Остеомы носа и околоносовых пазух (клиника, диагностика, лечение) (стр. 2 )

Таблица 4

Структура сопутствующих заболеваний в зависимости от локализации остеомы.(n=56)

Сопутствующие заболевания	Локализация остеомы	Всего
Лобная пазуха	Решет- чатый лабиринт	Верхнечелюстная пазуха	Основная пазуха	Другие: гигантские, множествен-ные, костей носа
Полипозный этмоидит	3	1	-	1	2	7
Хронический риносинусит	12	-	-	-	6	18
Мукоцеле	1	-	-	-	-	1
Пиоцеле	1	-	-	-	-	1
Кисты в/ч пазух	8	-	1	-	-	9
Хронический тонзиллит	6	2	-	-	-	8
Кохлеарный неврит	2	-	-	-	-	2
Острые заболевания ЛОР-органов (острый синусит)	4	1	-	1	-	6
Сахарный диабет	4	-	-	-	-	4
Бронхолегочные заболевания	5	3	-	-	-	8
Сердечно-сосудистые заболевания	8	2	-	1	-	11
Кисты головного мозга	1	-	-	1	-	2
Всего	55	9	1	4	8	77

Гистологическое исследование удаленных остеом произведено у 40(71,4%) больных. В 5(8,9%) наблюдениях лишь констатировано наличие остеомы и нет детального описания гистологической структуры новообразования. (табл.5).

Таблица 5

Распределение больных в зависимости от локализации и гистологической структуры остеомы.(n=35)

локализация	гистологическая структура	всего
компактная	спонгиозная	остеоид-остеома	смешанная
лобная пазуха	8	10	1	5	24
решетчатый лабиринт	1	3	-	-	4
верхнечелюстная пазуха	-	1	-	-	1
основная пазуха	-	1	-	-	1
гигантские (исходная локализация не определена)	1	2	-	-	3
множественные	1	-	-	-	1
кости носа	1	-	-	-	1
всего	12	17	1	5	35

По гистологической структуре выделяют компактные, спонгиозные и смешанные формы строения, а также остеоид-остеомы. Мы сочли возможным выделить 2 вида строения смешанных остеом: дискомплексированный и слоистый. Наибольший удельный вес в гистологической структуре остеом околоносовых пазух принадлежит спонгиозной форме. (рис 2). У 11 из 18 больных с травмой в анамнезе она имела компактное строение. Возможно, травма способствует развитию компактной остеомы.

Рис.2.Удельный вес гистологических структур остеом носа и околоносовых пазух. (%).

Всем больным проводили клиническое обследование, включающее анамнез, осмотр (риноскопия – передняя и задняя) и специальные методы исследования. Заднюю риноскопию проводили с помощью фиброскопа.

При осмотре мы обращали внимание на форму носа больного, изменения костей лицевого черепа, их деформацию.

Передняя и задняя риноскопия в случае остеомы каких-либо дополнительных сведений, как правило, не давала. Выявленные изменения соответствовали тем, которые имеют место при хронических воспалительных заболеваниях.

Рентгенографию околоносовых пазух в 2-х проекциях мы проводили всем нашим больным. Считаем, что данный метод остается основным и достаточно информативным.

Компьютерная томография произведена у 40 больных. Для проведения этого исследования мы применяли аппарат «Соматом-2» с минимальной толщиной среза и шириной шага, равной 2 мм.

Диафаноскопия проведена нами 10 больным с острым гнойным воспалением верхнечелюстных пазух и у 5 – с хроническим полипозно-гнойным воспалением верхнечелюстной пазухи, а также 20 больным с остеомой лобной пазухи. В качестве источника света мы использовали эндоскопический осветитель ОСМ. Контрольная группа составила 15 практически здоровых людей. Остеома определяется в виде интенсивной тени на фоне светящейся пазухи.

Односторонний хронический гнойный процесс ведет к менее интенсивному гомогенному затемнению пазухи; полипы дают негомогенную пятнистую тень.

Ультразвуковая эхолокация применена нами у 10 больных с помощью аппарата «Краниоскоп 3-ЛОР». Остеома передней и задней стенок дополнительных сигналов не давала, относительно четкое изображение остеомы нам удалось получить лишь при локализации опухоли на межпазушной перегородке лобных пазух.

МРТ мы применили только у 2 больных с кистами полушария головного мозга и таламической области в сочетании с остеомой пазухи для уточнения диагноза.

Таким образом, основным методом исследования при остеомах околоносовых пазух и носа является рентгенография. Рентгенограммы в 2-х проекциях дают представление о локализации, границах и размерах опухоли. Как и при любом заболевании не теряют своей значимости сбор анамнеза, пальпация, наружный осмотр, эндоскопия. Диафаноскопия может дать ряд ценных сведений о состоянии околоносовых пазух; учитывая его простоту и доступность, рекомендуем метод исследования, как вспомогательный.

Компьютерная томография играет важную роль для уточнения степени распространенности и вовлечения в процесс прилегающих структур, дает возможность разработать оптимальный вариант лечения.

В результате проведенных исследований мы смогли убедиться, что такие методы, как термография, ультразвуковая эхолокация, радионуклидная визуализация, а также ядерно-магнитно-резонансная томография в диагностике остеом околоносовых пазух имеют только вспомогательное значение.

Основными признаками остеом околоносовых пазух являются головная боль и функциональные нарушения со стороны носа. Порядок появления симптомов зависит от исходной локализации и направления роста опухоли. Сравнительно рано проявляются опухоли, локализующиеся в области естественных соустий пазух. У 40 больных с остеомами головная боль локализовалась в области лба (71,4%) и была односторонней, у 10 пациентов (17,9%) боль иррадиировала в затылочную область. Односторонние гнойные выделения из носа имели место в 85% наблюдений; 3 больных отмечали ощущения онемения и покалывания кожи в области лба над пораженной пазухой. Нарушение носового дыхания, гипосмия, частые насморки отмечались преимущественно у больных с сопутствующими воспалительными процессами в околоносовых пазухах. Снижение обоняния носило респираторный характер, ни в одном из наблюдений мы не отметили эссенциальной гипо - или аносмии. По мере роста остеомы появлялась деформация лица, слезотечение, смещение и ограничение подвижности глазного яблока, диплопия, очаговая и общемозговая симптоматика.