Образцы документов, предоставляемые клиентами в Депозитарий (стр. 5 )

В Депозитарий -БАНК»

Форма № АД-04

АНКЕТА ДОВЕРЕННОГО ЛИЦА

Сведения о доверенном лице

Фамилия Имя Отчество
Дата рождения
Место рождения
Гражданство

Сведения о документе, удостоверяющем личность: Наименование документа Серия Номер Дата выдачи Кем выдан

Адрес регистрации

ИНН

Почтовый адрес
Телефон
Факс
Электронная почта

Сведения о лице, от имени которого действует доверенное лицо (сведения о Депоненте)

¨ - Физическое лицо Фамилия Имя Отчество Дата рождения

¨ - Юридическое лицо Полное наименование ИНН КИО

Сведения о документе, на основании которого действует доверенное лицо

¨ - доверенность ¨ - разрешение Дата выдачи Срок действия до Сведения о нотариальном удостоверении доверенности (дата и место нотариального удостоверения, фамилия нотариуса, номер в реестре)/ Сведения о легализации (апостилировании) доверенности, выданной иностранным юридическим лицом (место и дата легализации (апостиля), должность и Ф. И.О. должностного лица, осуществившего легализацию (проставившего апостиль)/ Сведения об органах опеки и попечительства

полное наименование депонента

обязуется уведомить -БАНК» в письменной форме в течение 3 рабочих дней об изменении любых сведений, указанных в данной Анкете.

«Достоверность вышеуказанной информации подтверждаю».

(должность)		(Ф. И.О.)		(подпись)

М. П.

В Депозитарий -БАНК»

Форма № ПР-01

ПОРУЧЕНИЕ НА АДМИНИСТРАТИВНУЮ ОПЕРАЦИЮ

Депонент для физических лиц: фамилия, имя и отчество / для юридических лиц: полное официальное наименование Счет депо Раздел счета депо ИНН паспорт ОГРН иное паспорт серия № дата выдачи место выдачи

Наименование операции (нужное отметить)

Открытие счета депо Закрытие счета депо

Открытие торгового счета депо Клиринговая организация

Изменение анкетных данных ¨ Депонента ¨ распорядителя счета ¨ оператора счета ¨ попечителя счета ¨ распорядителя раздела ¨ оператора раздела Наименование изменяемых анкетных данных

Назначение уполномоченного лица Депонента Отмена уполномоченного лица Депонента ¨ распорядителя счета ¨ оператора счета ¨ попечителя счета ¨ распорядителя раздела ¨ оператора раздела Наименование/ФИО уполномоченного лица   для физических лиц: фамилия, имя и отчество / для юридических лиц: полное официальное наименование   ИНН паспорт ОГРН иное паспорт серия № дата выдачи место выдачи

Основания для операции

Инициатор операции (кроме Депонента) ¨ распорядитель счета ¨ оператор счета ¨ попечитель счета ¨ оператор раздела ¨ распорядитель раздела Наименование/ФИО уполномоченного лица   для физических лиц: фамилия, имя и отчество / для юридических лиц: полное официальное наименование   ИНН паспорт ОГРН иное паспорт серия № дата выдачи место выдачи

(должность)		(Ф. И.О.)		(подпись)
	М. П.
Дата приема поручения			Дата исполнения поручения
Время приема поручения			Номер отчета
Рег. номер поручения			Дата отчета
Рег. номер операции
Подпись			Подпись

В Депозитарий -БАНК»

Форма № ПР-01-СВ

ПОРУЧЕНИЕ НА АДМИНИСТРАТИВНУЮ ОПЕРАЦИЮ