МГИМО
Консервативный характер мотивации труда российских врачей
Российское здравоохранение сталкивается сегодня с целым рядом новых вызовов, исходящих: от общества (институализация неравенства в возможностях получения необходимой медицинской помощи для граждан с неодинаковым уровнем доходов, проживающих в разных регионах), от государства (институализация социальной напряженности в лечебных учреждений за счет установления доплат медицинским работникам первичного звена в рамках национального проекта «Здоровья», но, не увязывая при этом их размеры с результативностью труда, и, не затрагивая другие категории врачей), от глобализирующейся морально – нравственной атмосферы пронизанной духом монетаризма.
Предыдущий анализ мотивации российских врачей показал, что по своему характеру их деятельность является полимотивированной. Наиболее выраженными мотивами выступают: получение материальных благ, приверженность профессии и профессиональное развитие, укрепление социальных связей, социальная защищенность, альтруизм и сострадание[1].
С учетом актуальных вызовов современности возникает целый ряд исследовательских вопросов: 1. Насколько сильно захватывают и проникают в ценностно – мотивационную сферу деятельности врачей импульсы реформ в здравоохранении, укрепляющиеся синдромы и институты социально неравенства в российском обществе? 2. Способна ли сформировавшаяся за предыдущие десятилетия социально - психологическая атмосфера лечебных учреждений противостоять негативному влиянию процессов маркетизации в отношениях врачей и пациентов, либо, она, напротив, способствует их ускорению? 3. Какие профессиональные группы и типологические категории врачей остаются носителями здорового профессионального консерватизма, верности «клятве Гиппократу», а какие - проводниками бездушных по отношению к больному, но инструментальных по отношению к собственным целям практик профессиональной деятельности?
Эти и другие вопросы рассматриваются на базе материалов социологических исследований, проведенных в разных регионах России, в разного типа лечебных учреждениях в 2007 г. и 2009г. В 2007 г. опрос проводился в двух, а в 2009г. в трех регионах, различающихся по уровню экономического развития[2]
Определяющей содержательной характеристикой, пронизывающей все стороны мотивации труда и трудового поведения российских врачей, является консерватизм.
Консервативным по содержанию является выявленное ядро мотивации труда врачей. Мотивы - идеалы: хорошие отношения с коллегами, общественная польза труда и его адекватная оплата носят консервативный характер не только сами по себе, но в том числе и потому, что на периферии значимости оказались явно не консервативные мотивы: перспективы карьерного роста и возможности для самореализации и творчества. Не позволяют утверждать о прорывном характере мотивы, определяющие действующие факторы трудового поведения. Повышенная ориентированность на заработок, вышедшая на первое место вовсе не сопровождается его большим размером, чем в среднем по выборке, и отражает преимущественно критичность и неудовлетворенность условиями труда. Ядро стимулов, способных, по мнению врачей, радикально улучшить отношение к труду, еще больше возвеличивает консервативную компоненту в мотивации труда. Справедливость в оплате труда как ведущий, по мнению, абсолютного большинства врачей стимул к лучшей работе выполняет устойчиво сохранительную функцию, так как подчеркивает ценностные приоритеты долговременных ожиданий в отношении изменения политики по распределению денежного вознаграждения за труд, а не создания условий для его дифференцированного и конкурентного зарабатывания.
Определяющими объективным фактором укрепления силы консерватизма в мотивации и трудовом поведении врачей, по – прежнему, являются запредельный уровень феминизации врачебной профессии[3] и геронтологически обусловленный процесс присвоения и роста профессиональных категорий.
В этой связи молодым врачам, прежде всего мужского пола, ничего не остается, как вырабатывать и инициировать практики инновационного типа, такие как повышенная активность в первичной и вторичной занятости на основе увеличения фактической продолжительности рабочего времени в своем учреждении, большая открытость и информированность в отношении сложившихся практик неформальных платежей, поддержка их легализации. Данные практики молодых врачей не снижают, а повышают их профессиональный интерес к медицине как сфере деятельности, но при этом заметно снижается альтруистическая компонента в мотивации труда. Такого рода практики молодых врачей – мужчин все больше становятся референтными для других поло - возрастных категорий медицинских работников. Можно утверждать, что под их влиянием постепенно все, так или иначе, втягиваются в гонку за материальными благами на основе индивидуальной активности данного рода. В результате стали заметными процессы трансформации прошлых коллективных норм и корпоративной этики, основанных на принципах гуманизма и сострадания к больному в сторону все большей прагматизации и укрепления меркантильных интересов. Однако в соотношении линий устоявшегося консерватизма в мотивации и поведении врачей и линии инновационных форм его преодоления, первая, по – прежнему, явно доминирует, прежде всего, за счет преобладания в медицинских учреждениях старших возрастных групп врачей с большим профессиональным стажем и высоким уровнем профессионализма. Поскольку и вторичная занятость врачей, и неформальные платежи обусловлены адаптационными, а не прорывными стратегиями поведения, говорить о преодолении консервативных устоев, структуры мотивации и трудового поведения медицинских работников в России пока рано.
Представляется, что выявленное преобладание консерватизма врачей в отношении самых различных сторон труда, нельзя рассматривать ни как явный тормоз на пути новых возможных реформ, ни как достигнутое благо явно состоявшейся адаптации к произошедшим изменениям. Скорее это данность, имеющая инерционно - культурные основания, обладающая механизмами сдерживания радикальных шагов в возможных изменениях и имеющая конструктивные основания для неспешных преобразований.
[1] Трудовая мотивация и оплата труда работников бюджетной сферы / Авт. Кол. (отв. Ред), , . М.: МОНФ, 20
[2] В выборку закладывалась представительность лечебных учреждений (городских и областных больниц, поликлиник, центральных районных больниц) российских регионов, различающихся по уровню экономического развития: 2007 г. (высокий - Ярославская обл., средний – Саратовская обл., 2009 г. (высокий - Вологодская обл., средний - Калужская обл., низкий - Ивановская обл.). Всего в 2007 г. было опрошено 547, а в 2009 г. – 791 врачей. Исследование проводилось под руководством проф. Шишкина доклада участвовал в разработке инструментария, анализе данных, подготовке монографии и аналитического доклада.
[3] Мансуров врачи: гендерный аспект // Профессии. Doc. Социальные трансформации профессионализма: взгляды снаружи, взгляды изнутри / Под редакцией Е. Ярской - Смирновой, П. Романова. М. , ЦСПИ, 2007. С.80.
