Превентивная восстановительная коррекция атеросклеротических изменений у групп риска в досимптоматической стадии (стр. 1 )

На правах рукописи

Хайруллин

Рустем Наилевич

Превентивная восстановительная коррекция атеросклеротических изменений у групп риска в досимптоматической стадии

14.00.51 – Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ

ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Москва 2009

Работа выполнена в Межрегиональном клинико-диагностическом центре г. Казани

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор	Миненко Инесса Анатольевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. Владимирского

Защита состоится «23» декабря 2009 г в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д-208.120.01

по адресу: г. Москва, улица Касаткина д.3

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Всероссийского научно-исследовательского и испытательного института медицинской техники по адресу: г. Москва, улица Касаткина д.3

Автореферат разослан «____» _______________ 2009г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

д. м.н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В последние годы в составе медицинских дисциплин получила развитие восстановительная медицина, которая ставит перед собой задачу комплексного изучения закономерностей развития, совершенствования и восстановления здоровья человека с помощью различных видов психофизического оздоровительного воздействия.

Одним из основных направлений восстановительной медицины является решение важной медико-социальной проблемы по разработке корригирующих немедикаментозных технологий при социально значимых заболеваниях, а также по повышению функциональных резервов практически здоровых лиц, особенно молодого возраста (,; ,1999,2003; ,).

В настоящее время в России получает развитие принципиально новое направление деятельности - переход от системы, ориентированной на лечение заболевания, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни, оздоровительных программах, направленных на профилактику болезней (,2003, 2007).

Высокую значимость оздоровительных и профилактических программ определяет тот факт, что в последнее десятилетие прогрессируют социально - зависимые и профессионально обусловленные изменения здоровья населения (стрессогенные заболевания, дизадаптивные синдромы, социально-экологическое утомление и переутомление) [,1996;,2005].

Одним из эффективных путей выхода из сложившейся ситуации является во-первых - увеличение потенциала здоровья здоровых лиц, во-вторых - возвращение здоровья больным вне стадии обострения, лицам, находящимся в состоянии предболезни, за счет системы оценки и управления функциональными резервами человека ( и др.,1996; ,2003 и др.)

В качестве наиболее оптимальной методологии охраны здоровья здоровых, в соответствии со стратегией ВОЗ, рассматривается мониторинг функциональных резервов, донозологическая диагностика на ранних стадиях развития дизадаптационного синдрома и своевременная коррекция нарушенного функционального состояния (, 1997; ,1999; , 2001).

По данным Всероссийского научного общества кардиологов ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в стране умирает более
1 миллиона человек, причем из этого числа от ИБС погибает 51% больных, от мозгового инсульта – 27% (Диагностика и коррекция липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, III пересмотр, 2007). Как известно, большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы, обусловленных атеросклерозом, клинически проявляет себя в старшем и пожилом возрасте. Однако в последние годы стали отмечаться летальные исходы от осложнений атеросклероза и у молодых (Mosca L., Appel L. J., Benjamin E. J., 2004). Причем, если в США и странах Европы среди молодых лиц объективно регистрируется снижение смертности от ССЗ, то в России отмечается увеличение этого показателя. Так, смертность от ССЗ в трудоспособном возрасте в нашей стране составляла в 1990 г. – 137, а в 2000 г. – 206 случаев на 100 тыс. населения ( и соавт., 2006).

В г. Москве в гг. по программе ВОЗ было проведено патоморфологическое изучение состояния коронарных артерий у мужчин 20-59 лет, умерших от случайных причин. Полученные данные сравнили с материалами подобных исследований, проведенных в этом городе 40 лет назад. Оказалось, что сегодня при аутопсии регистрируются более выраженные стенозы коронарных артерий в сочетании с увеличением площадей возвышающихся поражений коронарных артерий, чем в предыдущем исследовании (,и соавт., 2005 г.). Эти факты свидетельствуют о том, что в настоящее время атеросклероз стал развиваться намного раньше и протекать значительно тяжелее (ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, 2004). Кроме того, установлено, что наиболее интенсивный рост болезней системы кровообращения атерогенной природы наблюдается среди взрослого населения в больших городах (, 1995; Beaglehole R., Magnus P., 2002). Так, показатель первичной заболеваемости органов сердечно-сосудистой системы (ССС) в г. Санкт-Петербурге c 1996 по 2002 г. увеличился в 1,58 раза (Красильникова, Ю. И. и соавт., 2003 г.; Основные показатели демографических процессов в Санкт-Петербурге и области, 1997, 2003).

Причина такого омоложения и увеличения распространенности повреждений артерий атеросклерозом находится в увеличении потребления проатерогенных продуктов питания и изменении образа жизни (возрастание стрессорных нагрузок) населения (Adult Treatment Panel III, 2001; Carlson J. et al., 2001; Commission of the European Communities, 2005; Г и соавт., 2005; и соавт., 2006). В то же время, не менее важно учитывать и влияние окружающей среды на здоровье людей, проживающих и работающих в экологически неблагоприятных условиях, что делается значительно реже (, 1996; , 2001). К настоящему времени накопилось довольно много фактов, свидетельствующих об ускорении развития атеросклеротических поражений жизненно важных артерий у лиц, длительное время контактирующих по роду своей деятельности с различными углеводородами (, 2002; , 2005; и соавт., 2007).

Известны работы, в которых установлено, что наряду с генетическими, соматическими, поведенческими, социально-экономическими и другими факторами риска существенное влияние на развитие сердечно-сосудистой патологии атерогенной природы оказывают производственно-профессиональные факторы: физические, эргономические, химические, биологические, стрессовые и т. д. (, 1982; , 1995; и соавт., 1996; , 2001).

Сегодня, как у нас в стране, так и за рубежом, многие исследователи считают, что наиболее значимых успехов в лечение и профилактике ССЗ можно достичь в скрытой (латентной) стадии атеросклероза (Kuller L. et al., 1994; Thompson P. D. et al., 2001; Baigent C. et al., 2005). Вместе с тем, рекомендации о возрастных критериях проведения диагностики латентного атеросклероза до сих пор нет. Более того в литературе мы не нашли результатов систематических исследований состояния липидного обмена в связи с возрастом. Также неопределенным остается эффективность немедикаментозных и медикаментозных подходов к лечению доклинических стадий атеросклероза, что и определило цель настоящего исследования.

Цель исследования:

Создание алгоритма досимптоматической диагностики и комплесной восстановительной коррекции атеросклеротических изменений у групп риска с использованием неинвазивного метода диагностики и лечения.

Задачи исследования:

1.  Исследовать распространенность доклинических форм атеросклероза и выявить группы риска пациентов с атеросклеротическими изменениями в досимптоматической стадии;

2.  Обосновать целесообразность включения в алгоритм досимптоматической диагностики и комплесной восстановительной коррекции атеросклеротических изменений пульсогемоиндикации и тепловизионного исследования

3.  Разработать систему мероприятий алгоритма досимптоматической диагностики и комплесной восстановительной коррекции атеросклеротических изменений

4.  Разработать способ объективной оценки патогенетически направленной коррекции атеросклероза у групп риска в досимптоматической стадии с учетом сезонности, длительности профессионального стажа, пола и возраста;

5.  Исследовать динамику изменения лабораторных показателей у пациентов с атеросклерозом в досимптоматической фазе до и после лечения;

6.  Оценить клиническую эффективность лечения атеросклероза методами рутинной терапии (многофакторных немедикаментозных профилактических мероприятий) без пульсогемоиндикации и с пульсогемоиндикацией;

7.  Выявить и сравнить количество и выраженность побочных эффектов пульсогемоиндикации при лечении атеросклероза;

8.  Разработать показания и методику проведения пульсогемо - и тепловизионного обследования для создания практических рекомендаций по применению полученных данных в широкой медицинской практике.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное эпидемиологическое обследование обширной группы лиц 650 пациентов Межрегионального клинико-диагностического центра г. Казань в 2005 – 2008 году.

Установлено, что наибольшему риску развития и прогрессирования атеросклероза подвержены лица в возрасте от 30 до 40 лет, имеющие длительный (более 10 лет) профессиональный стаж работы. У них регистрируется деформация естественной возрастной динамики концентрации общего холестерина (ОХ) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови и отмечается наибольший прирост частоты выявления атеросклеротических бляшек по сравнению с возрастной группой на 10 лет моложе и однородными по возрасту лицами со стажем работы менее 10 лет.

Проанализировано влияние сезонного фактора на эффективность немедикаментозных методов коррекции липидного обмена. Выявлено, что эффективность мероприятий по модификации образа жизни значимо выше в весенне-летнем периоде, тогда как в осенне-зимнем периоде времени профилактические мероприятия не приносят желаемого результата, что связано с сезонными колебаниями ОХ и его наиболее атерогенной составляющей - ЛПНП.

Найден новый, не вызывающий побочных эффектов, метод клинической диагностики и лечения атеросклероза в досимптоматической стадии.

Практическая значимость

В работе обоснована практическая необходимость комплексного обследования групп риска на предмет выявления у них нарушений липидного обмена и латентных форм атеросклероза.

Впервые выделены группы повышенного риска развития и прогрессирования атеросклероза в зависимости от возраста обследуемого и стажа работы, что имеет важное значение для своевременного планирования мероприятий первичной профилактики.

Показано влияние многофакторных немедикаментозных профилактических мероприятий на уровень липидов и гемостатический потенциал крови у пациентов с атерогенной гиперхолестеринемией на протяжении 16 и 40 недель наблюдения. Впервые аргументирована необходимость учета сезонного фактора для планирования мероприятий по немедикаментозной коррекции нарушений липидного обмена.

Доказана клиническая эффективность пульсогемоиндикации при лечении атеросклеротических изменений в досимптоматической стадии.

Показана информативность и доступность неинвазивного тепловизионного исследования в досимптоматической стадии атеросклеротических изменений.

Положения, выносимые на защиту:

1. Высокоинформативной методикой в выявлении досимптоматических форм атеросклероза является пульсогемоиндикация, применение которой значительно сократить время диагностического поиска, избежать диагностических ошибок, уменьшает трудовые и финансовые затраты.

2. У мужчин и женщин молодого и среднего (до 40 лет) возраста и большим стажем работы нарушения липидного обмена приобретают черты, характерные для старшей возрастной группы: средняя концентрация общего холестерина и наиболее атерогенной его фракции – ЛПНП, значимо выше, чем у лиц того же возраста, но с меньшим трудовым стажем (р<0,01), и, в то же время, не имеет достоверных отличий от старшей подгруппы со стажем работы более 10 лет (выводы 1 и 2).

3. Наибольший прирост распространенности доклинического атеросклероза происходит в возрасте от 31 до 40 лет и имеет значимый “холестерин-зависимый” эффект: у лиц, имеющих пограничный и высокий уровень ОХ и ЛПНП, частота выявления атеросклеротических бляшек значимо выше, чем у пациентов, имеющих оптимальные значения отмеченных показателей. При этом наибольшему риску развития атеросклероза подвержены лица в возрасте от 30 до 40 лет, имеющие длительный (более 10 лет) стаж работы.

4. Эффективность мероприятий по первичной немедикаментозной профилактике атеросклероза зависит от длительности соблюдения пациентом врачебных рекомендаций и сезона года, в котором они проводятся. Соблюдение мероприятий по модификации образа жизни на протяжении 40 против 16 недель приводит к более выраженному снижению ОХ и ХС ЛПНП. Выполнение рекомендаций более эффективно летом, чем зимой, что связано с сезонными колебаниями ОХ и его наиболее атерогенной составляющей - ЛПНП.

Апробация работы

Основные положения работы были доложены на   IV Международном семинаре "Минералогия и жизнь:происхождение биосферы и коэволюция минерального и биологического миров, биоминералогия", (Сыктывкар, Республика Коми, май 2007, X конференции Ассоциации специалистов восстановительной медицины АСВОМЕД (Сочи, май 2008), Конференции «Медицинская реабилитация лиц опасных профессий», (Москва, ноябрь 2008), на XIX московской международной гомеопатической конференции (Москва, январь 2009), на VII Международном конгрессе «Традиционная медицина»(Москва, октябрь 2009). По теме диссертации опубликовано 28 научных работ, в том числе 9 статьей в рекомендованных ВАК журналах.

Реализация работы

Результаты исследования используются в научной и диагностической работе Межрегионального клинико-диагностического центра г. Казань, в лекционных циклах и семинарских занятиях ФДПОП кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ММА имени .

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 207 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 24 таблицы, 18 диаграмм, 4 рисунка. Библиографический указатель включает 184 источника (122 отечественных и 62 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Материалом исследования послужили результаты комплексного эпидемиологического обследования состояния здоровья 650 пациентов Межрегионального клинико-диагностического центра г. Казань в 2005 – 2008 году.

Исследуемая группа была сформирована из пациентов, выразивших желание и имевших возможность обследоваться стационарно в Межрегиональном клинико-диагностического центра г. Казань в обусловленные протоколом исследования сроки. В зависимости от пола, все обследуемые были разделены на 2 группы. Первую группу (n = 381) составили женщины, вторую (n = 269) – мужчины. В зависимости от возраста обследуемых в каждой из групп выделялись 2 подгруппы: подгруппа А - в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет и подгруппа Б – в возрасте от 41 до 60 лет. Распределение обследуемых лиц по группам в зависимости от возраста и пола представлено в табл. 1.

Табл. 1.

Распределение обследуемых лиц по группам в зависимости от возраста и пола

Пол	Первая группа	Вторая группа
I-А подгруппа	I-Б подгруппа	II-А подгруппа	II-Б подгруппа
Женщины	(n = 264)	(n = 117)	-	-
Мужчины	-	-	(n =201)	(n = 68)

Критериями исключения из исследования являлись: любые клинически манифестные заболевания, ассоциированные с атеросклерозом; врожденные и приобретенные пороки сердца; указания в анамнезе на перенесенные воспалительные заболевания эндокарда и миокарда; инфекции верхних дыхательных путей, или обострение хронического заболевания дыхательной системы на момент обследования; артериальная гипертензия; сахарный диабет; неблагоприятная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность (ИМ или внезапная смерть у родственников моложе 55 лет).

Из «больших» факторов риска (ФР) наиболее частым и значимым было нарушение липидного обмена, оценка которого проводилась на основании принятой классификации уровней холестерина и липопротеинов ( и соавт., 2000; Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults, 2001).

Соответственно уровню ОХ, исследуемые пациенты распределялись следующим образом: с нормохолестеринемией (ХС<5.2 ммоль\л) – 13%, с пограничной ГХС (ХС до 6,2 ммоль\л) – 29%, высокой ГХС (ХС более 6,2 ммоль\л) – 58% (рис.1). Таким образом, большая часть больных имела повышенный уровень ОХ.

По уровню ХС ЛПНП исследуемые были распределены следующим образом: с приемлемым содержанием (ХС ЛПНП < 3,4 ммоль/л) – 14%, с пограничным уровнем (ХС ЛПНП 3,4-4,1 ммоль/л) – 59% , с повышенным уровнем (ХС ЛПНП > 4,1 ммоль/л) – 27%.

Распределение по уровню ТГ было представлено в следующем виде: нормотриглицеридемия (ТГ<1,7 ммоль\л) – у 53%, пограничная ТГ (1,7-4,5 ммоль\л) – у 40% и высокий уровень ТГ (>4,5 ммоль\л) отмечался у 7% обследованных.

Соответственно уровню ЛПВП пациенты были распределены следующим образом: с нормальным содержанием (ЛПВП > 1,00 ммоль/л) – 43% , с умеренным снижением (С ЛПВП = 0,8 – 0,99 ммоль/л) – 33% и со значительным его снижением (ЛПВП < 0,8 ммоль/л) - 24%.

Согласно классификации гиперлипопротеинемий Фредриксона (Fredrickson D. S., 1967), принятой ВОЗ (1970) II-А тип ГЛП регистрировался у 44%, II-B тип (комбинированная гиперлипидемия) – у 41%, изолированная гипер-ТГ (IV тип) выявлялась у 5% и 10% обследованных пациентов не имели нарушений ни по одному из показателей липидного обмена (рис. 1).

Среди наблюдавшихся нами больных не встречались редкие типы дислипопротеинемии.

Исследование проводилось в несколько этапов. На первом этапе анализировались взаимосвязь между нарушениями липидного обмена, выраженностью атеросклеротических изменений крупных магистральных сосудов, возрастом. На втором этапе оценивалось влияние многофакторных профилактических мероприятий на уровень липидов крови в отдельно выделенных подгруппах пациентов, давших согласие на исследование.

Рис. 1. Частота выявления и тип ГЛП среди лиц основной группы.

Все исследования проводились с утра в стандартных условиях, по единым методикам и включали:

1. Общеклиническое обследование (сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование).

2. Сбор профессионального анамнеза (стаж работы и условия работы на предприятии).

3. Измерение АД и электрокардиограмма.

4. Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ)

5. Биохимический анализ крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин общий, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартат-амино-трансфераза (АСТ), гамма-глютамил-транспептидаза (ГГТ), альфа-амилаза, мочевая кислота, лактат, протромбиновый индекс, фибриноген (биохимический анализатор “Roche Cobas Mira Plus”, Швейцария; Technicon RA-XT”, Abbot, США).

6. Исследование липидного обмена (ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, КА, ТГ).

7. Консультации специалистов по показаниям (кардиолог, невролог, хирург, окулист).

8. Тепловизионное исследование магистральных сосудов. Исследование выполняли по стандартной методике в положении обследуемого лежа на спине.

9. Пульсогемоиндикация (ПГИ) – это объективный сертифицированный метод нагрузочной диагностики и коррекции реакций организма пациента. В биоинформационной терапии несомненным лидером стал метод электропунктурной диагностики, предложенный Р. Фоллем (R. Vool, EAV), что обусловлено появлением возможности медикаментозного тестирования. Под медикаментозным тестом принято понимать контролируемое кратковременное изменение функционального состояния человека под действием медикаментозной нагрузки. Это изменение регистрируется приборами, а врач делает вывод о необходимости применения данного препарата. Наибольшее развитие медикаментозный тест получил в методе вегетативного резонансного тестирования (ВРТ – метод электропунктурной диагностики, являющийся более прогрессивной модификацией EAV). По сравнению с существующими методами тестирования, ПГИ значительно повышает объективность результата за счёт полного исключения медперсонала из измерительного процесса. Пациент не испытывает никаких раздражений, а нагрузка на него значительно снижена т. к. время измерения реакции сосудистой системы на один стимул нагрузки при тестировании сокращено до 2,5 сек.

Помимо углубленного медицинского обследования изучали влияние многофакторных немедикаментозных профилактических мероприятий с документально подтвержденной гиперхолестеринемией. Кроме того, определяли эффективность проводимых мероприятий в зависимости от сезона, в котором они осуществлялись. В эту подгруппу вошли 128 обследованных лиц мужского и женского пола в возрасте от 24 до 60 лет, не предъявлявшие жалоб на состояние здоровья. У 46 пациентов проанализировано влияние терапии методом пульсогемоиндикации на протяжении 1-1,5 месячного курса терапии. Пульсогемоиндикацию назначали тем лицам с гиперхолестеринемией, липидный спектр крови которых не корригировался диетическими мероприятиями (ОХ >6,2ммоль/л), и/или ЛПНП >4,1ммоль/л).

Для статистической обработки результатов, полученных при обследовании пациентов, была создана электронная база данных с использованием пакета программ «STATISTICA v.6.0.437.0» (2002 г.).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На первом этапе работы изучили влияние возраста и продолжительности рабочего стажа на концентрацию липидов в сыворотке крови. Данные, представленные в таблице 2, свидетельствуют, что у лиц в возрасте до 40 лет и большим стажем работы (>10 лет) средняя концентрация ОХ в крови была достоверно выше (на 0,37 ммоль/л), чем у лиц того же возраста, но с меньшим трудовым стажем (р<0,01). В то же время, длительная работа (>10 лет) на предприятии лиц в возрасте старше 40 лет не приводила к достоверному повышению уровня этого липида у них в крови. Таким образом, продолжительная работа сотрудников-мужчин на НПП приводила к повышению уровня ОХ в крови у молодых (до 40 лет) работников, но не у сотрудников в возрасте от 40 лет и старше.

При анализе динамики естественного повышения уровня ОХ с увеличением возраста удалось установить, что при небольшом трудовом стаже эта закономерность сохраняется: средняя концентрация липида в крови у лиц старшей подгруппы была достоверно выше (5,48 ммоль/л), чем младшей (5,13 ммоль/л). В то же время, мы не выявили достоверных различий средних концентраций липида в старшей возрастной подгруппе относительно младшей при трудовом стаже более 10 лет. Таким образом, в подгруппе старших лиц с большим стажем нарушался естественный прирост уровня этого липида в связи с увеличением возраста.

При рассмотрении среднего уровня ХС ЛПВП в разных возрастных группах можно было отметить, что имеется достоверный подъем его концентрации у пациентов старшего возраста относительно младших в подгруппе с небольшим стажем работы (£10 лет). Концентрация этого антиатерогенного холестерина в старшей возрастной группе была значимо (на 9,1%, p > 0,05) выше, чем в подгруппе младших. Несмотря на известное из литературы повышение уровня ХС ЛПНП с увеличением возраста, следует признать, что в этом случае происходил довольно значительный прирост уровня ЛПВП в крови у работников старшей группы.

При анализе уровня ЛПНП было выявлено, что средняя расчетная концентрация наиболее атерогенной фракции ОХ – ХС ЛПНП, у «молодых» лиц с трудовым стажем, превышающим 10 лет, на 0,41 ммоль/л (11,2%) выше (p < 0,01), чем у пациентов с небольшим стажем (£10 лет). Т. о., уровень ХС ЛПНП, также как и ОХ, оказался высокочувствительным к длительному действию отрицательных факторов производства (табл. 2).

Длительность работы не влияла на возрастную динамику роста ЛПОНП, триглицеридов и коэффициент атерогенности (КА). Вероятно, такая «устойчивость» КА была связана с изменениями в концентрациях ХС ЛПВП: как известно, КА при увеличении уровня ХС ЛПВП снижается.

Анализ частот встречаемости различных уровней липидов в организованной популяции показал, что распространенность желательной концентрации ОХ и ЛПНП у лиц старшего возраста была значительно меньше (на 15,7% и 14,1% соответственно), чем у молодых пациентов при небольшом профессиональном стаже (£10 лет). Данный факт можно было объяснить одновременным действием на уровень ОХ и ЛПНП нескольких причин – влиянием производственных факторов (в течение 10 лет или менее) и естественным приростом концентрации ОХ и ЛПНП в крови с увеличением возраста обследуемых. В подгруппе молодых лиц с трудовым стажем более 10 лет число лиц с желательным уровнем ОХ и ЛПНП оказалось на 18,7% и 20,5% ниже, чем в подгруппе обследованных того же возраста, но с меньшим временем работы на предприятии. При длительной работе такого уменьшения частоты встречаемости ОХ и ЛПНП от младших к старшим не наблюдалось, и в подгруппе старшего возраста отрицательного влияния продолжительного профессионального стажа установить не удалось (39,3 – 42,4%, p > 0,05).

Пограничный и высокий уровни ОХ и ЛПНП были выявлены у четверти обследованных лиц и также зависели от стажа работы. Наиболее высокая частота выявления отмеченных признаков регистрировалась в подгруппе лиц до 40 лет со стажем работы более 10 лет: (29,5 и 30,3 % соответственно), что было на 9,9 и 12,7% выше по сравнению с лицами с менее продолжительным трудовым стажем (p < 0,05).

Таблица 2

Содержание общего холестерина, ЛПНП в сыворотке крови у пациентов (в ммоль/л) и величина коэффициента атерогенности (в единицах), в зависимости от возраста и длительности производственного стажа

Возраст	Общий холестерин	Холестерин липопротеидов высокой плотности	Коэффициент атерогенности
Стаж	Р	Стаж	Р	Стаж	Р
£10 лет	>10 лет	£10 лет	>10 лет	£10 лет	>10 лет
£40 лет	5,13±0,08	5,50±0,10	<0,01	1,21 ± 0,03	1,24 ± 0,04	>0,05	3,49 ± 0,11	3,68 ± 0,13	>0,05
>40 лет	5,48±0,10	5,67±0,08	>0,05	1,32 ± 0,04	1,33 ± 0,03	>0,05	3,48 ± 0,13	3,66 ± 0,12	>0,05
Р	< 0,01	> 0,05	Χ	< 0,05	> 0,05	Х	> 0,05	> 0,05	Х

Таким образом, выявлена корреляция между увеличением концентрации атерогенных липопротеинов обследованных с увеличением профессионального стажа и регистрацией деформации естественной возрастной динамики концентрации липидов в крови. Наиболее значимые изменения липидного спектра регистрировались у мужчин молодого и среднего (до 40 лет) возраста с большим стажем работы. Средняя концентрация ОХ и наиболее атерогенной его фракции – ЛПНП, не имела достоверных отличий от лиц на 10 лет старше со стажем работы более 10 лет, тем самым, приобретая черты жирового обмена, характерные для старшей возрастной группы.