Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3
ТУТУРОВ НИКОЛАЙ СТАНИСЛАВОВИЧ

НОРМАЛИЗАЦИЯ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННОЙ ПОЛНОй РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

Специальность 14.01.14. - «Стоматология»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов.

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

ФГОУ Институт повышения квалификации Федерального медико – биологического агенства

Защита состоится «…….» июня 2010 года в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д-208.040.14 в «Московской медицинской академии им. » Москва, ул. Трубецкпая, д. 8, стр.2

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотеке ММА им. ( г. Москва, Нахимовский проспект, д.49)

Автореферат разослан «……..» мая 2010

Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Среди актуальных проблем современного общества большое значение имеет медицинская и социальная реабилитация больных с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба (инвалидов детства), удельный вес которых достаточно высок среди других врожденных пороков развития человека (; 2002; , 2002).

Несмотря на постоянное совершенствование методов лечения, исследования в данной области остаются актуальными, так как результаты реабилитации больных с врожденной расщелиной верхней губы и неба тесно связаны с качеством жизни и пока неоднозначны.

В Постановлении Правительства РФ “Дети России”, подпрограмме “Дети-инвалиды” и Приказе Минздрава РФ № 000 от 01.01.2001 “О совершенствовании медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов с детства” ставится цель комплексного решения проблем детей-инвалидов, создание условий для их полноценной жизни и интеграции с обществом. Среди основных направлений указываются мероприятия о создании стандартов по объему оказания специализированной комплексной помощи.

Одной из основных проблем, решаемых ортодонтами и ортопедами на протяжении всего многолетнего периода лечения больного с расщелиной, особенно в молодом возрасте, остается нормализация окклюзии зубных рядов, устранение деформации и недоразвития верхней челюсти, первичной адентии верхних фронтальных зубов, рациональное протезирование, достижение долговременных результатов коррекции прикуса. Сложность протезирования связана с наличием дисгнатии, деформацией и недоразвитием верхней челюсти и зубного ряда, множественными аномалиями развития и положения зубов, подвижностью межчелюстной кости, с нарушением окклюзии зубных рядов.

Несмотря на большое число предложенных методов лечения патологической окклюзии, их результаты противоречивы и во многом не удовлетворяют специалистов, так как аномалии не всегда поддаются ортодонтическому лечению, достаточно часто рецидивируют, в том числе и после хирургических вмешательств.

Неудовлетворительные эстетические и функциональные результаты коррекции прикуса, частые рецидивы свидетельствуют о целесообразности более глубокого изучения нарушений при данной патологии, в особенности изучения окклюзии зубных рядов и ее взаимосвязи с функциональным состоянием ВНЧС и положением челюстей.

Цель исследования: повысить качество реабилитации детей с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба за счет усовершенствования диагностики и тактики коррекции патологической окклюзии зубных рядов.

Задачи исследования:

1. Оценить особенности формирования патологической окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной односторонней и двусторонней расщелиной верхней губы и неба.

2. Изучить морфометрические параметры верхней и нижней челюстей, зубов, окклюзии на диагностических моделях челюстей и ТРГ головы у больных с ВРГН по сравнению с контрольной группой.

3. Изучить на основании электронного аксиографического исследования клинико-анатомофункциональные особенности ВНЧС у пациентов с врожденной полной односторонней и двусторонней расщелиной верхней губы и неба.

4. Провести диагностику и установить разновидности функциональных окклюзионных изменений до и после лечения патологической окклюзии зубных рядов и их взаимосвязь с движением нижней челюсти и состоянием ВНЧС.

5. Дать характеристику и оценку лечения протезированием и путем создания эстетической и функциональной окклюзии зубных рядов. Провести протезирование с преортодонтической подготовкой пациентов с дефектами зубов и зубных рядов в сочетании с различными видами аномалий и деформаций челюстно-лицевой области.

6. Дать практические рекомендации по алгоритму диагностики и нормализации окклюзии зубных рядов для практического здравоохранения.

Для сравнения была набрана контрольная группа 20 пациентов в возрасте 20-23 лет практически здоровых с интактными зубными рядами и здоровым пародонтом. Контрольная группа была изучена для уточнения функциональных и морфологических параметров нормы.

Все исследуемые оформили добровольное информированное согласие на диагностику и лечение. эстетической и функциональной окклюзии зубных рядов.

Научная новизна.

1.  Сформулирован новый подход по проведению функционального анализа окклюзии, выбору лечебных ортодонтических и ортопедических мероприятий у больных с врожденной расщелиной верхней челюсти в периоде постоянного прикуса на основании электронной аксиографии ВНЧС, анализа диагностических моделей челюстей в артикуляторе и данных телерентгенограмм головы в прямой и боковой проекции.

2.  Получен патент РФ на изобретение: Пат. RU Российская Федерация. МПК А61С 13/00 (2006.01). Способ реконструкции окклюзионной поверхности зубных рядов/ , , , , , / РА: М.: МГМСУ. № /14; заявл. 14.11.2000; опубл. 20.01.2002.

3. Впервые на основании объективных методов обследования больных с врожденной полной расщелиной губы и неба получены данные о эстетико-морфофункциональных нарушениях челюстно-лицевой области больных и патогенетических особенностях патологической окклюзии зубных рядов

4. Впервые разработан алгоритм нормализации функциональной окклюзии зубных рядов у подростков с врожденной полной односторонней и двусторонней расщелиной верхней губы и неба с помощью современных методов ортодонтической и ортопедической коррекции.

Практическая значимость.

1.  Дополнена клиника патологической окклюзии представлением о функциональных нарушениях окклюзии и их роли в патогенезе аномалии.

2.  Показано значение функционального анализа окклюзии как начального звена ортодонтического и ортопедического лечения.

3.  На клиническом материале доказано наличие функциональных нарушений окклюзии после ортодонтического лечения больных, требующие коррекции и представлены способы такой коррекции.

4.  Для диагностики морфологических нарушений выделены наиболее значимые параметры контрольно-диагностических моделей челюстей, телерентгенограмм головы в прямой и боковой проекциях, электронной аксиографии ВНЧС.

5.  Разработан алгоритм функциональной диагностики окклюзии зубных рядов и эстетического анализа челюстно-лицевой области до и после ортодонтического и ортопедического лечения пациентов с врожденной патологией развития верхней челюсти с учетом строения лица и выраженности морфологических нарушений, что позволило получить оптимальные результаты.

6.  Внедрение разработанного комплекса методик диагностики и лечения пациентов позволило повысить качество, сократить время реабилитационного процесса, уменьшить число рецидивов и осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Функциональный анализ патологической окклюзии зубных рядов до и после лечения.

2. Алгоритм нормализации окклюзии зубных рядов у подростков с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба после ортодонтического лечения перед протезированием.

3. Врачебная тактика устранения функциональных нарушений патологической окклюзии

4. Новые подходы к протезированию зубного ряда и альвеолярного отростка в месте расщелины у больных с использованием инструментального функционального и эстетического анализа.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 4 конференциях: на всероссийской конференции, посвященной 91-летию профессора (1999), на всероссийской конференции «Актуальные проблемы стоматологии», доклад: Современная концепция ортопедического лечения больных с мышечно-суставной дисфункцией, на международной научно-практической конференции, посвященной 300-летию Главного Военного клинического госпиталя имени (2006), на XIY международном симпозиуме «Экологофизиологические проблемы адаптации» (2009), на заседаниях кафедры стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии и пропедевтики стоматологических заболеваний РУДН (2009), проблемной комиссии РУДН (2004).

Внедрение результатов работы. Материалы диссертации используются в практических занятиях и лекциях для студентов, интернов, клинических ординаторов, на циклах повышения квалификации и усовершенствования врачей на кафедре стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии РУДН. Рекомендации по диагностике и лечению внедрены в работу ортодонтических и ортопедических отделений и кабинетов следующих клиник: стоматологической поликлиники № 59 г. Москвы, стоматологической клиники «Зуб. ру», Стоматологического ортодонтического центра «Профессионал», кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ГОУ ВПО Рязанской государственной медицинской академии, кафедры ортодонтии Российской медицинской академии последипломного образования.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 152 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 52 рисунка. Список использованной литературы представлен 150 работами, из них 97 отечественных и 53 зарубежных авторов.

В обзоре литературы указывается, что медицинская и социальная реабилитация больных с врожденной расщелиной представляет собой длительный многоэтапный процесс и является актуальной проблемой стоматологии. Трудности лечения часто связаны с рецидивами нарушения зубных рядов, проявляющимися дизокклюзией в различных отделах, перекрестной окклюзией, адентией фронтальных зубов, дефектом альвеолярного отростка, отсутствием адекватного лечения на этапах реабилитации. Ортодонтическое и ортопедическое лечение, при котором изменяется положение отдельных зубов, групп зубов, взаиморасположение зубов, высотные характеристики прикуса могут служить пусковым моментом в возникновении функциональных нарушений ВНЧС. Поэтому поиски новых путей в решении этой проблемы и качественной медицинской реабилитации больных не прекращаются.

Материал и методы. Нами проведено обследование и лечение 44 больных 14-23 лет (средний возраст 16,9± 2,1 года) с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба, обратившихся в Республиканскую клиническую детскую больницу, в клинику кафедры стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии РУДН и Стоматологический ортодонтический центр «Профессионал» по поводу ортодонтического лечения патологической окклюзии зубных рядов и протезирования дефектов зубов и зубных рядов. В их числе было 24 женского и 20 лиц мужского пола.

Больные (5 и 6 формы по классификации профессора Ад. А.Мамедова, 1998) были распределены на две группы по виду врожденного порока развития верхней челюсти: 1 группа включала 28 больных с односторонней полной расщелиной в периоде постоянного прикуса (14-23 лет), из них 18 больных - с левосторонним пороком развития, 10 - с правосторонним; 2 группа - 16 больных с двусторонней полной расщелиной в периоде постоянного прикуса (14-23 лет). Конечной целью лечения таких больных была нормализация окклюзии зубных рядов ортодонтической техникой, постортодонтическая ретенция с одновременным устранением дефектов зубов и зубных рядов ортопедическим путем.

С целью проведения эстетического и функционального анализа у больных с ВРГН нами была обследована контрольная группа с ортогнатическим прикусом. В специальной литературе недостаточно данных, характеризующих функциональную окклюзию на моделях челюстей при привычном смыкании в области боковых зубов - вид изнутри, что важно для получения стабильных результатов ортодонтического и ортопедического лечения зубочелюстных аномалий.

Кроме того для получения достоверных статистических результатов мы провели аксиографическое исследование ВНЧС с расчетом ТРГ головы и фотометрический анализ лица анфас и профиль. Нами исследованы 20 студентов (из них 13-женского и 7-мужского пола) в возрасте 20-23 лет с интактными зубными рядами и здоровым пародонтом, которые составили контрольную группу. Все заполнили информированное согласие на проведение диагностических и лечебных мероприятий.

Для получения объективных данных в исследовании применяли методы диагностики: клинический, фотометрический, антропометрический, рентгенологический (ОПТГ, ТРГ головы), биометрическое изучение моделей челюстей, функциональный (функциональный на моделях, аксиография, окклюдография). Изучены и проанализированы 44 истории болезни, применены методы клинического обследования, изучения контрольно-диагностических моделей челюстей (152 пар гипсовых моделей челюстей), 2690 измерений пропорций лица на фото анфас и профиль (1496 фотографий), цефалометрического исследования боковых (88) и прямых (88) телерентгенограмм головы (изучено 3670 параметров), данных электронной аксиографии и диагностических манипуляций в артикуляторе при смыкании на стороне расщелины и противоположной стороне (проведено 334 измерений), 80 проб в контрольной группе, 108 окклюдограмм.

Результаты исследований. Анализ ТРГ головы в боковой проекции показал (рис. 1, 2): у всех пациентов 1 группы с односторонней полной расщелиной скелетный тип черепа по мезоцефалическому типу. Скелетный тип направления роста нижней челюсти в 35% случаев соответствует долихоцефалическому типу в большинстве случаев у лиц мужского пола, в 15% случаев соответствует брахицефалическому типу, у остальных – мезоцефалическому. В большинстве случаев тенденция роста гнатической части лицевого отдела черепа - нейтральная или вертикальная.

У пациентов 2 группы с двусторонней полной расщелиной скелетный краниальный тренд черепа по мезиоцефалическому (43% случаев) и долихоцефалическому (57% случаев) типам. Скелетный тип направления роста нижней челюсти в 62% случаев соответствует долихоцефалическому типу в большинстве случаев у лиц мужского пола, в 5% случаев соответствует брахиоцефалическому типу, у остальных – мезиоцефалическому. Индекс отношения задней и передней высот лицевого отдела черепа меньше нормы, что соответствует их диспропорции. Уменьшение индекса характеризует паттерн роста по часовой стрелке. Суммарный угол Bjork несколько больше нормы. Высокий угол Bjork показывает паттерн роста гнатической части по часовой стрелке или вертикальную тенденцию роста и долихоцефалический тип. В большинстве случаев тенденция роста вертикальная. При вертикальной тенденции направления роста лицевого отдела черепа отмечается прогноз трудности ортодонтического лечения сагиттальных и вертикальных аномалий окклюзии зубных рядов, требующих очень длительного ретенционного периода.

У больных 1 и 2 группы с врожденной полной расщелиной положение челюстей нарушено, отмечается верхняя и нижняя ретрогнатия. Тип лица при этом ретрогнатический. Причем, у больных 1 группы более выражена верхняя ретрогнатия, а у больных 2 группы – более выражена нижняя ретрогнатия по сравнению с контрольной группой (табл1).

Угловой параметр между Франкфуртской горизонталью и плоскостью основания верхней челюсти указывает на наклон челюсти и косвенно характеризует вертикальную позицию верхней челюсти относительно черепа. Параметр достоверно увеличен в 1 группе, что связано с передней инклинацией плоскости основания верхней челюсти у пациентов с односторонней полной расщелиной. Параметр достоверно уменьшен во 2 группе у больных с двусторонней расщелиной, что характерно для задней инклинации переднего отдела основания верхней челюсти.

У больных 1 и 2 групп с одно - и двусторонней полной расщелиной верхняя челюсть занимает дистальную позицию среди костей черепа. По отношению к переднему отделу основания черепа отмечается статистически достоверная верхняя ретрогнатия. Для пациентов обеих групп с одно - и двусторонней расщелиной характерна нижняя ретрогнатия или ретропозиция апикального базиса нижней челюсти. Также уменьшена корпусная длина нижней челюсти до точки супрапогонион в обеих группах.

а

б

Рис. 1. Телерентгенограмма головы в боковой (а) и прямой (б) проекции со схемой анализа и скальтирорванный чертеж пациента с левосторонней полной расщелиной

Табл. 1. Угловые и линейные показатели ТРГ головы, характеризующие положение челюстей в сагиттальном направлении, у больных 1-й и 2-й групп по сравнению с контрольной группой

Сравниваемые

группы

1 группа n= 28

Одностор. расщелина

2 группа n=16

Двуст. расщелина

Контроль-ная группа

n= 20

 

Параметры (в град. и мм)

m

P

m

P

M

Глубина лица < FH/N-Pg

88,1

87,4

90,3

< SNB

76,2

1-*

74,1

2-**

78,5

< SND

74,8

73,2

1-*

76,0

Отношение длины тела к длине базиса

Pm-Xi ÷ B-Xi

1,0

0,9

1-*

1,05

Корпусная длина Pm-Xi

68,6

3-***

66,5

3-***

77,3

Длина переднего отдела черепа N - cc (N-Ba / Pt-Gn)

54,6

2-**

57,2

2-**

61,2

Позиция ветви < FH/CF-Xi

72,2

2-**

75,9

76,0

< SNPg

77,5

75,0

2-**

80,1

Горизонтальная позиция в/ч < FH /NA

58,2

2-**

59,4

2-**

65,0

< SNA

75,1

2-**

77,3

1-*

80,5

Глубина в /ч < Pt - N/NA

88,1

87,7

90,0

Верхнечелюстная высота

< CF-N/CF-A

64,2

2+**

66,7

3+***

56,6

Угол в/ч с FH < FH/NL

5,5

2+**

-4,2

2-**

1,0

Длина переднего отдела основания черепа уменьшена, что обычно соответствует скелетному паттерну III класса (по классификации Энгля). Уменьшение < FH/CF-Xi указывает на дистальную позицию ветви нижней челюсти. Уменьшение <SNPg характеризует дистальную позицию (ретропозицию) подбородочного отдела, что статистически достоверно для пациентов с двусторонней расщелиной. Во 2 группе (с двусторонней расщелиной) статистически достоверно выявлена нижняя ретрогнатия, а в 1 группе у больных с односторонней полной расщелиной встречаются различные варианты положения нижней челюсти, но чаще нейтральное и ретрогнатическое.

Wits число нарушено в 1 и 2 группах по сравнению с контрольной группой. Причем в 1 группе с односторонней полной расщелиной точка А проецируется на окклюзионную плоскость достоверно кзади от проекции точки В, что соответствует диспропорции положения апикальных базисов челюстей в переднем отделе. Во 2 группе встречаются различные варианты. Данное положение подтверждается параметрами следующих углов: < ANB, < ANPg, < A-B/N-Pg.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3



Подпишитесь на рассылку:

Проекты по теме:

Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.