Приложение N 4
(рекомендуемое)
Дополнительных требований по разработке
декларации безопасности гидротехнических
сооружений объектов энергетики
Форма титульного листа расчета размера вреда, который может быть причинен жизни, здоровью физических лиц, имуществу физических и юридических лиц в результате аварий гидротехнических сооружений
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ СОГЛАСОВАНО │
│ │
│ (Руководитель органа исполнительной │
│власти субъекта Российской Федерации, на │
│ территории которого может быть причинен │
│ вред) │
│________________________________________ │
│ (подпись) (Ф. И.О.) │
│ "___"_____________ ______г. │
│ │
│М. П. │
│ │
│ РАСЧЕТ РАЗМЕРА ВРЕДА, │
│ КОТОРЫЙ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНЕН │
│ ЖИЗНИ, ЗДОРОВЬЮ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ, │
│ ИМУЩЕСТВУ ФИЗИЧЕСКИХ И ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ │
│ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИЙ ГИДРОТЕХНИЧЕСКИХ СООРУЖЕНИЙ │
│_______________________________________________________________________│
│ │
│_______________________________________________________________________│
│ (наименование объекта) │
│ Руководитель │
│ _________________________│
│ (организация-декларант) │
│_______________________________________________________________________│
│ (подпись) (Ф. И.О.)│
│ "___"_________________ ______г.│
│ │
│ М. П. │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ 200_ г. │
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
