Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба (стр. 3 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3

Зрачковая ширина также непропорциональна ширине на уровне скуловых отростков и углов нижней челюсти. Как правило, у больных 1 и 2 группы ширина на уровне углов нижней челюсти и на уровне скуловых отростков уже, чем в норме.

Комиссуральная линия и линия горизонта у пациентов с односторонней расщелиной не параллельны, линия смыкания губ на стороне расщелины отклонена вверх. У пациентов с двусторонней расщелиной - в сторону наибольшей выраженности нарушения. Средняя линия лица не центрирована, отклонена в сторону противоположную расщелине. При двусторонней расщелине – смещена в сторону наклона межрезцовой кости. Ширина и длина носа - непропорциональные, индекс равен в среднем 0,562. У больных с данной врожденной патологией нос уже и длиннее, чем в контрольной группе. Верхняя губа непропорционально короче нижней. У больных 1 и 2 группы красная кайма верхней губы тоньше нижней примерно в два раза.

При оценке профиля лица отмечается чаще вогнутый или прямой профиль, сглаженность надподбородочной складки. Позиция верхней губы нарушена по отношению к вертикали подносовой точки, она западает, нижняя губа и подбородок, напротив, выступают. Индекс толщины губ нарушен и не соответствует норме А:В:Me=1:1:1, у пациентов с врожденной полной одно - и двусторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба 4:3:5. Верхняя губа короче, а нижняя передняя высота нижней челюсти длиннее sn-st: 1-Me=1:2,5 (в норме 1:2).

У пациентов с врожденным одно - и двусторонним пороком развития верхней челюсти негармоничность продольных, поперечных и вертикальных параметров прослеживается по большинству лицевых размеров.

Обнажение зубов в покое: степень В, резцы верхней челюсти обнажены в среднем на 2,1 мм, нижние резцы – на 0,5 мм. При улыбке кривизна режущих краев верхних передних зубов в большинстве случаев плоская, асимметричная. Контакт верхних резцов с нижней губой отсутствует при обратной резцовой окклюзии (дизокклюзии). Линия улыбки низкая, обнажение менее 65% высоты верних передних зубов. Ширина улыбки сужена. Количество видимых зубов в среднем 6-8.

Имеются при улыбке щечные коридоры, на стороне расщелины более выражены. Верхняя межрезцовая линия не совпадает со срединной линией лица, смещена на сторону расщелины, в среднем, на 3-4 мм. В группе больных с двусторонней расщелиной - в сторону наибольшей выраженности нарушения.

Окклюзионная плоскость при улыбке и линия смыкания губ (горизонт) не параллельны, смещение более выражено на стороне расщелины. Резцовые линии верхней и нижней челюстей не совпадают, верхняя отклонена в сторону расщелины. В группе больных с двусторонней расщелиной - связана со смещением межчелюстной кости.

У пациентов с расщелиной соотношение ширины и высоты коронок верхних центральных зубов непропорциональное, в среднем составляет 80,1 %, а боковых резцов - 93,7 %. Профиль коронок верхних центральных и боковых зубов в большинстве случаев небный.

Укорочение верхней зубной дуги, недоразвитие альвеолярного отростка и основания верхней челюсти являются одной из причин формирования патологической окклюзии. При изучении окклюзии зубных рядов в области первых постоянных моляров: 1 класс по Энглю - 7%, II класс -79%, III класс – 14%. В области клыков: - соотношение по III классу. Обратная глубина перекрытия резцов 1-2 мм. Сагиттальная обратная щель 1-3 мм. Резцовая направляющая отсутствует у всех больных. Клыковая направляющая чаще отсутствует в 98% случаев. Оси зубов аномалийные. Расположение зубов скученное. Десневой край несимметричный. Изменения десны: отечна и гиперемирована в области расщелины. Соотношение челюстей: ЗКП=МБП (задняя контактная позиция равна межбугорковому положению), совпадает в 86 % случаев.

Нарушения окклюзии зубных рядов в статике у больных с расщелиной прослеживаются по всем шести "ключам окклюзии" (по Эндрюс). Гармоничность функциональной окклюзии изучали по четырем ключам: соответствия привычной окклюзии и центрального соотношения; экскурсионной плавности движений нижней челюсти при смещении вперед и в стороны; выявления направляющей функции клыка; диагностики отсутствия контактов зубов на нерабочей стороне. Установлено, что в 98,0% случаев у больных 1 группы и у всех больных 2 группы определяется не клыковая, а групповая направляющая функция. При адентии бокового резца на стороне расщелины или небной его позиции создаются суперконтакты в области нестершихся бугров нижних клыков и премоляров, нарушается окклюзионная кривая.

При наличии суперконтактов при передней и боковых окклюзиях движения не плавные, наблюдается смещение нижней челюсти при протрузионно-ретрузионных движениях нижней челюсти.

Анализ дикции показал, при произнесении звука «М» межокклюзионное расстояние в покое 1-2 мм, обнажение зубов верхней челюсти на 1 мм (при норме 3,5 мм), зубов нижней челюсти – на 2 мм. При произнесении звуков «Ф», «В» резцовый профиль небный 0 мм. При произнесении звука «И» межгубное пространство, занятое верхними зубами меньше 20 % (при норме 70-80%). При произнесении звука «С» движение нижней челюсти вертикальное, в среднем 3 мм. Межгубное пространство имеется в пределах 5-7 мм (при норме 10 мм).

Результаты исследования функции височно-нижнечелюстных суставов и движений нижней челюсти показали у больных 1 группы с односторонней полной расщелиной медиотрузионные и протрузионные движения на стороне расщелины укорочены и составляют в среднем 6 мм, на противоположной стороне - (9,2 мм) без нарушений. Однако экскурсия, в среднем, на 2,2 мм (на 35,6%) меньше на стороне расщелины, с девиацией движения нижней челюсти 1,54 мм по фронтальной плоскости. При максимальном открывании рта на стороне расщелины экскурсия меньше, в среднем, на 1,5 мм (на 32%) по сравнению с противоположной стороной.

 

Рис.3. Схема аксиографии медиотрузия слева (движение нижней челюсти вправо). На стороне расщелины (слева) имеется подвывих диска.

У 53,5 % 1 группы выявлены также ограничения движения и слабость связочного аппарата ВНЧС при протрузионном – ретрузионном движении на стороне расщелины, а на противоположной стороне – без нарушений.

При открывании рта на стороне расщелины у 13 больных (46,4%) отмечалось нарушение связочного аппарата и реципроктный щелчок на первом миллиметре движения. На противоположной стороне и при закрывании рта без нарушений. Кроме того, у этих пациентов выявлена девиация нижней челюсти во фронтальной плоскости в сторону расщелины при открывании и закрывании рта, в среднем, на 1,5 мм (рис. 3).

Отвесное направление и уменьшение размера кривых открывания и закрывания рта регистрировалось у 4 больных (14,3 %) 1 группы с уменьшением амплитуды движения нижней челюсти и ограничением открывания рта (до 37 мм).

У больных 2 группы с двусторонней полной расщелиной при протрузионных движениях в сагиттальной плоскости отмечается различная асимметричная экскурсия головок нижней челюсти (слева 6,5 мм, справа 3,7 мм). При открывании рта у больных выявлена асимметрия соответственно 13 мм и 10 мм, гипермобильность и слабость связочного аппарата. При протрузии в трансверзальной плоскости асимметрия экскурсии движения сохраняется (слева 5 мм, справа 4 мм).

Различия в величине и форме кривых правого и левого ВНЧС при одностороннем привычном подвывихе суставной головки во 2 группе больных выявлены в 18,75 % случаев.

Искривление траектории кривых в конце движения нижней челюсти, соответствуя моменту щелчка при максимальном открывании рта, не наблюдалось.

Аксиографическое исследование проведено всем больным 1 и 2 групп. На основании аксиографии изучали форму и наклон суставного пути, качество траектории движения, количественные характеристики величины движения, форму, симметричность, совпадение кривых при различных движениях нижней челюсти, характеризующие функциональное состояние ВНЧС и внутрисуставного диска. Оценивали протрузионно-ретрузионные движения головок нижней челюсти в сагиттальной, трансверзальной и фронтальной плоскостях, медиотрузию, открывание и закрывание рта.

Аксиография позволяет с высокой точностью определить широкий спектр разнообразных индивидуальных параметров функционального состояния ВНЧС. Достоинством системы является также возможность построения трехмерного изображения модели нижней челюсти пациента и визуализация различных движений нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, а также сохранение и обработка всех полученных данных с помощью комьютерной программы.

Характерным моментом для всех пациентов являлось отсутствие активных жалоб со стороны ВНЧС, несмотря на наличие во многих случаях выраженных функциональных нарушений сустава, таких как щелчок при открывании и закрывании рта, а также девиации во время движений нижней челюсти. Более значимые нарушения отмечены в группе пациентов с односторонней расщелиной губы и неба по сравнению с группой пациентов с двусторонней полной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. На стороне расщелины выявлены функциональные нарушения движения суставной головки, и структурные нарушения траектории движения суставной головки и диска ВНЧС, гипермобильность связочного аппарата.

Полученные результаты аксиографического исследования и расчетов ТРГ головы позволяют определить план лечения нормализации окклюзии по трем направлениям функционально ориентированных групп зубов до и в процессе ортодонтического и ортопедического лечения. Введение данного вида обследования в регламент комплексной реабилитации больных с расщелиной позволит повысить качество ортодонтической, ортопедической и хирургической помощи данному контингенту пациентов.

Анализ оккклюдограмм показал: у больных с односторонней расщелиной выявлено окклюзионных контактов в среднем на стороне расщелины 3,4 ± 0,6 окклюзионных контактов, на противоположной стороне 6,9 ± 0,6. Что по сравнению с контрольной группой меньше на 57,5%, 13,8 % , соответственно. У больных с двусторонней расщелиной выявлено, в среднем, 3,8 ± 1,2 окклюзионных контактов на одной стороне, что по сравнению с контрольной группой меньше на 52,5%. При анализе окклюзограмм выявлено малое количество площадок смыкания нетипичного расположения. Ухудшена возможность откусывания и пережевывания пищи. Таким образом, у больных с расщелиной подтверждается функциональная несостоятельность окклюзионных контактов зубных рядов, степень нарушения которых усугубляется с возрастом. Полученные данные дали нам возможность учесть особенности окклюзии при зубочелюстном протезировании у больных с врожденной одно - и двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба..

Нормализация окклюзии зависит от взаиморасположения зубов и челюстей при смыкании и движениях нижней челюсти. Цель протезирования – устранить эстетический недостаток при разговоре и функции, создать оптимальные окклюзионные взаимоотношения между зубами верхней и нижней челюсти. На рис.4 представлен алгоритм действий перед протезированием больного с ВРГН.

Нозологическая форма расщелины

Анамнез

Мотивация

Клиническое обследование

Внешний осмотр

Оценка состояния зубов

Оценка состояния окклюзии зубных рядов

Пальпация жевательных мышц и структур ВНЧС

Стандартный фотоанализ

Изучение профиля пропорций и ассиметрии лица

Изучение окклюзии зубных рядов

Рентгенологическое обследование

ОПТГ

ТРГ головы в боковой проекции

ТРГ головы в прямой проекции по показаниям

ЯМРТ ВНЧС по показаниям

Функциональные исследования

Электронная аксиография движений нижней челюсти

Окклюдография

Функциональный анализ

Анализ моделей челюстей

Изучение размеров зубов, з. рядов

Установка моделей в артикулятор с учетом индивидуальной шарнирной оси

Анализ ретрузионного контроля

Оценка симптомокомплекса нарушений в челюстно-лицевой области

Прогнозирование эстетических и функциональных нарушений

Планируемые ортопедические конструкции и последовательность лечебных мероприятий

Создание эстетической и функциональной окклюзии зубных рядов

Восковое моделирование

Одонтопрепарирование по шаблону, с учетом воскового моделирования

Получение оттисков, разборной модели

Временные конструкции, функциональный анализ, аксиография ВНЧС и движений н­/ч

Изготовление постоянных ортопедических конструкций

Фиксация ортопедических конструкций

Диспансеризация

Медицинская реабилитация пациентов

Рис.4. Алгоритм комплексной реабилитации больных с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба перед протезированием.

Алгоритм нормализации окклюзии зубных рядов включает три фазы. Фаза 1 связана с диагностикой и анализом симптомокомплекса нарушений в челюстно–лицевой области. В фазе 2 планируются ортопедические конструкции и последовательность лечебных мероприятий: создание прототипа окклюзионной плоскости (Пат. RU Российская Федерация. МПК А61С 13/00 (2006.01). восковое моделирование, ретрузионный контроль, изготовление временных конструкций, одонтопрепарирование по шаблону с учетом воскового моделирования, получение оттисков, разборной модели, фиксация временных конструкций, электронная аксиография, окклюдография, коррекция. В фазе 3 проводят изготовление в артикуляторе, настроенном по индивидуальным данным, постоянных ортопедических конструкций и их фиксацию. Заключительные реставрационно-ортопедические конструкции цементируют и проводят анализ окклюдографии.

Процесс восстановления функциональной окклюзии зубных рядов тесно связан с местоположением шарнирной (терминальной) оси, регистрацией движений нижней челюсти, регистрацией центрального соотношения, изменением вертикального параметра окклюзии. Суперконтакты или преждевременные контакты могут быть боковым скольжением в центральной позиции, смыканием на балансирующей стороне, контактами рабочей стороны, протрузионными контактами. При диагностике они устраняются. Электронная аксиография может индивидуализировать окклюзию. Создается последовательная дезокклюзия с клыковой доминантой. Расчеты ТРГ головы в боковой проекции позволяют индивидуализировать форму кривой Шпее и уточнить наклон окклюзионной плоскости.

Восковое молелирование на этапе изготовления ортопедических конструкций позволяет свести к минимому ошибки протезирования.

При протезировании 35 больных 1 и 2 группы (79,5% случаев) мостовидный протез включал восемь зубопротезных единиц. У трех больных 1 группы протезирование включало по 4 зубопротезные единицы, у пяти больных - по 6 зубопротезных единиц, у одной больной – семь зубопротезных единиц. Всего было изготовлено 327 постоянных зубопротезных единиц. В 1 и 2 группе до рационального протезирования,7 %) больных носили съемный частичный пластиночный протез.

При протезировании больных 2 группы с двусторонней расщелиной требовалось по две единицы по бокам от расщелины, так как межчелюстная кость в 100 % случаев подвижна. У всех больных 2 группы с двусторонней расщелиной мостовидный протез включал 8 единиц.

Учитывая, что проведенные нами исследования показали, что только при использовании индивидуальной лицевой дуги терминальная шарнирная ось пациента совпадала с таковой в артикуляторе. Для определения положения верхней челюсти в пространстве лицевого отдела черепа у всех пациентов мы использовали индивидуальную лицевую дугу « Reference», с применением аппарата «Gamma-Diagnostic».

Также проведенные нами исследования показали значительное превосходство использования электронной аксиографической измерительной системы для настройки индивидуальных суставных механизмов артикулятора.

Результаты лечения включенных дефектов зубных рядов мостовидными протезами мы оценивали через 7 дней, 3, 6 месяцев, 1 и 2 года после фиксации протезов в полости рта. Изучали жалобы больных, состояние опорных зубов и зубов-антагонистов.

Клинические наблюдения за больными показали высокую клиническую эффективность протезирования во всех случаях, которая характеризовалась отсутствием жалоб и осложнений.

Высокая клиническая эффективность достигалась: правильным определением показаний к протезированию мостовидными протезами; соблюдением плана ортопедического лечения; проведением воскового моделирования на этапе ортопедического лечения; изготовлением ортопедической конструкции в полностью регулируемом артикуляторе с настройкой суставных механизмов артикулятора на индивидуальную функцию с помощью электронной аксиографической измерительной системы (для переноса положения верхней челюсти в пространство артикулятора использовали индивидуальную лицевую дугу); тщательной коррекцией окклюзии при припасовке мостовидных протезов в полости рта; двухгодичной диспансеризацией с проведением контрольных осмотров.

В ходе динамического наблюдения на контрольных осмотрах каждому пациенту исследовали состояние опорных зубов, оценивали состояние маргинальной десны в области опорных коронок. Проба Шиллера-Писарева была отрицательной во все сроки наблюдения. При оценке глубины зубодесневого кармана также не выявлено достоверных различий его глубины. Привыкание к протезу уже к моменту первого контрольного посещения (через 7 дней) отмечалось у всех пациентов.

Результаты анализа показали, что произошло устранение деформации челюстно-лицевой области, нормализация окклюзии зубных рядов, восстановление функциональной окклюзии и улучшение лицевых признаков.

Таким образом, зубочелюстное протезирование на завершающем этапе комплексной реабилитации с учетом индивидуальных анатомических особенностей строения ВНЧС и зубочелюстно-лицевой системы позволяет создать оптимальные эстетические и функциональные взаимоотношения зубных рядов.

Выводы

1.  Больные с полной расщелиной имеют краниальные, гнатические и зубоальвеолярные нарушения по сагиттали, трансверзали, вертикали. Краниальные особенности выражаются в укорочении переднего отдела основания черепа, лицевой асимметрии, непропорциональности размеров скуловых костей и гнатической части, наклоне межзрачковой линии и линии губ на сторону расщелины. Гнатические нарушения, обусловленные врожденным пороком развития верхней челюсти и вторичными деформациями зубных рядов, компенсаторно-приспособительным механизмом соотношения челюстей, проявляются в недоразвитии средней зоны лица, преимущественной микро-ретрогнатии верхней челюсти, укорочении передней и задней высоты лицевого отдела черепа. Зубоальвеолярные нарушения проявляются в преимущественном укорочении длины и высоты переднего отдела верхнего зубного ряда.

2.  У больных с полной расщелиной патологическая окклюзия зубных рядов обусловлена аномалией развития, сужением и укорочением зубных рядов, преимущественно верхнего, первичной адентией, микродентией зубов верхней челюсти, деформацией и дефектом альвеолярного отростка, множественными дистопиями, отсутствие ретрузионного контроля, функционального ведения нижней челюсти в области резцов и клыков.

3.  Функциональные особенности по данным электронной аксиографии показали, что более значимые нарушения отмечены в группе пациентов с односторонней расщелиной губы и неба по сравнению с группой пациентов с двусторонней полной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. На стороне расщелины выявлены функциональные нарушения движения суставной головки, и структурные нарушения траектории движения суставной головки и диска ВНЧС, гипермобильность связочного аппарата. Характерным моментом для всех пациентов являлось отсутствие активных жалоб со стороны ВНЧС, несмотря на наличие во многих случаях выраженных функциональных нарушений сустава, таких как щелчок при открывании и закрывании рта, а также девиации во время движений нижней челюсти.

4.  Алгоритм диагностики больных с расщелиной перед протезированием включает в себя использование клинических, антропо - и фотометрических, рентгенологических и функциональных методов исследования. Комплексное использование данных методов исследования позволяет провести дифференциальную диагностику патологии ВНЧС, движений нижней челюсти, оценить функциональное состояние патологической окклюзии зубных рядов, а также наметить план лечения и реабилитации больного с созданием эстетической и функциональной окклюзии зубных рядов.

5.  Клинически апробированная методика нормализации окклюзии зубных рядов, индивидуального формирования окклюзионной поверхности зубопротезных конструкций с помощью аксиографии, артикулятора с лицевой дугой и индивидуальными настройками, индивидуальных шаблонов и временных конструкций показала высокий клинический и эстетический эффект протезирования и реставрации дефекта верхнего зубного ряда.

6.  Анализ отдаленных результатов протезирования больных металлокерамическими и безметалловыми зубными конструкциями подтверждает целесообразность проведения тщательной предварительной ортодонтической подготовки окклюзии зубных рядов несъемной техникой и использования с целью диагностики данных электронной индивидуальной аксиографии и параметров ТРГ.

7.  Эффективность лечения патологической окклюзии зубных рядов больных с одно - и двусторонней полной расщелиной основывается на создании эстетической и функциональной окклюзии зубных рядов и полноценной оценке изменений зубочелюстной системы как в статическом, так и динамическом состоянии, своевременном устранении факторов, способствующих усугублению деформации и развитию заболевания ВНЧС.

8.  Эффективность комплексного лечения оценивалась по эстетическим и функциональным показателям состояния челюстно-лицевой области. Окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения в 1 и 2 группах были восстановлены, нормализована окклюзия зубных рядов, улучшились фонетические показатели произношения звуков.

Практические рекомендации

1.  При ортодонтическом лечении больных с одно - и двусторонней полной расщелиной рекомендуется применение аппаратов механического действия, в частности эджуайс-техники (самолигирующие брекеты, механику сегментарных дуг, с применением раскрывающих пружин), которая устанавливается в обязательном порядке на зубы обеих челюстей и лечебный эффект которой направлен на нормализацию окклюзии, формы зубных дуг и устранение деформации. При резком недоразвитии верхней челюсти во фронтальном отделе показана лицевая маска.

2.  Показанием к ортодонтической коррекции в периоде прикуса постоянных зубов является патологическая окклюзия с диспропорцией размеров зубных рядов и челюстей. Показанием к ортопедическому лечению является дефект альвеолярного отростка, адентия, нарушение окклюзии зубных рядов, функциональные и эстетические нарушения.

3.  Перед протезированием с использованием металлокерамических зубных конструкций необходимо проводить тщательную специальную терапевтическую, хирургическую и ортопедическую подготовку, которая включает нормализацию окклюзии зубных рядов, устранение деформаций и аномалий положения зубов, восстановление высоты нижней трети лица с перестройкой миостатического рефлекса, санацию полости рта.

4.  Для повышения эффективности протезирования металлокерамическими конструкциями зубных протезов целесообразно использование методики воскового моделирования, изготовления шаблонов будущего одонтопрепарирования, изготовление временных ортопедических конструкций формирования в качестве прототипа будущих ортопедических конструкций, изготовленных в артикуляторе с учетом индивидуальных особенностей строения зубочелюстно-лицевой системы.

5.  Для предотвращения внутренних напряжений в металлокерамических мостовидных протезах (при низких клинических коронках и не до конца исправленном зубоальвеолярном перемещении зубов-антагонистов) необходимо при моделировании каркасов увеличивать площадь соединения опорных коронок с промежуточной частью или создавать утолщение в области искусственных коронок.

6.  Больным с одно - и двусторонней полной расщелиной с нарушением окклюзии зубных рядов, необходимо проводить комплексное обследование по разработанному алгоритму.

7.  Функциональный анализ должен проводиться в полностью настроенном артикуляторе по данным аксиографии с использованием показателей определения положения проекции шарнирной кинематической оси в положении центрального соотношения.

8.  Реабилитация пациентов с дисфункцией ВНЧС, обусловленной нарушением окклюзии, должна осуществляться с помощью реконструкции окклюзионной плоскости путем протезирования, созданием ретрузионной защиты (контроля), а также поддержки структур ВНЧС.

Публикации.

По теме диссертации имеется патент на изобретение, изданы 2 методические рекомендации, опубликовано 7 статей, две в центральной печати, и 1 патент.

1.  Пат. RU Российская Федерация. МПК А61С 13/00 (2006.01). Способ реконструкции окклюзионной поверхности зубных рядов/ , , , , , / РА: М.: МГМСУ. № /14; заявл. 14.11.2000; опубл. 20.01.2002.

2.  , - Опыт применения артикулятора «Протар-7» при изготовлении цельнолитых мостовидных протезов. //Сборник научных трудов Актуальные вопросы стоматологии к 90-летию , / М: МГМСУ. -1998. – С. 216.

3.  , ТутуровН. С.-Предварительные результаты применения мостовидных протезов с опорами на зубах после направленной регенерации костной ткани. //Сборник тезисов докладов Конференции молодых ученых по ортопедической стоматологии, посвященной 91годовщине со дня рождения , М: МГМСУ. -1999. – С. 8-9.

4.  , , , , ТутуровН. С.-Диагностика дисфункции височно-нижнечелюст-ного сустава на основе графической регистрации движений нижней челюсти.// Стоматология. Том 82. – 2003. - №1. С

5.  , - Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава в послеоперационный период у пациентов с новообразованиями в челюстно – лицевой области. //Военно-медицинский журнал., M – 2006. - №3. – С. 18 – 22.

6.  , Тутуров Н. С.-Ортопедическая помощь пострадавшим с последствиями огнестрельных ранений и остаточных деформаций челюстей на этапах реконструктивно-восстановительного лечения. //Сборник тезисов международной научно - практической конференции посвященной 300- летию Главного Военного Клинического Госпиталя им. ,. М. – 2006. - С. 20-21.

7.  , -Аксиографическое исследование ВНЧС и окклюзии зубных рядов с врожденной полной расщелиной верней губы, альвеолярного отростка, неба. // Сборник тезизов XIV Международного симпозиума «Экологофизиологические проблемы адаптации»., М. – 2009. – С. 254-256.

8.  , , , - Электромиографические показатели жевательных и височных мышц у пациентовлет с физиологическим прикусом. // Сборник тезизов XIV Международного симпозиума «Экологофизиологические проблемы адаптации»., М. – 2009. – С. 256-257.

9.  , , - Артикуляторы и их конструкционные особенности. // Методические указания., М.: РУДН. – 2010. – 26с.

10.  , ТутуровН. С- Алгоритм комплексной реабилитации больных с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба перед протезированием. //Методические рекомендации., М.: РУДН. – 2010. – 47 с.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3



Подпишитесь на рассылку:

Проекты по теме:

Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.