Научное обоснование совершенствования первичной медико-санитарной помощи на региональном уровне (стр. 3 )

III. Значительное внимание уделяется профилактической работе: им­мунопрофилактике, диспансеризации.

Ежегодно проводится 1,2-1,5 миллиона прививок, что дало свои поло­жительные результаты. В целом иммунная прослойка и своевременность охвата в рамках Национального календаря профилактических прививок до­ведена до 96-99%, что обеспечило поддержание уровней заболеваемости инфекциями, «управляемыми» средствами иммунопрофилактики на мини­мальных уровнях: заболеваемость дифтерией, коклюшем, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом «В» в 2-9 раз ниже средне российских показателей и регистрируется в единичных случаях. С 2006 года благодаря дополнительной иммунизации против гепатита В иммунная про­слойка увеличилась почти вдвое. Отмечается снижение заболеваемости в среднем на 23% в год.

IV. Диспансерные методы постоянно использовались в практике, од­нако, качественное развитие они получили в последние годы.

В ходе дополнительной диспансеризации и углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и опасными факто­рами осмотрено почти 300 тысяч человек. Число лиц, впервые выявленных с общими заболеваниями и нуждающихся в дообследовании и лечении в ам­булаторно-поликлинических условиях, составило более 120 тыс. чел. (41% осмотренных).

Так только на примере выявления онкопатологии, результатом этой работы стало снижение случаев поздней диагностики рака с 22,61% в 2005г. до 20,57% в 2007г., а также рост удельного веса больных с I+II стадиями рака в структуре первичной заболеваемости с 56,8% в 2005г. до 59,31% в 2007 г.

V. Приоритетной задачей является стационарозамещение. Практиче­ски каждое поликлиническое учреждение, а в селе – каждая врачебная амбу­латория имеет койки дневного стационара.

Следующим направлением развития стационарозамещающих техноло­гий является расширение спектра услуг и организация кабинетов амбулатор­ной хирургии. Ориентация не только на изменение их количества, но и на преобразование их в центры амбулаторной хирургии. Сравнительные пока­затели медицинской и экономической эффективности ЦАХ одной из круп­ных поликлиник г. Воронежа представлены в таблице 1.

Эффективность лечения в ЦАХ МУЗ ГО г. Воронеж «Городская поликлиника №7» по сравнению со стационарами больниц

Таблица 1

Название операции	Средняя длительность пребыва­ния больного на койке (дней)	Число дней временной не­трудоспособности
цах	Больницы	цах	Больницы
Лапароскопическаяхолецистэктомия	1,6	7,4	17,1	36,4
Грыжесечение	1,7	12,7	28,5	34,6
Флебэктомия	2,0	9,0	19,5	34,2
Геморроидэктомия	1,8	7,9	7,4	30,1
Лапароскопическая резекция яичников	1,0	14,0	7,0	14,3
Иссечение варико­целе	3,0	7,0	15,7	20,6

VI. Еще одним направлением развития ПМСП является улучшение доступности консультативно-диагностической помощи. В области функцио­нирует трехуровневая система ее оказания (таблица 2).

Уровни диагностической службы

Таблица 2

I уровень	Диагностические подразделения учреждений здравоохранения (амбулаторные, районные и городские поликлиники)	Задачи: первичная диагно­стика типичных, часто встречающихся заболева­ний
II уровень	Диагностические подразделения межрайонных (окружных) филиалов регионального диагности­ческого центра, в городах – межполиклинические диагностические отделения, диагностические цен­тры и т. д.	Задачи: проведение слож­ных диагностических ис­следований
III уровень	Учреждения здравоохранения регионального уровня	Задачи:проведение наибо­лее сложных и уникальных исследований

VII. Значительное внимание при проведении реформирования системы здравоохранения уделяется СМП. Во многом необходимо преодолеть про­блему технической оснащенности; за истекший период обновился парк са­нитарного автотранспорта; укрепление этой службы позволило обеспечить полный охват круглосуточным обслуживанием сельского населения сел Во­ронежской области. Повысился уровень управляемости ресурсами службы.

В заключении работы обобщены основные результаты исследования, подчеркнуты наиболее перспективные направления совершенствования пер­вичной медико-санитарной помощи на региональном уровне.

ВЫВОДЫ

1. Изучение опыта отечественной и зарубежной литературы по про­блеме показало, что одним из основных направлений политики в здраво­охранении сегодня является приоритетное развитие первичной медико-сани­тарной помощи, включающее: повышение уровня оплаты труда, подготовку и переподготовку врачей, укрепление материально-технической базы, а также перемещение части объемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап, сокращение части излишних мощностей больниц, их использование для реабилитационного лечения и оказания медико-социаль­ной помощи. В целях ускорения эффективного развития первичного звена здравоохранения актуальным является дальнейшее внедрение службы врача общей практики в практику здравоохранения.

2. Процесс реформирования здравоохранения в каждом регионе имеет свои особенности. В Воронежской области одним из приоритетов стало раз­витие первичной медико-санитарной помощи, основными звеньями которой определены:

- проведение комплекса мероприятий по улучшению материально - технической базы ЛПУ, кадрового потенциала, совершенствование органи­зации и оплаты труда в участковой службе, развитие новых форм оказания первичной медицинской помощи и новых форм взаимодействия с другими звеньями оказания медицинской помощи;

- развитие общих врачебных практик, постепенное превращение их в главное звено оказания первичной медико-санитарной помощи и повышение роли в общей системе здравоохранения;

- усиление профилактической направленности деятельности первич­ного звена первичной медико-санитарной помощи;

- формирование рациональной сети первичной медико-санитарной по­мощи.

3. Медико-демографическая ситуация в Воронежской области продол­жает оставаться относительно неблагоприятной, несмотря на рост численно­сти населения в 2010 г., который произошел впервые за последние 20 лет, и характеризуется с 1990 по 2009 гг. сокращением численности постоянного населения, низкой рождаемостью (10,4 на 1000 населения в 2009 г.), невысо­кими показателями ожидаемой продолжительности жизни при рождении (62,7 лет - у мужчин и 75,4 лет - у женщин в 2009 г.), прогрессирующим ста­рением населения области, особенно в сельских районах; уменьшением удельного веса детей в общей численности населения (с 20,8% в 1990 г. до 13,9% в 2009 г.). В то же время, младенческая смертность в субъекте в тече­ние всего изучаемого периода была ниже, чем в среднем в Российской Феде­рации, а стандартизованный показатель смертности населения области за последние 10 лет снизился на 11,2% (в РФ – на 16,0%) и до 2006 г. оставался ниже среднероссийского, лишь превышая последний в течение последних трех лет на 0,3-1,7%. В структуре причин смерти населения Воронежской области, как и в России в целом, преобладали болезни системы кровообра­щения, внешние причины и новообразования.

4. Анализ динамики основных статистических показателей, характери­зующих уровень здоровья населения, за последние 10 лет выявил тенденцию к росту уровня как общей, так и первичной заболеваемости по обращаемости населения области, достигнув максимума в 2009 г. Если первичная заболева­емость в целом выросла на 13,1% за этот период, составив 56463,5 случаев (на 100 тыс. населения), то общая заболеваемость – на 34,4%, составив 142 825,5. Особую настороженность вызывает темп прироста показателей детского возраста (0-17 лет), который достиг к 2009 г. 34,0% и 49,4% для первичной и общей заболеваемости, соответственно. У взрослого населения наблюдались менее выраженные темпы прироста первичной – на 6,4% и об­щей заболеваемости – на 32,3%.

Систематически проводимый анализ здоровья населения, происходящие в нем изменения, требуют соответствующих структурно-функциональных преобразований в управлении охраной здоровья населения.

5. Проведенный анализ нормативно-правового обеспечения здравоохра­нения Воронежской области показал, что разработка и принятие ряда норма­тивных документов позволили создать правовую основу для проведения ме­роприятий по реструктуризации системы медицинской помощи Воронеж­ской области в период гг, что позволило в определённой мере пе­реориентировать оказание медицинской помощи на амбулаторно-поликли­ническое звено, снизить мощность стационаров; улучшить финансирование, решить вопросы укомплектованности кадрами, подготовки ВОП и среднего звена, оснащения амбулаторий современной аппаратурой и оборудованием.

Необходимо подчеркнуть, что благодаря нормативным актам, принятым областной Думой, Администрацией и Управлением здравоохранения Воро­нежской области, которые были направлены, прежде всего, на профилак­тику, раннее выявление и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях ряда социально значимых заболеваний не только в специализированных учреждениях, но и в первичной сети в области, остановился рост заболевае­мости и произошло снижение ряда основных показателей.

6. Исследование показало, что структурная реорганизация амбула­торно-поликлинического звена характеризовалась позитивными сдвигами: при сокращении числа амбулаторно-поликлинических учреждений более, чем в 3 раза, их суммарная плановая мощность выросла на 2,8%, что сопро­вождалось ростом числа посещений в течение последних 5 лет с 8,5 до 9,5 на 1 жителя, в том числе среди сельского населения – с 2,5 до 3,6, в то время как в Российской Федерации в целом прирост числа посещений происходил более медленными темпами. Около 80% всех врачебных посещений прихо­дилось на 10 специальностей, которые составляли половину в структуре об­щей численности врачебных кадров области. Суммарная доля выполняемых к ним посещений в течение гг. значительно не изменилась, в то время как в 6 раз и более выросла доля врачей общей практики и выполняе­мых к ним посещений населением области, в 1,5 раза – к педиатрам участко­вым, что сопровождалось снижением в 1,6 раза удельного веса посещений к терапевтам. Несмотря на сокращение ФАП (на 11%), доля посещений на ФАП выросло на 1,1% в течение последних пяти лет.

7. Проведенное исследование показало, что обеспечение сельского населения Воронежской области доступной и качественной медицинской помощью является одной из задач, стоящих перед здравоохранением обла­сти в последние годы. В сельской местности продолжалось сокращение числа лечебно-профилактических учреждений, оказывающих как стацио­нарную помощь, на фоне укрупнения и объединения больничных и амбула­торно-поликлинических учреждений, реорганизация участковых больниц, их трансформация в структурные подразделения ЦРБ, сельские общеврачебные практики, так и числа амбулаторно-поликлинических учреждений (в т. ч. ам­булаторий сельских поселений, ФАП) - с 205 до 10, в том числе и их плано­вой мощности (более, чем в 2 раза). В то же время в сельских поселениях ре­гистрировалось увеличение числа посещений, снижение госпитализации (с 27,8 до 24,6 на 100 сельских жителей), что может свидетельствовать об уси­лении работы первичного звена в сельских учреждениях здравоохранения. Обеспеченность врачебным персоналом на селе в течение пяти лет выросла – с 10,3 до 11,6 на 10 тыс. сельского населения, в то время как обеспечен­ность средними медицинскими работниками продолжала снижаться – с 48,8 до 47,7.

8. Проведенный анализ показал, что стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи активно развивались, были востребованы населением области в течение изучаемого периода, особенно дневные ста­ционары при АПУ и стационары на дому в сельских административных рай­онах, что способствует повышению доступности медицинской помощи сель­ским жителям, и, вместе с тем, использовались с разной интенсивностью. Обеспеченность местами в дневных стационарах выросла до 17,1 на 10 тыс. населения, опережая показатели Российской Федерации, а по показателям развития и деятельности дневных стационаров Воронежская область ста­бильно занимала одно из первых мест среди субъектов ЦФО. В структуре мест дневных стационаров и стационаров на дому 91,1% занимали места в дневных стационаров при АПУ, 8,1% - в стационарах на дому. Несмотря на рост обеспеченности населения Воронежской области местами дневных ста­ционаров, объемы оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи не достигли федеральных нормативов, закрепленных в Программе государственных гарантий, что определяет необходимость дальнейшей про­работки вопросов научного обоснования региональной потребности в обес­печенности населения данным видом помощи с учетом особенностей райо­нов области, г. Воронежа.

9. Структурное развитие в течение последних пяти лет службы скорой медицинской помощи в Воронежской области характеризовалось снижением количества пунктов скорой медицинской помощи при участковых больницах и врачебных амбулаториях в 1,5 раза: с 122 в 2005 г. до 80, что отражало процессы, происходящие в более сдержанных темпах в Российской Федера­ции в целом, перепрофилированием около 40% врачебных бригад, обслужи­вающих г. Воронеж, в фельдшерские, одновременным открытием пунктов неотложной помощи в целях максимального приближения медицинской по­мощи к населению сельских районов и высвобождения службы скорой ме­дицинской помощи от несвойственных ей функций, однако среднесуточная нагрузка бригад этих пунктов была низкая, составляя в 2009 г. в среднем 4,2 вызова в сутки.

Вместе с тем, обеспеченность бригадами скорой медицинской помощи выросла за счет увеличения численности среднего медицинского персонала, число лиц, обслуженных при выездах и амбулаторно и выездов бригад сни­зилось и в 2009 г. было ниже среднероссийских значений.

Анализ показал, что в сельских административных районах области, где наиболее развита служба врача общей практики, доля вызовов службы скорой медицинской помощи статистически значимо ниже, чем в остальных районах области. Структура причин вызовов не претерпела значительных изменений: основную долю вызовов составили сердечно-сосудистые заболе­вания – 35,4%, заболевания органов дыхания – 25,4% и травмы и отравления – 22,0%. Вместе с тем, сохранялась децентрализация диспетчерской службы скорой медицинской помощи и ее функционирование по территориальному принципу, географическая неравномерность местоположения учреждений и подразделений скорой медицинской помощи; недостаточная проработан­ность нормативно-правовой, методической базы и эффективность в исполь­зовании материально-технических, кадровых и финансовых ресурсов службы.

10. Исследование показало, что Воронежская область является одним из субъектов в Российской Федерации, где наиболее активно развивается и со­вершенствуется ПМСП по принципу общей врачебной практики.

В период гг. для учреждений здравоохранения Воронежской области было подготовлено 787 врачей общей практики (ВОП) (семейный врач), из которых 540 - работают по специальности. Данный вид помощи получали около 25% населения региона. Необходимо подчеркнуть, что от­мечается значительное несоответствие между количеством подготовленных ВОП и работающих в должности ВОП, основной причиной этого в боль­шинстве случаев является недостаточное материально-техническое обеспе­чение ЛПУ, которое не позволяет осуществить лицензирование этих ЛПУ на данный вид деятельности.

Выявлено, что произошло значительное снижение объема терапевтиче­ской помощи (оказываемой ВОП) с 88% в 2003 г. до 62,8% в 2009г. при од­новременном увеличении объемов помощи, оказываемой ими по «узким» специальностям. Снизилась нагрузка на специалистов «узкого» профиля. В результате расширения объема оказываемых услуг по «узким» специально­стям, врач общей практики направляет в среднем на 32% меньше пациентов к соответствующим специалистам, чем участковый терапевт.

11. Проведенное исследование выявило проблемы оказания медицин­ской помощи на амбулаторном этапе и необходимость реформирования пер­вичной медико-санитарной помощи:

- в ряде сельских муниципальных районов обнаружены населенные пункты, не входящие ни в один врачебный участок;

- вскрыты факты и причины неэффективно работающих коек сельских участковых больниц;

- выявлены факты и причины несвоевременности и труднодоступности (особенно в небольших сельских населенных пунктах) получения плановой и экстренной медицинской помощи;

- констатирована перегруженность и, соответственно, труднодоступ­ность узких специалистов поликлиник, причем не только в сельских райо­нах, но и крупном промышленном центре;

- выявлена неэффективность и незаинтересованность проведения ме­роприятий профилактической направленности;

- проанализирована ситуация состояния кадрового голода и трудоне­достаточность в сельской местности (при наличии медицинской академии в областном центре).

- это определило в Воронежской области ситуацию, требующую при­нятия необходимых мер по оптимизации оказания амбулаторной поликли­нической помощи населению.

12. Для реализации этих объемных задач были приняты и реализо­ваны масштабные меры.

Основные из них:

- создана и усовершенствована нормативная база;

- утверждены областные целевые финансово-емкие программы разви­тия здравоохранения;

- разработана и внедрена ориентированная на конечный результат кадровая политика здравоохранения области;

- укреплена материально-техническая база амбулаторного звена;

- реализован курс на внедрение и развитие института врачей общей практики.

Конкретные результаты

- исследование определило признание эффективным создание сель­ских врачебных амбулаторий с одной стороны на базе крупных ФАПов с включением в состав врачебного участка других, больше мелких ФАПов, с другой стороны – на базе реорганизованных неэффективно работающих мелких участковых больниц, во главе которых назначался врач общей прак­тики, а в городах – создание групповых практик ВОП. Одобрение более 200 тысяч сельского населения получили мероприятия по созданию отделений круглосуточной неотложной помощи в крупных и средних селах.

- в области уменьшилось количество вызовов скорой медицинской по­мощи на 14%, уровень госпитализации в круглосуточные стационары на 11%. Это особенно прослеживается в тех ЛПУ, где эффективно работают врачи общей практики.

- продолжается работа по внедрению и развитию стационарозамеща­ющих технологий и установлению оптимальных пропорций между объе­мами медицинской помощи, оказываемой на внебольничном и госпитальном этапах; число мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлиниче­ских учреждениях в районах области постоянно увеличивается. Дневные стационары организованы во всех районах области. Активно используется такая форма стационарозамещающих технологий, как стационары на дому;

- исследование показало, что в ходе реформы широкое распростране­ние получила телемедицинское направление консультаций, диагностики и дистанционного обучения.

13. Анализ проведенного материала позволил определить, что с целью дальнейшего развития и совершенствования ПМСП, увеличения ее доступ­ности в Воронежской области необходимо:

I. Последовательная активизация внедрения «института» общей вра­чебной практики, что требует:

- создания новых рабочих мест,

-оснащения их необходимой аппаратурой и оборудованием с усиле­нием контроля за рациональным ее использованием,

- совершенствования финансирования и оплаты труда первичного звена,

- усиление мотивации в конечных результатах труда и профилактиче­ской направленности деятельности.

II. В то же время необходимо:

- продолжать подготовку и переподготовку специалистов с высшим медицинским образованием по программе «врач общей практики (семейный врач)»,

- переподготовку и повышение квалификации медсестер общей прак­тики;

- использовать резерв обученных и неработающих по специальности врачей и средний медицинский персонал,

- привести количество прикрепленного к ВОП населения к установ­ленным нормативам (1500 взрослого и 1200 человек детского и взрослого населения на 1 штатную должность),

- постоянно проводить информационно-разъяснительную работу среди населения области о преимуществах общей врачебной практики.

14. Материалы исследования свидетельствуют о том, что оптимизация и реформирование здравоохранения региона необходимо начинать именно с амбулаторно-поликлинического звена оказания первичной медико-санитар­ной помощи, а развитие и совершенствование службы общей врачебной практики является приоритетным направлением государственной политики Воронежской области в сфере здравоохранения с целью повышения доступ­ности и улучшения качества медицинской помощи с одновременной опти­мизацией финансовых, материально-технических и кадровых ресурсов.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. С целью совершенствования процессов оказания медицинской по­мощи населению рекомендуем Исполнительной власти Российской Федера­ции продолжить повсеместное внедрение института общеврачебной прак­тики на всей территории РФ:

- с поэтапным/полным исключением института участковых терапевтов и педиатров;

- обеспечением выпуска врачей общей практики медицинскими ву­зами, как врачей, имеющих базовое высшее медицинское образование;

- пересмотром норм нагрузок на ВОПы, узких специалистов поликли­ник в сторону уменьшения (многие субъекты РФ своими нормативными ак­тами ежегодно при утверждении территориальных программ государствен­ных гарантий утверждают уменьшение нагрузки по поликлиникам, в том числе и Воронежская область - например: нагрузка на терапевта, в том числе ВОП – 4 человека в 1 час, то есть не 12, а 15 минут - предлагается проведе­ние централизованного процесса, исключив субъектовый подход.

- изданием новых нормативных актов, регламентирующих дальнейшее развитие ВОП и амбулаторно-поликлинические службы в целом.

2. С целью дальнейшего совершенствования организации и улучшения качества работы скорой медицинской помощи рекомендуем следующую си­стему мероприятий:

¾  организацию работы единой для скорой и неотложной помощи дис­петчерской службы для перераспределения и адресации вызовов;

¾  внедрение протоколов, разработанных группой экспертов скорой по­мощи и ОВП/семейной медицины, руководствуясь которыми дис­петчерами будет производиться адресация и переадресация вызо­вов, связанных с хроническими заболеваниями, к ВОП/семейных врачей и службе неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинических учреждений;

¾  изменение в диапазоне практики и часах работы ВОП/семейных вра­чей для оказания круглосуточной неотложной помощи прикреп­ленному населению, а также более широкая организация работы службы неотложной помощи в участковой сети амбулаторно-поли­клинического звена, что необходимо произвести до начала работы диспетчерской службы в режиме телефонного отсеивания;

¾  оснащение ПНП необходимым оборудованием в соответствие с требо­ваниями нормативно-правовых документов;

¾  обучение специалистов СМП, которое должно быть непрерывным, включая подготовку на постдипломном уровне, в учреждениях СМП по месту работы и планомерная работа по их привлечению в САР.

3. Рекомендуем Законодательной власти Воронежской области про­должить совершенствование нормативной базы здравоохранения региона; утвердить бюджет здравоохранения области, обеспечивающий бездефицит­ную программу государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, согласно Федеральным нормативам.

4. Предлагаем Исполнительной власти Воронежской области:

- при формировании бюджета области ежегодно предусматривать средства на укрепление материально-технической базы амбулаторно-поли­клинического звена учреждений здравоохранения и социальные льготы для работающих в нем;

- принять программу «Развитие здравоохранения Воронежской обла­сти» на новый срок (не менее среднесрочного периода гг.); закон­чить обучение и переобучение всех участковых терапевтов и педиатров в 2013 г.;

- в связи с тем, что районы с населением 17-40 тысяч человек, как правило глубоко-дотационные (из бюджета области дотируется до 85-87%), не в состоянии за счет средств муниципального бюджета приобретать обо­рудование и автотранспорт для муниципальной ЦРБ, в том числе для ВОП, а также сроить и приобретать жилье, продолжить практику централизованного обеспечения ВОП оборудованием, согласно нормативов и санитарным авто­транспортом, а также строительство или покупку жилья для выпускников, обучающихся по целевым наборам.

- инициировать дальнейшие нормотворческие процессы в здравоохра­нении области.

5. Рекомендуем Муниципальным органам власти Воронежской обла­сти:

- считать оптимизацию оказания медицинской помощи населению му­ниципального образования одним из самых приоритетных направлений дея­тельности;

- в соответствующих бюджетах предусмотреть софинансирование про­граммных мероприятий областных целевых программ;

- разработать и принять на новый срок муниципальные программы развития здравоохранения.;

- завершить реформирование здравоохранения, в том числе амбула­торной службы в 2013г.

- обеспечить выполнение целевых индикаторов согласно Указам Пре­зидента № 000 и № 000 и нормативных актов исполнительного органа в сфере здравоохранения Воронежской области.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. , «Очерки истории развития челюстно-лицевой хирургии в России». Воронеж, 1с.

2. , , «Сборник нормативных актов, принятых в Воронежской области, регламентирующих деятельность органов и учреждений здраво­охранения». Воронеж, 1с.

3. Иванов здравоохранение в современных условиях /Ассоциация «Муниципальное здравоохранение» Конгресса муниципальных образований, - Воронеж, - 2000. – 191с.

4. , Сорока здравоохранения г. Воронежа, опыт работы учре­ждения здравоохранения /Материалы Всероссийской научно-практической конференции, - Воронеж, - 2000. - С.47-50.

5. , , Чесноков компъютерных технологий для учета и планирования осмотров населения в условиях крупных промыш­ленных городов /Материалы Всероссийской научно-практической конференции, - Воро­неж– С.54-56.

6. История здравоохранения Воронежской области Воронеж: .-Чернозем. кн. изд-во»,2004.-512 с.

7. , Иванов скорой помощи в Воронежской обла­сти//Консилиум.-2004.-№2.- С.9-10

8. , , «Развитие психиатрической помощи в Воронежской губернии в период земства». /Сборник научных трудов. Воронеж, 2004, С.6-15.

9. , «Воронежская областная клиническая психиатрическая больница в новейшей истории»./Сборник научных трудов. Воронеж, 2004.- С.20-22.

10., Иванов Воронежской области: итоги и перспек­тивы //Консилиум.-2005.-№2 (54)- С.10- 11

11. , , «Со­вершенствование принципов управления льготным лекарственным обеспечением на ос­нове проведенного мониторинга». /Сборник трудов «Вопросы повышения качества ока­зания медицинской помощи сельскому населению» к 70-летию академика РАМН Пота­пова . – ВГУ. – 2005. - С. 30-35.

12. , , «Роль телемедицинских тех­нологий в повышение доступности медицинской помощи сельского населения». - Воро­неж, ВГУ. – 2005. - С. 35-40.

13. , , «Некоторые критерии диагностики гипертонической болезни». Тезисы докладов XV Воронежской областной конференции терапевтов «Вопросы диагностики, лечения, профилактики заболеваний внутренних органов». Воронеж. – 2005. - С. 8-9.

14. , , и др. Эхинококкоз легких и печени у детей Воронежской области. В сб. Актуальные вопросы организации и совершенствования хи­рургической службы. – Липецк. – 2005. - С. 157-159.

15. , Иванов реструктуризации сельского здраво­охранения Воронежской области.// Бюллетень ННИИ общественного здоровья - Вып.2-2006-№2- С.30-33.

16. , Пояркова медико-демографические тенденции в Воронежской области //Бюллетень ННИИ общественного здоровья - Вып.3-2006-№3- С.52-53.

17. , , Иванов кадрового обеспечения в Во­ронежской области// Бюллетень ННИИ общественного здоровья - Вып.4-2006-№4- С.

18. Иванов нагрузки со стационарного звена на амбулатор­ное в Воронежской области //Бюллетень ННИИ общественного здоровья - Вып.4-2006-№4- С.

19. , Купеева общеврачебной практики в Воронежской области // Бюллетень ННИИ общественного здоровья - Вып.4-2006-№4- С.60-62.

20. В, Шеменёв технологии в Воронежской обла­сти//. Бюллетень ННИИ общественного здоровья - 2006-№5 - С.78-80.

21. , . Развитие стационарозамещающих технологий в Воронеж­ской области //Проблемы городского здравоохранения.-C-Пб, 2006.-№11.-С. 85-89.

22. . Некоторые проблемы первичной медико-санитарной помощи в Во­ронежской области. // Бюллетень ННИИ общественного здоровья - 2006-№ 6- С.78-80.

23. , . Некоторые аспекты состояния здоровья населения Воронежской области //Бюллетень ННИИ общественного здоровья - 2006-№ 7- С.9-11

24. , . Анализ состояния амбулаторно-поликлинической службы в Воронежской области. Материалы межрегиональной научно-практической конферен­ции. «Современное состояние и перспективы развития региональной системы здраво­охранения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Ир­кутск, 22 декабря 2006 г., Иркутск: РИО ИГИУВа.-2006.-С.219-222.

25. , , Королев и результаты лечения эхинококкоза легких и печени' у детей жителей Воронежской обла­сти. В сборнике «Современные технологии восстановительной и курортной медицины в педиатрии», Воронеж, 2006, С. 24-25.

26. . Основные направления реформирования стационарной помощи в Воронежской области // Бюллетень ННИИ общественного здоровья - 2007-№ 1- С.100-102.

27. , , Иванов реформирования амбула­торно-поликлинической службы в регионе// Бюллетень ННИИ общественного здо­ровья-Материалы межд. научно-практ. конф. «Роль здравоохранения в охране об­ществ. здоровья» - Вып 3. – 2007- С. 163-166.

28. Иванов проблемы лекарственного обеспечения населения в Во­ронежской области// Бюллетень ННИИ общественного здоровья-Материалы меж­дун. научно-практ. конф. «Роль здравоохранения в охране обществ. здоровья» -Вып 3. – 2007 С. 67-70.

29. К вопросу о совершенствовании нормативно-правовой базы здравоохра­нения в Воронежской области// Бюллетень ННИИ общественного здоровья - 2007-№ 4.- С. 50-52.

30. Иванов и детская смертность: состояние проблемы и пути улучше­ния показателей //Консилиум.-2007.-№.- С. 25-27.

31. , , Щепин -демографические проблемы Во­ронежской области // Бюллетень ННИИ общественного здоровья - 2007-№ 5- С. 23-28.

32. Иванов направления реорганизации диагностической службы Воронежской области // Бюллетень ННИИ общественного здоровья - 2007-№ 5- С.67-70.

33. , Мезенцев вопросы организации скорой медицин­ской помощи в Воронежской области// Бюллетень ННИИ общественного здоровья - 2007-№ 6 .- С. 76-78

34. Иванов амбулаторно-поликлинической службы в регионе на современном этапе // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории меди­цины - 2007 – № 5.- С. 30-32

35. , , Измайлов телемедицины во взаимодействии государственных и муниципальных лечебных учреждений // Материалы Первого Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения.-М.-Ива­ново, 2007.- С.78-80

36. , , «Я люблю профессию свою» /Сборник ассоциации работников здравоохранения Воронежской области. Воронеж, 2с.

37. , , «Организация сана­торно-курортной помощи детям и подросткам из групп риска на базе детского санатория. Юбилейный сборник научных трудов к 100-летию Графского детского санатория. Воро­неж, «Научная книга», 2007, С. 87-91.

38. , , «Медико-социальные аспекты социального сиротства». Сборник-научных трудов «Реа­билитация детей в доме ребенка». Воронеж, «Научная книга», 2008, С.93-96.

39. , , «Развитие общеврачебной практики в Воронежской области». Материалы III съезда врачей общей практики. Белгород, 2008, С.56-59.

40. , , Назаренко ­ские рекомендации по медицинскому отбору больных сахарным диабетом на санаторно-курортное долечивание после стационарного лечения. Воронеж, 2008-31 с.

41. Из истории развития терапевтической службы в Воронежской области// Бюллетень ННИИ общественного здоровья - 2008-№ 1 .- С.143-146.

42. Иванов диагностика хронических профессиональных заболе­ваний в первичном звене медико0санитарной помощи /Методические указания, - Воро­неж, - 2008. – 51с.

43. , . Некоторые тенденции в состоянии здоровья населения Во­ронежской области в гг. //Бюллетень ННИИ общественного здоровья - Матери­алы междун. научно-практ. конф. «Роль здравоохранения в охране обществ. здоровья» 16-17 апреля 2008 г. - Вып 3.- С.63-66.

44. Современное состояние и перспективы развития общеврачебной прак­тики в Воронежской области //Бюллетень ННИИ общественного здоровья - Материалы междун. научно-практ. конф. «Роль профилактики и диспансеризации в охране обще­ственного здоровья» 14-15 апреля 2009 г. –Вып. 1.- С.46-49.

45. , Расторгуева профилактической направленности здраво­охранения Воронежской области // Бюллетень ННИИ общественного здоровья - Матери­алы международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», 13-14 апреля 2010г. Вып. 2. –С.80-84.

46. , , Миргородская общей врачебной прак­тики в системе здравоохранения Воронежской области //Проблемы социальной ги­гиены, здравоохранения и истории медицины. – 2011. - №1. – С.38-43.

47. , , Карпова медицинские технологии в контексте развития первичной медицинской помощи //Бюллетень ННИИ общественного здоровья - Материалы международной научно-практической конференции «Роль здраво­охранения в охране общественного здоровья», 12-13 апреля 2011г. Вып. 2. –С.83-85.

48. , , «К вопросу о совершенствовании норма­тивно-правовой базы здравоохранения Воронежской области». Материалы V научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации оказания первичной ме­дико-санитарной помощи в условиях стационара и на догоспитальном этапе». – Воро­неж, - 2011. - С 5-14.

49. , , Нехаенко концепции доказательной медицины, как основа повышения качества медицинской помощи //Материалы V научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях стационара и на догоспи­тальном этапе». – Воронеж, - 2011. - С 15-20.

50. , , Пульвер ­сиональная культура, как средство и залог достижения позитивных результатов лечения //Материалы V научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях стационара и на догоспи­тальном этапе». – Воронеж, - 2011. - С 20-26.

51. , Полозова изучения удовлетворенности пациентов организа­цией медицинской помощи в АПУ Воронежской области //Бюллетень ННИИ обществен­ного здоровья - Материалы международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», 12-13 апреля 2011г. Вып. 3. –С.101-103.