V. ТЕМАТИЧЕСКИЙ План САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
VIII семестр.
Студенты ежедневно работают в клинике (см. пункт 4часов
Самостоятельная работа студентов во внерабочее время:
- работа с литературой
- обработка данных НИРС
- подготовка устного доклада по НИРС
- написание тезисов к конференции
- подготовка к написанию лекций-бесед для больных
- выпустить сан бюллетень
- подготовка к зачёту ПП (оформление дневника, изучение тестов).
ПОДГОТОВКА И ПРОВЕДЕНИЕ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ОТДЕЛЕНИЯ (больницы) ПО МАТЕРИАЛАМ УИРС С УЧАСТИЕМ ВСЕХ СТУДЕНТОВ ПОД ПОСТОЯННЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ И ПРИ НЕПОСРЕДСТВЕННОМ РУКОВОДСТВЕ АССИСТЕНТА.
- обработка историй болезни;
- проведение специальных исследований по плану НИРС (проводится 1-ой группой студентов);
- статистическая обработка полученных данных (осуществляется 2-ой группой студентов);
- работа с литературой по изучаемой теме;
- составление доклада (докладов), таблиц, рисунков, диаграмм (выполняется 3-ей группой студентов);
- выступление с докладом (докладами) на научно-практической конференции отделения (больницы).
Доклады поручаются наиболее эрудированным студентам, принявшим наиболее активное участие в выполнении работы. Конференция проводится в последние дни практики по общему плану итоговых мероприятий ВГМУ.
VI. ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Использование технологии и достижений доказательной медицины в медицинской деятельности по специальности (клинических рекомендаций, поиск и оценка медицинской информации, профессиональные сообщества и
др.)
Процесс внедрение принципов доказательной медицины в практическую деятельность состоит из пяти этапов:
1. Формулировка клинического вопроса: пациент, вмешательство, сравнение, исходы. Это позволяет определить ключевые слова, с помощью которых осуществляется поиск доказательств.
Поиск наилучших доказательств производится в определенной последовательности: начинают с систематических обзоров и рандомизированных клинических исследований (РКИ), как наиболее достоверных и ценных исследований; если их не находят - переходят к поиску доказательств более низкого уровня: когортных исследований, исследований случай-контроль, серии случаев и т. д.
Очень важным этапом является критическая оценка найденных исследований. При их оценке определяется надежность (методологическая ценность) исследования (правильно ли оно проведено, можно ли ему доверять) и каковы результаты исследования (насколько эффективно данное лечение, метод профилактики или насколько точен метод диагностики). Например, для проверки надежности РКИ следует ответить на следующие вопросы:
Была ли проведена рандомизация больных?
Все ли члены группы завершили исследования (полнота)?
Были ли пациенты анализированы в группах, по которым они были
рандомизированы?
Являлось ли лечение слепым для пациентов и исследователей?
Были ли группы схожими в начале исследования?
Кроме экспериментального лечения - лечились ли группы одинаково?
Если исследование проведено качественно, т. е. оно надежно, приступают к
оценке ее результатов.
На следующем этапе определяется возможность использования этих доказательств у своих пациентов или в своем регионе и внедрение новых практик и технологий.
Последний этап практикования доказательной медицины - это оценка эффективности внедрения новых научно-доказанных технологий. Предоставляется список литературы, основанной на принципах доказательной медицины.
VI. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ
Перечень дисциплин, усвоение которых необходимо студентам для прохождения ПП.
Дисциплины (базисные ЗУН) | Знания, необходимые для изучения данной дисциплины |
Микробоилогия | Характеристика патогенных свойств микроорганизмов, вызывающих изучаемые заболевания. |
Биохимия | Нормальные показатели биохимических исследований, применяемые в диагностике изучаемых заболеваний. |
Пропедевтика внутренних болезней | Методика обследования больных. Симптоматология внутренних болезней. Лабораторные и инструментальные методы обследования |
Лучевая диагностика | Рентген диагностика. |
Пат. Анатомия | Морфологический диагноз. |
Пат. Физиология | Патогенетический диагноз. Функциональный диагноз. |
Фармакология | Медикаментозное лечение. |
VII. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АТТЕСТАЦИИ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Контроль эффективности ПП студентов осуществляется руководителями ПП со стороны практического здравоохранения и руководителями практики от ВГМУ. Руководители ПП от ВГМУ, заведующие отделениями и врачи подразделения лечебно-профилактического или санитарного учреждения (ЛПУ) контролируют ежедневную работу студента в отделениях по программе ПП в предназначенном статусе (помощник врача). Ассистент или доцент ВГМУ контролирует полноту выполнения программы ПП по всем направлениям: практические навыки, санитарно-просветительная работа, правильность и своевременность заполнения дневника ПП, организует и контролирует работу каждого студента в программе НИРС, оказывает методическую помощь в оформлении НИРС в статью или доклад. Основным способом контроля качества и эффективности ПП студента ВГМУ является система аттестации, позволяющая практически оценить знания, умения и навыки, усвоенные студентом в период ПП.
Текущая аттестация студента осуществляется преподавателем руководителем ПП, заведующей отделением и врачом подразделения ЛПУ ежедневно. При этом используется следующие формы: а) вопросы по курируемым больным; б) контроль ведения медицинской документации: в) контроля работы в практических кабинетах и др.
Для проведения итоговой аттестации в соответствии с учебной программой кафедры разработанных: а) тестирование по ПП; б) составлен перечень необходимых для усвоения практических навыков; в) разработаны формы ведения дневника ПП; г) санитарно-просветительной работы; д) составлены карты НИРС.
Аттестация складывается из:
1. Оценки за качество ведения и оформления дневника производственной практики
2. Оценки за работу по программе НИРС.
3. Оценки за санитарно-просветительную работу.
4. Оценки за тестирование
5. Оценки практических навыков, освоенных в УТЦ ВГМУ
VIII. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ.
Список рекомендуемой литературы по дисциплине Основная:
1. Внутренние болезни: учебник для студентов мед. вузов с компакт-диском: в 2 т./под ред., , . -2 изд., исправ. и доп.-М.:ГЭОТАР-Медиа.,2008.
2. Основы доказательной медицины.- М,: ГЭОТАР-Медиа,2008.
, Овчаренко болезни.- М.: Медицина, 1999.
3. Мурашко .- М.: Медицина, 1999, 2000, 2001.
4. Боголюбов физиотерапия.- М.: Медицина, 1998, 1999.
5. Сумин состояния.- М.: Медицина, 2000.
6. Интенсивная терапия /Гл. ред. .- М. : Гэотар-Мед, 1999. Дополнительная.
1. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях: формулировка, классификации: практич. рук. /под ред. , .- М.:ГЭОТАР-Медиа,2005.-87с.
2. Энциклопедия клинического обследования больного /под ред. ,-М.: Гэотар-Мед, 1998.
3. Внутренние болезни в вопросах и ответах: учебн. Пособие/под ред. - СПб:Фолиант, 2004
4. Российский терапевтический справочник (с прилож. на компакт диске)/под
ед. .-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005.-880с.-(Национальный проект»Здоровье»)
5. Громнацкий по внутренним болезням :учеб. пособие/.-М. :Медицинское информационное агентство,2005.-811 с.
6. Классификации заболеваний внутренних органов и методики терапевтических исследований: руководство для студентов мед. вузов и практ. врачей/под ред. . - СПб.:Фолиант,2006.-291,[1]с.
7. Классификация заболеваний внутренних органов: Методич. разработка для врачей и студентов мед. ВУЗа/[Сост.: ; ; и др.].-Вдаливосток:Дальприбор,2003.-90 с.:ил.
8. Клинические разборы. Внутренние болезни/[ред.-сост. , ]; под ред. . - М.:Литтерра,2005,-608 с. : ил. -(Клинические разборы).
9. Комаров, показатели в клинике внутренних
болезней: справ./, .-М.:МЕДпресс, 1999.-228 с:
ил.
10. Мартынов, и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней: Кардиология, пульмонология, гастроэнтерология и др.: 11. Практическое руководство для врачей и студентов/.-Петрозаводск: Карелия,2000.-370 с:
Окороков, болезней внутренних органов:[практич. рук-во]: в 3-х т./А. Н, Окороков.-Витебск: Белмедкн1га. Т.2: Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек.-1998.-596,[2]с.
Приложение 1
Тесты итогового контроля знаний по производственной практике «Помощника врача терапевтического стационара»
1. 67 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на возникшее недомогание после физической нагрузки, немотивированную слабость, быструю утомляемость. Врачом был заподозрен инфаркт миокарда и проведены следующие исследования. Какое их них было нецелесообразно:
a) общий анализ крови;
+b) общий анализ мочи;
c) биохимическое исследование крови на активность ферментов и острофазовые показатели;
d) ЭКГ;
e) УЗИ сердца.
2. У больного В., 57 лет, развился ангинозный статус. На ЭКГ депрессия интервала ST V2-5. При исследовании крови выявлен умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Другие показатели не изменены. Какой метод диагностики из числа
нижеперечисленных нецелесообразно проводить для подтверждения диагноза инфаркта миокарда:
+a) R-графия органов грудной клетки;
b) эхокардиография;
c) сцинтиграфия миокарда;
d) динамическое ЭКГ-наблюдение.
3. Бета-блокаторы при инфаркте миокарда целесообразно назначать всем перечисленным больным, кроме больных:
a) С артериальной гипертонией в первые 4-6 часов после инфаркта миокарда и более поздние сроки;
+b) с наличием в анамнезе бронхиальной астмы;
c) с ЧЧС > 80 в мин. При отсутствии сердечной недостаточности;
d) с ранней постинфарктной стенокардией.
4. Из приведённых утверждений о целесообразности применения тромболитических средств в первые 4 – 6 часов развития инфаркта миокарда исключите одно неверное:
a) способствуют быстрому разрешению ишемических изменений в миокарде, отражающихся на ЭКГ;
b) растворяют коронарный тромб;
c) устраняют болевой приступ;
d) уменьшают выраженность гемодинамических расстройств, характерных для инфаркта миокарда;
+e) предупреждают в дальнейшем прогрессирование стенокардии.
5. Для II стадии астматического статуса наиболее характерно:
a) развитие тахикардии и гипотонии;
b) возникновение цианоза;
+c) начало формирования синдрома «немого лёгкого»;
d) развитие гипогликемической комы;
e) развитие дыхательного алкалоза.
6. Наиболее рациональным в лечении II стадии астматического статуса является:
a) назначение преднизолона внутрь > 100 мг;
b) назначение больших доз эуфиллина;
+c) введение преднизолона в/в 90 – 120 мг;
d) назначение эуфиллина и верапамила;
e) назначение симпатомиметиков и холинолитиков.
7. Устранение ангинозного приступа – одна из главных задач в лечении острого инфаркта миокарда, т. к. боль вызывает всё нижеперечисленное, кроме:
a) усиления симпато-адреналовой активности;
b) повышения общего периферического сосудистого сопротивления;
c) нарушения сердечного ритма;
+d) снижение потребности миокарда в кислороде.
8. Самое опасное для жизни осложнение пневмоний:
a) абсцесс лёгких;
b) плеврит;
c) миокардит;
d) перикардит;
+e) инфекционно-токсический шок.
9. Ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии:
a) до нормализации температуры;
b) до полного рассасывания инфильтрата в лёгком;
c) до нормализации СОЭ;
+d) до 4 – 5 дней стойко нормальной температуры тела;
10. Какой метод применения диуретиков предпочтительнее при стабильном течении гипертонической болезни:
a) разовое назначение;
+b) длительное применение;
c) лечение короткими курсами.
11. Какой диуретик предпочтительнее для длительного применения при артериальной гипертензии:
a) диакарб;
b) фуросемид;
+c) гипотиазид;
d) верошпирон.
12. Критериями гипертонического криза являются:
a) повышение АД > 159/94 мм рт. ст.;
+b) внезапный подъём АД;
c) появление головных болей в сочетании с повышением АД;
d) признаки энцефалопатии.
13. При гепертоническом кризе, осложнённом острой левожелудочковой недостаточностью, препаратами выбора являются:
+a) дроперидол в/в;
+b) нитроглицерин в/в;
+c) лазикс;
d) дроперидол + пентамин в/в.
14. Необходимо ли у каждого больного гипертонической болезнью 2 ст. добиваться полной нормализации АД:
+a) да, необходимо, до АД не более 135/80 мм рт. ст.
b) нет, главное добиться такого АД, при котором больной сохраняет работоспособность;
c) желательно снижение АД до 140/90 мм рт. ст.
15. Какие из перечисленных препаратов прежде всего следует рекомендовать больному ИБС, у которого приступы стабильной стенокардии напряжения участились и требуют всё большего количества нитроглицерина, АД повышается до 150 – 160/90 – 100 мм рт. ст. и ЧСС равна 90 – 100 уд. в мин.:
a) пролонгированные нитраты;
b) антагонисты Са;
+c) бета-адреноблокаторы;
d) аспирин;
e) гепарин.
16. Что из перечисленного можно отнести к базисной терапии острого инфаркта миокарда:
a) нейролептаналгезия;
b) нитроглицерин и пролонгированные нитраты;
c) аспирин;
d) бета-адреноблокаторы или клофелин;
e) гепарин;
+f) низкомокулярные декстраны;
g) контрикал или гордокс;
h) всё перечисленное.
17. Какое из нижеперечисленных является бесспорным показанием для прекращения реанимационных мероприятий при клинической смерти у больного острым инфарктом миокарда:
a) неэффективность в течение 20 мин.;
b) расширение зрачков, арефлексия;
c) асистолия (по данным кардиомониторинга);
+d) если исчерпаны все доступные, многократно проведённые терапевтические мероприятия;
e) требование родственников о прекращении проведения реанимации.
18. У больного со стенокардией следует купировать всё, кроме:
+a) одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол < 30 в час;
b) полиморфных желудочковых экстрасистол;
c) групповых политопных ЖЭ с короткими пароксизмами желудочковой тахикардии;
e) суперранних желудочковых эксирасистол «R» на восходящем колене «Т» (R на Т).
19. Для купирования ОЛЖН (сердечная астма) у нормотензивного больного с тахисистолической мерцательной аритмией до исключения инфаркта миокарда следует применить всё перечисленное, кроме:
+a) дигоксина;
b) морфина;
c) ортостатического положения;
d) жгутов на конечности;
e) лазикса.
20. Диагноз сердечной недостаточности 2 ФК ставится при:
a) появлении признаков СН при быстрой ходьбе по ровному месту или при подъёме по отлогому склону;
+b) появлении признаков СН при умеренных нагрузках (больной идёт наравне с другими людьми своего возраста по ровному месту в обычном темпе);
c) появлении признаков СН при незначительных нагрузках, которые заставляют останавливаться при ходьбе по ровному месту в обычном темпе или при небыстром подъёме на первый этаж;
21. Диагноз сердечной недостаточности 4 ФК ставится при:
a) появлении признаков СН при умеренных нагрузках ( больной идёт наравне с другими людьми своего возраста по ровному месту в обычном темпе);
b) появлении признаков СН при незначительных нагрузках, которые заставляют останавливаться при ходьбе по ровному месту в обычном темпе или при небыстром подъёме на первый этаж;
+c) появлении признаков СН в покое.
22. Какие отёки наиболее характерны для застойной (тотальной) сердечной недостаточности:
+a) анасарка;
b) скрытые отёки;
c) гидроперикард;
d) отёки голеней;
e) застойные лёгкие.
23. Какие изменения обнаруживаются при аускультации лёгких у больного с застойной (тотальной) сердечной недостаточностью 2Б ст.:
a) бронхиальное дыхание;
+b) влажные мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних сегментах лёгких;
c) «немое лёгкое».
24. К внезапной коронарной смерти может привести всё нижеперечисленное, кроме:
+a) безболевой ишемии миокарда;
b) синдрома удлинённого интервала QT;
c) вариантной стенокардии (Принцметала).
25. Какой препарат следует прежде всего ввести для купирования ОЛЖН (сердечная астма) при остром инфаркте миокарда на фоне высокой гипертензии:
a) фуросемид;
+b) морфий;
c) нитропруссид Na;
d) дроперидол;
e) обзидан.
26. Что из перечисленного является наиболее частым осложнением гипертонической болезни:
a) миокардит;
b) острая сердечная недостаточность (отёк лёгких);
c) перикардит;
+d) гипертонический криз;
e) хроническая почечная недостаточность.
27. Могут ли гипертонические кризы наблюдаться при вторичных (симптоматических) гипертензиях:
+a) да, могут;
b) нет.
28. Диагноз сердечной недостаточности 2Б ст. ставится при:
a) выраженной одышке, возникающей при незначительных нагрузках (ходьба), при наличии ортопноэ, приступов удушья;
+b) повторных приступах сердечной астмы, постоянных периферических отёках, существенных полостных отёках;
c) тяжёлых субъективных расстройствах, возникающих при минимальных нагрузках или в покое, неоднократных в течение недели эпизодах сердечной астмы, дистрофических изменениях в органах и тканях.
29. При инфаркте миокарда активность кардиальных ферментов в крови может не соответствовать объёму пораженной ткани в случае:
+a) быстрого вымывания ферментов;
b) медленного вымывания ферментов из обширного участка поражения;
c) мелкоочагового инфаркта миокарда;
d) однососудистого коронарного поражения;
e) развития осложнений;
f) всего вышеперечисленного.
30. Для диагностики повторного инфаркта миокарда достаточным является лишь:
+a) интерпретация ЭКГ;
b) изменение формы комплекса QRS в соответствующих отведениях ЭКГ;
c) эхокардиографическое исследование;
d) изменение в динамике ЭКГ в сочетании с повышением ЛДГ1, КФК;
e) депрессия ST в нескольких отведениях.
31. Лишь один из перечисленных признаков ЭКГ является бесспорным для инфаркта миокарда:
a) отрицательный зубец Т;
b) низковольтная ЭКГ;
c) депрессия интервала ST;
+d) QS в сочетании с элевацией интервала ST;
e) высокий равносторонний зубец Т.
32. В отделение неотложной кардиологии доставлен больной А. с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. Проведено ЭКГ - исследование. Выставлен диагноз инфаркта миокарда. Какие из выявленных на ЭКГ изменения бесспорно подтверждают диагноз:
a) низкий вольтаж и зазубрины зубца R(r) V1 – V2;
b) депрессия интервала ST1, avl;
c) депрессия интервала ST V2 – V4;
+d) Q II, III, avf > 1/3 R в этих отведениях в сочетании с элевацией ST;
e) признаки а.-в. блокады I ст.
33. Из перечисленных данных для диагноза NQ – ИМ достаточным является:
a) давящая боль за грудиной;
b) глубокий отрицательный Tv2-5;
c) нейтрофильный лейкоцитоз;
d) содержание в сыворотке крови альдолазы 15 ЕД;
+e) элевация интервала ST1, V5-6; в сочетании с повышением уровня МФ фракции КФК.
Приложение 2
Перечень практических навыков, выполненных
в учебно-тренажерном центре ВГМУ
«Помощник врача терапевтического стационара»
№ | Практические навыки | Должное количество | Выполнено |
1 | Отработка навыков обследования больного: 1.1 аускультация сердца 1.2 аускультация | 10 10 | |
2 | Выполнение внутримышечных инъекций | 5 | |
3 | Выполнение внутривенных инъекций | 3 | |
4 | Выполнение внутривенных капельных инфузий | 1 | |
5 | Промывание желудка | 2 | |
6 | Зондирование желудка, дуоденальное | 2 | |
7 | Пункция брюшной полости | 1 | |
8 | Пункция плевральной полости | 1 | |
9 | СЛР: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание | 2-4 |
Руководитель УТЦ
Руководитель практики от ВГМУ __________________
ОТЗЫВ (характеристика)
руководителя производственной практики
помощника врача терапевтического стационара
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись руководителя практики от практического
здравоохранения (зав отделением) …………………………………
Подпись преподавателя-руководителя
ПП от ВГМУ ……………………………………………………….......
«________» _____________________ 20____ года
Печать больницы
ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ДНЕВНИК
ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ ПОМОЩНИКА ВРАЧА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
КУРС IV
Факультет ______________________группа ____________
ФИО студента ______________________________________ ____________________________________________________
Место прохождения практики ________________________
____________________________________________________
Город _______________________ район _________________
Область (край) ______________________________________
Время производственной практики:
с «________» _____________________ 20____ года
по «________» _____________________ 20____ года
Преподаватель-руководитель от ВГМУ ___________________
ФИО, должность
Руководитель практики от ЛПУ _________________________
ФИО, должность
Итоговая оценка_________________________
20_____/20______учебный год
ВЛАДИВОСТОК
ВОПРОСЫ больничной гигиены,
которые должны быть освещены
при прохождении производственной практики:
а. гигиеническая оценка больничного участка;
б. водоснабжение больницы, отопление, вентиляция;
в. сбор, хранение и удаление нечистот и отбросов;
г. санитарная характеристика больничных зданий, основных отделений и амбулаторий;
д. состояние санпропускников, система обработки вновь поступающих больных;
е. меры борьбы с внутрибольничной инфекцией;
ж. организация питания больных, санитарная характеристика пищевого блока.
Во время курации терапевтического больного следует:
а. вычислить площадь и кубатуру на койку в палате, где находится курируемый больной;
б. оценить естественную и искусственную освещенность палаты (угол падения, угол
отверстия, СК, ориентация окон);
в. составить необходимые рекомендации по улучшению условий пребывания больных в палате.
ПРИМЕЧАНИЕ: Очень короткие, конкретные ответы на перечисленные вопросы надо дать на первой странице дневника по терапии вместе с оценкой питания курируемого больного по калорийности, содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов.
Краткое содержание программы практики
помощника врача терапевтического стационара
Работа студента в терапевтическом отделении заключается в курации не менее 5-8 больных под контролем заведующего отделением. Обязательное присутствие на утренней конференции дает возможность узнать из отчета дежурного врача и медсестер о поступивших и тяжелых больных, наметить план работы на предстоящий день.
Курация больных подразумевает закрепление следующих практических навыков:
– обследование больных при поступлении в приемном или терапевтическом отделении;
– постановка индивидуального диагноза;
– составление плана лечения и обследования;
– ежедневные обходы курируемых больных с закреплением полученных в клинике практических навыков по методикам обследования больного
– участие в рентгенологическом обследовании больных и обсуждение
полученных данных;
– снятие и расшифровка ЭКГ и ФКГ;
В последний день производственной практики помощника врача терапевтического стационара проводится зачет
Зачет принимает комиссия в составе ассистента кафедры и заведующего терапевтическим отделением.
Работа студента оценивается по следующим параметрам:
1. Тестирование по вопросам зачета.
2. Оценка полноты усвоения практических навыков по данным отчета по
практическим навыкам.
3. Оценка работы студента в отделении руководителем практики от
практического здравоохранения (зав. отделением или другого, назначенного вместо зав. отделением врача отделения).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
