Превентивная восстановительная коррекция атеросклеротических изменений у групп риска в досимптоматической стадии (стр. 4 )

Экспертная значимость нарушений со стороны органов:

Таблица 11.

Зафиксированы компенсированные функциональные нарушения со стороны органов:

Фильтры	Arteria basilaris D3	Базилярная артерия
Aorta thoracica D3	Грудная аорта
Nervus vagus. pars thoracica D30	Грудная часть вагуса
Фоновые показатели	Препараты
Fvi	Avi	Da	Puls	Vvi
39	17,76	+0,44	60	2,04
17	26,66	-2,45	65	1,62	Lien D3	Общее указание на иммунную ослабленность

Таблица 12.

Обнаружено наличие хронических процессов со стороны:

Фильтры	Arteria basilaris D3	Базилярная артерия
Aorta thoracica D3	Грудная аорта
Nervus vagus. pars thoracica D30	Грудная часть вагуса
Фоновые показатели	Препараты
Fvi	Avi	Da	Puls	Vvi
39	17,76	+0,44	60	2,04
81	26,56	-1,12	60	0,75	Vesica fellea D6	Желчный пузырь
55	15,58	+3,9	60	0,89	Glandula supraren. cortex GL D6	Корковый слой надпочен. Gl D6
63	29,81	-0,73	58	0,98	Renes D3	Почки

Таблица 13.

Зафиксированы функциональные нарушения со стороны органов:

Фильтры	Arteria basilaris D3	Базилярная артерия
Aorta thoracica D3	Грудная аорта
Nervus vagus. pars thoracica D30	Грудная часть вагуса
Фоновые показатели	Препараты
Fvi	Avi	Da	Puls	Vvi
39	17,76	+0,44	60	2,04
28	19,84	-0,78	58	1,17	Ductus choledochus D6	Общий желчный проток
34	12,49	-0,68	65	1,17	Glandula thyreoidea D6	Щитовидная железа
17	26,66	-2,45	65	1,62	Lien D3	Общее указание на иммунную ослабленность
12	15,97	-2,77	54	7,54	Ductus choledochus D3	Общий желчный проток

Диаграмма 5.

Степень адаптации организма к этим нарушениям свидетельствует о длительности поражений:

Таблица 14.

Данные для диаграммы по "Степени напряжения" в связи с реакцией на:

Фильтры	Arteria basilaris D3	Базилярная артерия
Aorta thoracica D3	Грудная аорта
Nervus vagus. pars thoracica D30	Грудная часть вагуса
Фоновые показатели	Препараты
Fvi	Avi	Da	Puls	Vvi
39	17,76	+0,44	60	2,04
28	19,84	-0,78	58	1,17	Ductus choledochus D6	Общий желчный проток
34	12,49	-0,68	65	1,17	Glandula thyreoidea D6	Щитовидная железа
17	26,66	-2,45	65	1,62	Lien D3	Общее указание на иммунную ослабленность

Учитывая полученные данные, на следующем этапе представлялось целесообразным исследовать эффективность общепринятых многофакторных немедикаментозных профилактических мероприятий (выдача рекомендаций по изменению образа жизни, снижению избыточной массы тела, отказа от курения, уменьшению потребления алкоголя, а также назначение гиполипидемической диеты и регулярных физических нагрузок) в соответствии с NCEP-ATP-III (2001). Такую работу провели со 146 пациентами (112 мужского пола, 34 женского пола) с ГЛП II-А типа (средняя концентрация по группе составляла 6,64 ммоль/л, ХС ЛПНП – 4,8 ммоль/л, КА – 4,97), разделенных на 2 подгруппы в зависимости от продолжительности наблюдения: 16 недель (78 человек) и 40 недель (68 человек). В связи с тем, что лабораторные исследования проводились дважды в год, одна часть пациентов выполняла данные врачом рекомендации летом, а другая – зимой. Вначале обработали полученные данные без учета сезона, в котором проводились профилактические мероприятия (табл. 4).

Назначение мероприятий по модификации образа жизни на протяжении 16 недель привело к значимому (Р <0,05) снижению ОХ (-8%) и ЛПНП (-11%). У пациентов, включенных в исследование профилактики атеросклероза на протяжение 40 недель, изменения липидного спектра были выражены в большей степени (ОХ -13 %, ЛПНП -18%; Р <0,05). Следовательно, более продолжительное по времени следование пациента врачебным рекомендациям по модификации образа жизни сопровождалось более выраженным снижением ОХ и его наиболее атерогенной фракции – ЛПНП.

Эффективность проводимых профилактических мероприятий зависела от сезона года. В теплый период года (с апреля по сентябрь) они были наиболее эффективны (ОХ снизился на 16 %, ЛПНП на 22 % и КА – на 28%, n = 62, p < 0,05). В то же время, в холодный период времени изменения липидного спектра были не достоверны (n = 64, p > 0,05) (табл. 4).

Сходные данные были получены и при анализе уровня фибриногена. Проведение профилактических мероприятий в теплый период времени с апреля по сентябрь приводило к его снижению на 23% от исходного уровня, тогда как в холодный период времени он снижался лишь на 9% . Данный факт мы связываем с сезонными флюктуациями большинства известных модифицируемых ФР, включая и показатели липидного спектра (Thompson G. R., 1989; и соавт., 1998).

Таблица 4.

Влияние многофакторных профилактических мероприятий на некоторые биохимические показатели крови

Показатели	Процент изменений	Процент изменений
16 недель (n=78)	40 недель (n=68)	Весеннее-летний период (n = 62)	Осеннее-зимний период (n = 64)	Пульсогемоиндикация, 5-7 сеансов (n = 46)
ОХС, ммоль/л	–8**	–13**	–16**	–1	–21 **
ХС ЛПВП, ммоль/л	1	4	8	0	3
ТГ, ммоль/л	4	3	–10	11	1
ХС ЛПНП, ммоль/л	–11**	–18**	–22**	–2	–29 **
ХС ЛПОНП, ммоль/л	4	2	–10	11	0
КА, ед.	–13**	–18**	–28**	–3	–28 **
Протромбиновый индекс, %	–1	–2	–1	–2	–1
Фибриноген, мг/л	–2	–12*	–23**	9*	–2

Примечание: * - р< 0,05, **– р< 0,01.

Учитывая недостаточную эффективность немедикаментозных методов нормализации уровня липопротеидов в холодный сезон года 46 пациентам, не достигшим целевого (желательного) уровня ОХ и ЛПНП и давшим согласие на исследование, были назначены сеансы пульсогемоиндикации (ПГИ)(аппликация выбранных препаратов непосредственно на пациента через антенну, либо на гомеопатическую крупку) в количестве 5-7, на протяжении 1-1,5 месяцев (табл. 4).

Полученные данные показали, что назначение пульсогемоиндикации в дополнение к немедикаментозным методам профилактики атеросклероза позволило добиться снижения ОХ и ЛПНП на 21-29 %(табл. 4). Побочных эффектов пульсогемоиндикации при лечении атеросклероза в нашем исследовании выявлено не было.

ВЫВОДЫ

Исследование распространенности доклинических форм атеросклероза выявило, что нарушения липидного обмена имеют сложную зависимость от возраста и стажа работы. При небольшом трудовом стаже (10 лет и менее) концентрация ОХ у лиц старшей (лет) подгруппы достоверно выше, чем у младшей (до 40 лет) подгруппы. При стаже более 10 лет аналогичного роста концентрации ОХ с увеличением возраста не происходит, что свидетельствует о нарушении естественного прироста этого показателя в связи с увеличением возраста; Выявлены группы риска пациентов с атеросклеротическими изменениями в досимптоматической стадии - лица в возрасте до 40 лет и большим стажем работы (>10 лет) средняя концентрация ОХ и наиболее атерогенной его фракции – ЛПНП, значимо выше, чем у лиц того же возраста, но с меньшим трудовым стажем (р<0,01), и, в то же время, не имеет достоверных отличий от старшей подгруппы со стажем работы более 10 лет. Распространенность желательного уровня ОХ и ЛПНП у них на 18,7% и 25,5% меньше, чем у лиц того же возраста, но с «небольшим» стажем. Наибольший прирост распространенности доклинического атеросклероза происходит в возрасте от 31 до 40 лет: при высоком уровне ОХ частота выявления у них атеросклеротических бляшек достигает 57,1% против 31,4% в случае оптимального его значения, что свидетельствует о наличии значимого “холестерин-зависимого” эффекта. В то же время, гипертриглицеридемия и гипо-α-холестеринемия оказывают влияние на величину распространенности бляшек только в группе лиц от 51 года и старше. Доказана целесообразность включения в алгоритм досимптоматической диагностики и комплесной восстановительной коррекции атеросклеротических изменений пульсогемоиндикации и тепловизионного исследования и доказано что эти методы информативны при массовых обследованиях в досимптоматических стадиях атеросклероза: они значительно сокращают время диагностического поиска, помогают избежать диагностических ошибок, уменьшают трудовые и финансовые затраты, выявляют пациентов с пограничными состояниями "норма — патология". Разработана система мероприятий алгоритма и способы объективной оценки патогенетически направленной коррекции атеросклероза у групп риска в досимптоматической стадии с учетом сезонности, длительности профессионального стажа, пола и возраста. Мероприятия по немедикаментозной профилактике атерогенных дислипопротеинемий наиболее эффективны в весенне-летнем периоде, тогда как в осенне-зимнем периоде времени они не приносят желаемого результата, что связано с сезонными колебаниями ОХ и его наиболее атерогенной составляющей - ЛПНП. Добавление сеансов пульсогемоиндикации в холодный сезон года приводит к достоверному снижению уровня ОХ и ЛПНП на 21 и 29% соответственно. Оценка клинической эффективность лечения атеросклероза методами рутинной терапии показала, что эффективность многофакторных немедикаментозных профилактических мероприятий, направленных на нормализацию липидного профиля, зависит от длительности соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Так, соблюдение мероприятий по модификации образа жизни на протяжении 40 против 16 недель приводит к более выраженному снижению ОХ (13% против 8%) и ХС ЛПНП (18% против 11%), а также достоверному снижению уровня фибриногена и протромбинового индекса. Достоверно доазано, что пульсогемоиндикация при лечении атеросклероза не вызывает побочных эффектов. Разработаны показания и методика проведения пульсогемо - и тепловизионного обследования у групп риска с атеросклеротическими изменениями в досимптоматической стадии для создания практических рекомендаций по применению полученных данных в широкой медицинской практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам с отягощенным анамнезом показано определение липидного спектра и неинвазивное тепловизионное исследование магистральных сосудов на предмет выявления у них атерогенной гиперлипопротеинемии и атеросклероза.

2. При проведении диспансеризации особое внимание следует уделять пациетам в возрасте до 40 лет с трудовым стажем более 10 лет. Все они относятся к группе повышенного риска развития атеросклероза и подлежат углубленному медицинскому обследованию.

3. Метод пульсогемоиндикации полезен и информативен при массовых обследованиях в досимптоматических стадиях атеросклероза.

4. Интенсивность многофакторных профилактических мероприятий, направленных немедикаментозную коррекцию атерогенных дислипо-протеинемий в холодный (зимний) период года должна быть выше, чем в летний период времени, в связи с естественными сезонными колебаниями уровня ОХ и ЛПНП.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. , Галяутдинов и лечение медиастенита

У пациентов после операции коронарного шунтирования//Журнал «Клиническая микробная и антимикробная химиотерапия», 2003,т.5,Прилож.1,С.35-38.

2. Хайруллин капитал и потенциал здоровья.//Вестник университета, Москва,№ 3 (19),2006, С.42-44.

3.Хайруллин методом ЭПР степени минерализации  атеросклеротической бляшки//Сборник тезисов II Международной конференции"Кристаллогенезис и минералогия", Санкт-Петербург,1-5октября2007,С.92-95.
4. Хайруллин отложения в атеросклеротической бляшке.// Материалы  IV Международного семинара "Минералогия и жизнь:происхождение биосферы и коэволюция минерального и биологического миров, биоминералогия", Сыктывкар, Республика Коми,22-25 мая2007,C.118-119.
5. ЭПР-спектроскопия минералов и биоминералов в X и W-диапазонах.// Материалы  IV Международного семинара "Минералогия и жизнь:происхождение биосферы и коэволюция минерального и биологического миров, биоминералогия",Сыктывкар, Республика Коми,22-25 мая 2007, С.120-122.

6. Chairullin R. N. Non-drug therapies atherosclerosis disorders with various genesis. Материалы международного Конгресса «Natural cataclysms and global problems of the modern civilization», Baku – Innsburuck – 2007, С. 517-518.

7. Chairullin R. N. Some pathogenetic factors of atherosclerosis disorders with various genesis Resvantzev // XVII European meeting of Hypertension. – 2007. – P. 118.

8. А, , Скрининговые обследования методом пульсогемоиндикации.//Журнал «Главврач»,№5,2008,С.86-90.

9. А, , Хайруллин в физиотерапии//Журнал «Физиотерапевт», №4, 2008,С.59-65.

10. , , и др. МРТ-динамика объема очагов острой ишемии головного мозга//Журнал «Неврологический вестник»,2008,№3,-С.28-34.

11. , Поиск нового метода диагностики и лечения атеросклероза//Сборник тезисов X конференции АСВОМЕД, Сочи, май 2008,-С.177-179.

12. О внедрении результатов научной деятельности в медицинскую практику ГУ МКДЦ//Журнал «Медицинская наука и практика», 2008,№1,-С.7-15.

13. , , Миненко стресс-состояний и досимптоматическая диагностика атеросклероза у участников боевых действий//Сборник тезисов Конференции «Медицинская реабилитация лиц опасных профессий», Москва, ноябрь 2008,-С. 114-117.

14. Хайруллин в диагностике и лечении атеросклероза// «Новые медицинские технологии», Тула,№4,-С.8-13.

15. Хайруллин нового неинвазивного метода диагностики и лечения атеросклеротических изменений в досимптоматической стадии // Казанский медицинский журнал. - № 6, 2008,-С.821-828.
16. Хайруллин – диагностика и лечение // Казанский медицинский журнал. - № 6, 2008,-С.867-874.
17. , Крутикова и лечение атеросклероза // Казанский медицинский журнал. - № 6, 2008,-С.711-718.

18. , и др. Высокие медицинские технологии в нейрохирургическом отделении МКДЦ// Казанский медицинский журнал. - № 6, 2008,-С.835-841.

19. Об опыте МКДЦ МЗ Татарстана//Журнал «Татарстан», 2009,№9,-С.34-38.

20. Хайруллин терапия и профилактика//Российский национальный Конгресс кардиологов, М.,2008,7(6)

21. , Миненко в диагностике и лечении атеросклероза//Материалы XIX московской международной гомеопатической конференции, Москва, январь 2009, С.38-39.

22., Миненко , профилактика и превентивная коррекция атеросклеротических поражений//Материалы XIX московской международной гомеопатической конференции, Москва, январь 2009, С.32-33.

23. , , Хайруллин – метод функциональной диагностики и неспецифической терапии// Материалы Всероссийской Научно-технической конференции «Перспективы фундаментальной и прикладной науки в сфере медицинского приборостроения», Таганрог, 2009.

24. , , Хайруллин диагностика и лечение атеросклероза методом пульсогемоиндикации// Материалы Всероссийской Научно-технической конференции «Перспективы фундаментальной и прикладной науки в сфере медицинского приборостроения», Таганрог, 2009.

25. , , Хайруллин диагностика и восстановительное лечение атеросклероза методом пульсогемоиндикации //Материалы Х Международного конгресса «Здоровье и образование в ХХI Веке», Москва, 2009.

26. , , Валеев возможности восстановительной медицины //Материалы Х Международного конгресса «Здоровье и образование в ХХI Веке», Москва, 2009.

27. Хайруллин нового метода диагностики и лечения атеросклероза//Журнал «Курортные ведомости»,2009,№1(52),-С.177-179.

Список сокращений, используемых в тексте:

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АТ- атеросклероз

ВНС – вегетативная нервная система

ГХС - гиперхолистеринемия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

ИН – индекс напряжения

ИА - индекс атерогенности

ЛПВП - липопротеины высокой плотности

ЛПНП - липопротеины низкой плотности

ОХ - общий холестерин

МЦР – микроциркуляторное русло

НВС – нейровегетативный статус

ПГИ - пульсогемоиндикация

ПСС – периферическое сосудистое сопротивление

РИ – реографический индекс

САД – систолическое артериальное давление

СНС – симпатическая нервная система

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССС - сердечно-сосудистая система

ТГ – триглицериды

ФР – факторы риска

ФТ – физические тренировки

ХС- холестерин

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭЗВД – эндотелийзависимая вазодилатация

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

р – достигнутый уровень статистической значимости

r – коэффициент корреляции Спирмена

R - множественный коэффициент корреляции

R2 – квадрат множественного коэффициента корреляции (коэффициент детерминации)

М – среднее арифметическое

m – ошибка среднего арифметического