Комплексная безопасность несовершеннолетних. Т.1. Правовые акты Российской Федерации, Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, локальные акты органов исполнительной власти (стр. 16 )

Председатель комиссии (должность) ______________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

Члены комиссии (должности) ___________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

17. Последствия несчастного случая ______________________________________________

17.1. Исход несчастного случая __________________________________________________ (пострадавший выздоровел,

_____________________________________________________________________________

установлена инвалидность I, II, III группы, умер)

Руководитель учреждения (подразделения)
	(подпись, расшифровка подписи)

«		»
(дата)

Исполнитель:

Фамилия, имя, отчество, должность

телефон

Приложение 2

к Порядку расследования

и учета несчастных случаев

приказа Департамента социального развития

автономного округа -р

Журнал

регистрации несчастных случаев, происшедших с воспитанниками

____________________________________________________

(наименование учреждения, территории)

№	Дата, время несчастного случая	Фамилия, имя, отчество пострадавшего, дата рождения	Группа	Место несчастно-го случая (место проведения мероприятия и др.)	Вид происшествия, приведшего к несчастному случаю	Краткие обстоятельства и причины несчастного случая	Дата составления и № акта формы Н-2	Последствия несчастного случая	Исход несчастно-го случая	Принятые меры

Приложение 3

к Порядку расследования

и учета несчастных случаев

приказа Департамента социального

развития автономного округа

от 19.08.2010 № 412-р

Сообщение

о последствиях несчастного случая с пострадавшим, являющимся

воспитанником учреждения социального обслуживания или образовательного бюджетного учреждения автономного округа

для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Воспитывающимся, обучающимся

__________________________________________________________________

(учреждение, класс, группа)

по акту формы Н-2 № _____ от ____________ 20___ г.

Последствия несчастного случая (по пункту 17 акта формы Н-2): пострадавший выздоровел, установлена инвалидность I, II, III группы, умер (нужное подчеркнуть).

Диагноз по справке лечебного учреждения

Освобожден от учебы (посещения учреждения) с _________по__________

Число дней непосещения учреждения (в рабочих днях)

Руководитель учреждения _______________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

«___»_____________200__г.

(дата)

Исполнитель: Фамилия, имя, отчество

должность, телефон

Приложение 4

к Порядку расследования

и учета несчастных случаев

приказа Департамента социального

развития автономного округа -р

Схема сообщения

о групповом несчастном случае, несчастном случае

со смертельным исходом

1. Наименование учреждения.

2. Дата, время, место происшествия, краткое описание обстоятельств, при которых произошел несчастный случай, и его причины.

3. Число пострадавших, в том числе погибших.

4. Фамилия, имя, отчество, возраст пострадавших (погибших).

5. Дата, время передачи сообщения.

6. Фамилия, должность лица, подписавшего и передавшего сообщение.

Приложение 5

к Порядку расследования

и учета несчастных случаев

приказа Департамента социального

развития автономного округа

-р

Акт

специального расследования несчастного случая

__________________________________________________________________

(группового, со смертельным исходом)

происшедшего «___» __________ 20___ г. в ____ час___ мин.

с __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество пострадавшего)

__________________________________________________________________

(наименование учреждения)

__________________________________________________________________

Комиссия, назначенная _________________________________________________________________

(приказ руководителя Департамента социального развития автономного округа)

в составе председателя __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность, место работы)

__________________________________________________________________

и членов комиссии __________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность, место работы)

________________________________________________________________

с участием приглашенных специалистов __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность, место работы)

__________________________________________________________________

произвела в период с «_____»__________20____г. по «_____» _________ 20___ г. специальное расследование и составила настоящий Акт.

I. Сведения о пострадавшем (пострадавших)*

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________

2. Дата рождения ______________________________________________________________

3. Группа учреждения __________________________________________________________

4. Время прохождения обучения _________________________________________________

5. Время прохождения инструктажа, проверки знаний по технике безопасности (правилам поведения)_________________________________________________________

II. Обстоятельства несчастного случая

Несчастный случай с ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

произошел при ________________________________________________________________

(проводимое мероприятие)

Следует дать краткую характеристику места, где произошел несчастный случай, указать, какие опасные и вредные факторы могли воздействовать на пострадавшего; описать действия пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, изложить последовательность событий. Указать, что предшествовало несчастному случаю, как протекал воспитательный процесс, кто руководил этим процессом, что произошло с пострадавшим. Указать характер травмы, степень ее тяжести, предварительный диагноз и меры, принятые по оказанию первой помощи пострадавшему.

III. Причины несчастного случая

Следует указать основные технические и организационные причины несчастного случая (допуск к работе необученных или непроинструктированных лиц, неисправность оборудования, отсутствие руководства, надзора за проведением воспитательного процесса); изложить, какие конкретно требования законодательства о труде, должностных инструкций по безопасному проведению работ, мероприятий нарушены (дать ссылку на соответствующие статьи, параграфы, пункты), а также нарушения государственных стандартов; указать, какие опасные и вредные факторы превышали допустимые нормы или уровни.

IV. Мероприятия по устранению причин несчастного случая

Мероприятия, предложенные комиссией, могут быть изложены в виде таблицы по прилагаемой форме:

Наименование мероприятия	Срок исполнения	Исполнитель

V. Заключение комиссии о лицах, допустивших нарушения правил

охраны труда и техники безопасности

В этом разделе следует указать нарушения правил охраны труда и техники безопасности и назвать лиц, ответственных за свои действия и бездействие, которые привели к несчастному случаю, указать статьи, параграфы, пункты законоположений, нормативных документов по охране труда, должностных инструкций, других нормативных документов, несоблюденные этими лицами.

В заключительной части Акта дается перечень прилагаемых к нему материалов расследования в соответствии с 3.6. Порядка.

Председатель комиссии _________________________________________________________

(подпись, дата)

Члены комиссии _______________________________________________________________

(подпись, дата)

__________________________________________________________________

Примечание:

* Если расследуется групповой несчастный случай, то в разделе I акта специального расследования указываются сведения отдельно по каждому пострадавшему.

	ОТЧЕТ
	о несчастных случах, происшедших с воспитанниками, пребывающими в образовательных бюджетных учреждениях
	автономного округа для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и в учреждениях социального
	обслуживания
	(наименование учреждения, территории)
	за 1 полугодие 20__года, за 20___год
№ п/п	Место происшествия несчастного случая	количество пострадавших
Всего	исход:
выздоровление	инвалидность	со смертельным исходом
1	Спортивные, кружковые, внеклассные, внешкольные мероприятия, другие занятия, в соответствии с воспитательными планами
2	Трудовое, производственное и профессиональной обучение
3	Занятия по физической культуре
4	Соревнования, тренировки
5	Оздоровительные и спортивные лагеря
6	Экскурсии, походы, прогулки
7	Следование к месту проведения мероприятий и обратно автотранспортом или пешком
8	Проведение других мероприятий и видов деятельности
	Руководитель учреждения _________________ _______________________________
	подпись расшифровка подписи
	СОГЛАСОВАНО:
	Руководитель территориального
	подразделения Управления
	социальной защиты населения __________________ _______________________________
	подпись расшифровка подписи
	Исполнитель: ________________________________
	тел.:

_____________________________________