Материалы к выступлению министра здравоохранения
Республики Татарстан на заседании
Кабинета Министров Республики Татарстан 9 декабря 2006 г.
!
Уважаемые члены Кабинета Министров
и участники совещания!
Завершается первый год реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и Программы модернизации государственных специализированных учреждений здравоохранения Республики Татарстан. По данным контрольных органов принципиальных нарушений при реализации Программ в медицинских учреждениях не установлено, все замечания устранены в ходе проверок
Программа модернизации государственных специализированных учреждений здравоохранения близится к завершению.
№ | Наименование учреждений | План СМР (в млн. руб.) | Исполнено (в млн. руб.) | Освоено (в %) |
1 | Клинический онкологический диспансер | 194,25 | 115,3 | 60% |
2 | Республиканская клиническая больница | 115 | 110 | 95% |
3 | Детская республиканская клиническая больница | 58,08 | 57,5 | 99% |
4 | Научно исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» | 176 | 122 | 69,3% |
5 | Республиканская клиническая больница №2 | 52 | 44,2 | 85% |
6 | Республиканская клиническая офтальмологическая больница | 82 | 52 | 65% |
7 | Городская больница №8 | 36,3 | 26,5 | 73% |
ИТОГО | 716 | 527,5 | 74% |
Освоено 527.5 млн. рублей, что составляет 74% от общего объема строительно-монтажных работ (716 млн. рублей).
Ежедневно на объектах модернизации трудятся около 800 рабочих.
Практически завершены работы в операционных и реанимационных отделениях РКБ, ДРКБ, КОД, РКБ 2, что приведет к увеличению высокотехнологичных операций в 1,5 - 2 раза и снижению послеоперационных осложнений на%. В МКДЦ проведено 422 операций, в том числе 164 высокотехнологичных. Число малотравматичных операции на сосудах с использованием стентов достигло 150, а после завершения монтажа ангиографических систем в РКБ и РКБ №2 их число увеличится в 2007 году до нескольких раз.
Параллельно с окончанием строительных работ завершается поставка и монтаж медицинского оборудования на сумму 1 млрд. 364 млн. рублей.
После проведения реконструкции и оснащения пропускная способность медицинских учреждений увеличиться, как минимум на 20%. Существенно увеличатся объемы высокотехнологичных видов медицинской помощи, значительно улучшится качество диагностики и лечения.
В связи с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье» существенные изменения произошли в первичной медико-санитарной помощи. Дополнительные выплаты участковым терапевтам, педиатрам, врачам общей практики и работающим с ними медицинским сестрам за десять месяцев в сумме 402 млн. рублей (89% от прогнозной суммы) позволили увеличить их среднюю зарплату в 2,5 раза, до 17,5 тысяч рублей у врачей и до 12 тысяч рублей у медицинских сестер. Эта мера позволила привлечь в одну из самых не привлекательных специальностей в здравоохранении, с учетом опережающего начала этой работы в республике, 563 врача и 964 медицинских сестер. 160 врачей дополнительно подготовлены за счет средств федерального бюджета и более 3 тысяч врачей и медицинских сестер подготовлены по республиканской программе.
В результате коэффициент их совместительства снизился с 1,45 до 1,1 что является контрольным федеральным показателем на начало 2008 года (полугодовой показатель по России – 1,42). Таким образом, выполнена важнейшая задача по укомплектованию кадрами первичного звена, их обучения. Следующий этап на будущий год - передача им финансовых средств на фондодержание на оказание всей амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи и тем самым установление ответственности за здоровье прикрепленного населения. Мы ожидаем, что такая схема финансирования позволит существенно повысить качество работы всей поликлинической службы.
Нерешенной проблемой остается выплата отпускных этой категории медицинского персонала за 2006 год. Необходимая сумма по муниципальным учреждениям составляет 67,5 млн. рублей, которую Минздравсоцразвития продолжает считать муниципальной ответственностью.
Среди мер направленных на повышение качества амбулаторно-поликлинической помощи надо назвать оснащение их медицинским оборудованием. В поликлиниках установлены и задействованы в лечебно-диагностическом процессе 261 единица нового оборудования на сумму 203 млн. рублей (90 ЭКГ аппаратов, 76 УЗИ аппаратов, 34 фиброгастроскопа, 20 рентгенаппаратов, 13 флюорографов, 10 комплектов лабораторного оборудования, 8 маммографов, 8 передвижных флюорографических кабинетов, 2 колоноскопа). Заявки медицинских учреждений на новое оборудование формируются только на основе утвержденных федеральных табелей оснащения, что позволит в перспективе реализовать рекомендуемые федеральные стандарты оказания медицинской помощи.
Укреплению первичного звена здравоохранения способствует введение денежных выплат медицинскому персоналу ФАПов и скорой медицинской помощи. За три прошедшие месяца на дополнительные денежные выплаты 4 635 специалистам ФАПов и скорой медицинской помощи направлено почти 100 млн. рублей (79% от прогнозной суммы). В результате укомплектованность ФАПов фельдшерами превысила 99%. С учетом некоторой экономии федеральных средств предусмотренных на данные выплаты Минздрав и Минфин подготовили и внесли проект постановления Кабинета Министров республики, расширяющий перечень медицинского персонала, имеющих право на доплаты. Среди мер направленных на совершенствование работы ФАПов, мы предполагаем в будущем году провести объединение ФАПов с центрами общей врачебной практики в единую команду и установить им в качестве оценочных показатели здоровья прикрепленного населения.
Мощный этап обновления переживает скорая медицинская помощь. Благодаря Президенту, Вам лично, уважаемый Рустам Нургалиевич, и федеральной программе в течение года заменено 60% санитарного автопарка этой службы. Есть все предпосылки, что в будущем году будет продолжена такая работа. Заявка республики принята на 56 млн. рублей.
Наша общая работа с муниципальными образованиями по совершенствованию этого очень значимого для населения вида медицинской деятельности на будущий год, а скорая медицинская помощь входит в муниципальные полномочия, состоит в изменении системы их финансирования. С целью дальнейшего упорядочивания их работы мы хотим перевести их финансирование через систему обязательного медицинского страхования. Сегодня дифференциация числа вызовов на 1 жителя в разрезе районов достигает до 8 раз. Это говорит об отсутствии достаточного контроля за обоснованностью вызовов скорой помощи и в учете этой работы.
Таким образом, внебольничная помощь переживает в республике приоритетное развитие.
Среди реализуемых профилактических мер нужно отметить вакцинацию и диспансерные осмотры. Дополнительная иммунизация проведена против гепатита В, полиомиелита, гриппа и краснухи.
В результате заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась за 9 месяцев на 5%. С 2002 года республика подтверждает статус территории свободной от полиомиелита.
С целью профилактики, выявления и лечения больных ВИЧ-инфекцией обследовано более 1 млн. человек, взято на лечение 140 пациентов (из 150 по плану).
Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных составил 80% от выявленных за 20 лет. Широкое применение антиретровирусной терапии впервые позволило повысить до 95% число здоровых детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных родителей и достичь 100% профилактического лечения ВИЧ-инфицированных женщин.
Внедрение родовых сертификатов укрепило службу родовспоможения, качество их работы. 37 тысяч женщин стали на учет в ранних сроках беременности, из них 1 529 получили санаторно-курортное лечение и оздоровление. Обследовано свыше 6 тысяч новорожденных. В результате за 10 месяцев родилось на 240 детей больше, показатель материнской смертности за 9 месяцев составил 18,1 на 100 тыс. живорожденных, а младенческой смертности 8,3 на 1 000 детей. Это на уровне лучших показателей субъектов Приволжского округа.
Дополнительные медицинские осмотры прошли 124 тысячи работающих в отраслях с вредными производственными факторами, а диспансеризацию 74 тысячи человек. У каждого второго из них врачами выявлено новое заболевание.
Дополнительные финансовые средства, полученные амбулаторно-поликлиническими учреждениями позволили повысить заработную плату 14 тысячам врачей и средних медицинских работников.
Таким образом, на реализацию проекта «Здоровье» за 11 месяцев направлено более 1,5 млрд. рублей. Есть первые положительные результаты нашей общей работы. Число госпитализации в стационары сократилось на 7,5 процентов. Смертность населения снизилась на 5 процентов.
Однако в обеспечении населения доступной и квалифицированной амбулаторно-поликлинической помощью остаются проблемы.
В сельском здравоохранении – слабая материально-техническая база фельдшерско-акушерских пунктов. Из 1 845 ФАП – 80 процентов не обеспечены канализацией, 77 процентов - центральным водоснабжением, 47 процентов - не газифицированы, 42 процента не имеют телефонной связи. 437 ФАП требуют проведения капитального ремонта, в 820 ФАП необходимо провести текущий ремонт.
Они недостаточно оснащены стерилизационным оборудованием, холодильниками, бактерицидными лампами, стерильным набором инструментов для первичной хирургической обработки и для приема родов, что не позволяют обеспечить выполнение ряда лечебно-профилактических процедур, предусмотренных существующими стандартами оказания медицинской помощи.
Уровень подготовки фельдшеров не всегда соответствует предъявляемым требованиям.
Более благополучная ситуация во врачебных амбулаториях и центрах общей врачебной практики. Однако и там 16% врачебных амбулаторий требуют проведения капитального ремонта, 13% нуждаются в газификации.
Получены заявки муниципальных образований, с которыми Минздрав согласился, о строительстве 45 центров общей врачебной практики в 19 районах с объемом финансирования на общую сумму 180 млн. рублей. В настоящее время существуют типовые проекты, разработанные ГИПРОЗДРАВом РФ, стоимость строительства одного офиса составляет 5 млн. рублей.
Требуют капитального ремонта 7 участковых больниц, 18 поликлиник ЦРБ и 43 амбулаторно-поликлинических учреждения г. Казани.
Министерство здравоохранения выносит на рассмотрение заседания Правительства Программу «Модернизация амбулаторно-поликлинической службы в Республике Татарстан на годы», которая определяет направления работ по решению озвученных проблем. Она прошла согласование в Министерствах экономики и промышленности, финансов, строительства, архитектуры и ЖКХ, труда и занятости, юстиции, а также в органах местного самоуправления муниципальных образований.
Министерством здравоохранения подготовлен и согласован с Росздравнадзором табель оснащения ФАП, позволяющий обеспечить оказание доврачебной помощи.
Пять медицинских училищ республики будут переориентированы с первичной подготовки кадров на переподготовку.
Программа ориентирована на оснащение офисов/центров, отделений общеврачебной практики, на уровне врачебных амбулаторий и участковых больниц лечебно-диагностическим оборудованием не столь дорогим и крупным, но не менее необходимым.
С целью создания автоматизированного рабочего места врача общей практики планируется оснащение комплектами компьютерной техники рабочих мест врачей, а так же приобретение сумок-укладок.
Запланировано обеспечение врачей общей практики работающих в сельской местности автотранспортом («ВАЗ-2105»).
Финансирование Программы предлагается проводить в соотношении 44 процента из бюджета РТ и 56 процентов из бюджетов муниципальных образований, в том числе за счет ежегодных республиканских программ: «Программа капитальных вложений и реконструкции объектов социально-бюджетной сферы Республики Татарстан» и «Программа капитального ремонта объектов социально-бюджетной сферы Республики Татарстан».
Реализация Программы позволит в 2007 г. провести лицензирование и получить право на медицинскую деятельность более 800 (восьмисот) ФАП.
Министерство здравоохранения просит поддержать представленную Программу.
В предстоящем году все учреждения здравоохранения примут участие в пилотном проекте, направленном на повышение качества услуг в здравоохранении, который предполагает:
1. Введение одноканального финансирования через обязательное медицинское страхование, фондодержание у врачей участковых терапевтов, педиатров и общей практики, внедрение механизма внутриучрежденческих и межучрежденческих взаиморасчетов за выполненные объемы медицинской помощи.
2. Организацию работы в соответствии с табелем оснащения медицинских учреждений и стандартами медицинских технологии.
3. Обеспечение персонифицированного учета объемов медицинской помощи.
4. Введение отраслевой системы оплаты труда с заменой ЕТС на должностные оклады.
5. Введение системы оплаты законченных случаев медицинской помощи по стандартам медицинских технологии, минуя казначейскую систему исполнения бюджета, через страховые медицинские организации.
Комплекс мероприятий по модернизации здравоохранения направленных на повышение эффективности и качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению республики позволит к 2010г. снизить смертность и обеспечить среднюю ожидаемую продолжительность жизни населения на уровне 70 лет.
Спасибо!
