Порядок организационного и финансового взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Программы государственных гарантий оказания населению Калининградской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4

Приложение к протоколу №2 от 01.01.2001 г. заседания комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС на территории Калининградской области

Порядок

организационного и финансового взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Программы государственных гарантий оказания населению Калининградской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год

Глава 1. Общие положения

1.В соответствии с Федеральным Законом от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 000н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Калининградской области регулируется вышеперечисленными нормативными актами федерального законодательства.

2. Порядок организационного и финансового взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Программы государственных гарантий оказания населению Калининградской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год (далее - Порядок) устанавливает механизм финансового и организационного взаимодействия между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования на территории Калининградской области с учетом особенностей территориальной Программы государственных гарантий оказания населению Калининградской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год.




3. Порядок распространяется на все медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Калининградской области.

РАЗДЕЛ II. ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

Глава 1. Основные способы оплаты медицинской помощи

4. Основным способом оплаты медицинской помощи является подушевой норматив финансирования.

Оплата медицинской помощи, оказанной общими врачебными практиками, работающими в структуре муниципальных медицинских организаций, осуществляется на расчетный счет муниципальных медицинских организаций. Учет расходов общих врачебных практик ведется раздельно от учета расходов медицинских организаций.

Муниципальные медицинские организации, имеющие в своем составе ФАПы, финансируются по дифференцированным подушевым нормативам, рассчитанным на количество лицензированных ФАПов с учетом постоянно проживающих на данной территории граждан.

Размер подушевых нормативов финансирования медицинских организация являющихся Фондодержателями, утверждается Генеральным тарифным соглашением.

5. Оплата медицинской помощи новорожденным со дня рождения до дня государственной регистрации осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители из сформированных резервов страховых медицинских организаций.

6. Расчеты за оказанную прикрепившемся застрахованным гражданам амбулаторную, стационарную медицинскую помощь и скорую медицинскую помощь в других медицинских организациях расположенных на территории Калининградской области (за исключением оказывающих социально-значимые виды медицинской помощи, лечение в противотуберкулезных санаториях, родильных отделениях, отделении патологии беременных во время родов, отделении интенсивной терапии и реанимации новорожденных, отделении патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей, отделении новорожденных (физиологическом), отделении радиологии и химиотерапии, долечивание после стационарного лечения в санаторно-курортных учреждениях, виды медицинской помощи, оказываемые в «Центре медицинской профилактики», пребывание пациентов в Домах (отделениях) сестринского ухода, хосписах, оказание медицинской помощи методом гемодиализа, пребывание детей в «Домах ребенка») осуществляется страховыми медицинскими организациями с вычетом стоимости оплаченной медицинской помощи из общего объема средств подушевого финансирования Фондодержателя:




1) за вызов скорой медицинской помощи – по тарифу стоимости 1 вызова по видам специализации выезжающих бригад;

2) за амбулаторную медицинскую помощь – по тарифу на амбулаторную медицинскую помощь врачебного посещения и посещения к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный прием по видам (лечебно-диагностическое, лечебно-диагностическое на дому, консультативный прием, профилактический прием, профилактический осмотр на дому (патронаж);

3) за стоматологические услуги – по Тарифу стоимости условной единицы трудозатрат (УЕТ);

4) за стационарную медицинскую помощь – по Тарифу на стационарную медицинскую помощь, в разрезе уровней ее оказания медицинскими организациями, по нозологии в соответствии с МКБ-10;

5) за услуги дневных стационаров – по Тарифу на медицинскую помощь, оказываемую в дневных стационарах всех типов;

6) за амбулаторные операции – по Тарифу на амбулаторно-поликлинические операции, проводимые на базе амбулаторных медицинских подразделений;

7) за амбулаторную медицинскую помощь по видам (лечебно-диагностическое, консультативный прием), за стационарную медицинскую помощь по экстренным показаниям), скорую медицинскую помощь, стоматологическую помощь пациентам, находящимся на лечении в противотуберкулезных санаториях, санаторно-курортных учреждениях по долечиванию больных после стационарного лечения, Домах (отделениях) сестринского ухода, хосписах.

8) за амбулаторную медицинскую помощь по видам (лечебно-диагностическое, консультативный прием, профилактический прием), за вызовы скорой медицинской помощи, стоматологическую помощь, стационарную помощь детям, находящимся в «Домах ребенка».




7. Фондодержатели ведут раздельный учет финансовых средств, поступивших по подушевому нормативу за прикрепленных застрахованных, и средств, поступивших в качестве оплаты медицинской помощи, оказанной пролеченным неприкреплённым амбулаторным и стационарным больным (в том числе, поступившим по направлениям других медицинских организаций и по экстренным показаниям) с представлением ежемесячных реестров Страховщикам.

Фондодержатель формирует следующие реестры:

1) на оплату медицинских услуг - за пролеченных прикрепленных к другим медицинским организациям; оплата данного вида реестров производится Страховщиком сверх подушевого норматива финансирования с последующими взаиморасчётами с медицинскими организациями по месту прикрепления пролеченных больных;

2) раздельно по видам медицинской помощи - за пролеченных больных из числа прикрепленных застрахованных и постоянно проживающих на территории неприкрепленных к другим медицинским организациям граждан.

Для исчисления стоимости оказанной медицинской помощи при формировании указанных реестров используются принципы оплаты амбулаторной, стационарной, стационарзамещающей медицинской помощи и скорой медицинской помощи, изложенные в главах 2,3,4,5,6,7 настоящего Порядка.

8. Направление прикрепленного застрахованного на получение необходимой ему амбулаторной медицинской или стационарной медицинской помощи осуществляется Фондодержателем, за исключением случаев оказания медицинской помощи по экстренным и неотложным показаниям.

Выдача направлений на плановую госпитализацию, консультацию и диагностические исследования врачами-специалистами медицинских организаций, не являющихся Фондодержателями, осуществляется по согласованию с Фондодержателем, за исключением направлений главных специалистов органов управления здравоохранением, комиссии по постановке на воинский учет, призывной комиссии или военного комиссара в медицинские учреждения согласно перечня, утверждаемого Министерством здравоохранения Калининградской области в рамках организации медицинского обеспечения граждан, призываемых на военную службу, Центра временного содержания несовершеннолетних правонарушителей УВД по Калининградской области, которые не требуют согласований с Фондодержателем.




Контроль за обоснованностью госпитализации осуществляет страховая медицинская организация.

9. Для оказания медицинской помощи по социально-значимым видам медицинской помощи, по родовспоможению, при гинекологических и стоматологических заболеваниях направлений Фондодержателя не требуется.

10. Оказание амбулаторной медицинской помощи в рамках диспансеризации больных, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году, на базе Чернобыльского центра (МУЗ «Городская больница № 3») осуществляется без направления Фондодержателя с последующим информированием Фондодержателя о результатах обследования путем направления письменного заключения из Чернобыльского центра в медицинскую организацию по месту прикрепления больного.

11. Оплата медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области, осуществляется по тарифу стоимости медицинской услуги, включающему все статьи расходов, предусмотренной экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации.

12. Сумма средств подушевого норматива финансирования за прикрепленных застрахованных перечисляется Страховщиками на расчетный счет Фондодержателя за вычетом:

1) расходов на оплату стоимости медицинских услуг, оказанных прикрепленным застрахованным в соответствии с настоящим Порядком в других медицинских организациях;

2) штрафных санкций по результатам проведения вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи.




Глава 2. Оплата скорой медицинской помощи

13. В рамках территориальной программы ОМС подлежит оплате скорая медицинская помощь, оказываемая станцией скорой медицинской помощи г. Калининграда и отделениями, пунктами скорой медицинской помощи в муниципальных образованиях Калининградской области.

14. Оплата скорой медицинской помощи производится по тарифу стоимости 1 вызова скорой медицинской помощи в разрезе специализации выезжающих бригад. Оплате подлежат выезды бригад:

-  специализированной;

-  врачебной общепрофильной;

-  фельдшерской;

-  неотложные.

Оплате также подлежат:

-  выезды для осуществления транспортировки больных по направлениям врачей лечебно-профилактического учреждения в стационар и (или) рожениц;

-  безрезультатные;

-  попутные.

15. Тариф стоимости 1 вызова скорой медицинской помощи включает все статьи расходов, предусмотренные экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации.

16. При оказании скорой медицинской помощи оплата из сформированных резервов производится страховыми медицинскими организациями в соответствии с Соглашением о распределении между страховыми медицинскими организациями лечебно-профилактических учреждений для оплаты медицинских услуг, оказанных незастрахованным пациентам:

1). г. Калининграда – иностранным гражданам, жителям других территорий РФ, лицам без определенного места жительства, при безрезультатных выездах;

2). Калининградской области – иностранным гражданам и жителям других территорий РФ.




17. При оказании скорой медицинской помощи военнослужащим и иным лицам, подлежащим государственному страхованию, незастрахованным жителям г. Калининграда и области, оплата вызова производится Фондодержателем по месту постоянного проживания гражданина.

18. За оказанные медицинские услуги по скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению реестры (приложение № 3) формируются на основании карты вызова скорой медицинской помощи.

Глава 3. Оплата амбулаторной медицинской помощи

19. В амбулаторных медицинских организациях оплате из средств ОМС подлежат:

- лечебно-диагностические посещения;

- лечебно-диагностические посещения на дому;

- консультативные приемы;

- профилактические осмотры;

- профилактические осмотры на дому (патронажи);

- стоматологические услуги:

- комплексные обследования (Центра здоровья);

- законченный случай и реабилитация (Центра медицинской профилактики).

20. Оплата амбулаторной помощи производится по тарифам на амбулаторную медицинскую помощь в разрезе специальностей, видов посещений, взрослого и детского населения.

21. Законченный случай дополнительной диспансеризации работающих граждан, а также диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», оплачивается по тарифу, установленному Правительством Российской Федерации, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации без направления Фондодержателя.




22. Диспансеризация декретированных групп детей в образовательных учреждениях проводится территориальными детскими поликлиниками по месту нахождения образовательного учреждения и оплачивается Страховщиками по утвержденным тарифам с последующими взаиморасчетами с медицинскими организациями по месту прикрепления застрахованных (без направлений).

23. Оказание медицинской помощи в приемных отделениях медицинских организаций и на первичных приемах в травматологических пунктах гражданам, которые впоследствии не госпитализированы, относятся к лечебно-диагностическим посещениям и оплачиваются на основании талона амбулаторного пациента, записей в журнале приема и отказа в госпитализации. Реестры формируются на основании полиса ОМС по принадлежности к страховой медицинской организации. Оказание экстренной и неотложной помощи гражданам оплачивается страховой медицинской организацией из сформированных резервов.

24. Оплата медицинских услуг, оказанных медико-генетической службой, производится по тарифам на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь (лечебно-диагностическое, консультативное, профосмотр) с применением коэффициентов, рассчитанных в соответствии с нормами нагрузки врачей-специалистов медико-генетической службы.

Финансирование медико-генетической лаборатории (выполнение скринингов беременным женщинам и новорожденным, кариотипирование, инвазивные методы исследования) производится Страховщиками по сметному принципу ежемесячно в размере 1/12 из сформированных резервов (резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва).




Учет проведенных медико-генетических исследований проводится на основании персонифицированного реестра (приложение № 10).

25. Оплата исследований в диагностических центрах, диагностических отделениях и отделениях лучевой диагностики учреждений здравоохранения Калининградской области производится по Тарифу стоимости исследований в диагностических центрах и отделениях. Учет исследований ведется на основании Амбулаторной карты больного и Реестра проведенных исследований (приложение № 4).

26. Оплата медицинских услуг, оказанных в Центре профпаталогии ГУЗ «Калининградская областная клиническая больница» (за исключением контингентов граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия проведения которых, регламентируются законодательством Российской Федерации) производится в соответствии с Тарифом на стационарную медицинскую помощь терапевтического профиля.

27. Оплата медицинских услуг по дистанционной интерпретации электрокардиограмм с консультацией специалистов-кардиологов с использованием комплекса «ТРЕДЕКС» производится по тарифу стоимости консультативного приема врача-кардиолога без направлений Фондодержателя с последующими взаиморасчетами установленным Порядком оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области.

28. Оказание медицинской услуги на проведение заместительной почечной терапии гемодиализа и перитонеального диализа осуществляется в отделениях диализа при нахождении больного на стационарном лечении непосредственно в специализированных отделениях, а также в Центрах при проведении амбулаторного лечения больных. Отбор больных для лечения гемодиализом и перитонеальным диализом осуществляется специально созданной комиссией и оформляется в виде решения. Оплата оказанных услуг за проведенный гемодиализ и перитонеальный диализ производится по утвержденному тарифу стоимости.




Учет проведенных услуг производится на основании персонифицированного реестра (Приложение ).

29. Оплата медицинских услуг в Центрах «Здоровье» производится Страховщиками по тарифу на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь по виду «профилактический» с последующими взаиморасчетами с медицинскими организациями по месту прикрепления застрахованных без направления Фондодержателей.

30. Учет посещений в «Школах здоровья» для больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, а также в «Школах здоровья» для беременных женщин» осуществляется как профилактическое посещение.

Реестры формируются по фактически состоявшимся посещениям на основании Талона амбулаторного пациента, где в строке «Цель посещения» отмечается пункт «Школа здоровья», записью в амбулаторной карте (обменной карте беременной) о проведении каждого занятия с указанием основной темы.

31. Формирование базы данных для заполнения Реестра поликлинических услуг для работающего (неработающего) населения производится по форме в соответствии с приложениями № 1,2.

32. При оказании медицинской помощи взрослому и детскому населению в амбулаторных медицинских организациях, фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных амбулаториях, здравпунктах учебных заведений, врачебных (фельдшерских) кабинетах образовательных и детских дошкольных учреждений, входящих в структуру муниципальных учреждений здравоохранения, кабинетах (центрах) по охране репродуктивного здоровья, реестры формируются по фактически состоявшимся посещениям по видам, указанным в п. 21 настоящего Порядка, на основании талона амбулаторного пациента (приложение № 5), записей в амбулаторной карте больного и записей в истории развития ребенка (медицинской карте ребенка).




33. Реестры за медицинскую помощь, оказанную в стоматологических поликлиниках (кабинетах), формируются по условным единицам трудозатрат на основании листка ежедневного учета работы врача стоматолога и ортодонта (приложение № 6), талона амбулаторного пациента (приложение № 5) и записей в амбулаторных картах.

34. Обязательным приложением к реестру является персонифицированный отчет об оказанных медицинских услугах гражданам, а также отчет о выписанных рецептах на бесплатное получение лекарственных средств льготным категориям. Информация представляется на магнитном носителе в соответствии с программным комплексом «Талон амбулаторного пациента».

35. При отсутствии амбулаторных карт, историй развития ребенка или документов, подтверждающих их отсутствие в медицинской организации, посещения считаются необоснованно предъявленными к оплате.

36. Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога и талон амбулаторного пациента подлежит хранению в медицинской организации в течение 2-х лет.

Глава 4. Оплата стационарозамещающих видов медицинской помощи

37. С целью развития стационарозамещающих видов медицинской помощи открываются дневные стационары.

38. Госпитализация в дневные стационары осуществляется по направлениям Фондодержателя. Оплата стационарозамещающей медицинской помощи осуществляется по фактическим дням пребывания больного, но не более 10 дней, в областных кожно-венерологических диспансерах для больных с кожной патологией – до 18 дней (учитывается каждый день пребывания больного).




39. Стоимость одного пациенто-дня дневного стационара (независимо от местонахождения) определяется в соответствии с утвержденным Тарифом на медицинскую помощь, оказываемую в дневных стационарах всех типов.

40. Оплата онкологического (радиологического) стационара дневного пребывания производится по срокам, установленным совместным приказом Министерства здравоохранения Калининградской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области для проведения радиологического лечения.

41. Реестры за пролеченных больных с территорий других муниципальных образований по направлениям Фондодержателя представляются медицинскими организациями Страховщикам по форме реестра стационарных услуг и услуг дневных стационаров в соответствии с приложением № 7.

42. Стоимость амбулаторной операции определяется Тарифом на амбулаторно-хирургические операции, проводимые на базе амбулаторных медицинских организаций и подразделений.

43. При формировании реестра по амбулаторной хирургии для указания диагноза используются коды нозологий по МКБ-10 из перечня амбулаторных операций, который утверждается Министерством здравоохранения Калининградской области и ТФОМС. При проведении множественных хирургических операций по поводу одного и того же заболевания (папиллома и других доброкачественные образования кожи) на оплату подается один законченный случай с использованием кода нозологии по МКБ – 10 со стоимостью лечения для множественных вмешательств (двойная оплата единичного случая).




44. Реестры услуг амбулаторной хирургии для работающего (неработающего) населения представляются медицинскими организациями Страховщикам в соответствии с приложением № 8.

45. Тариф на медицинскую помощь в дневных стационарах всех типов включает все статьи расходов, предусмотренные экономической классификацией расходов в бюджетов Российской Федерации.

Глава 5. Оплата стационарной медицинской помощи

46. Стоимость лечения в стационаре определяется за законченный случай лечения по утвержденному Тарифу на стационарную медицинскую помощь в разрезе профилей отделений по уровням медицинских организаций, за исключением медицинских организаций родовспоможения, финансирование которых производится по медико-экономическим (лекарственным) стандартам.

Под законченным случаем при лечении в стационаре понимается: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, летальный исход.

При изменении тарифа стоимости оплата производится исходя из действующих тарифов стоимости медицинской услуги на момент выписки больного.

47. Оплата медицинской помощи производится в пределах объемов, утвержденных Программой ОМС. Оплата сверх установленных объемов производится без ограничений в отделениях:

- родильном,

- патологии новорожденных,

- радиологическом и онкологическом,

- химиотерапевтическом,

- гематологическом (в части острых лейкозов и гемофилии).

Оплата медицинских услуг оказанных в отделениях радиологии и химиотерапии ГУЗ «Калининградская областная клиническая больница» производится без направления Фондодержателя из сформированных резервов страховых медицинских организаций.




48. Превышение объемов медицинской помощи сверх установленных планами-заданиями оплачивается после проведения Страховщиками медико-экономической экспертизы. При подтверждении экстренности и обоснованности госпитализации доплата проводится за фактические койко-дни по базовой программе ОМС и в пределах коечной мощности медицинской организации.

49. Формирование базы данных для заполнения Реестра стационарных услуг для работающего (неработающего) населения производится по форме в соответствии с приложением № 7. Реестр заполняется на основании карты выбывшего больного из стационара, в случае перевода больного в другое отделение – на основании переводного эпикриза.

50. Медицинские организации, имеющие в своем составе отделения (палаты) новорожденных, формируют реестр новорожденных (приложение №7) на основании карты развития новорожденного.

Кроме того, в электронной версии реестра заполняются (вносятся) следующие сведения:

1) госпитализация экстренная или плановая;

2) наименование Фондодержателя, направившего больного на госпитализацию (при направлении главного специалиста органов управления здравоохранением – указывается наименование медицинской организации по прикреплению пациента);

3) регистрация пациента по месту фактического проживания.

51. При переводе больного из одного отделения в другое представляются все сведения о больном для формирования реестров в текущем месяце. При этом в графе «Исход госпитализации» указывается «Перевод».

52. При достижении положительного результата стационарного лечения (выздоровление, улучшение) и при условии выполнения установленных медицинских стандартов (региональных или федеральных) в сфере здравоохранения, нозология оплачивается по стоимости лечения, независимо от срока пребывания больного в стационаре, за исключением медицинских организаций родовспоможения, финансирование которых производится по медико-экономическим(лекарственным) стандартам.




При недостижении положительного результата (без перемен, ухудшение, присоединение осложнений), а также в случае перевода в другое отделение или медицинскую организацию, оплата производится по фактическим койко-дням (в случае если продолжительность лечения не превышает нормативного срока), далее решение о доплате принимается по результатам проведенной Страховщиком вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, обосновывающей сроки пребывания больного с указанием причин длительности лечения.

53. Перевод на долечивание из стационара круглосуточного пребывания в дневной стационар производится с формулировкой – выписан в дневной стационар с оплатой за лечение в круглосуточном стационаре за фактически проведенные койко-дни. Перевод больного (если больной не приписан к данной медицинской организации) производится только при наличии направления в дневной стационар от Фондодержателя. При отсутствии направления Фондодержателя лечение в дневном стационаре не оплачивается.

54. В случаях летальных исходов оплата производится по фактически проведенным койко-дням.

55. Доплата производится за количество койко-дней, определенных экспертизой, по реестру случаев доплаты по результатам экспертизы для работающего (неработающего) населения (приложение № 9), подписанному руководителем и главным бухгалтером Страховщика, согласованным с главным врачом медицинской организации.

56. При обнаружении в реестрах одновременного лечения пациента в разных отделениях одной медицинской организации или в различных медицинских организациях проводится экспертиза с последующим удержанием необоснованно выплаченных сумм.




57. В случае лечения больных с патологией беременности в родильном отделении (при отсутствии отделения патологии беременности в медицинской организации) оплата медицинской помощи производится по стоимости нозологии (Тарифу на стационарную медицинскую помощь) патологии беременности соответствующего уровня оплаты.

58. В случае лечения больных в родильных домах (отделениях) оплата за медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы осуществляются по лекарственным стандартам в разрезе МКБ-10. Оплата за койко-дни производится по фактическому пребыванию. Оплата неперсонифицированных расходов (перевязочные средства и прочие лечебные расходы) в соответствии с утвержденным совместным приказом МЗ КО и ТФОМС КО от 01.01.01 года № 000/141 производится в размере в отделениях: родильных – 23,4%; патологии беременности – 13,5% (в ГУЗ «Перинатальный центр Калининградской области», МУЗ «Родильный дом №4», ГАУ Калининградской области «Региональный перинатальный центр» - 30,0%); новорожденных – 15,0% (в МУЗ «Родильный дом №4, ГАУ Калининградской области «Региональный перинатальный центр» - 25,0%); гинекологических – 24,8% и патологии новорожденных (в ГУЗ «Перинатальный центр Калининградской области» - 34%, ГАУ Калининградской области «Региональный перинатальный центр» – 39,2%).

59. Лечение онкологических заболеваний в отделениях других профилей оплачивается по Тарифу на стационарную медицинскую помощь данного отделения. Симптоматическое лечение онкопатологии оплачивается по фактическому пребыванию больного в стационаре по стоимости койко-дня данного профиля по Тарифу на стационарную медицинскую помощь данного отделения медицинской организации.




60. Случаи лечения больных в хирургических отделениях методом эндовизионной хирургии и литотрипсии оплачиваются согласно перечню по стоимости законченного случая лечения данной нозологии по МКБ-10 независимо от фактического срока пребывания в отделении.

61. Допускается оплата из средств ОМС нозологий, не вошедших в тариф стоимости данного профиля, в пределах продолжительности лечения, по фактическому пребыванию, но не более 15 дней. При превышении данного срока лечения доплата производится после проведения экспертизы.

62. При наличии в перечне нозологий трехзначной рубрики МКБ и отсутствии соответствующих ей подрубрик стоимость медицинской услуги определяется по основной рубрике.

63. Расчет фактического пребывания больного в стационаре определяется следующим образом:

1) день поступления и день выписки учитывается за 1 день;

2) в случае совпадения дня поступления и дня выписки из стационара количество койко-дней считать за один;

3) при переводе внутри медицинской организации день выписки из одного отделения и поступления в другое отделение указываются одной датой.

Глава 6. Оплата медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях в системе ОМС

64. Расчеты за оказанную гражданам медицинскую помощь по социально-значимым заболеваниям осуществляются без направления Фондодержателя в пределах выделенных объемов медицинской помощи Страховщиками из сформированных резервов (резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва):

- за амбулаторную медицинскую помощь – по Тарифу на амбулаторную медицинскую помощь врачебного посещения по видам и профилям медицинской организации;




- за стационарную медицинскую помощь – по Тарифу на стационарную медицинскую помощь, но не более установленного норматива среднего срока пребывания в стационаре по данной нозологии, кроме случаев лечения в ОГСУЗ «Калининградская областная психиатрическая больница №3», ГСУЗ «Областная психиатрическая больница №4, ОГУЗ «Областная психиатрическая больница №5», недобровольной госпитализации и принудительного лечения по решениям суда. В этих случаях оплату производить по фактическому пребыванию больного в стационаре, независимо от нозологии;

- за услуги дневных стационаров – по Тарифу на медицинские услуги, оказываемую в дневных стационарах всех типов в разрезе профилей медицинской организации в пределах сроков лечения в круглосуточном стационаре.

65. Формирование базы данных для заполнения Реестра производится ежемесячно:

- амбулаторных медицинских услуг на основании персонифицированного учета (талона амбулаторного пациента) по форме в соответствии с приложением 1,2;

- стационарных и стационарозамещающих услуг – по фактически проведенным койко-дням (пациенто-дням) за каждого находящегося на лечении больного в пределах средних сроков пребывания больного в стационаре (дневном стационаре) по данной нозологии.

66. Реестр заполняется ежемесячно по фактически проведенным койко-дням за каждого находящегося на стационарном лечении больного с указанием исхода заболевания «продолжает болеть», в случае выписки больного в отчетный месяц - на основании карты выбывшего больного из стационара, в случае перевода больного в другое учреждение – на основании переводного эпикриза.




Главой 7. Оплата медицинской помощи, медицинских услуг и иных услуг.

67. Расчеты за оказанную медицинскую помощь, медицинских услуг и иных услуг, осуществляются без направления Фондодержателя в пределах выделенных объемов медицинской помощи и финансовых средств из сформированных резервов страховых медицинских организаций:

- за амбулаторную медицинскую помощь (ГУЗ особого типа Калининградской области «Центр медицинской профилактики»):

1. врачебные посещения - по Тарифу, утвержденному для данной медицинской организации;

2. углубленные осмотры граждан занимающихся физической культурой и спортом – по законченному случаю обследования;

3. за услуги реабилитация - по утвержденному Тарифу на медицинские услуги, но не более 10 дней;

- за стационарную медицинскую помощь - по утвержденному Тарифу на стационарную медицинскую помощь, не более установленного норматива пребывания в учреждении здравоохранения, кроме случаев нахождения на койках сестринского ухода и хосписах. В этих случаях оплату производиться по фактическому пребыванию.

68. Формирование базы данных для заполнения Реестра производится ежемесячно:

- амбулаторных медицинский услуг на основании персонифицированного учета (талона амбулаторного пациента) по форме в соответствии с приложением 1,2, углубленный осмотр граждан, занимающихся физической культурой и спортом, по форме в соответствии с приложением 12;

- стационарных и стационарозамещающих услуг – по фактически проведенным койко-дням (пациенто-дням) за каждого находящегося на лечении больного в пределах сроков пребывания в стационаре (дневном стационаре).




69. Реестр заполняется ежемесячно по фактически проведенным койко-дням за каждого находящегося на стационарном лечении с указанием «продолжает болеть», в случаи выписки из медицинской организации в отчетном месяце – на основании карты выбывшего из стационара, в случаи перевода в другую медицинскую организацию – на основании переводного эпикриза.

70. Финансирование специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи, патологоанатомических отделений осуществляется из сформированных резервов страховых медицинских организаций, направляемых на оплату медицинских услуг в размере 1/12 суммы определенной Генеральным тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования населения Калининградской области на 2011 год на эти виды медицинских услуг.

71. Финансирование «Домов ребенка» производится Страховщиками по сметному принципу ежемесячно в размере 1/12 годового объема финансирования из сформированных резервов (резерв оплаты медицинских услуг и запасного резерва).

72. Обследование беременных женщин на инфекции передаваемые половым путем (приказ Управления здравоохранением Администрации Калининградской области 15.12.2002 года № 000) по направлению врачей гинекологов медицинских организаций оказывающих амбулаторную медицинскую помощь и работающих в системе ОМС Калининградской области, оплата производится, в соответствии с приложением №4 к Генеральному тарифному соглашению в системе ОМС населения Калининградской области за выполненный объем исследований по представленным реестрам из сформированных резервов страховых медицинских организаций (резерв оплаты медицинских услуг и запасного резерва).




73. Оплата пребывания больного в медицинских организациях санаторного типа (кроме противотуберкулезных санаториев) осуществляется по фактическим дням пребывания.

74. Оплата пребывания больных в противотуберкулезных санаториях осуществляется в пределах выделенных объемов медицинской помощи и финансовых средств из сформированных резервов страховых медицинских организаций.


 

Приложение

к Порядку организации и финансового взаимодействия субъектов и участников ОМС при реализации Программы государственных гарантий оказания населению Калининградской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год

 

Наименование СМО_____________________________________

 

 

РЕЕСТР

 

амбулаторных медицинских услуг для работающего (неработающего ) населения

 

________________________________________________________________

 

(наименование МО, оказавшего медицинскую услугу)

 

_______________________________________________________________

 

(наименование муниципальной МО по месту приписки застрахованного)

 

 

за _________________________201__ года

 

(месяц)

 

 

Специальность врача

Ф. И.О.

Вид

Факт

количество

посещений

Стоимость

Сумма

 

п/п

амбулаторного приема

врача

услуг

одного

к

 

посещения

оплате

 

(1 УЕТ)

(руб.)

 

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подписи: Главный врач МО _____________________

 

М. П.

 

Главный бухгалтер МО______________________

 

Приложение

к Порядку организации и финансового взаимодействия субъектов и участников ОМС при реализации Программы государственных гарантий оказания населению Калининградской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год

 

Наименование СМО_____________________________________

 

 

РЕЕСТР

 

амбулаторных медицинских услуг для работающего (неработающего ) населения

 

________________________________________________________________

 

(наименование МО, оказавшего медицинскую услугу)

 

_______________________________________________________________

 

(наименование муниципальной МО по месту приписки застрахованного)

 

 

за _________________________201__ года

 

(месяц)

 

 

Коэффициент индексации стоматологии _________________

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4



Подпишитесь на рассылку:


Россия
могучая держава!

Страховки
от чего можно застраховаться

Основы государства


Выставки

Материалы о событиях и мероприятиях, по регионам и тематикам

Выставки в России
Выставки в Украине
Выставки в Беларуси
Международные выставки

Строительные выставки
Выставочные центры
Семинары
Программы семинаров

Программы исследования
Программы конкурсов
Программы мероприятий
Программы недели
Программы проверки (разные)
Программы сопровождения
Менеджмент организаций городского хозяйства
По датам
Программы 2000 года
Программы 2001 года
Программы 2002 года
Программы 2003 года
Программы 2004 года
Программы 2005 года
Программы 2006 года
Программы 2007 года
Программы 2008 года
Программы 2009 года
Программы 2010 года
Программы 2011 года
Программы 2012 года
Программы 2013 года
Программы 2014 года
Программы 2015 года
Программы 2016 года
Программы 2017 года
Программы 2018 года
Программы 2019 года
Программы 2020 года
Программы 2021 года
Программы 2022 года

Смотрите также:
Приказы | Отчеты | Обращения | Бизнес и финансы

Проекты по теме:

Калининград
Б
В
Г
Г
ГазетыГазопроводГазоснабжениеГазпромГарантииГенеральные планыГеодезия и картографияГеологияГимназииГорводоканалыГородские округаГородские поселенияГосударственная аккредитацияГосударственная думаГосударственная казнаГосударственная политикаГосударственная пошлинаГосударственное администрированиеГосударственное потреблениеГосударственное регулированиеГосударственное управлениеГосударственные должностиГосударственные доходыГосударственные интересыГосударственные налогиГосударственные предприятияГосударственные расходыГосударственные резервыГосударственные субсидииГосударственный бюджетГосударственный контрольГосударственный кредитГосударственный сектор в экономикеГрадостроительная документацияГрадостроительный кодексГрадостроительствоГражданская оборонаГражданская службаГражданский кодексГражданское правоГражданско-правовые договорыГрамотностьГрафикиГрупповые программы
Д
Д
ДезинфекцияДекларацииДелопроизводствоДемократизацияДенежные расходыДенежные средстваДепартаментыДетские домаДетское дополнительное образованиеДеятельность администрацийДеятельность комитетовДеятельность медицинских организацийДеятельность министерствДеятельность органов исполнительной властиДиагностикаДипломные работыДипломыДисциплиныДоговора аренды земельного участкаДоговора аренды имуществаДоговора арендыДоговора инвестированияДоговора комиссииДоговора на оказание услугДоговора на подрядДоговора обслуживанияДоговора перевозкиДоговора подрядаДоговора предоставления общего образованияДоговора предоставления правДоговора продажиДоговора управленияДоговора участияДокладыДокументоведениеДокументыДолгосрочные целевые программы - постановленияДолевое строительствоДолевое участиеДома культурыДома творчестваДополнительное образованиеДополнительный бюджетДорожное хозяйствоДостиженияДоходыДошкольное образование
Е
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
О
ОбеспечениеОбзорыОблицовка и отделкаОборудованиеОбразовательные программыОбразцы документовОбращенияОбслуживаниеОбучениеОбщеобразовательные программыОбщественная палатаОбщественно-государственные объединенияОбщественностьОбщественные работыОбществознаниеОбъединенияОбъекты для ввода в эксплуатациюОбъекты недвижимостиОбязательства имущественного характераОграниченная ответственностьОздоровительные программыОзеленениеОлимпиадыОперативное управлениеОплата жильяОпределенияОпросыОрганизации контроляОрганизацииОрганизация перевозок и управление на транспортеОрганы местного самоуправленияОргтехникаОтветственностьОтветыОтделочные материалы и работыОткрытые торгиОтношения собственностиОтраслиОтходы производстваОтчеты по практикеОтчетыОхрана порядкаОхрана природыОхрана труда в строительствеОхрана трудаОхранаОценка имуществаОценка стоимостиОценкиОценочная деятельность
П
П
ПамяткиПатриотизмПедагогикаПенсионное обеспечениеПенсионный фондПервенствоПереселениеПланированиеПлановые проверкиПланы мероприятийПланы развитияПланы социального развитияПланыПовышение ценПодготовка к вступительным экзаменамПодготовкаПодразделенияПодрядное строительствоПожарная безопасностьПожарная охранаПокупка бизнесаПолезные ископаемыеПолитикаПолное образованиеПоложенияПорядок ипотеки и общего кредитованияПоселенияПоставка оборудованияПоставкиПостановленияПоэзияПояснительные запискиПрава и обязанности гражданПравила внутреннего трудового распорядкаПравила пользованияПравовые актыПравовые нормыПравонарушенияПравопорядокПрактика менеджментаПрактикаПредложенияПредписанияПредпринимательская деятельностьПредпринимательствоПредприятияПрезентацииПресс-релизыПриватизация муниципального имуществаПриватизацияПриговорыПрием в университетыПриказы министерства здравоохраненияПриказы министерства образованияПриказы о проведении конкурсовПриказы о проведении олимпиадПриказы о проведении экзаменовПриказы об аттестацииПриказы об утверждении образовательных программ*Приказы об утверждении плановПриказы об утверждении положенийПриказы образовательным учреждениямПриказыПриложения к решениям и договорамПриложенияПриоритетыПроверочные работыПрогнозыПрограммы конкурсовПрограммы курсовПрограммы мероприятийПрограммы обученияПрограммы повышения квалификацииПрограммы развитияПрограммыПрогрессПродажаПроектированиеПроектная деятельностьПроектная документацияПроектно-сметная документацияПроектные декларацииПроектные работыПроекты договоровПроекты постановленийПроекты правилПроектыПроизводственные объектыПроизводствоПрокуратураПромежуточная аттестацияПромышленность строительных материаловПропагандаПросвещениеПротоколы аукционов на капитальный ремонтПротоколы в отношении многоквартирных домовПротоколы внеочередных собранийПротоколы вскрытия конвертовПротоколы заседаний в отношении земельных вопросовПротоколы заседаний партнерствПротоколы заседаний советовПротоколы заседанийПротоколы заявок на ремонт помещенийПротоколы котировочных заявокПротоколы межведомственных комиссийПротоколы некоммерческих партнерствПротоколы общих собранийПротоколы оценок котировочных заявокПротоколы проведения котировок ценПротоколы проведения торговПротоколы публичных слушанийПротоколы рассмотрения заявокПротоколы союзов строителейПротоколы строительных организацийПротоколыПрофессиональное образованиеПрофессиональное совершенствованиеПрофсоюзыПроцессыПубликацииПубличные слушания
Р
С
С
СадоводствоСамоуправлениеСанитарная очисткаСанитарные нормыСантехникаСельские поселенияСельское хозяйствоСельскохозяйственное оборудованиеСемейное правоСеминарыСервисСервисное обслуживаниеСигнализацияСистемы безопасностиСкорая медицинская помощьСловариСлужбаСметная документацияСобственностьСобственный капиталСовместная деятельностьСоглашенияСоревнованияСотрудничествоСоциальная защитаСоциальная инфраструктураСоциальная политикаСоциальная помощьСоциальная сфераСоциальное обеспечениеСоциальное обслуживаниеСоциальное регулированиеСоциальные выплатыСоциальные пенсииСоциологические исследованияСоюзы строителейСпортивное ориентированиеСправочникиСреднее образованиеСреднее предпринимательствоСтандартыСтатистикаСтатистическая отчетностьСтатьи доходов и расходов бюджетаСтатьиСтоимость имуществаСтоматологияСтрахованиеСтраховая медицинаСтраховая ответственностьСтроительно-монтажные работыСтроительные бюджетыСтроительствоСтройматериалыСтруктурыСтуденческие конкурсыСубсидииСубъектыСфера услугСчетные палатыСырье
Т
Т
Табачная промышленностьТаможняТарифы на услугиТеатрыТелевидениеТелекоммуникацииТелефонные справочникиТеплоизоляцияТеплоснабжениеТеплоэнергетикаТерриториальное планированиеТерриторияТехникаТехническая документацияТехническая литератураТехнические задания в инженерииТехнические задания в области строительстваТехнические задания муниципалитетовТехнические задания на выполнение разных работТехнические задания на разработку проектовТехнические инспекцииТехнические спецификацииТехнологииТехнологическая документацияТиповые договора и проектыТиповые договораТоргиТорговое правоТоргово-промышленные палатыТорговые договорыТранспортТребованияТрудовое правоТуризмТуристические поездкиТурниры
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Э
Бизнес
Направления медицины
АкушерствоАлгологияАллергологияАнгиологияАндрологияАнестезиологияБариатрическая хирургияБариатрияВенерологияВертеброневрологияВетеринарияВнутренние болезниГастроэнтерологияГематологияГенетикаГинекологияГистологияГомеопатияДерматологияДесмургияДефектологияДиетологияИммунологияИнфекционияКардиологияКолопроктологияКосметологияЛогопедияЛучевая диагностикаМаммологияНаркологияНеврологияНеонатологияНефрологияОдонтологияОнкогематологияОнкогинекологияОнкологияОнкореабилитацияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПерфузиологияПластика лицаПластическая ортопедияПластическая хирургияПодиатрияПодростковая медицинаПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонологияРегенеративная медицинаСексопатологияСомнологияСосудистая хирургияСтоматологияТравматологияУрологияФизиатрияФизиотерапияФтизиатрияХирургияХрономедицинаЧелюстная хирургияЭметологияЭндокринология
Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.