У больных группы А наблюдалось недостоверное снижение показателей гемоглобина, гематокрита, эритроцитов и тромбоцитов сразу после плазмафереза, однако снижение не выходило за пределы допустимых значений, и так же эти показатели полностью восстановились до уровня исходных. Это снижение, по-видимому, обусловлено гемодиллюцией в результате инфузии кристаллоидов и коллоидов после плазмафереза.
При сравнении показателей белка плазмы крови у больных группы А до и после плазмафереза выявлено достоверное снижение этого показателя на 15,4%, однако даже при этом снижении показатели оставались выше границ нормы и ко дню операции восстанавливается до своего исходного уровня. При анализе показателей коагулограммы так же не выявлено достоверных отличий у больных исследуемых групп (Таб. 4).
Таблица 4. Сравнение показателей коагулограммы у больных групп А (n=57) и В (n1=85).
Группы | До плазмафереза | После плазмафереза | За день до операции | ||
АЧТВ (секунды) | А (n=57) | 25,3±4,3 | 24,1±4,9 | 26,2±5,4 | р>0,05 |
В (n1=85) | 27±5,2 | 26,9±5,2 | |||
|
| р<0,05 | |||
ПТИ (%) | А (n=57) | 102±11,7* | 96,2±8.5* | 98,7±18,9 | р>0,05 |
В (n1=85) | 94,6±13 | 95,7±13,4 | |||
|
| р<0,05 | |||
Фибриноген (г/л) | А (n=57) | 4,6±1,1 | 4,5±0,9 | 4,8±0,9 | р>0,05 |
В (n1=85) | 4,8±1 | 4,9±1,4 | |||
|
| р<0,05 |
*различия достоверны (р<0,05)
Таким образом, предоперационный аутодонорский плазмаферез при подготовке к радикальным онкоурологическим операциям не оказывает отрицательного влияния на предоперационные показатели красной крови, показатели коагулограммы и общего белка плазмы крови. Если даже после сеанса плазмафереза показатели красной крови и общего сывороточного белка незначительно снижаются, то перед операцией последние достигают исходного уровня. Кроме того, благодаря забору аутоплазмы до операции удается значительно сократить количество аллогенной плазмы, перелитой больным в интра - и послеоперационном периоде.
Показанием для проведения интраоперационной аппаратной реинфузии эритроцитов (ИАРЭ) при расширенных онкоурологических операциях, является интраоперационная кровопотеря, превышающая 600 мл. В нашем исследовании больные были разделены на две группы по факту использования аппарата для реинфузии отмытых эритроцитов:
· группа 1 (n= 81) – пациенты с использованием ИАРЭ;
· группа 2 (n1= 61) – пациенты без использования ИАРЭ.
У больных первой группы средняя интраоперационная кровопотеря была достоверно выше, чем у больных второй группы (p< 0,05).
Рис. 1. Эффективность использования метода ИАРЭ у онкоурологических больных.
При исследовании количества и качества собранной эритроцитарной массы у больных 1 группы установлено, что при использовании аппарата Cell Saver 5 при средней кровопотере1518±657,2мл было собрано 1113,2 ± 646,7 мл крови. Таким образом, нам удалось собрать в систему в среднем на одного больного 73,3% потерянной во время операции крови. Из них реинфузировано отмытых эритроцитов 674 ± 438 мл.
Для контроля качества аутоэрмассы мы выполняли клинический анализ собранных и отмытых эритроцитов у каждого больного. Средний гематокрит собранных и готовых к трансфузии доз эритроцитарной массы составил 55,8±4,1%. Эритроцитарные индексы (MCV MCH MCHC) находились в пределах физиологической нормы. Показатель гетерогенности эритроцитов (RDW) так же был в норме. Это говорит о том, что в аутоэрмассе в основном присутствовали нормоциты с нормальным содержанием гемоглобина в эритроците и не было серьёзного повреждения эритроцитов во время процедуры отмывания.
При снижении гемоглобина ниже 65 г% и гематокрита ниже 25%, возникала необходимость в переливании аллогенной эритроцитарной массы. В интра - и послеоперационном периоде в первой группе в среднем на одного больного использовалось 152,3±252.3 мл аллогенной эрмассы, а во второй группе - 175,7±356 мл (p>0,05) (Таб. 5).
Таблица 5. Использование аллогенной эритроцитарной массы в периоперационном периоде у больных 1 (n=81) и 2 (n1=61) групп (мл на 1 пациента).
В день операции | 1-е сутки п/операции | 2-е сутки п/операции | 3-и сутки п/операции | Всего за 4 дня | |
1 группа (n=81 (100%)) | 13 (16,1%) 52,3 ± 120,8 | 10 (12,3%) 31,3 ± 83,7 | 10 (12,3%) 31,3 ± 83,7 | 10 (12,3%) 31,5 ± 84,4 | 152,3±252.3 |
2 группа (n1=61 (100%)) | 18 (29,5%) 179,0 ± 361,5 | 7 (11,5%) 32,3 ± 106,9 | 1 (1,6%) 8,7 ± 44,9 | - | 175,7±356 |
P | р < 0,05 | р > 0,05 | р > 0,05 | р > 0,05 |
Необходимость в переливании аллогенной свежезамороженной плазмы прогрессивно снижалась в обеих группах, начиная с первого дня (Таб. 6).
Таблица 6. Использование аллогенной с/з плазмы в периоперационном периоде у больных 1 (n=81) и 2 (n1=61) групп (мл на 1 пациента).
В день операции | 1-е сутки п/операции | 2-е сутки п/операции | 3-и сутки п/операции | всего за 4 дня | |
1 группа (n=81(100%)) | 25 (30,8%) 296,3 ± 116,8 | 27 (33,3%) 116,8 ± 178,9 | 27 (33,3%) 92,5 ± 135,1 | 18 (22,2%) 63,7 ± 125,4 | 574,4 ± 524,2 мл |
2 группа (n1=61(100%)) | 32 (52,5%) 224,7 ± 309,4 | 19 (31,1%) 89,4 ± 35,3 | 12 (19,7%) 45,3 ± 95,4 | 9 (14,8%) 34,7 ± 90,51 | 390,5 ± 516,3 мл |
P | р>0,05. |
При сравнении необходимости использования коллоидных и кристаллоидных растворов во время операции у больных 1 и 2 групп достоверной разницы выявлено не было.
Мы изучили динамику основных показателей клинического анализа крови, биохимического анализа крови и коагулограммы у больных 1 и 2 групп в течение 7 дней после операции.
При сравнении показателей клинического анализа крови у больных 1 и 2 групп выявлена достоверная разница в показателях гемоглобина, гематокрита и эритроцитов после операции и на 2 сутки после операции (рисунки 2,3,4).
Рис. 2. Динамика изменения уровня гематокрита в послеоперационном периоде у больных 1 (n=81) и 2 (n1=61) групп.
 |
Рис. 3. Динамика изменения уровня гемоглобина в послеоперационном периоде у больных 1 (n=81) и 2 (n1=61) групп.
Рис. 4. Динамика изменения количества эритроцитов крови в послеоперационном периоде у больных 1 (n=81) и 2 (n1=61) групп.
Однако у больных первой группы в течение 7 дней после операции обнаружено прогрессивное увеличение показателей эритроцитарного ростка и уже к 7 послеоперационному дню количество эритроцитов увеличилось на 10,1%, гемоглобин - на 10.9% (р< 0,05).
У больных второй группы происходит снижение показателей красной крови к 7 суткам: количество эритроцитов снижается на 10,9%, а гемоглобин - на 11% (р< 0,05). Возможно, это обусловлено большим объемом кровопотери у больных в первой группе и, как следствие, большим разведением крови. Однако, учитывая прогрессивное восстановление этих показателей у пациентов 1 группы и снижение к 7 послеоперационному дню во 2-ой, можно предположить разрушение донорских эритроцитов у больных во второй группы и нормальное функционирование аутоэритроцитов у больных в 1 группы.
Обнаружено различие количества тромбоцитов между 1 и 2 группами пациентов в день операции, на 1-е и на 2-е сутки после операции (Рис.5).
Рис. 5. Динамика изменения тромбоцитов в послеоперационном периоде у больных 1 (n=81) и 2 (n1=61) групп.
Этот факт обусловлен большей кровопотерей у больных 1 группы и, как следствие, большей потерей тромбоцитов, но снижение не выходило за пределы нижней границы нормы, и не влияло на коагуляционный потенциал пациентов, а к 6 суткам после операции этот показатель становится одинаковыми у пациентов 1 и 2 групп. При сравнении послеоперационных показателей биохимического анализа крови и коагулограммы не обнаружено достоверной разницы между пациентами 1 и 2 групп.
Состояние больных в послеоперационном периоде оценивали с помощью прогностической шкалы APACHE II (таб.7) .
Таблица 7. Оценка тяжести состояния больных 1 (n=81) и 2 (n1=61) групп
в послеоперационном периоде (по количеству баллов шкалы APACHE II).
1-е сутки | 2-е сутки | 3-и сутки | 4-е сутки | 5-е сутки | |
1 группа (n= 81) | 17,3±0,8 | 18,4±0,7 | 16,5±0,7 | 16,1±0,6 | 16,5±0,9 |
2 группа (n1= 61) | 19,1±1 | 18,7±0,9 | 16,1±0,9 | 16,2±1,1 | 16,2±0,8 |
P | р> 0,05 | р> 0,05 | р> 0,05 | р> 0,05 | р> 0,05 |
При сравнении состояния больных в раннем послеоперационном периоде в 1 и 2 группах, выявлено, что уровень баллов по APACHE II в 1-5 сутки послеоперационного периода был одинаковым в обеих группах, различия не достоверны (p>0,05).
Достоверных отличий между двумя группами больных по срокам пребывания пациентов в реанимации, по экспертной оценке врача реаниматолога и длительности продленной ИВЛ выявлено не было, несмотря на достоверно большую кровопотерю в периоперационном периоде у больных 1 группы.
Нами так же проведено исследование хирургических и нехирургических послеоперационных осложнений у больных обеих исследовательских групп (Таб.8).
Таблица 8. Нехирургические послеоперационные осложнения у больных
1 (n= 81) и 2 (n1= 61) групп.
Характер осложнений | 1 группа (n=81) | 2 группа (n1=61) |
Послеоперационная пневмония | 3 (3,7%) | 2 (3,3 %) |
Послеоперационная нестабильная гемодинамика (пароксизм мерцательной аритмии, частые экстрасистолы) | 4 (4,9 %) | 9 (14,8 %) |
Острый инфаркт миокарда | - | 1 (1,6 %) |
Послеоперационное ЖКК, обострение язвенной болезни желудка или 12 перстной кишки | 1 (1,2%) | 1 (1,6 %) |
Итого | 8 (13,1%) | 13 (21,3 %) |
р>0,05
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
