Сборник форм исполнительной
производственно-технической
документации при строительстве
(реконструкции) автомобильных дорог
и искусственных сооружений на них
Форма Ф-61
Подрядная организация ________________________ |
_____________________________________________ |
Строительство (реконструкция) __________________ |
_____________________________________________ (наименование и месторасположение, |
_____________________________________________ км, ПК) |
АКТ N ____
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ ГИДРОИЗОЛЯЦИИ
"___"_______________ 20____г.
Комиссия в составе: ____________________________________________________________ |
_____________________________________________________________________________ |
_____________________________________________________________________________ (должности, фамилии, инициалы) |
действующая на основании _____________________________________________________ |
_____________________________________________________________________________ |
произвела освидетельствование и промежуточную / окончательную приемку подготовки поверхностей, огрунтовки, нанесения ________________________________________ слоя |
готовой оклеечной / обмаз. (окрасоч.) гидроизоляции (ненужное зачеркнуть) ____________ |
_____________________________________________________________________________ (Наименование проектной организации) |
Комиссии предъявлены:
1. Рабочие чертежи N _______________, разработанные __________________________ |
_____________________________________________________________________________ (Наименование и месторасположение конструкций) |
с нанесением на них всех отклонений, допущенных в процессе строительства и согласованных с проектной организацией. |
2. Журнал работ N ___________________________________________________________ |
Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами и проверив выполненные работы в натуре, установила: |
1.__________________________________________________________________________ |
2. По данным лабораторных испытаний и паспортов заводов-поставщиков качество и сортамент материалов: ___________________________________________________________________ |
______________________________________________________________________________ (перечислить каких, и указать соответствие их требованиям |
______________________________________________________________________________ действующих ГОСТов и СНиПов) |
3. Работы по устройству _______________________________________________________ |
_____________________________________________________________________________ |
_____________________________________________________________________________ (наименование законченного конструктивного элемента |
_____________________________________________________________________________ гидроизоляции) |
выполнялись при температурах наружного воздуха от _______ °С до __________________ |
при следующих атмосферных условиях ___________________________________________ |
под защитой тепляков / шатров __________________________________________________ |
4. Соответствие рабочим чертежам продольного и поперечного уклонов гидроизоляции ______________________________________________________________________ (по данным геодезической проверки) |
На основании изложенного комиссия постановила: |
1. Принять ___________________________________________________________________ |
_______________________________________________________________________________ (наименование освидетельствованных работ и изолируемой |
_______________________________________________________________________________ конструкции) |
2. Качество работ ______________________________________________________________ |
3. Разрешить производство дальнейших работ по ___________________________________ |
4. Срок службы гидроизоляции гарантируется в соответствии с проектом. |
1. Акты приемки предшествующих работ по устройству гидроизоляции __________________ |
______________________________________________________________________________ (N и наименование актов) |
2. Графические данные положения законченной гидроизоляции по отметкам по результатам нивелировки от _________________________________________________________________ |
Подписи:
