Установлено, что нарушения в координаторной сфере зависели от степени тяжести перенесенной ЧМТ: показатель общей балльной оценки в группе подростков с последствиями ЧМТ средней степени был в 2,6 раза хуже, чем у здоровых сверстников, а у подростков с последствиями ЧМТ тяжелой степени – в 4 раза хуже. Что касается времени выполнения 20 последовательных движений, то пациенты, перенесшие тяжелую ЧМТ, в большинстве заданий продемонстрировали более низкие показатели их скорости, чем пациенты с ЧМТ средней степени.
3.2. Результаты нейропсихологического обследования.
При исследовании поддерживаемого внимания с помощью корректурной пробы как у юношей, так и девушек с последствиями ЧМТ отмечалось увеличение показателей времени выполнения задания, причем у юношей в большей степени, чем у девушек, которые достигали статистической достоверности в возрастных группах 16-19 лет. Однако наиболее значительные различия со здоровыми сверстниками касались качества выполнения задания: все подростки, перенесшие ЧМТ, допускали гораздо больше ошибок (пропусков) по сравнению со сверстниками. Оценка показателей распределенного внимания осуществлялось с помощью теста Дж. Струпа. Как у юношей, так и девушек с последствиями ЧМТ отмечалось увеличение показателей времени выполнения задания, которые были статистически достоверными в обеих возрастных группах. Подростки, перенесшие ЧМТ, допускали больше ошибок (пропусков) по сравнению со своими сверстниками. Таким образом, у подростков с последствиями ЧМТ отмечено снижение функциональных возможностей поддерживаемого и распределенного внимания по сравнению со здоровыми сверстниками, причем наиболее выраженными эти нарушения были у пациентов, перенесших тяжелую ЧМТ.
Таблица 5. Интегральные показатели слухоречевой, зрительной и кинестетической памяти у подростков 12-19 лет с последствиями ЧМТ в сравнении со здоровыми сверстниками (М± m).
Интегральные показатели | Подростки, перенесшие ЧМТ | Здоровые подростки |
m10. Слухоречевая память | 21,0±2 | 19,5±1,5 |
m20. Зрительная память | 16,3±2,6 | 14,4±1,7 |
m32. Кинестетическая память | 0,8±0,07* | 0,1±0,02 |
Достоверность различий между подростками с последствиями ЧМТ и здоровыми сверстниками: *p<0,01.
Таблица 6. Результаты исследования слухоречевой, зрительной и кинестетической памяти у подростков 12-19 лет с последствиями ЧМТ в сравнении со здоровыми сверстниками (М±m).
Исследованные показатели | Подростки с ЧМТ 12-19 лет, n=104 | Здоровые подростки 12-19 лет, n=175 |
СЛУХОРЕЧЕВАЯ ПАМЯТЬ | ||
m1.Эффективность заучивания | 1,9±0,2 | 1,8±0,1 |
m2.Прочность следов | 0,3±0,09 | 0,7±0,09 |
m3.Устойчивость следов | 4,5±0,5 | 4,2±0,4 |
m4.Cтабильность регуляции и контроля мнестической деятельности слухоречевой памяти | 1,1±0,2 | 1,7±0,2 |
m5.Объем непосредственной слухоречевой памяти | 3,7±0,4* | 0,9±0,1 |
m6.Удержание стимулов в пределах семантического поля | 0,2±0,06 | 0,9±0,1 |
m7.Объединение различных стимулов в целостную смысловую структуру. | 4±0,3 | 3,9±0,2 |
m8.Сохранение порядка предъявления стимулов 1 типа | 1,3±0,3 | 2,6±0,4 |
m9.Сохранение порядка предъявления стимулов 2 типа | 2,6±0,3 | 2,7±0,2 |
ЗРИТЕЛЬНАЯ ПАМЯТЬ | ||
m11.Эффективность заучивания | 1,2±0,2 | 1,3±0,1 |
m12.Прочность следов зрительной памяти | 0,1±0,08 | 0,3±0,05 |
m13.Устойчивость следов | 3,4±0,6 | 2,6±0,3 |
m14.Cтабильность регуляции и контроля мнестической деятельности | 3,5±0,6 | 3±0,4 |
m15.Объем непосредственной зрительной памяти | 1,4±0,1* | 0,8±0,05 |
m16.Удержание стимулов в пределах семантического поля | 3,3±0,5 | 3±0,4 |
m17.Сохранение пространственных характеристик стимулов | 3±0,5 | 3,2±0,4 |
m18.Сохранение порядка предъявления стимулов 1 типа | 0,04±0,04 | 0,03±0,01 |
m19.Сохранение порядка предъявления стимулов 2 типа | 0,3±0,1 | 0,3±0,09 |
КИНЕСТЕТИЧЕСКАЯ ПАМЯТЬ | ||
m21.Объем непосредственной моторной памяти при предъявлении стимулов на правой руке | 0,2±0,02* | 0,04±0,01 |
m22.На левой руке | 0,2±0,02* | 0,02±0,01 |
m23.Перенос слева направо | 0,2±0,02* | 0,04±0,01 |
m24.Перенос справа налево | 0,2±0,02* | 0,04±0,01 |
Достоверность ухудшения показателей памяти у подростков с последствиями ЧМТ по сравнению со здоровыми сверстниками: *p<0,01.
Нарушения памяти исследовались с помощью методики «Диакор», при этом установлено снижение интегральных показателей слухоречевой, зрительной и кинестетической памяти у подростков, перенесших ЧМТ, по сравнению со здоровыми сверстниками (табл. 5). Наиболее значительным оказалось снижение кинестетической памяти, определялась тенденция к ухудшению слухоречевой и зрительной памяти.
Для более полной оценки нарушений памяти были проанализированы отдельные параметры памяти (табл.6).Со стороны слухоречевой, зрительной и кинестетической памяти по сравнению со здоровыми подростками у пациентов в отдаленном периоде ЧМТ оказался достоверно хуже объем непосредственной памяти. Наряду с этим со стороны кинестетической памяти был достоверно затруднен межполушарный перенос.
Клиническое значение нейропсихологического исследования параметров слухоречевой, зрительной и кинестетической памяти состоит в том, что они позволяют судить о нарушениях функций различных структур ЦНС. В соответствии с диагностическими принципами методики «Диакор» была проведена оценка функциональной недостаточности различных мозговых структур у подростков с последствиями ЧМТ (табл. 7). Данные, представленные в таблице 7, указывают на имеющиеся у подростков в отдаленном периоде ЧМТ нарушения функционального состояния как левого, так и правого полушарий головного мозга, преимущественно за счет снижения функций теменно-височно-затылочной коры левого полушария, а также мозолистого тела.
Таблица 7. Функциональная недостаточность структур головного мозга у подростков 12-19 лет с последствиями ЧМТ по сравнению со здоровыми сверстниками, M±m.
Структуры головного мозга | Подростки с последствиями ЧМТ | Здоровые подростки |
m25. Теменно-височно-затылочная кора левого полушария | 15,6±1,7* | 11,7±0,9 |
m26. Лобные доли левого полушария | 10,5±1,2 | 12,2±0,9 |
m27. Левое полушарие | 26,1±2,9 | 23,9±1,8 |
m28. Теменно-височно-затылочная кора правого полушария | 7,7±0,9 | 7,0±0,6 |
m29. Лобные доли правого полушария | 3,5±0,6 | 3,0±0,4 |
m30. Правое полушарие | 11,2±1,5 | 10,0±1 |
m31. Мозолистое тело | 0,4±0,04* | 0,08±0,01 |
m33. Теменно-височно-затылочная кора обоих полушарий | 23,4±2,5 | 18,8±1,4 |
m34 Лобные доли обоих полушарий | 14,0±1,7 | 15,1±1,2 |
Достоверность ухудшения показателей памяти у подростков с последствиями ЧМТ по сравнению со здоровыми сверстниками: *p<0,01.
У подростков, перенесших ЧМТ тяжелой степени, отмечалось достоверное ухудшение интегральных показателей слухоречевой, зрительной и кинестетической памяти как по сравнению со здоровыми сверстниками, так и подростками, перенесшими среднетяжелую ЧМТ. Эти изменения сопровождались нарушениями других параметров памяти. В частности, у них были достоверно хуже объем непосредственной кинестетической и слухоречевой памяти, эффективность заучивания, устойчивость следов памяти к интерферирующим воздействиям; в зрительной памяти – эффективность заучивания, устойчивость следов к интерферирующим воздействиям, стабильность регуляции и контроля мнестической деятельности, объем непосредственной памяти, удержание стимулов в пределах семантического поля, сохранение пространственной характеристики стимулов, сохранение в памяти порядка предъявления стимулов 2 типа, а также межполушарный перенос. В отличие от этого у подростков, перенесших ушибы головного мозга средней тяжести, по сравнению со здоровыми сверстниками наблюдались достоверные отличия только по объему слухоречевой и кинестетической памяти.
3.3. Данные нейровизуализации. В группе пациентов в отдаленном периоде закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней КТ или МРТ были проведены у 76 человек, в том числе 49 со среднетяжелой ЧМТ и 27 с тяжелой ЧМТ. Изменения в структуре мозговой ткани (очаговые или диффузные) определялись у%) подростка, со стороны желудочковой системы – у%), субарахноидального пространства – у%) пациентов (таблицы 8 и 9).
Таблица 8. Изменения при КТ или МРТ у подростков в отдаленном периоде закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней.
Пол | Клинические формы и степень тяжести ЧМТ | Изменения на МРТ и КТ | ||||||
Ушиб головного мозга | Диффузное аксональное повреждение | Степень тяжести | В мозговой ткани | В желудочковой системе | В субарахно-идальном пространстве | Изменений нет | ||
средняя | тяжелая | |||||||
Юноши | 41 | 3 | 23 | 18 | 11 | 12 | 10 | 18 |
Девушки | 30 | 2 | 26 | 4 | 20 | 6 | 9 | 6 |
Изменения в мозговой ткани выражались в диффузной атрофии у 7 пациентов, локальной атрофии у 21 пациента и наличии посттравматических кист у 4 пациентов (табл. 9). Со стороны желудочковой системы определялось общее и локальное расширение (у 12 и 6 пациентов соответственно). Выраженность изменений при нейровизуализации соответствовала степени тяжести ЧМТ.
Таблица 9. Характер изменений при МРТ или КТ у подростков в отдаленном периоде закрытой ЗЧМТ средней и тяжелой степеней.
Пол | В мозговой ткани | В желудочковой системе | Кисты | ||
Диффузная атрофия | Локальная атрофия | Расширение общее | Расширение локальное | ||
Юноши | 4 | 7 | 9 | 3 | 2 |
Девушки | 3 | 14 | 3 | 3 | 2 |
3.4. Нейрофизиологическое обследование. ЭЭГ-исследование с детальным анализом записей ЭЭГ, включавшим определение типов ЭЭГ по классификации (1991), адаптированной к детскому возрасту (, , 1994) с количественным анализом и топографическим картированием было проведено у 93 пациентов (53 юношей и 40 девушек). В основном, типы ЭЭГ были представлены организованным альфа-типом (1-й тип), гиперсинхронным типом (2-й тип) и десинхронизированным типом (3-й тип) ЭЭГ. В рамках 4-го типа (дезорганизованного с преобладанием альфа-ритма) были выделены варианты с замедленным альфа-ритмом и с ускоренным альфа-ритмом. Эта типология подтверждалась результатами количественного анализа и топографического картирования ЭЭГ. Распределение типов ЭЭГ в подгруппах пациентов представлено в таблицах 10 и 11.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
