ТЕЗИСЫ ДОКЛАДА
Материалы доклада
на заседание Экологического совета Правительства Оренбургской области по теме:
«Среда обитания и здоровье населения Оренбургской области»
, заместитель руководителя
Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области, к. м.н.
По данным ВОЗ здоровье человека на 20 % зависит от экологических факторов. Поэтому снижение негативного воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения является приоритетным направлением деятельности любого государства.
Основная работа по определению воздействия факторов среды обитания на здоровье населения в Оренбургской области проводится в промышленных городах, где антропогенная нагрузка на население значительно выше, чем в сельских территориях.
И показатели уровня здоровья населения отражают конечный социально - значимый результат проводимой работы в данном направлении.
Уровень первичной заболеваемости населения Оренбургской области, (т. е. впервые выявленные случаи) в многолетней динамике выше среднего по РФ и ПФО, и практически находится на одном уровне.
В 2012 году в сравнении с предыдущим 2011 годом показатель первичной заболеваемости среди всех категорий населения области, снизился на 3,8%, в т. ч. среди городского населения – отмечается снижение на 5,7%, среди сельского населения на 2,8%.
В большей степени к экологически-обусловленным заболеваниям относятся заболевания органов дыхания, кровообращения, онкологические заболевания, врожденные аномалии и болезни мочеполовой системы.
Ежегодно в структуре первичной заболеваемости населения области около 40% приходится на болезни органов дыхания (в 2012 году составил – 40 ,9%), в том числе у детского населения около 62,8%, у подростков около 51,5%, среди взрослого населения 25,85%.
Показатель находится на высоком уровне и в многолетней динамике прослеживается тенденция к росту. Аналогичные тенденции в ПФО и РФ.
В сравнении с 2011 годом отмечается снижение показателя по данной нозологии во всех группах населения.
Безусловно, наиболее социально - значимой проблемой, и во многом экологически обусловленной является онкологическая заболеваемость.
В течение последних десяти лет ( гг.) динамика первичной онкологической заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний среди населения области имеет тенденцию к росту и выше среднероссийского уровня.
В сравнении с 2003 годом областной показатель онкозаболеваемости вырос на 24,2% и составил в 2012 году 414,2 на 100 тыс. населения, при снижении показателя онкозаболеваемости относительно 2011 года на 1,2%, (в том числе по городам области показатель онкозаболеваемости снизился на 3,4% и составил 428,7 на 100 тыс. городского населения (выше областного показателя на 3,5%), по районам области показатель онкозаболеваемости увеличился на 1,5% и составил 397,6 на 100 тыс. сельского населения (ниже областного показателя на 4%).
Показатель распространенности злокачественных новообразований увеличился относительно 2003 года на 41,2% и составил в 2012 году 2380,9 на 100 тыс. населения.
По-прежнему в области остается напряженной ситуация по онкологической заболеваемости детского населения, как наименее адаптированной к воздействию факторов среды обитания. В 2012 году в области зарегистрирован самый высокий показатель онкозаболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет (15,3 на 100 тыс. детей соответствующего возраста), с ростом заболеваемости относительно 2011 года на 21,4%, в том числе в 4 территориях области: Сорочинский район, г. Орск, г. Новотроицк, г. Бузулук.
Ежегодно в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения ведущей онкологической патологией являются злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани.
К числу тяжелых медико-социальных последствий влияния факторов среды обитания, в том числе и экологических, относятся врожденные аномалии.
В динамике первичной заболеваемости врожденными аномалиями детей (0-14) выше среднего уровня по ПФО и РФ. Впервые за многолетний период (с 2006 года) в 2012 году зарегистрирован низкий показатель заболеваемости и составил – 14,8 на 1000 детского населения, что ниже среднемноголетнего периода на 26,7 %, уровня 2011 года на 26 % .
В связи с неснижаемой нагрузкой на население, связанной с употреблением воды с повышенным содержанием жесткости и общей минерализации, в области отмечается высокий уровень первичной заболеваемости мочеполовой системы, в том числе и мочекаменной болезнью, (которая составляет в структуре МПС более 4%). В многолетней динамике отмечается небольшая тенденция снижения, но, тем не менее, выше среднего по РФ и ПФО.
В эпидемиологических исследованиях доказано влияние взвешенных веществ, диоксида серы, оксида углерода, которые относятся к числу приоритетных загрязнителей, на показатели общей смертности, заболеваемости и смертности от сердечно – сосудистых и легочных заболеваний.
В области первичная заболеваемость сердечно-сосудистой системы имеет волнообразный характер, однако тенденции к снижению не отмечается.
В сравнении с прошлым годом рост заболеваемости сердечно-сосудистой системы составил – 18 %. В многолетней динамике находится на уровне ПФО и выше по РФ. Среди возрастных групп наибольший вклад в заболеваемость вносит взрослое трудоспособное население - 63,7%, на втором месте население старше трудоспособного возраста -29%, дети и подростки -5% и 2,3% соответственно. У взрослого трудоспособного населения в основном за счет ишемической болезни сердца и болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением.
Анализ данных медико-демографических показателей в 2012 году показал, что впервые почти за 20 летний период депопуляционных процессов в Оренбургской области зарегистрирован естественный прирост населения (0,7). По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области показатель рождаемости в 2012 году составил 14,8 на 1000 населения, смертности - 14,1 на 1000 населения. Необходимо отметить, что показатели рождаемости выше прошлогоднего уровня на 3,5 %, а смертности ниже прошлогоднего уровня на 1,4%.
Положительный естественный прирост в 2012 году зарегистрирован в 26 территориях области – в 3 городах: Соль-Илецк (4,4), Ясный (3,0), Оренбург (1,9), и в 23 сельских административных районах.
Среди причин смерти населения области по среднемноголетним данным на первом месте болезни системы кровообращения (56,6%), на втором новообразования (15,9%), на третьем внешние причины (11,3%).
По данным регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области 56% населения подвергаются воздействию повышенного содержания загрязнителей в атмосферном воздухе и питьевой воде систем централизованного хозяйственно - питьевого водоснабжения.
При этом в городских территориях антропогенная нагрузка формируется за счет загрязнения атмосферного воздуха, в сельских - в основном за счет хозяйственно-питьевого водоснабжения.
Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха являются стационарные – промышленные предприятия и котельные, выбросы от которых ежегодно составляют более 600 тыс. тонн. На выбросы от передвижных источников загрязнения – автотранспорта, ежегодно приходится более 200 тыс. тонн. В связи с нерешённостью проблем формирования и распределения транспортных потоков, качества используемого топлива, выбросы от автотранспорта вносят вклад в формирование выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух в городах до 60%.
В наибольшей степени стационарными источниками загрязнения атмосферного воздуха являются организации, осуществляющие добычу топливно-энергетических полезных ископаемых (47,4% от общих выбросов) и предприятия металлургического производства (39,9%).
Основная доля предприятий, деятельность которых связана с высокой степенью экологического риска, расположена в промышленных городах области, в связи с этим наиболее высокая аэрогенная нагрузка на единицу населения и единицу площади в 2011 году выявлена на урбанизированных территориях: г. Новотроицк, г. Орск, г. Медногорск, г. Оренбург, г. Бузулук, г. Гай, г. Ясный, г. Кувандык, г. Бугуруслан.
В сравнении с предыдущим годом аэрогенная нагрузка увеличилась в г. Новотроицке, г. Орске, г. Гае, снизилась в г. Кувандыке, г. Медногорске, г. Оренбурге, г. Бузулуке, практически осталась без изменений в г. Бугуруслане и г. Ясном.
Проведенное гигиеническое ранжирование промышленных городов области посредством индекса загрязнения атмосферы (далее ИЗА5) который рассчитывается по 5 ингредиентам, вносящим наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха (по данным ФГБУ «Оренбургский ЦГМС») свидетельствует о том, что наибольшие значения его, выше среднего по России, регистрируются в городах Орске, Новотроицке, Оренбурге и Кувандыке и характеризуется как «высокий».
В г. Медногорске в последние годы ИЗА5 регистрируется от 6,4 ед. до 7,0 ед. и характеризуется как «повышенный» и «высокий».
В многолетней динамике (гг.) отмечается снижение уровня диффузного загрязнения атмосферного воздуха в следующих городах области: в г. Новотроицке с 10,4 ед. в 2010 году до 9,8 ед. в 2012 году, в г. Орске с 9,8 ед. до 9,6 ед., в г. Оренбурге с 8,8 ед. в 2010 году до 7,7 ед. в 2012 году соответственно. В Кувандыке ИЗА5 увеличился с 7,6 ед. в 2010 до 8 ед. в 2012 году, в Медногорске с 6,4 до 7 ед. соответственно.
Города Орск и Новотроицк относятся к числу территорий Оренбургской области с наибольшей антропогенной нагрузкой, где размещены крупные предприятия цветной металлургии, нефтепереработки, машиностроения, энергетики и др. отраслей промышленности.
По данным маршрутных постов Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области превышений среднегодовых концентраций по приоритетным загрязнителям не отмечено.
Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха (с превышением среднегодовой концентрации гигиеническим нормативам) по в Оренбургской области по данным натурных исследований Росгидромета и расчетных данных оценки риска являются взвешенные вещества, диоксид азота, формальдегид, бенз(а)пирен, фенол, фториды и гидрофториды, серная кислота, сероводород и медь.
Анализ воздействия состояния атмосферного воздуха на заболеваемость населения показал, что загрязнение атмосферного воздуха на уровне выше гигиенических нормативов создает опасность неинфекционной заболеваемости детского населения. Заболеваемость детей до 14 лет области хроническим и неуточненным бронхитом и эмфиземой выше среднероссийского уровня в 1,5 раза.
Проведенная предварительная оценка риска для здоровья от загрязнения атмосферного воздуха (по данным Росгидрмета), позволила установить, что в городах области, практически около 50 % основных загрязняющих веществ, контролируемых в атмосферном воздухе, способствуют формированию неприемлемого неканцерогенного риска для здоровья населения и увеличению количества случаев заболеваемости органов дыхания, сердечно-сосудистой системы.
При этом чрезвычайно - высокий уровень неканцерогенного риска за счет содержания в атмосферном воздухе серной кислоты выявлен в городах Орске и Медногорске, (в остальных городах не определяется на стационарных постах), меди в городах Медногорске, Кувандыке и Новотроицке.
Средний уровень неканцерогенного риска сформирован за счет взвешенных веществ, формальдегида, диоксида азота и бенз(а)пирена во всех исследуемых городах,
- за счет фторидов в г. Кувандыке,
- за счет сероводорода в Медногорске, Кувандыке.
Наибольший вклад в риск развития неканцерогенных эффектов в промышленных городах вносят взвешенные вещества, формальдегид, бенз(а)пирен и диоксид азота и наиболее высокие суммарные неканцерогенные риски зарегистрированы от загрязнителей, влияющих на органы дыхания.
При сравнительной оценке в разрезе территорий области неканцерогенный риск от загрязнителей, содержащихся в атмосферном воздухе, был выше для населения, проживающего на урбанизированных территориях от 8 до 14 раз, чем для сельского населения.
Суммарный канцерогенный риск от химических веществ, содержащихся в атмосферном воздухе, в течение всей жизни в исследуемых промышленных городах (Орск, Новотроицк, Медногорск, Кувандык) достигает величины на уровне 10-4 и расценивается как средний. То есть, вероятность развития рака при сложившемся уровне загрязнения атмосферного воздуха составляет 1 дополнительный случай на 10000 населения, приемлемым является 1 случай на 1 миллион.
Максимальный вклад в уровни существующего суммарного канцерогенного риска в 4 исследуемых городах вносят хром (от 44,9% в Кувандыке до 77,4% в Новотроицке) и формальдегид (от 18,7% в Новотроицке до 35% в Кувандыке).
В г. Оренбурге, где зарегистрирован наиболее высокий суммарный канцерогенный риск наибольший вклад в существующий уровень риска вносит бензол (61%) и формальдегид (27%).
Данный уровень риска от воздействия атмосферного воздуха в исследуемых городах позволяет прогнозировать увеличение онкозаболеваемости среди населения дополнительно к фоновому уровню в течение всей жизни в г. Оренбурге -115 случаев, г. Орске – 96 случаев, в г. Новотроицке –51, в г. Медногорске – 9 случаев, в г. Кувандыке – 7 случаев.
Решению задач уменьшения выбросов вредных веществ в атмосферный воздух препятствует: низкое качество транспортной инфраструктуры (дорог, мостов, развязок), их низкая пропускная способность, несоответствующая быстрым темпам роста автотранспортного парка, невозможность быстрого перехода автопарка на автомобили класса Евро-3, Евро-4, недостаточное строительство наземных и подземных путепроводов, значительный износ или отсутствие, и недостаточно эффективное пылегазоочистное оборудование, нарушение технологических процессов, экономия электроэнергии при работе очистного оборудования и др.
Снижение негативного воздействия на здоровье населения от выбросов стационарных источников промышленных предприятий в первую очередь должно решаться путём строительства высокоэффективных сооружений по очистке выбросов в атмосферу и действенного контроля за эффективностью их работы, технического перевооружения действующих предприятий, направленного на внедрение передовых технологических решений, минимизирующих или исключающих выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух, установления санитарно - защитных зон (СЗЗ) предприятий и отселение населения, проживающего в СЗЗ предприятий.
Не меньшее значение среди факторов среды обитания, оказывающих влияние на здоровье населения, особенно актуальное для сельских территорий, имеет питьевая вода.
Наиболее характерными санитарно – химическими показателями неудовлетворительного качества питьевой воды, подаваемой непосредственно потребителям, по натурным исследованиям являются: повышенная жесткость, минерализация, содержание железа, марганца, хлоридов, сульфатов, нитратов и летучие галогеносодержащие соединения.
- По расчетным данным (оценка риска) являются мышьяк, нитраты, фториды, хром.
Повышенное содержание марганца зарегистрировано в г. Бузулуке, Грачевском, Курманаевском районах, нитратов в Курманаевском, Соль-Илецком и Кваркенском, Оренбургском районах, хлоридов в Бузулукском, Курманаевском, Первомайском, Оренбургском, Кваркенском районах, железа в Курманаевском районе.
В 11 территориях области средний показатель общей жесткости питьевой воды превысил ПДК или на уровне 1 ПДК – это Асекеевский, Саракташский, Тюльганский, Пономаревский, Абдулинский, Бугурусланский, Грачевский, Шарлыкский, Северный районы, города Оренбург и Бугуруслан.
Среднегодовые концентрации общей минерализации превышают ПДК или на уровне 1 ПДК в 4 территориях области - это Курманаевский, Первомайский, Сорочинский и Бузулукский районы.
Не соответствует или на уровне ПДК средний показатель общей жесткости и минерализации в питьевой воде в 5 территориях: Кваркенский, Оренбургский, Илекский, Соль-Илецкий районы и г. Бузулук.
Постоянное употребление питьевой воды с повышенным содержанием загрязняющих веществ обуславливает неприемлемый риск развития неканцерогенных эффектов, в первую очередь гастроэнтерита, язвенной болезни желудка, заболеваний печени и почек, и канцерогенный риск.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки детского и взрослого населения области выше среднероссийского уровня более чем в 1,3- 1,5 раза и достоверно обусловлена воздействием питьевой воды не соответствующей гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям. Количество вероятных дополнительных случаев язвенной болезни желудка и12-перстной кишки ассоциированных с факторами риска составляет порядка 10,8 % (до 3,9 случаев на100 тыс. детского населения). Уровень заболеваемости мочекаменной болезнью среди детского населения выше среднероссийского уровня в 1,4 раза и достоверно обусловлена воздействием жесткости питьевой воды при достаточной жарких климатических условиях области.
По результатам оценки риска для здоровья населения токсический риск от воздействия приоритетных загрязнителей питьевой воды превысил приемлемый уровень (1 ед.) в 7-ми территориях области: Кваркенском, Соль-Илецком, Адамовском, Оренбургском, Сорочинском, Александровском и Переволоцком районах.
Наибольший вклад в уровень риска развития неканцерогенных эффектов от загрязнения питьевой воды в большинстве территорий области вносят мышьяк, нитраты, фториды и хром.
В развитие неканцерогенных эффектов со стороны крови и сердечно-сосудистой системы на территории сельских районов вносят нитраты питьевой воды.
В сравнении с городским населением неканцерогенный риск от загрязнителей, содержащихся в питьевой воде был выше для сельского населения.
В 36 территориях области из 41 уровень суммарного канцерогенного риска, (рассчитанный по 17 веществам-канцерогенам, в питьевой воде из разводящей сети) оценивается как средний в основном за счет содержания мышьяка и хрома. Его наибольшие значения установлены 16 территориях: в Александровком районе, г. Гай, и Гайский районе, Пономаревском, Илекском, Абдулинском, Матвеевском, Переволоцком, Сорочинском, Ташлинском, Красногвардейском, Новосергиевском районах, г. Бугуруслане, Шарлыкском, Асекеевском, Соль-Илецком, и Северном районах.
Под воздействием находится около 1млн. 900 тыс. населения области и данный уровень риска позволяет прогнозировать увеличение онкозаболеваемости среди населения дополнительно к фоновому уровню в целом по области на 614 случаев.
Популяционный канцерогенный риск от приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха и питьевой воды в 2012 году составил более 100 случаев в г. Оренбург (144,1), г. Гае и Гайском районе (101,3); в 19-ти территориях от 10 до 65 случаев – г. Орск (64,0), Александровский (56,7), Переволоцкий (54,4), Илекский (49,9), Абдулинский (33,0), Новоорский (29,7), Пономаревский (28,0), Адамовский (27,8), Новосергиевский (23,0), Соль-Илецкий (21,3), Сорочинский (20,3), Саракташский (19,4), Кваркенский (19,0) районы, г. Медногорск (18,7), г. Новотроицк (16,5), г. Кувандык и Кувандыкский район (15,7), г. Бугуруслан (15,0), Акбулакский (17,6) и Матвеевский (13,1) районы. В остальных 20 территориях менее 10 случаев.
В рамках гигиенических исследований были установлены достоверные корреляционные связи между загрязнением питьевой воды канцерогенами - тетрахлорметаном, бромоформом, хлороформом и смертностью населения от онкопатологии желудка, почек, мочевого пузыря, печени, желудка в Оренбурге.
Проведенная гигиеническая оценка состояния почвы селитебных территорий по суммарному показателю загрязнения (Zс) по данным мониторинга, проводимым Управлением Роспотребнадзора по Оренбургской области, свидетельствует, что уровень химического загрязнения почв характеризуется как «допустимый». Наибольшие уровни загрязнения почвы отмечаются на территории городов.
В г. Новотроицке основными загрязнителями являются никель и марганец, в г. Орске и Ясненском, Саракташском районах - никель, в г. Гае и Гайском районе – медь, в г. Оренбурге – никель, цинк и бенз(а)пирен, в г. Соль-Илецке – медь и бенз(а)пирен, в Домбаровском – цинк и марганец, в Оренбургском районе – цинк.
Помимо химических факторов, оказывающих влияние на формирование онкологической заболеваемости населения Оренбургской области была проведена оценка влияния радиологических и физических факторов.
По данным радиационно - гигиенического паспорта Оренбургской области ведущим фактором облучения населения являются природные источники (86,97%) и медицинские рентгенорадиологические процедуры (13,3%). В сравнении с 2011 годом снизилась нагрузка за счет медицинских процедур.
Природные источники внесли основной вклад (4630,94 чел.-Зв/год) в значение дозы облучения населения области.
Радиационные риски возникновения стохастических (отдаленных) эффектов для населения за счет природных источников составили – 266 случаев, за счет медицинских исследований – 40 случаев.
При оценке физических факторов среды обитания - электромагнитных излучений радиочастотного диапазона (ЭМИ РТ) в г. Оренбурге были установлены прямые средней силы и сильные корреляционные связи заболеваемости злокачественными новообразованиями головного мозга и в целом онкопатологии с количеством пользователей мобильных радиотелефонов, с уровнем средней индивидуальной нагрузки ЭМИ при использовании телефонов, с учетом среднего времени ведения радиопереговоров в течение суток. Уровень корреляционной связи выше у женщин, чем у мужчин.
Таким образом, существующий уровень экологообусловленной заболеваемости и смертности среди населения области, неприемлемый канцерогенный риск для здоровья населения от загрязнителей – канцерогенов, содержащихся в атмосферном воздухе, и в питьевой воде, воздействие физических, радиологических факторов свидетельствует о высокой антропогенной нагрузке на население за счет комплексного многофакторного воздействия среды обитания.
