Разработка и применение компрессионных тонко-толстокишечных анастомозов в хирургии ободочной кишки (стр. 4 )

*X2=45,399; *P<0,005; #X2=56,765; #P<0,005; *#X2=25,509; #P<0,005.

При эндоскопическом исследовании инвагинационных тонко-толстокишечных анастомозов конец в бок, выполненных ручным двухрядным швом выявлено, что в заданной модели замыкательного аппарата не возникало. Инвагинат был в виде «хоботка», частично вывернут в просвет толстой кишки, отечен с налетом фибрина, полной эпителизации не наступило. В,31%) случаях «хоботок» был овальной формы, его просвет сомкнут, у,69%) больных «хоботок» имел округлую форму, просвет зиял от 0,4 до 0,8 см. Осмотр подвздошной кишки выявил воспалительные изменения в дистальном отделе и зоне анастомозирования.

Изучение эндоскопической картины компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза конец в бок, выполненного устройством Зиганьшина-Гюнтера показало, что соустье моделировало заданную компрессионным устройством форму щелевидного илеоцекального возвышения. Анастомоз в виде «хоботка» выступал в просвет толстой кишки на 1,5-2 см, при раздувании воздухом легко и безболезненно раскрывался. Диаметр соустья соответствовал размерам УЗГ. В ручной порции анастомоза отмечались воспалительные изменения: отек, гиперемия, деформация линии узловых швов.

При колоноскопии анастомозы конец в конец и конец в бок, сформированные с помощью УКА, моделировали заданную во время операции сосочковую форму илеоцекального возвышения. Соустье выглядело в виде «хоботка» выступающего в просвет толстой кишки на 2-2,5см, с четкой ровной циркулярной, розовой складкой на вершине диаметром от 1 до 1,5 см. Слизистая в зоне анастомоза была гиперемирована. Соустье при «инструментальной» пальпации было умеренно болезненно, подвижно, эластично. При инсуфляции воздуха анастомоз хорошо разводился, и был, свободно проходим для эндоскопа.

Изучение отдаленных результатов оперативного лечения в контрольной и исследуемых группах статистический достоверно выявил значительно меньшее общее количество поздних послеоперационных осложнений в группах с компрессионным способом анастомозирования (табл. 8).

Таблица 8.

Отдаленные результаты операций

Осложнения	Способ формирования инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза
Ручной узловой двухрядный n=110	Компрессионный УЗГ n=45	Компрессионный циркулярный УКА n=69
Кишечные свищи	4 (3,64%)	-	-
Стриктура анастомоза	3 (2,73%)	-	-
Рефлюкс – илеит	7 (6,36%)	2(4,44%)	-
Всего	*14 (12,73%)	*2(4,44%)	*-

Примечания. Значком *обозначены сравниваемые группы *X2=10,974; *P<0,05.

Осложнения в отдаленные сроки были следствием воспалительных реакций заживления ручного узлового анастомоза в раннем послеоперационном периоде, с развитием микро несостоятельностей швов анастомоза и микроабсцессов в зоне соединения кишок, что способствовало возникновению кишечных свищей, стриктуры анастомоза и развитию рефлюкс-энтерита. Воспалительные изменения в ручной порции компрессионного соустья выполненного УЗГ, повлекли за собой развитие рефлюкс-энтерита в 2 (4,44%) случаях.

Рентгенологическое исследование показало, что ручные узловые соустья утрачивают замыкательную функцию в течение года. Рефлюкс контрастного вещества в тонкую кишку установлен у всех пациентов, при создании давления в толстой кишке 35-40 мм рт. ст.. В группе больных с компрессионным анастомозом выполненным УЗГ бариевая взвесь не поступала в тонкую кишку у,11%) пациентов. Замыкательная функция анастомозов сформированных УКА установлена у,3%) обследованных пациентов. Исследование статистический достоверно в пользу компрессионных анастомозов (Х2=67,783; Р<0,005).

Изучение пассажа бария по желудочно-кишечному тракту выявила ускоренный транзит контрастного вещества у пациентов с ручным анастомозом. Через 116,8±3,22 минут контраст поступал в оставшиеся отделы толстой кишки. Дистальный отдел подвздошной кишки был расширен, зона анастомоза деформирована. У пациентов с анастомозом, выполненным УЗГ, транзит контраста приближался к нормальному прохождению химуса по тонкой кишке, и составлял 203±3,74 минуты. Дистальный отдел подвздошной кишки был не расширен, зона анастомоза контурировалась четко. У пациентов с анастомозом, сформированным УКА, установлено увеличение до 264±3,57 минут времени транзита контрастного вещества по тонкой кишке. Признаков воспаления в зоне анастомоза и в подвздошной кишке во всех исследованиях не обнаружено. Время прохождения бариевой взвеси до зоны тонко-толстокишечного анастомоза значительно больше у компрессионных соустий, различия статистический достоверны (F=485,838; P<0,005).

При эндоскопическом исследовании ручных узловых тонко-толстокишечных анастомозов установлено уменьшение размеров инвагината до 0,5 см или его отсутствие. В 7 наблюдениях выявлены воспалительные изменения в зоне соустья, анастомоз зиял, были явления хронического илеита. Результаты исследования биопсийного материала слизистой подвздошной кишки с применением электронной микроскопии, у этих пациентов, показали наличие хронического воспаления в виде появления булавовидных утолщений дистальных отделов ворсинок, повреждения базальных мембран, слущивание эпителиальной выстилки, укорочения и деформации ворсинок. Эндоскопическое исследование анастомозов выполненных УЗГ показало, что у 30(66,67%) пациентов инвагинат выступал в просвет толстой кишки на 1,5 см и моделировал щелевидную форму илеоцекального возвышения. В 13(28,89%) случаев исследований, инвагинат отсутствовал, соустье выглядело в виде щели с четкими ровными краями с деформацией в верхнем полюсе (области ручного шва). Анастомоз был, сомкнут, при инсуфляции воздуха соустье свободно разводилось и безболезненно пропускало эндоскоп. Воспалительных изменений в подвздошной кишке не определялось. У 2 (4,44%) выявлены воспалительные изменения в зоне соустья, анастомоз зиял и не смыкался, осмотр тонкой кишки был болезненный. Слизистая тонкой кишки была отечная, гиперемированная, складки грубые. Эндоскопическая картина была характерная для хронического илеита. Результаты исследования биопсийного материала с применением электронной микроскопии подтвердили наличие хронического воспаления слизистой подвздошной кишки. При эндоскопическом исследовании соустий, выполненных УКА установлено, что компрессионный анастомоз не подвержен инволюции и в различные сроки исследования. Соустье сохраняло размеры и форму, заданные компрессионным устройством. Во всех исследованиях инвагинат моделировал сосочковую форму илеоцекального возвышения, выступал в просвет толстой кишки на 1,5 -2 см. Соустье выглядело в виде «хоботка» с четкими ровными сомкнутыми краями, выступающего в просвет толстой кишки, при инсуфляции воздуха анастомоз свободно разводился и безболезненно пропускал эндоскоп. Воспалительных изменений в толстой и подвздошной кишке не определялось. Результаты исследования биопсийного материала с применением электронной микроскопии доказали отсутствие воспалительных изменений в тонкой кишке. Ворсинки имели обычную пальцевидную форму, выстилающий покровный эпителий был сохранен.

С целью исследования моторно-эвакуаторной функции оставшихся отделов ЖКТ и сформированных анастомозов было проведено изучение общей динамики перемещения меченого 99Tc химуса по желудку и тонкому кишечнику методом радионуклидной сцинтиграфии.

В контрольную I группу вошли 25 здоровых людей, добровольцев. Во II исследуемую группу - 18 пациентов-добровольцев с ручным узловым соустьем. В III группу составили 20 добровольцев-пациентов с компрессионным анастомозом.

Полученные данные в сравнении с контрольной группой показали значимые отличия во II группе с ручным узловым тонко-толстокишечным анастомозом. Половинное опорожнение желудка и желудочный транзит происходили значительно быстрее (t=12,81; P<0,0001 и t=48,97; P<0,001). Также меньше времени уходило на достижения радиофармпрепаратом зоны тонко-толстокишечного анастомоза (t=44,89; P<0,001). Накопительная функция химуса была незначительная и ускоренная (Тн=20±2,11; t=44,51; P>0,001), отмечена всего у 10 пациентов. У остальных 8 обследованных выявлен рефлюкс меченого химуса в тонкую кишку. Результаты исследования представлены на диаграмме (Рис. 8).

Рис. 8. Диаграмма динамики моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

Т/2 - время половинного опорожнения желудка;

Т - Время полного опорожнения желудка;

Тр - время транзита химуса до илеоцекального отдела или тонко-толстокишечного анастомоза.

У пациентов с компрессионным тонко-толстокишечным анастомозом половинное и полное опорожнение желудка не отличалось от контрольной I группы(t=0,26; P>0,1 и t=0,87; P>0,1). Ороанастомозный транзит на 22±7,78 мин был короче ороцекального в контрольной I группе (t=7,42; P<0,001). Накопительная функция в зоне компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза была отмечена у всех обследуемых и составляла довольно продолжительный период - 86,75±3,84 мин, но на 19,85±4,11 мин была короче, чем в контрольной группе(t=10,24; P<0,001). Накопление 30-35% радиофармпрепарата в области соустья от первоначальной 100% активности пробного завтрака приводило к порционной эвакуации химуса в ободочную кишку, причем процесс был аналогичным работе илеоцекального отдела в контрольной группе.

Изучение качества жизни при помощи специализированного опросника GIQLI (Gastrointestinal Quality of Life Index) у больных до операции показало низкий уровень GIQLI во всех исследуемых группах. Исследование качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде проведено у,47%) пациента с ручным анастомозом. По результатам анкет у 50(81,97%) респондентов гастроинтестинальный индекс составил в среднем 98,9±0,9 баллов. У,03%) респондентов - 78,1±0,7 баллов. Результаты лечения данных больных были расценены как отрицательные (Рис.8).

11(18,03%

2(7,41%)

Рис. 8. Диаграмма индекс качества жизни (GIQLI).

Анкетирование 27(38,57%) пациентов с компрессионным анастомозом, сформированным УЗГ, показало, что у 25(92,59%) респондентов гастроинтестинальный индекс составил в среднем 105,7±1,1 баллов. У 2(7,41%) респондентов гастроинтестинальный индекс был ниже, чем перед операцией и составил 80,5±0,5 баллов. Этих больные были вызваны на контрольное обследование и лечение.

Исследование качества жизни у 45(44,12%) человек с соустьем, выполненным УКА, выявило, что у всех респондентов гастроинтестинальный индекс был значительно выше, чем при поступлении в стационар, и составил в среднем 120,1±1,4 баллов. Респонденты отмечали улучшение своего физического и психоэмоционального состояния, социальную адаптацию в семье и обществе.

ВЫВОДЫ

1.  Илеоцекальное возвышение имеет сосочкововую или щелевидную форму. Илеоцекальное возвышение, представленное сосочковой формой, достоверно чаще встречается при восходящем и нисходящем типе соединения тонкой и толстой кишки, щелевидная форма достоверно чаще встречается при горизонтальном типе соединения.

2.  Илеоцекальный замыкательный аппарат животных имеет сфинктерно-клапанный тип строения, причем у сосочковой формы илеоцекального возвышения преобладает сфинктер, а у щелевидной - клапан. Морфологически доказано, что при формировании компрессионных инвагинационных тонко-толстокишечных анастомозов восстанавливается футлярное строение кишечной трубки, а в области основания инвагината происходит гипертрофия мышечного слоя, что характерно для сфинктерных структур кишечника.

3.  У человека строгой зависимости формы илеоцекального возвышения от типа соединения тонкой и толстой кишок не выявлено. Обе формы илеоцекального возвышения встречались при различных типах соединения кишок. Однако достоверно чаще сосочковая форма илеоцекального возвышения встречается при восходящем типе соединения кишок, а щелевидная при горизонтальном. Формирование компрессионных тонко-толстокишечных анастомозов устройством УКА показано при сосочковой форме строения илеоцекального возвышения, при щелевидной форме - устройством Зиганьшина-Гюнтера.

4.  Применение компрессионных тонко-толстокишечных анастомозов сокращает количество общих послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде в 3 раза до 3,9%, в том числе несостоятельность анастомоза до 0,6%, что на порядок ниже, чем при ручном способе формирования анастомоза и до 1,8% в отдаленные сроки после операции, что значимо меньше в сравнении с ручным узловым соустьем и сокращает летальность до 0,6%.

5.  Компрессионные тонко-толстокишечные анастомозы показаны как в экстренной, так и в плановой хирургии. Формирование первичных анастомозов противопоказано при острой кишечной непроходимости в стадии декомпенсации и распространенном перитоните. В этих условиях показано применение первично-отсроченного анастомоза бок в бок с выведением илеостомы.

6.  Компрессионные инвагинационные тонко-толстокишечные анастомозы моделируют илеоцекальный замыкательный аппарат с сохранением его барьерной и регулирующей функций в послеоперационном периоде, в отличие от соустий выполненных ручным узловым швом, утрачивающих арефлюксную функцию в течение года после операции.

7.  Компрессионные тонко-толстокишечные анастомозы достоверно повышают индекс качества жизни (GIQLI) у пациентов от 105,7±1,1 до 120,1±1,4 баллов в отдаленные сроки после операции, в сравнении с 98,9±0,9 баллами у пациентов с соустьями, выполненными ручным узловым швом.

Практические рекомендации

1. Для формирования компрессионных инвагинационных тонко-толстокишечных анастомозов используют компрессионные устройства: Зиганьшина-Гюнтера овальной формы размерами 20´8, 22´8, 26´8 мм и сферическое устройство для наложения компрессионного анастомоза толстой кишки УКА, диаметром 22, 24, 26 ,28, 30 мм.

2. Формирование анастомозов устройством УКА показано при сосочковой форме строения илеоцекального возвышения, при щелевидной форме - устройством Зиганьшина-Гюнтера. Определение формы илеоцекального возвышения в предоперационном периоде возможно: эндоскопически с помощью ФКС, рентгенологически – ирригоскопии, компьютерной томографии толстого кишечника - виртуальной колоноскопии. Интраоперационно показано измерение угла впадения тонкой кишки в толстую и пальпаторное исследование илеоцекального возвышения через кишку. Для более точного определения формы илеоцекального возвышения показано исследование удаленного операционного материала.

3. Компрессионное устройство Зиганьшина-Гюнтера одноразового применения. Подготовка устройства заключается в охлаждении его до 0 + 40С в 0,5% спиртовом растворе хлоргексидина. Витки охлажденного устройства следует развести параллельно друг другу на расстояние не более 5-7мм.

4. При формировании анастомоза конец в бок на подготовленную площадку толстой кишки подшивают в поперечном направлении прошитую одним рядом скрепочных швов подвздошную кишку. Через микроразрезы в тонкой и толстой кишке внедряют охлажденное УЗГ, так чтобы линия скрепочного шва попала в зону компрессии. Восстанавливают первичную проходимость специальными ножницами с пропилами на кромках, рассекая зажатые между браншами ткани. Раны внедрения ушивают однорядным швом. Треугольными швами инвагинируют подвздошную кишку и зону анастомоза на расстояние 2 см. Редкими сорозно-мышечными швами укрепляют анастомоз.

5. Устройство УКА предназначено для многоразового применения. Его легко разбирают и производят механическую очистку деталей; после сборки проводят химическую стерилизацию (р-р «Сайдекс», пароформалиновая камера) и охлаждение до 0 + 40С в незамерзающем растворе антисептика (0,5 % спиртовый раствор хлоргексидина биглюконата). Нельзя насильственно деформировать недостаточно охлажденное устройство – это приводит к возникновению остаточной деформации никелид-титановой пружины и неполному смыканию компрессионных колец УКА.

6. При формировании анастомоза конец в конец по линии резекции накладывают кишечные зажимы и сразу под ними, после резекции кишки, на оставшиеся культи накладывают кисетные швы любым прочным материалом: предварительно готовят анастомотические площадки, удаляя жировые ткани на 0,8-1,3 см.

7. После снятия зажимов и обработки слизистой культей тонкой и толстой кишок, поставленные на стопоры кольца УКА поочередно вводят в оба анастомозируемых конца кишки. Кисетные швы завязывают на общей втулке и отсекают. Поворотом компрессионных колец против часовой стрелки они снимаются со стопоров, и под влиянием температуры тканей никелид-титановая пружина сжимает между компрессионными кольцами ткани анастомоза.

8. Треугольными швами линию компрессионного шва инвагинируют в просвет толстой кишки на расстояние 2-2,5 см., дополнительно накладывают редкие серозно-мышечные швы.

9. При анастомозе конец в бок с помощью УКА, анастомотическая площадка готовится на расстоянии 5-6 см от культи ободочной кишки. На освобожденную от жировых тканей кишку накладывают кисетный шов, в центре которого делается разрез электроножом. Последующие этапы аналогичны, как и формирование анастомоза, конец в конец.

10. Тонко-толстокишечный анастомоз необходимо фиксировать отдельными узловыми швами за брыжейку тонкой и толстой кишки в зоне соустья в горизонтальном положении к остаткам связки правого ободочного изгиба или париетальной брюшине.

11. Положение УКА контролируется обзорными R - снимками брюшной полости на 3-6-8 сутки. Элиминация УКА происходит самостоятельно.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

I. Публикации в журналах

1.  Изучение особенностей морфогенеза компрессионного кишечного шва методом световой и электронной микроскопии / , , , // Научный вестник Тюменской медицинской академии№7-8.– С.57.

2.  Плотников устройства из никелида титана для формирования илеотрансверзоанастомоза / , , // Скорая медицинская помощьТ.5, №3, – С.239-240.

3.  *Эвакуаторная способность желудка и тонкого кишечника у больных после правосторонней гемиколэктомии с компрессионным тонко-толстокишечным анастомозом / , , // Российский физиологический журналТ. 90., №8. – С.25-26.

4.  *Радионуклидная оценка эвакуаторной функции желудка и тонкого кишечника у больных с компрессионными тонко-толстокишечными анастомозами / , , // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, КолопроктологииT.14, №5.- С.123.

5.  Сравнительный анализ особенностей заживления инвагинационных тонко-толстокишечных анастомозов, выполненных разными способами / , , // Медицинская наука и образование УралаT.35, №1. - С. 92-93.

6.  Спирев инвагинационный арефлюксный тонко-толстокишечный анастомоз / , , // Медицинская наука и образование УралаT.35, №1. - С.93-95.

7.  Реабилитация стомированных больных аппаратами и устройствами на основе никелида титана / , , , , // Медицинская наука и образование УралаT.35, №1. - С.98-99.

8.  Плотников инвагинационный анастомоз при правосторонней гемиколэктомии / , , // Колопроктология– T.12, №2. - С. 28-31.

9.  *Эвакуаторная функция пищеварительного тракта у пациентов с различными видами компрессионных илеотрансверзоанастомозов / , , // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, КолопроктологииT.15, №5.- С.112.

10.  *Речкалов желудочной эвакуации после приема разных пробных завтраков при мышечном напряжении / , , // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, КолопроктологииT.15, №5.- С.117.

11.  Особенности морфогенеза компрессионных тонко-толстокишечных анастомозов / , , , // Bicник морфологiΪ.: Вiнниця, 2006. - Т.2, №12 - С.173-177.

12.  Моторно-эвакуаторная функция желудка и тонкого кишечника у пациентов с лигатурным тонко-толстокишечным анастомозом / , , // Вестник Тюменского государственного университета№5.- С.137-140.

13.  *Экспериментально-морфологическая оценка компрессионного инвагинационного арефлюксного тонко-толстокишечного анастомоза / , , , // Вестник новых медицинских технологийT.13, №3.- С.23-29.

14.  *Моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта у пациентов с правосторонней гемиколэктомией / , , // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, КолопроктологииT.16, №5.- С.114.

15.  *Ороцекальный транзит при гиперкинезии / , , , // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, КолопроктологииT.16, №5.- С.113.

16.  *Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и тонкой кишки методом радионуклидной сцинтиграфии у пациентов с различными видами тонко-толстокишечных анастомозов / В. В. Спирев, В. В. Плотников, , // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, КолопроктологииT.12, №4.- С.50-54.

17.  *Спирев тонко-толстокишечные анастомозы / // Хирургия№5. - С.39 – 41.

18.  *Применение устройств из никелида титана в малоинвазивной хирургии / , , , // Вестник новых медицинских технологийT.14, №4.- С.147-148.

19.  *Спирев технологии формирования первичных тонко-толстокишечных анастомозов при осложненном раке правой половины ободочной кишки / // Вестник новых медицинских технологийT.15, №4.- С..

20.  *Применение устройств из никелида титана в малоинвазивной онкоколопроктологии / , , , // Сибирский онкологический журналT.26, №2.- С.80-83.

21.  *Спирев тонко-толстокишечный анастомоз конец в бок, сформированный компрессионным швом / // Казанский медицинский журналT.89, №5.- С.713-715.

II. Публикации в сборниках

22.  Способ формирования компрессионного инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза конец в конец / , , // В кн.: Проблемы колопроктологии.- Москва.–2000.- Выпуск 17.- С.217-221.

23.  Компрессионный тонко-толстокишечный анастомоз имплантатом с памятью формы / , , , , // В кн: Shape Memory Biomaterials and Implants. Proceedings of International Conference. June 28-30, 2001, Tomsk, RUSSIA / Edited by Victor E. Gunter. – Northampton, MA: STT, 2001. – 450 c. – С. 242-243.

24.  Изучение морфогенеза компрессионного кишечного шва имплантатом с памятью формы методом световой микроскопии / , , В.В. Спирев, , // В кн: Shape Memory Biomaterials and Implants. Proceedings of International Conference. June 28-30, 2001, Tomsk, RUSSIA / Edited by Victor E. Gunter. – Northampton, MA: STT, 2001. – 450 c. – С. 247-248.

25.  Экспериментальное обоснование компрессионного конце-концевого инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза имплантатами с памятью формы / , , , // В кн: Shape Memory Biomaterials and Implants. Proceedings of International Conference. June 28-30, 2001, Tomsk, RUSSIA / Edited by Victor E. Gunter. – Northampton, MA: STT, 2001. – 450 c. – С. 256-257.

26.  Применение имплантатов с эффектом памяти формы в колопроктологии / , , , // Болезни толстого кишечника. Вопросы организации проктологической помощи: тез. докл. IV Респ. науч.-практ. конф. с междунар. участием.- Минск, 2001. - Стр.277-279.

27.  Опыт применения отечественных компрессионных аппаратов и устройств в хирургии толстой кишки / , , , , // Актуальные вопросы колопроктологии : тез. докл. V Всероссийской конф. с междунар. участием. - Ростов - на - Дону, 2001. - С.57.

28.  Применение компрессионного шва при формировании тонко-толстокишечного анастомоза / , , , // Актуальные вопросы колопроктологии : тез. докл. I съезда колопроктологов России с междунар. участием. - Самара,2003. - С.557-558.

29.  Экспериментальное обоснование применения никелид-титановых сшивающих устройств и аппаратов в абдоминальной хирургии / , , , , // Всероссийская конференция хирургов: тез. докл. - Тюмень,2003. - С. 139-140.

30.  Разработка и применение способа формирования компрессионного инвагинационного арефлюксного илеотрансверзоанастомоза конец в бок после правосторонней гемиколэктомии /, , // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине: материалы междунар. конф. - Томск, 2004. - С. 217-218.

31.  Применение сверхэластичных имплантатов с эффектом памяти формы в колопроктологии /, , , // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине: материалы междунар. конф. - Томск, 2004. - С. 252-253

32.  Применение компрессионного шва при реконструктивно-восстановительных операциях у больных с концевой колостомой/ , , , , // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине: материалы междунар. конф. - Томск, 2004. - С. 253-254.

33.  Компрессионные инвагинационные илеотрансверзоанастомозы сформированные устройствами на основе никелида титана с эффектом памяти формы / , , // Актуальные вопросы колопроктологии и новые медицинские технологии: тез. докл. научно-практической конф. - Тольятти,2004. - С.84-86.

34.  Функциональные особенности компрессионных илеотрансверзо-анастомозов сформированных устройствами на основе никелида титана с эффектом «памяти» формы / , , // Актуальные вопросы колопроктологии: тез. докл. конф. с междунар. участием. - Москва, 2005.- С.457-458.

35.  Формирование компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза устройством Зиганьшина-Гюнтера / , , , // Актуальные вопросы колопроктологии: тез. докл. конф. с междунар. участием. - Москва, 2005.- С.587-588.

36.  Первичное тонко-толстокишечное соустье при осложненном раке ободочной кишки Актуальные вопросы колопроктологии / , , , // тез. докладов II съезда колопроктологов России с междунар. участием. - Уфа,2007. - С. 318-319.

37.  Метал с «памятью» формы в малоинвазивной хирургии / , , , // тез. докладов II съезда колопроктологов России с междунар. участием. - Уфа,2007. - С. 380-381.

38.  Первичный компрессионный никелид-титановый тонко-толстокишечный анастомоз в экстренной хирургии правой половины ободочной кишки / , , , // тез. докладов II съезда колопроктологов России с междунар. участием. - Уфа,2007. - С. 609.

39.  Сравнительная характеристика тонко-толстокишечных анастомозов в условиях обтурационной непроходимости / , , , //тез. докладов II съезда колопроктологов России с междунар. участием. - Уфа,2007. - С. 610.

40.  Спирев -эвакуаторная функция кишечника у пациентов с различными видами тонко-толстокишечных анастомозов / // тез. докладов II съезда колопроктологов России с междунар. участием. - Уфа,2007. - С. 625-626.

41.  Применение никелида титана в малоинвазивной хирургии / , , , // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине: тез. докл. конф с междунар. участием. - Томск, 2007. - С. 23.

42.  Компрессионные инвагинационные анастомозы, сформированные устройствами из никелида титана с эффектом памяти формы / , , // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине: тез. докл. конф с междунар. участием. - Томск, 2007. - С. 28.

III. Методическое пособие

43.  Плотников формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза конец в бок: методическое пособие / , , // - Курган: Дамми, 20с.

IV. Список изобретений

44.  Патент 2278622 Российская Федерация МКИ6 А 6 1 В 17/11. Способ формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза / , , , - № /14; заявл. 06.12.2004.; опубл. 27.06.2006., бюл. №с.

45.  Патент 2275869 Российская Федерация МКИ6 А 6 1 В 17/11. Способ формирования компрессионного инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза конец в бок / , , , - №/14; заявл. 14.12.2004.; опубл. 10.05.2006., бюл. №13.- 6 с.

46.  Патент 56798 Российская Федерация МПК7 А 6 1 В 17/11 Устройство для наложения компрессионного шва / , , - №; заявл. 10.01.2006.; опубл.27.09.2006., бюл. №с.

47.  Патент 56805 Российская Федерация МПК7 А 6 1 В 17/11. Зажим - фиксатор / , , - №; заявл. 10.01.2006.; опубл.27.09.2006., бюл. №с.

48.  Патент 56793 Российская Федерация МПК7 А 6 1 В 17/11. Измерительное устройство / , , - №; заявл. 10.01.2006.; опубл.27.09.2006., бюл. №с.

49.  Патент 44489 Российская Федерация МПК7 А 6 1 В 17/11. Зажим - фиксатор / , , - №; заявл. 09.11.2004.; опубл.27.03.2005., бюл. №9. - 1 с.

50.  Решение на выдачу патента РФ от 01.01.2001 МКИ6 А 6 1 В 17/00.Способ лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки / , , - заяв. 10.01.2006; опубл. 20.07.2007., бюл. №5.-5с.

__________________________________________________________________

* отмечены журналы, рекомендованные ВАК для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора наук.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ЖКТ	- Желудочно-кишечный тракт
ИПФ	- Имплантат с памятью формы
КОКБ	- Курганская областная клиническая больница
ПрГКЭ	- Правосторонняя гемиколэктомия
ТН-10	- Марка сплава никелид-титана
УЗГ	- Компрессионное устройство Зиганьшина-Гюнтера овальной формы
УЗИ	- Ультразвуковое исследование
УКА	- Устройство для наложения компрессионного анастомоза конец в конец
ФКС	- Фиброколоноскопия
ЭПФ	- Эффект памяти формы
R-рамма	- Рентгенограмма
R-рафия	- Рентгенография
TiNi	- Никелид-титан

СПИРЕВ

Владимир Владимирович

РАЗРАБОТКА И ПРИМЕНЕНИЕ КОМПРЕССИОННЫХ

ТОНКО-ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ

В ХИРУРГИИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

(экспериментально-клиническое исследование)

14.00.27 – хирургия

Подписано в печать 27.02.2009. Формат 60/901/16. усл. п. л. 2

Бумага офсетная. Печать офсетная. Тираж 100 экз. Заказ №

Отпечатано в типографии .

г. Курган, пр. Машиностроителей. 13А.

Свидетельство о государственной аккредитации
№ от « 13 » октября 2008 г.