Оценка безопасности проведения эргоспирометрии у пациентов с ХСН в ранние сроки после эпизода декомпенсации.
Тест был выполнен всеми 46 включенными в исследование пациентами, прилагаемое усилие было достаточным (оценка усилий по шкале Борга – 17,39 ± 0,49). У 4 пациентов (8,7%) в восстановительном периоде была зарегистрирована частая желудочковая экстрасистолия, купировавшаяся самостоятельно, у 2 (4,35%) – сразу после прекращения нагрузки отмечалось снижение АД до 80/60 мм рт. ст., сопровождавшееся головокружением, быстро прошедшее в положении сидя.
С целью оценки безопасности проведения эргоспирометрии в ранние сроки после декомпенсации ХСН, пациенты были дополнительно разделены по ФВ ЛЖ на три группы: 1) пациенты с ФВ ЛЖ более 35%; 2) пациенты с ФВ ЛЖ 20 – 35%; 3) пациенты с ФВ ЛЖ менее 20%. Результаты сердечно-легочного нагрузочного теста представлены в табл. 3.
Таблица 3. Результаты нагрузочного теста.
ФВ ЛЖ > 35% | ФВ ЛЖ 20 – 35% | ФВ ЛЖ < 20% | |
Количество пациентов, n | 11 | 28 | 7 |
VO2peak (мл/кг/мин), M ± m | 14,0 ± 5,3 | 13,7 ± 3,0 | 12,2 ± 2,9 |
Продолжительность периода нагрузки (мин), M ± m | 8,0 ± 4,5 | 8,0 ± 3,7 | 2,7 ± 1,2 |
Оценка усилий по шкале Борга (баллы), M ± m | 17,6 ± 0,5 | 17,3 ± 0,3 | 17,6 ± 0,5 |
У всех пациентов с ФВ ЛЖ менее 20% нагрузочный тест был выполнен, прилагаемое усилие было достаточным (оценка усилий по шкале Борга –17,6 ± 0,5).
Полученные в настоящем исследовании результаты позволяют полагать, что при соблюдении стандартных противопоказаний к проведению нагрузочного тестирования у пациентов с ХСН выполнение эргоспирометрии в ранние сроки после декомпенсации является безопасным.
Оценка безопасности проведения контролируемых интервальных тренировок на велоэргометре у пациентов с ХСН в ранние сроки после эпизода декомпенсации.
В течение 3-недельного курса физической реабилитации в группе тренировок не было ни одного случая жизнеопасного сердечно-сосудистого события. Тренировки хорошо переносились пациентами, не было зарегистрировано нарастания симптомов ХСН или развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Из 24 пациентов, включенных в группу тренировок, полностью выполнили программу физической реабилитации 20. Через 3 недели наблюдения в группе сравнения повторно был обследован 21 пациент (см. рис. 1).
Анализ полученных нами данных позволяет считать 3-недельный курс контролируемых интервальных тренировок на велоэргометре в ранние сроки после эпизода декомпенсации ХСН безопасным.
Оценка эффективности 3-недельного курса интервальных тренировок на велоэргометре у пациентов с ХСН в ранние сроки после эпизода декомпенсации.
В течение 3 месяцев после окончания курса кардиореабилитации пациенты обеих групп наблюдались амбулаторно. В группе тренировок два пациента (10% наблюдений) были госпитализированы по поводу декомпенсации ХСН, один пациент (5% наблюдений) был исключен из исследования. В группе сравнения один пациент (4,8% наблюдений) умер, два пациента (9,5% наблюдений) госпитализированы в связи с декомпенсацией ХСН (см. рис. 1).
Динамика показателей толерантности к физической нагрузке в ходе исследования представлена в табл. 4.
Таблица 4. Динамика показателей толерантности к физической нагрузке в ходе исследования.
Показатель | Группа тренировок (n = 17) | Группа сравнения (n = 18) | p3 | |
VO2peak (мл/кг/мин), M ± m | исходно | 13,6 ± 2,9 | 14,6 ± 4,2 | 0,67 |
через 3 недели | 15,9 ± 3,5 | 14,7 ± 4,1 | 0,02 | |
через 3 месяца | 17,4 ± 4,3 | 14,1 ± 4,8 | 0,003 | |
p 1 | < 0,001 | 0,76 | ||
p2 | 0,03 | 0,04 | ||
% от ожидаемого VO2peak, M ± m | исходно | 56,0 ± 13,2 | 53,4 ± 17,8 | 0,27 |
через 3 недели | 65,8 ± 16,1 | 53,3 ± 17,3 | 0,01 | |
через 3 месяца | 63,0 ± 11,9 | 50,1 ± 14,5 | 0,75 | |
p 1 | < 0,001 | 0,62 | ||
p2 | 0,39 | 0,38 | ||
Продолжительность периода нагрузки (мин), M ± m | исходно | 6,2 ± 2,9 | 8,7 ± 4,4 | 0,09 |
через 3 недели | 8,7 ± 4,1 | 9,1 ± 3,4 | 0,09 | |
через 3 месяца | 9,8 ± 3,9 | 9,6 ± 4,2 | 0,19 | |
p 1 | 0,01 | 0,62 | ||
p2 | 0,10 | 0,64 | ||
Пройденная дистанция теста с 6-минутной ходьбой (м), M ± m | исходно | 384,8 ± 111,5 | 391,9 ± 98,9 | 0,77 |
через 3 недели | 448,4 ± 108,8 | 400,9 ± 101,3 | < 0,001 | |
через 3 месяца | 494,3 ± 144,2 | 399,2 ± 95,0 | 0,06 | |
p 1 | < 0,001 | 0,03 | ||
p2 | 0,18 | 0,98 |
р1 – внутригрупповые различия между исходными значениями и через 3 недели (критерий Уилкоксона).
р2 – внутригрупповые различия между значениями через 3 недели и через 3 месяца (критерий Уилкоксона).
р3– межгрупповые различия (критерий Манна-Уитни); значения p выделенные курсивом оценивают изменения параметра в ходе исследования.
В группе тренировок отмечалось значимое увеличение VO2peak: на 17% через 3 недели курса физической реабилитации и еще на 10% через 3 месяца наблюдения. В группе сравнения VO2peak в ходе исследования значимо не изменялось.
В обеих группах через 3 недели наблюдения не было получено значимых изменений ФВ ЛЖ и размеров камер сердца. Через 3 месяца наблюдения в группе тренировок отмечалось значимое увеличение ФВ ЛЖ по сравнению с исходными значениями и значениями через 3 недели. При межгрупповом сравнении результатов через 3 месяца прирост ФВ ЛЖ был незначимым. Данные по эхокардиографическим показателям в табл. 5.
Таблица 5. Динамика показателей ЭхоКГ в покое в ходе исследования.
Показатель | Группа тренировок (n = 17) | Группа сравнения (n = 18) | р3 | |
ФВ ЛЖ (%), M ± m | исходно | 28,8 ± 10,1 | 28,7 ± 9,3 | 0,87 |
через 3 недели | 30,5 ± 8,2 | 29,2 ± 10,9 | 0,88 | |
через 3 месяца | 34,5 ± 10,4 | 31,6 ± 8,9 | 0,52 | |
p 1 | 0,23 | 0,70 | ||
p2 | 0,02 | 0,07 | ||
КДР ЛЖ (см), M ± m | исходно | 6,6 ± 0,6 | 7,0 ± 0,7 | 0,10 |
через 3 недели | 6,6 ± 0,8 | 6,8 ± 1,0 | 0,15 | |
через 3 месяца | 6,4 ± 0,5 | 6,9 ± 0,9 | 0,67 | |
p 1 | 0,87 | 0,14 | ||
p2 | 0,24 | 0,20 | ||
ЛП (см), M ± m | исходно | 5,2 ± 1,1 | 5,4 ± 0,5 | 0,67 |
через 3 недели | 5,2 ± 1,1 | 5,4 ± 0,7 | 0,75 | |
через 3 месяца | 5,3 ± 0,7 | 5,3 ± 0,6 | 0,56 | |
p 1 | 0,53 | 0,95 | ||
p2 | 0,72 | 0,35 | ||
КДО ЛЖ (мл), M ± m | исходно | 192,47 ± 73,78 | 205,6 ± 79,6 | 0,69 |
через 3 недели | 186,06 ± 56,52 | 194,3 ± 63,9 | 0,98 | |
через 3 месяца | 168,0 ± 52,77 | 207,3 ± 64,8 | 0,09 | |
p 1 | 0,36 | 0,20 | ||
p2 | 0,01 | 0,70 | ||
КСО ЛЖ (мл), M ± m | исходно | 141,4 ± 61,6 | 150,1 ± 71,1 | 0,90 |
через 3 недели | 130,5 ± 44,2 | 143,2 ± 61,1 | 0,46 | |
через 3 месяца | 112,1 ± 46,8 | 138,5 ± 59,9 | 0,20 | |
p 1 | 0,19 | 0,27 | ||
p2 | 0,004 | 0,15 |
р1 – внутригрупповые различия между исходными значениями и через 3 недели (критерий Уилкоксона).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
