Превентивная восстановительная коррекция атеросклеротических изменений у групп риска в досимптоматической стадии (стр. 2 )

На втором этапе работы было произведено исследование распространенности латентно протекающего атеросклероза у пациентов в зависимости от возраста, состояния липидного спектра крови и продолжительности производственного стажа.

Прежде всего, удалось установить, что атеросклеротические бляшки в магистральных артериях обследованных встречались с частотой, которая в определенной мере была пропорциональна возрасту пациентов. Если в группе лиц в возрасте до 21 года они практически не встречались, то у лиц 21-30 лет распространенность бляшек составляла почти 5%.

Обращало внимание достоверное увеличение частоты выявления бляшек в каждом следующем десятилетии как у лиц, имеющих нормальные показатели липидного профиля, так и у лиц с гиперлипопротеинемией (ГЛП): атеросклеротические изменения артерий в довольно большом количестве случаев (табл. 3). Наибольший прирост распространенности доклинического атеросклероза у пациентов происходил в возрасте от 31 до 40 лет: при высоком уровне ОХ частота выявления у них атеросклеротических бляшек достигала 57,1% против 31,4% в случае оптимального его значения, что свидетельствовало о наличии значимого “холестерин-зависимого” эффекта.

После 50 лет прирост количества обнаруженных бляшек по отношению к предыдущей группе за последующие два десятилетия снижался до 15,5% и 4,3% соответственно. К возрасту обследованных старше 60 лет бляшки встречались у 10 из 11 человек (90,9%). В то же время, гипертриглицеридемия и гипо-α-холестеринемия оказывала влияние на величину распространенности бляшек только в группе лиц от 51 года и старше.

Подобная закономерность возрастания распространенности бляшек в артериях с увеличением возраста у мужского населения разных стран отмечена в целом ряде работ (Salonen R. et al., 1988; Giral P. et al., 1991; Hense H. W. et al., 1995). В нашем случае обращает на себя внимание факт раннего обнаружения бляшек в артериях у пациентов по сравнению с мужским населением России и других стран. Так, в работе H. W. Hense и соавт. (1995) наиболее выраженный прирост бляшек в бедренных артериях (около 30%) наблюдали у мужчин только в возрасте 44-54 лет.

При выяснении влияния производственного стажа на величину распространенности бляшек удалось установить, что при увеличении профессионального стажа до 10 лет к стажу, составляющему более 10 лет достоверный прирост количества бляшек (от 19,3 до 28,1%) регистрировался у работников от 27 до 40 лет с нормальным уровнем ОХ в крови. В подгруппе лиц молодого возраста и с высоким уровнем ОХ увеличение стажа не приводило к приросту бляшек (43,9% и 38,1% соответственно). Подобная закономерность характерна и для старшей группы работников.

Очень близкие к нашим результаты были получены Giral P. et al. (2001). Авторы выбрали из обследованных рабочих нескольких компаний, расположенных в черте города Парижа, 208 мужчин 25-65 лет с высокой гиперхолестеринемией (ОХС>6,2 ммоль/л). Бляшки не были обнаружены только у 26% обследованных.

В нашей работе из 218 обследованных с высокой гиперхолестеринемией того же возраста бляшки не были обнаружены у 59 (в 27% случаев). Однако авторы не приводят сведений по распространенности бляшек в разных возрастных группах (соответствующих выбранной нами градации).

Таблица 3

Частота выявления атеросклеротических бляшек (проценты) в магистральных артериях у мужчин с нормохолестеринемией (общий холестерин <5,2 ммоль/л), пограничной (общий холестерин ≥5,2 <6,2 ммоль/л) или
высокой гиперхолестеринемией (общий холестерин ≥6,2 ммоль/л)

Возраст (годы)	Нормохолестеринемия	Пограничная гиперхолестеринемия	Высокая гиперхолестеринемия	Р1	Р2	P3
Частота выявления бляшек	Прирост частоты выявления бляшек	Частота выявления бляшек	Прирост частоты выявления бляшек	Частота выявления бляшек	Прирост частоты выявления бляшек
21…30	5,0 (5; 100)	–	3,7 (1; 27)	–	0,0 (0; 5)	–	н. д.	< 0,05	н. д.
31…40	36,4 (24; 66)	31,4	38,5 (32; 83)	34,8	57,1 (20; 35)	57,1	н. д.	<0,001	<0,001
41…50	52,5 (31;59)	16,1	79,0 (109; 138)	40,5	78,9 (60; 76)	21,8	<0,001	<0,001	н. д.
51…60	76,9 (20; 26)	24,4	95,1 (39; 41)	13,7	90,5 (19; 21)	11,6	< 0,05	< 0,05	н. д.

Примечание:

1. в скобках приведено количество лиц с бляшками и общая численность групп в соответствующем возрастном интервале.

2. Р1 – при сравнении частоты обнаружения бляшек у лиц с нормохолестеринемией и пограничной гиперхолестеринемией;

Р2 – при сравнении распространенности бляшек у лиц с нормохолестеринемией и высокой гиперхолестеринемией;

Р3 – при сравнении частоты обнаружения бляшек у лиц с пограничной и высокой гиперхолестеринемией.

3. н. д. – не достоверно.

На следующем этапе у 80 человек из групп риска с диагностической целью выявления досимптоматических стадий атеросклероза была применена пульсогемоиндикация - метод диагностики и терапии, позволяющий получить качественную и количественную оценку функционального состояния человека в целом, оценить адаптационные возможности организма, проводить анализ динамики состояния пациента в процессе лечения, а также создать оптимальный цикл лечения: диагностика-терапия-диагностика.

Пульсоксиметрический датчик надевается на палец пациента. На нижней части датчика находится светодиод, а на верхней – фотоэлемент. Сигнал, соответствующий количеству попавшего на фотоэлемент света, попадает в компьютер и отображается на экране. Получившаяся кривая соответствует поглощению света гемоглобином крови пациента.

В методе использованы характеристики кровотока человека для анализа функционирования различных систем, органов и тканей.

Компьютерное обеспечение метода по результатам измерений рассчитывает несколько параметров кровотока:

-  величину среднего отклонения функционирования кровеносных сосудов от оптимума,

-  величину клеточно-тканного напряжения,

-  величину системного напряжения,

-  резкие изменения пульса,

-  наличие патогенных компенсаторных реакций.

Эти параметры являются индикаторами состояния здоровья.

Проведено обследование 80 пациентов (57 мужчин, 23 женщины), средний возраст 37,4+7,3 года, имеющих низкую физическую активность в сочетании как минимум с одним из основных факторов риска (повышенное АД, дислипидемия, курение), прошедших курс систематических сеансов пульсогемоиндикации.

Из 80 обследованных мужчин и женщин, вошедших в основную группу, у 30 – высокое артериальное давление (ВАД), 52 человека курили, у 14 человек была обнаружена дислипидемия (ДЛП) и у всех была выявлена низкая физическая активность. К лицам с дислипопротеинемией относили пациентов со значениями общего холестерина<5,0 ммоль/л (<200 мг/дл), триглицеридов<1,7 ммоль/л (<155 мг/дл), холестерина липопротеинов высокой плотности>1,0 ммоль/л (>40мг/дл), холестерина липопротеинов низкой плотности<3 ммоль/л (<115мг/дл) (European Heart Journal, 2003). К лицам с ВНАД определили пациентов с АД 130-139/85-89 мм. рт. ст и мягкой артериальной гипертонией (1-й степени) с АД 140-159/90-99 мм рт. ст. (Российские рекомендации, 2004). Курящими считали пациентов, выкуривавших не менее одной сигареты ежедневно в течение последнего месяца или бросивших курить менее года назад ( Н, 1997).

В результате исследования выявлена четкая корреляция пульсогемодиагностики с увеличением общего холестерина, ЛПНП в сыворотке крови у пациентов и величиной коэффициента атерогенности.

Пример пульсогемодиагностического исследования показан в таблицах 4-14 и диаграммах 1-5.

Диаграмма 1.

Фотоплетизмограммы пациента

Таблица 4.

Обнаружено наличие хронических процессов со стороны:

Фоновые показатели	Препараты
Fvi	Avi	Da	Puls	Vvi
17	39,47	-15,08	82	1,93
37	20,85	-5,44	65	0,8	Arteria carotis interna D30	Внутренняя сонная артерия
36	25,51	-1,06	65	0,89	Arteria femoralis D30	Бедренная артерия

Таблица 5.

Степень адаптации к выявленным нарушениям со стороны органов (актуальным и второстепенным)

Фоновые показатели	Препараты
Fvi	Avi	Da	Puls	Vvi
17	39,47	-15,08	82	1,93
36	25,51	-1,06	65	0,89	Arteria femoralis D30	Бедренная артерия
37	20,85	-5,44	65	0,8	Arteria carotis interna D30	Внутренняя сонная артерия

Таблица 6.

Обнаружены реакции функционального напряжения со стороны:

Фильтры	Arteria basilaris D3	Базилярная артерия
Aorta thoracica D3	Грудная аорта
Фоновые показатели	Препараты
Fvi	Avi	Da	Puls	Vvi
47	17,64	-0,56	60	1,2
36	20,99	-3,82	60	0,49	Nervus vagus. pars thoracica D30	Грудная часть вагуса

Таблица 7.

Обнаружено наличие хронических процессов со стороны:

Фильтры	Arteria basilaris D3	Базилярная артерия
Aorta thoracica D3	Грудная аорта
Фоновые показатели	Препараты
Fvi	Avi	Da	Puls	Vvi
47	17,64	-0,56	60	1,2
69	18,09	-3,81	63	0,8	Cor D30	Сердце (в целом)
77	17,81	+1,14	62	0,89	Cor D3	Сердце (в целом)

Таблица 8.