ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.
«Утверждаю»
заведующий кафедрой
к. м.н., доцент
______________________
« 27 » августа 2013
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
к практическому занятию
для студентов
со студентами 3 курса специальность 060101 лечебное дело
учебная дисциплина: « Оперативная хирургия и топографическая
анатомия»
Тема № 6. Топография мозгового и лицевого отделов головы.
Занятие № 4.
Глубокая область лица. Топография тройничного нерва.
Обсуждена на заседании кафедры
« 27 » августа 2013
Протокол №___
Методическая разработка составлена
_____________________________________
« 27 » августа 2013
г. Ставрополь, 2013
Тема № 6. Топография головы.
Занятие № 4. Глубокая область лица. Подвисочная ямка. Крылонебная ямка и ее содержимое.
Учебные вопросы занятия:
1. Глубокая область лица.
2. Клетчаточные пространства глубокой области лица.
3. Подвисочная ямка.
4. Крылонебная ямка.
Место проведения занятия – кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.
Материальное обеспечение – вскрытый труп (влажный препарат), стенды, музейные препараты.
Учебные цели.
а) общая цель – гнойные процессы подвисочного пространства, глубокой области лица, заглоточного и окологлоточного клетчаточных пространств, встречаются очень часто, кроме того, вскрытие этих процессов и даже просто лечение зубов требует от стоматологов проведения анестезии. Все это предусматривает знание анатомо-морфологических особенностей этих клетчаточных пространств, четкое разграничение зон иннервации ветвями тройничного нерва, точки их выхода на лицо. Особую важность это имеет для врачей стоматологов, позволяющие лечить и своевременно проанализировать и предупредить развитие тяжелых осложнений.
б) частные цели – изучить клетчаточные пространства глубоких отделов лица и дать анатомическое обоснование путям распространения флегмон и гнойных затеков.
Должен знать:
1. Глубокая область лица: расположение, границы.
2.Клетчаточные пространства глубокой области: височно-крыловидное, межкрыловидное, крыловидно-нижнечелюстное, их содержимое, сообщение.
3.Подвисочная ямка: границы, сообщение.
4.Крылонебная ямка: границы, содержимое, пути сообщения.
5.Топография тройничного нерва: общие закономерности иннервации.
6.Первая ветвь тройничного нерва: точки прохождения и выхода на лицо. Зона иннервации.
7.Вторая ветвь тройничного нерва: точки прохождения и выхода на лицо. Зона иннервации.
8.Третья ветвь тройничного нерва: точки прохождения и выхода на лицо. Зона иннервации.
9.Схема построения точек выхода тройничного нерва на лице.
Должен уметь:
показать:
1. Крыловидные мышцы.
2. Венозное межкрыловидное сплетение.
3. Височно-крыловидное клетчаточное пространство.
4. Крыловидно-нижнечелюстное клетчаточное пространство.
5. Жевательную мышцу.
6. Межкрыловидное клетчаточное пространство.
7. Подвисочную ямку.
8. Крылонебную ямку и ее содержимое.
Владеть:
-знанием клетчаточных пространств глубокой области лица
- знанием содержимого крылонебной ямки.
- знанием проекции точек тройничного нерва на кожу.
- методикой построения точек выхода тройничного нерва на лицо.
Обладать набором компетенций:
Изучение клетчаточных пространств лица начинается с их названий (височное, околоушной слюнной железы, щечное, жевательное, окологлоточное и дна ротовой полости) и образований, ограничивающих их. Необходимо знать, каким образом может возникнуть гнойный процесс в том или ином клетчаточном пространстве, вероятные пути распространения
гноя, и обосновать направления разрезов для вскрытия гнойников.
При изучении жевательного пространства обратить внимание на: жевательно-нижнечелюстную и межчелюстную щели, а в окологлоточном пространстве – на заглоточный и боковые отделы, их содержимое, причины возникновения и вероятные пути распространения гнойных процессов. Особо следует подчеркнуть причины образования заглоточных, паратонзиллярных абсцессов и способы их хирургического лечения.
В заключение обратить внимание на клетчатки дна ротовой полости(подчелюстные, подбородочную и подъязычные, которые, в свою очередь, делятся на срединную, две медиальных и две латеральных). Четко определяют образования, ограничивающие эти пространства, их содержимое, обосновывают вне - и внутриротовые доступы к флегмонам этих клетчаток.
Особое внимание обращают на строение тройничного нерва, особенность его строения, выход тройничного нерва на вентральной поверхности варолиева моста, и что он представлен 2 порциями. Ветви тройничного нерва, и их иннервация. Первая ветвь — глазничный нерв. Иннервирует кожу:
Верхнего века. Лба. Темени. Спинки носа. Чувствительные волокна для глазного яблока, слезной железы.
Вторая ветвь - верхнечелюстной нерв.
Внечерепной отдел - крылонебный и глазничный.
В крылонебом отделе дает: nn. zygomaticus, pterigopalatini, alveolaris posterior superior, n alveolaris superior medianus.
В глазничном отделе: n. infraorbitalis. Иннервирует мягкие ткани щечной области, нижнее веко, наружную поверхность носа и верхнюю губу. Nervus alveolaris superior anterior.
Третья ветвь - нижнечелюстной нерв.Образован 2 корешками, (двигательным и чувствительным).Выходит через овально е отверстие, дает по ходу г. Meningea, которая через foramen spinosum - в полость черепа.
Все ветви делятся на передние и задние (передние - двигательные, задние чувствительные).
Передние:N. massetericus. N. temporalis profundi. n. pterygoideus lateralis. n. buccalis. Задние: n. pterygoideus medialis. jjn. auriculotemporalis. n. alveolaris inferior.
Иметь представление:
1. О особенностях кровоснабжения глубокой области лица.
2. О путях распространения гноя глубокой области.
3. Об особенностях строения тройничного н
Литература:
1. , , – Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М.,1961г., М., 1972г., М.,1996., М.,1998., М.,2005.
2. – Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1978.
3. – Оперативная хирургия и топографическая анатомия. К. 1989г.
4. . Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 2007 г.
5. , , . Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. М., 2001., 2007.
Приложение .
Тестовые задания.
1. Жевательные мышцы иннервируются ветвью черепных нервов:
а) IV пары
б) V пары
в) VI пары
г) VII пары
2. За счет третьей ветви тройничного нерва иннервируется мышца:
а) небно-язычная
б) язычка
в) напрягающая мягкое небо
г) небно-глоточная
3. Нижний луночковый нерв является веточкой:
а) П ветвью тройничного нерва
б) Ш ветви тройничного нерва
в) лицевого нерва
4. Вверху жевательнонижнечелюстная клетчатка сообщается с
клетчаткой височной области:
а) подкожной
б) межапоневротической
в) подапоневротической
г) подмышечной
Правильные ответы: 1 – б., 2–в., 3-б., 4-в.
Приложение
Ситуационные задачи.
Вопрос. При обследовании больного врач-невролог для определения состояния ветвей одного из черепных нервов надавливает пальцами на участки лица, соответствующие надглазничной вырезке, подглазничному и подбородочному отверстиям. Определите, состояние, какого нерва
проверяется таким приемом?
Ответ. Тройничного.
