 57 таблицами.

Основное содержание работы

Для реализации задач исследования были проведены клиническое, электрометрическое, медико-социологическое и статистическое исследования. Было проведено стоматологическое обследование 500 подростков 14-17 лет, проживающих в г. Рязани и являющихся учащимися школ и профессиональных колледжей [ВОЗ, 1989; WHO, 1997]. При осмотре определяли индексы КПУ, OHI-S, РМА, КПИ, Muhlemann-Son.

Для определения стоматологической просвещенности подростков, мотивации при выборе средств индивидуальной гигиены полости рта и заинтересованности в стоматологическом здоровье проведено анонимное медико-социологическое исследование. В опросе участвовали 175 подростков, проживающих в городе Рязани.

Для исследования сравнительной эффективности лечебно-профилактических зубных паст Lacalut «Brilliant White» было выбрано 120 подростков, проживающих в городе Рязани, в возрасте от 14 до 17 лет. Из них 80 человек были включены в основную группу, которая была разделена на две подгруппы (60 и 20 человек). В две контрольных группы были включены по 20 человек. Зубные пасты основной и контрольных групп использовались пациентами в течение 2 месяцев 2 раза в день после обучения стандартному методу чистки зубов. После базового осмотра и получения исходных данных наблюдение за пациентами осуществлялось в течение 2-х месяцев в сроки 1, 2, 3 недели, 1 месяц, 2 месяца с последующим контролем через 6 месяцев после окончания исследования (табл. 1, рис. 1).

На каждом этапе осуществлялся контроль за уровнем гигиены полости рта (определяли индекс OHI-S). Было изучено воздействие зубных паст на ткани пародонта лиц подросткового возраста (с использованием индексов РМА, КПИ, Muhlemann-Son). Было поведено определение кариеспрофилактической эффективности данных паст путем их влияния на очаги деминерализации эмали. Для этого использовался прибор «DENTEST» для электрометрической диагностики твердых тканей зуба [ и др., 1996; , 2004; и др., 1998] и метод витального окрашивания [, 1978;]. Проводилось определение цвета зубов до, во время и после исследования с помощью шкалы Vita.

После окончания клинического исследования было проведено еще одно медико-социологическое исследование, направленное на выявление внутренней мотивации подростков к гигиене полости рта и самооценки лечебно-профилактического и эстетического действия зубных паст. Для определения устойчивости внутренней мотивации подростков через 6 месяцев после окончания клинического исследования его участникам снова были предложены анкеты. Через 6 месяцев после окончания клинического исследования было проведено повторное стоматологическое обследование подростков основной и контрольных групп.

Проведение стоматологического обследования

(500 человек)

Проведение медико-социологического исследования

(175 человек)

Набор пациентов для исследования, разделение на группы

исследования, получение данных базового осмотра

(120 человек)

 

Контрольная группа 1 Основная группа Контрольная группа 2

(20 человек) (80 человек) (20 человек)

Подгруппа 1 Подгруппа 2

(60 человек) (20 человек)

 

Зубная паста Colgate Зубные пасты Зубная паста

Максимальная Защита Lacalut «Brilliant White» R. O.C. S.

от кариеса-Свежая мята Sensitive, Classic, Menta «Двойная мята»

Изучение лечебно-профилактического действия зубных паст

 

Индексная оценка Индексная оценка Оценка противока - Оценка отбе-

гигиенического состояния тканей риозного действия ливающего

состояния полости пародонта (КПИ, (метод витального действия соот-

рта (OHI-S) Muhlemann-Son, окрашивания, ветственно

РМА) электрометрия) шкале Vita

Проведение 2-х медико-социологических исследований

(сразу после окончания клинического исследования и через 6 месяцев)

(120 человек)

Проведение стоматологического обследования через 6 месяцев

после окончания клинического исследования

(120 человек)

Статистический анализ результатов индексной оценки, обсуждение

полученных результатов, выводы

 

Рис. 1. Схема исследования.

Таблица 1

Количественная характеристика проведенных исследований

Проведенные исследования	Стоматологи-ческое обследование (500 чел.)	Основная группа (80 чел.)	Контрольная группа 1 (20 чел.)	Контрольная группа 2 (20 чел.)	Итого
КПУ (1-кратно)	500	80	20	20	620
OHI-S (7-кратно)	500	560	140	140	1340
КПИ (7-кратно)	500	560	140	140	1340
РМА (7-кратно)	500	560	140	140	1340
Muhlemann-Son (7-кратно)	500	560	140	140	1340
ЭПТЗ (7-кратно)	-	480	120	120	720
Определение цвета зубов (7-кратно)	500	560	140	140	1340
Анкетирование до исследования (1-кратно)	175	-	-	-	175
Анкетирование 1 после исследования (1-кратно)	-	80	20	20	120
Анкетирование 2 после исследования (1-кратно)	-	80	20	20	120
Общее количество исследований	3175	3520	880	880	8455

Критерии включения и исключения подростков в основную и контрольные группы исследуемых представлены в таблице 2.