Применение общей магнитотерапии и сульфидных ванн в санаторной терапии больных с метаболическим синдромом (стр. 2 )

а- до лечения, б-после курса лечения

При сочетании СВ с внутренним приемом МВ отмечено значимое снижение уровня инсулина, С-пептида и глюкозы натощак соответственно на 22,3% (р<0,05), на 11,9%(р<0,05) и на 16,8% (р<0,05), при снижении постпрандиальных уровней инсулина на 24,8%(р<0,05), глюкозы - на 14,6%(р<0,05), С-пептида на 11,0% (р<0,05). Выявлено достоверное снижение индекса инсулинорезистентности данной подгруппы больных на 20,1% (р<0,05).

При сочетанном применении ОМТ и СВ (3а подгр.) снижение уровня инсулина и С – пептида натощак составляет 26,6% (р<0,05) и 12,6% (р<0,05) соответственно, глюкозы - 12,9% (р<0,05) от первоначальных значений. При этом постпрандиальные уровни инсулина, С-пептида и глюкозы уменьшаются соответственно на 26,8%, на 10,6 % и на 12,3% (р<0,05) от исходных величин на фоне достоверного снижения индекса ИР на 23,2%(р<0,05). При включении питьевой МВ наблюдается более значимая динамика параметров.

Коэффициенты отношения базальных и постпрандиальных уровней глюкозы к инсулину в исследуемых группах достоверно повышаются с преимуществом у пациентов, принимающих сочетанную терапию ОМТ, сероводородных ванн и питьевой минеральной воды.

Рис.1. Динамика показателей углеводного обмена и ИР у больных с МС

1-й группы

Через 6 месяцев отмечается сохранение полученных результатов санаторного лечения в отношении показателей углеводного обмена с наибольшим эффектом у больных на фоне сочетанного воздействия ОМТ с процедурами СВ. Динамика параметров углеводного обмена в группе сравнения на фоне стандартной санаторной терапии носила несущественный характер.

Липидный профиль крови у больных МС при поступлении в санаторий характеризовался увеличением уровней атерогенных липидов. Установлено, что разработанные лечебные комплексы способствуют коррекции липидного статуса со снижением уровня ОХС на 6,8% (р<0,05), ХСЛПНП на 8,0% (р<0,05), КА – на 15,2% (р<0,05), ТГ - на 4,5% (р<0,05) и возрастанием ХСЛПВП на 6,4%(р<0,05) от исходных значений на фоне применения ОМТ (табл.2).

При сочетанном воздействии ОМТ с приемом МВ наблюдается более значимое снижение уровня ОХС на 19,8% (р<0,05), ТГ - на 11,4% (р<0,05), ХС ЛПНП - на 23,7% (р<0,05), КА – на 24,8% (р<0,05) от исходных, при возрастании содержания ХСЛПВП на 10,5%(р<0,05).

Процедуры СВ у больных 2а подгруппы вызывают менее значимую динамику липидного профиля, с возрастанием гиполипидемического эффекта при сочетанном применении СВ и питьевой МВ (табл.2). Выраженный гиполипидемический эффект отмечен на фоне сочетанного воздействия лечебных факторов: ОМТ, СВ и питьевой МВ. У больных группы сравнения значимых сдвигов параметров липидного профиля не выявлено.

Таблица 2

Динамика показателей липидного обмена на фоне санаторного лечения больных с МС (M±m)

Показатели		Группы	Гр сравнения
ОМТ+МВ	СВ+МВ	ОМТ+СВ+МВ
ОХС ммоль/л	а	6,11 ±0,09	6,08 ±0,05	6,09 ±0,06	6,10 ±0,07
б	4,9±0,06*	4,7±0,04*	4,6±0,05*	5,9±0,04
ХС ЛПНП ммоль/л	а	3,88±0,06	3,89±0,05	3,87±0,07	3,87±0,04
б	2,96±0,05*	2,75±0,04*	2,65±0,06*	3,68±0,05
ТГ ммоль/л	а	2,19±0,01	2,20±0,02	2,19±0,03	2,21±0,02
б	1,94±0,03*	1,90±0,02*	1,80±0,04*	2,14±0,02
ХС ЛПВП ммоль/л	а	0,95±0,02	0,96±0,01	0,96±0,03	0,94±0,02
б	1,05±0,03*	1,14±0,02*	1,14±0,03*	0, 98±0,01
КА	а	5,53±0,02	5,54±0,03	5,55±0,02	5,56±0,03
б	4,16±0,02*	4,12±0,04*	4,02±0,03*	5,32±0,04

* - значимость различий показателей в сравнении с исходными, р<0,05;

а-до лечения, б-после курса лечения

Через 6 месяцев отмечается сохранение полученных результатов санаторной терапии в отношении показателей липидного метаболизма с наибольшим эффектом у больных на фоне сочетанного воздействия ОМТ, СВ и питьевой МВ.

Полученные результаты свидетельствуют, что процедуры магнитотерапии по разработанной методике, сульфидных ванн и их сочетание с внутренним приемом МВ способствуют коррекции липидного метаболизма и углеводного обмена со снижением ИРИ, глюкозы натощак и после стандартной нагрузки у больных с МС, что указывает на возрастание биологической эффективности инсулина, улучшение инсулинорецепторных взаимодействий со значимым уменьшением индекса инсулиновой резистентности. При сочетанном воздействии процедур отмечается синергизм их терапевтического эффекта.

При поступлении в санаторий обращает на себя внимание наличие у больных с МС эндотелиальной дисфункции с повышенными значениями ЭТ-1 до 1,72±0,03 фмоль/мл (р<0,05) и низкими - ЭЗВД и ЭНЗВД. На фоне санаторной терапии с применением ОМТ отмечено снижение содержания ЭТ-1 в плазме крови на 32,0% (р<0,05), СВ - на 30,5% (р<0,05), при сочетанном воздействии ОМТ и СВ - на 34,3% (р<0,05) при достоверной разнице с группой сравнения (табл.3.).

Таблица 3

Динамика показателей эндотелиальной функции у больных с МС

на фоне санаторной терапии (М±m)

Показатели	исход	I группа	II группа	III группа	группа сравнения
Эндотелин-1, фмоль/мл	1,72±0,03	1,17±0,04*ª	1,20±0,04*ª	1,13±0,02*ª	1,61±0,03
ЭЗВД, %	6,60±0,38	9,18± 0,26*ª	9,08± 0,24*ª	9,48± 0,23*ª	7,18±0,15
ЭНЗВД, %	10,42±0,28	14,05±0,27*ª	13,15±0,27*ª	14,12±0,25*ª	10,94±0,28

*- значимость различий показателей в сравнении с исходными данными;

ª - с группой сравнения (р<0,05)

Динамика значений ЭЗВД и ЭНЗВД существенно выражена у больных 3-й группы с возрастанием диаметра плечевой артерии на 30-й и 60-й секунде реактивной гиперемии (р<0,05).Такие изменения параметров свидетельствует об улучшении эндотелиальной функции со снижением вазоконстриторных и проагрегантных и с увеличением вазодилататорных и антиагрегантных свойств на фоне разработанных лечебных комплексов.

При изучении параметров внутрисердечной гемодинамики на фоне санаторной терапии установлено отсутствие достоверной динамики параметров. Выявлено, что значения КДР, КСО, КДО преимущественно снижаются у больных, получавших ОМТ и СВ. Сопоставление показателей сократимости миокарда левого желудочка показало, что различия между группами по большинству анализируемых параметров незначимы. Показатели ОПСС к концу исследования в 1-й группе - на 10,9% (р<0,05), 2-й группе – на 10,3% (р<0,05), 3-й группе - на 12,6% (р<0,05) ниже исходных данных.

Состояние регионарного кровотока нижних конечностей у больных с МС при поступлении в санаторий характеризовалось снижением кровенаполнения, повышением тонуса сосудов, затруднением венозного оттока. На фоне курса санаторной терапии выявлено, что разработанные лечебные комплексы способствуют увеличению пульсового кровенаполнения сосудов нижних конечностей, нормализации артериального тонуса крупных, средних и мелких сосудов, уменьшению времени распространения пульсовой волны и улучшению венозного оттока. Причем наибольшие сдвиги параметров выявлены у больных, получавших ОМТ в сочетании с СВ (табл.4.).

Таблица 4

Влияние санаторной терапии на регионарную гемодинамику сосудов нижних конечностей у больных с МС (М±m)

Показатели РВГ	I группа	II группа	III группа	Группа сравнения
РИ, Ом	а	0,58±0,05	0,59±0,04	0,57±0,06	0,58±0,04
б	0,65±0,05*	0,68±0,05*	0,71±0,05*	0,60±0,05
ДКИ, %	а	47,6±0,07	47,5±0,07	47,4±0,08	47,7±0,06
б	41,2±0,06*	40,2±0,06*	38,2±0,05*	44,6±0,04
ДИ, %	а	45,3±0,04	45,1±0,04	45,5±0,05	45,4±0,04
б	40,3±0,03*	39,3±0,03*	37,5±0,03*	43,5±0,02
Q, c	а	0,38±0,02	0,37±0,02	0,39±0,03	0,38±0,01
б	0,32±0,03*	0,31±0,03*	0,29±0,04*	0,35±0,02

* - значимость различий показателей в сравнении с исходными, р<0,05;

а - до лечения, б - после курса лечения.

При поступлении в санаторий у больных МС выявлено снижение физической работоспособности в среднем на 23% в сравнении со здоровыми. Разработанные лечебные комплексы способствовали увеличению толерантности к физическим нагрузкам, объема выполненной работы, пороговой мощности нагрузки у больных с МС, что отмечалось как при выписке из санатория, так и через 6 месяцев после санаторной терапии. Объем выполненной работы у больных 1-й гр. возрастает на 14%, 2-й гр.- на 13%, 3-й гр.- на 16% (р<0,05).

Изучение психоэмоционального статуса по результатам опросника Бэка показало, что у 72,5% пациентов с МС имеются признаки депрессии (до 21,3±0,3 балла). У большинства выявлено тревожное состояние в той или иной степени (до 61,5±4,1 балла по шкале Зунга). По данным теста САН отмечалось снижение значений: «самочувствия» - до 3,80±0,08 баллов, «активности» - до 3,26±0,11 баллов, «настроение» - до 3,49±0,09 баллов.

Санаторная терапия с применением разработанных комплексов способствовало улучшению психоэмоционального статуса больных с МС в виде достоверного снижения уровня депрессии и тревожности по данным опросника Бэка и Зунга (табл.5.).

Таблица 5

Влияние лечебных комплексов на психоэмоциональный статус

больных с МС (M+m)

	Показатели	Гр сравнения (n=30)	I группа (n=34)	II группа (n=34)	III группа (n=32)
Шкала депрессии Бэка	Суммарный показатель шкалы Бэка	а	19,8 ± 0,4	19,9 ± 0,3	19,8 ± 0,3	19,9 ± 0,2
б	16,8 ± 0,4	11,2 ± 0,3*	12,0 ± 0,3*	9,9 ± 0,2*
Когнитивно-аффективная субшкала (C-A)	а	16,6 ± 0,2	16,5 ± 0,3	16,8 ± 0,	16,6 ± 0,2
б	15,8 ± 0,2	9,4 ± 0,3 *	10,7 ± 0,3*	7,9± 0,2*
Субшкала соматических проявлений депрессии (S-P)	а	17,3 ± 0,3	17,2 ± 0,5	17,4 ± 0,5	17,2 ± 0,3
б	15,4 ± 0,3	9,2 ± 0,5*	10,5 ± 0,5*	6,9 ± 0,3 *
Шкала тревожности Зунга	а	60,5±4,2	60,4 ± 4,1	60,2 ± 3,7	60,3 ± 3,4
б	53,6±4,6	43,7 ± 4,7*	44,3± 4,7*	41,8 ± 4,3 *
Тест САН	Самочувствие	а	3,77±0,07	3,78±0,08	3,79±0,06	3,80±0,08
б	4,12±0,18	4,83±0,18*	4,82±0,18*	4,93±0,18*
Активность	а	3,24±0,10	3,26±0,11	3,25±0,12	3,26±0,11
б	4,01±0,21	4,18±0,21*	4,15±0,21*	4,24±0,21*
Настроение	а	3,47±0,08	3,49±0,09	3,48±0,07	3,49±0,09
	б	4,09±0,19	4,52±0,19*	4,48±0,19*	4,61±0,19*

* - значимость различий показателей в сравнении с исходными, р<0,05;

а - до лечения, б - после курса лечения.

При этом отмечено достоверное возрастание показателя «самочувствие» - на 27,8%, на 27,3% и на 29,8% у больных 1-3 групп соответственно (p<0,05), «активности» соответственно на 28,1%, на 27,6% и на 30,1% (p<0,05), «настроение» на 29,6%, на 28,7% и на 32,0% (p<0,05) от исходных данных, что свидетельствует об улучшении психоэмоционального статуса по тесту САН.

К концу санаторного лечения клиническое улучшение состояния отмечено у всех больных с МС. В 1-ой группе со «значительным улучшением» закончили лечение%) больных, с «улучшением» -%) пациентов. Редукция веса в среднем составила 2,6 ± 0,2 кг, что подтверждалось достоверным снижением ИМТ на 16% (р<0,05) от первоначальных значений. Снижение САД и ДАД в среднем составило 18,5% (р<0,05) и 17,2% (р<0,05) соответственно от исходных данных.

Во 2-ой группе со «значительным улучшением» закончили лечение%) больных, с «улучшением» -%) пациентов. Редукция веса в среднем составила 2,9 ± 0,2 кг, что подтверждалось достоверным снижением ИМТ на 17,6% (р<0,05) от первоначальных значений. Снижение САД и ДАД в среднем составило 17,2% (р<0,05) и 14,3% (р<0,05) соответственно от исходных.

Рис. 2. Динамика АД у больных с МС 3-й группы

В 3-й группе со «значительным улучшением» завершили санаторное лечение%) пациентов, с «улучшением» %) больных. Величина ИМТ снижается на 18,6% (р<0,05), при снижении массы тела в среднем на 3,1±0,1 кг. Также отмечено снижение САД по группе в среднем на 21,8% (р<0,05), ДАД на 23,2% (р<0,05) от исходных данных(рис.2.).

Среди больных группы сравнения с «улучшением» закончили лечение,3%) больных, «без динамики» -,7%) больных. Снижение массы тела составило в среднем 0,8±0,3 кг, при снижении величины ИМТ на 3,2%. Значения САД и ДАД в среднем у больных в группе сравнения снизились на 7,0% и 5,1%.

Таким образом, полученные в настоящем исследовании результаты являются обоснованием возможности применения лечебных комплексов на основе общей магнитотерапии и сульфидных ванн по разработанной методике, их сочетания с гидрокарбонатной сульфатной кальциевой магниевой МВ, как немедикаментозных средств патогенетической коррекции метаболических и гемодинамических нарушений при МС, что способствует профилактике развития сердечно-сосудистых осложнений. При этом отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость предлагаемых лечебных факторов позволяют их рекомендовать для более широкого применения при терапии заболеваний с нарушением обменных процессов.

ВЫВОДЫ

1.  Оценка состояния липидного и углеводного метаболизма, эндотелиальной функции, гемодинамических параметров, психоэмоционального статуса у больных с МС позволяет проводить дифференцированное санаторное лечение и оценить эффективность коррекции выявленных клинико-метаболических нарушений с применением лечебных комплексов на основе общей магнитотерапии по разработанной методике, сульфидных ванн и гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой минеральной воды.

2.  Санаторная терапия больных с метаболическим синдромом с применением разработанных лечебных комплексов способствует снижению уровня глюкозы в крови на 7,8-12,3%, инсулина на 11,9-26,8%, индекса инсулинорезистентности на 14,5-23,2%. Сочетанное воздействие процедур общей магнитотерапии по разработанной методике, сульфидных ванн и питьевой минеральной воды повышает эффективность терапии в отношении инсулинорезистентности.

3.  Применение разработанных лечебных комплексов оказывает гиполипидемический эффект со снижением уровня общего холестерина на 6,8-11,6%, ХСЛПНП на 8,0-14,9%, триглицеридов на 4,5-9,5%. Сочетание процедур магнитотерапии, сульфидных ванн и питьевой минеральной воды способствует усилению гиполипидемического эффекта со снижением общего холестерина до 19,8-23,0%, ХСЛПНП - до 23,7-29,3%, триглицеридов до 13,3% при возрастании концентрации липопротеидов высокой плотности.

4.  Лечебные комплексы на основе общей магнитотерапии и сульфидных ванн оказывают позитивное воздействие на функциональное состояние эндотелия больных с МС со значимым снижением уровня эндотелина-1 на 32,0-34,3% с возрастанием эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации, способствуют эффективному снижению систолического и диастолического АД, улучшению параметров внутрисердечной гемодинамики и кровотока сосудов нижних конечностей, коррекции психоэмоционального статуса и повышению физической работоспособности.

5.  Отдаленные результаты санаторной терапии больных с МС подтверждают наибольшую эффективность сочетанного воздействия общей магнитотерапии, сульфидных ванн и питьевой минеральной воды гидрокарбонатного сульфатно-кальциевого магниевого состава с сохранением достигнутых клинико-лабораторных результатов в течение 6-ти месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Для практического здравоохранения разработаны и предложены новые доступные лечебные комплексы, основанные на немедикаментозных методах для санаторной терапии больных с МС, в качестве немедикаментозной профилактики и коррекции обменно-метаболических нарушений.

2.  Для повышения эффективности санаторной терапии больных с МС рекомендуется включение лечебных комплексов на основе общей магнитотерапии по разработанной методике в виде курсового применения с учетом корригирующего воздействия на показатели МС в 2 этапа. На первом этапе: воздействие на нижние конечности вращающимися импульсными магнитными полями в конфигурации «призма» частотой 100 Гц, в III режиме и величиной магнитной индукции 16 мТл, в течениеминут, курсом 3 ежедневных процедуры. На втором этапе следует проводить воздействие на область эпигастрия с использованием вращающихся импульсных магнитных полей в конфигурации «призма» частотой 100 Гц, в IV режиме, величиной магнитной индукции 32 мТл в течение 15 минут, курсом 10-12 ежедневных процедур.

3.  Для оптимизации санаторной терапии больных с МС рекомендуются процедуры сульфидных ванн с учетом их позитивного воздействия на метаболические и гемодинамические параметры по «ступенчатой» методике при концентрации сульфидных ионов 50-150 мг/л и температуре 36-370С с увеличением длительности сеансов от 6-8 минут до 10-12 минут, 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, на курс -10-12 процедур.

4.  Для оценки эффективности санаторной терапии больных с МС наряду с параметрами углеводного и липидного обмена, целесообразно использовать динамику показателей эндотелиальной функции, регионарного кровотока сосудов нижних конечностей и физической работоспособности. Предложенные нами лечебные комплексы при МС могут быть применены в амбулаторно-поликлинических, стационарных и санаторных усовиях.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  , , и др. Метаболические эффекты сульфатной кальциевой магниевой минеральной воды в санаторном лечении больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом. // Вестник восстановительной медицины– 2007. –№2. - С. 74-76.

2.  , , Назарова эффекты красноусольских минеральных вод при артериальной гипертензии. // Медицинский вестник Башкортостана.- 2009. -№5.– С. 53-56.

3.  , Сахабутдинова, А. Р., , Семенова методы реабилитации больных гипертонической болезнью. // Учебное пособие. - Уфа: изд-во БГМУ, 2009.-28 с.

4.  , , Сахабутдинова. . // Учебное пособие. - Уфа: изд-во БГМУ,2009.-36 с.

5.  , , (). Гидрокинезотерапия в программе медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией. // Методические рекомендации.- Уфа, 200с.

6.  , , Назарова эффекты минеральных вод при артериальной гипертензии. //Актуальные вопросы медицинской реабилитации, восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: материалы научно-практической конференции. - Самара, 2010.- С.67-69.

7.  , , Бочаева санаторного лечения больных с артериальной гипертензией //Материалы Всероссийского форума «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации».- Москва, 2010.- С.283-285.

8.  , , () и др. Метаболические эффекты минеральных вод и кумыса при артериальной гипертензии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация№2.- С.13-16.

9.  , , Бочаева магнитотерапия в восстановительном лечении больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом. //Сборник научных трудов «Научный прорыв-2010».- Уфа: изд-во БГМУ, 2010.- С.140-141.

10.  , , Назарова анализ различных методов немедикаментозной коррекции метаболического синдрома. //Медицинский вестник Башкортостана.-2010.-№6.- С.42-47.

11.  , , Исеева магнитотерапия в комплексном лечении больных с метаболическим синдромом. // Методические рекомендации. – Уфа: ООО "Травы Башкирии", 201с.

12.  , , () Эффективность минеральных вод санатория «Танып» при артериальной гипертензии. //В кн. Организация санаторно-курортной помощи в санатории «Танып».-2010.-С. 86-90.

13.  , , Назарова эффекты минеральных вод при артериальной гипертензии. //Актуальные вопросы восстановительной медицины /Сборник научных трудов, Москва, 2010.-С.41-45.

14.  , , Кириллова результаты санаторно-курортной терапии метаболического синдрома //Медицинский вестник Башкортостана. 2011.- №2.- С. 302-305.

15.  , , Назарова магнитотерапия в комплексном лечении больных с метаболическим синдромом. /Матер. международной научной конференции «Здоровье семьи-21 век».- Коста дель Соль, 2011.-С.56-58.

16.  , , Багаутдинов минеральных вод и кумыса при артериальной гипертензии. //Физиотерапевт. 2011. №6.-С.24.

17.  , , Багаутдинов эффекты минеральных вод при артериальной гипертензии //Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2011.- №10(4).- С.96.

18.  , , и др. Магнитотерапия больных с артериальной гипертензией //Сборник трудов научно-практической конференции «Современная курортология: наука и практика».-Пермь, 2011. – С.106-108.

19.  , , Исеева комплексного лечения артериальной гипертензии с метаболическим синдромом. Патент РФ на изобретение № 000 от 01.01.2001.

Список сокращений и обозначений

АГ - артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

ГЛП – гиперлипидемия

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДИ – диастолический индекс

ДКИ – дикротический индекс

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИР - инсулинорезистентность

ИРИ - иммунореактивный инсулин

КА - коэффициент атерогенности

МВ – минеральная вода

МС - метаболический синдром

НТГ – нарушение толерантности к глюкозе

ОМТ – общая магнитотерапия

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

ОХС - общий холестерин

РВГ – реовазография

РИ – реографический индекс

САД - систолическое артериальное давление

СВ – сульфидные (сероводородные) ванны

Сп - С-пептид

ТГ - триглицериды

ТТГ - тест толерантности к глюкозе

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ХСЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ХСЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности

ЭЗВД - эндотелийзависимая вазодилатация

ЭНЗВД - эндотелийнезависимая вазодилатация

ЭТ-1 – эндотелин 1

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ – эхокардиография

Q - время распространения пульсовой волны