ТРОМБОЦИТРАНЫЕ ПАРАМЕТРЫ У ДОНОРОВ ПРИ ЗАГОТОВКЕ КОНЦЕНТРАТОВ ТРОМБОЦИТОВ
, д. м.н., проф, , д. м.н., проф., , д. м.н.,
ГНЦ РАМН, Москва
Современное состояние службы крови характеризуется переходом на компонентное донорство. Потребности в компонентах крови, в частности в тромбоцитах, увеличиваются на фоне имеющегося дефицита донорского контингента. В свете чего, как никогда, актуальной становится этическая проблема здоровья доноров, регулярно проходящих процедуру тромбоцитафереза.
Целью нашего исследования явилась оценка тромбоцитопоэза у доноров при проведении процедур тромбоцитафереза.
В этой связи нами было обследовано 50 кадровых доноров (мужчин) в возрасте от 21 до 50 лет (28,2 ±8,4), которым регулярно, в среднем через 2 недели, проводят процедуры тромбоцитафереза. В качестве фонового контроля, была исследована венозная кровь практически здоровых людей: 52 мужчин в возрасте от 19 до 48 лет (27,4±7,9). Для исследований использовался гематологический анализатор Sysmex 2100 серии XE (Sysmex Corporation, Cobe, Japan). Венозная кровь в вакутейнерах с ЭДТА в объеме 2 мл автоматически анализировалась в режиме «СВС+Ret». Статистическая обработка проводилась с использованием программы Exel; в анализ включали средне-арифметические значения, стандартные отклонения (SD), разброс, коэффициент вариации(V,%). Оценивались следующие тромбоцитарные параметры: PLT, ×103/мкл ( общее количество тромбоцитов), PDW, fl ( распределение тромбоцитов по объему), MPV, fl (средний объем тромбоцитов), РСТ,% (тромбокрит), P-LCR, (% тромбоцитов по объему превышающих 12 fl), IPF, % (фракция незрелых тромбоцитов), IPF# , ×103/мкл (абсолютное количество незрелых тромбоцитов).
Согласно существующим инструкциям, процедуры тромбоцитафереза проводились: а) дискретным 4х-кратным методом (N= 15) , когда кровь поэтапно набиралась в полимерные контейнеры, ее объем составлял 2052 мл, а объем получаемого концентрата тромбоцитов - от 150 до 250 мл, то есть 4 дозы, средняя продолжительность 80 минут; б) с помощью сепаратора крови MCS+ фирмы «Hemonetics»(США) (N= 35) - методика прерывисто-поточной сепарации, когда процесс поступления крови с антикоагулянтом (ЭДТА) в колокол чередуется с последующим фракционированием и возвратом обработанной крови донору; средний объем крови – от 2900 до 3800 мл, объем концентрата тромбоцитов около 400 мл ( составляет 8 доз) за 90-100 минут. Показатели тромбоцитов определялись в начале и по окончанию каждой процедуры, работа выполнена в лаборатории гемоцитологии и в отделе заготовки крови и ее компонентов ГНЦ РАМН.
В контроле были получены следующие результаты: PLT от 168 до 354 ×103/мкл (237±42,1; V=17%), PDW 7,3-9,7 fl (13±1,75;V=13%), MPV от 3 до 9,5 fl (11,1±0,8;V=7%), P-LCR от 19,4 до 45,7% (33,5±7,V=21%), РСТ 0,11-0,37 (0,26±0,05,V=19%), IPF от 0,5 до 3,5% (1,65±0,8; V=48%), IPF# от 1,1 до 9,3×103 мкл (3,8±1,8; V=47%). У кадровых доноров, которым проводили процедуры тромбоцитафереза при сравнительном анализе с контролем достоверных различий тромбоцитарных параметров выявлено не было. Однако, при проведении 4х-кратного тромбоцитафереза отмечена тенденция к постепенному снижению общего количества тромбоцитов а каждом контейнере: первом - PLT от 162 до 292×103/мкл (234±36,9; V=15%), втором - PLT от 156 до 274 ×103/мкл (210,9±30,68; V=14%), третьем - PLT от 138 до 262 ×103/мкл (189,7±35,6; V=18%), но на фоне постепенного увеличения IPF как в относительных, так и в абсолютных значениях: в первом IPF от 1,3 до 7,1% (1,6±0,9; V=57%), IPF# от 1,3 до 7,1×103 мкл (3,6±1,69; V=46%); втором IPF от 0,9 до 5,4% (1,98±1,2; V=60%), IPF# от 2,1 до 9,7×103 мкл (3,9±2,07; V=53%); в третьем IPF от 0,7 до 3,9% (2,02±0,9; V=44%), IPF# от 1,1 до 6,2×103 мкл (4,01±1,5; V=37%). При аппаратном тромбоцитаферезе по окончанию процедуры тенденция к развитию тромбоцитопении сохранилась: PLT от 112 до 224 ×103/мкл (166,6±29,4; V=17% против PLT от 164 до 315 ×103/мкл (238±39,1; V=16%), IPF в относительном значении практически не изменилась : IPF от 0,6 до 6,9% (2,2±1,15; V=52%) против IPF 0,6 – 7,1% (2,23±1,18; V=52%), но абсолютное количество незрелых форм снизилось: IPF# от 1,2 до 8,3×103 мкл (3,6±1,5; V=41%) против IPF# от 1,8 до 11,3×103 мкл (5,06±2,03; V=40%).
Kickler et al. (2006) показали, что тромбоцитопении с повышенной деструкцией тромбоцитов сопровождаются усилением секреции тромбопоэтина. Как результат - продукция и выход в циркуляцию новых, незрелых тромбоцитов. Интересно, что при регенерации костного мозга эти авторы отметили увеличение объема IPF, тогда как при сниженной продукции тромбоцитов, значение этого показателя не отличались от нормы или даже снижались. Возможно, что полученные нами различия 4х-кратного и аппаратного тромбоцитаферезов: тенденция к увеличению количества незрелых тромбоцитов в первом случае и к уменьшению во втором, причем в обоих случаях на фоне снижения общего количества кровяных пластинок, - свидетельствуют о слабом угнетении тромбоцитапоэза доноров процедурами прерывисто-поточной сепарации крови. Результаты работы могут быть использованы для обоснования регламента аппаратного тромбоцитафереза.
1. Kickler T. S., Oguni S., and Borowitz M. J. A clinical evaluation of high fluorescent platelet fraction percentage in thrombocytopenia. // Am. J. Clin. Pathol. – 2006. – Vol.12/
