Применение общей магнитотерапии и сульфидных ванн в санаторной терапии больных с метаболическим синдромом (стр. 1 )

На правах рукописи

ПРИМЕНЕНИЕ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ И СУЛЬФИДНЫХ ВАНН В САНАТОРНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата

медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

Заведующая кафедрой медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук,

профессор

Официальные оппоненты:

Заведующая отделом кардиологии «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор

Главный врач МУП « Центр мануальной терапии» г. Уфы, доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится: « » 2012 г. в часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Москва, Борисоглебский переулок, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автореферат разослан « » 2012 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Разработка научно обоснованных, эффективных методов санаторного лечения больных с метаболическим синдромом остается одной из актуальных проблем восстановительной медицины и курортологии ( с соавт., 2007). Актуальность обусловлена тем, что метаболический синдром (МС) является основой развития инсулиннезависимого сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, которые на сегодня являются ведущей причиной инвалидизации и смертности населения ( с соавт., 2002; , 2004; Grundy S. M., 2002; с соавт., 2007).

Широкое внедрение в клиническую практику новых антигипертензивных лекарственных средств позволило добиться определенных успехов в лечении больных с МС (, 2004). Вместе с тем, использование многокомпонентной лекарственной терапии ставит перед клиницистами ряд новых вопросов, связанных с побочными реакциями, непереносимостью лекарств ( 1997, с соавт., 2004). Это побуждает изыскивать принципиально новые и дополнительные немедикаментозные средства и методы лечения больных с МС (, 2005.). Особую актуальность приобретает у данной категории пациентов санаторное лечение с применением природных и преформированных лечебных факторов (,2008).

Известно позитивное действие на параметры метаболического синдрома ряда питьевых минеральных вод, фитосредств и нутриентов, способных активизировать инсулиновую регуляцию метаболизма за счет повышения чувствительности тканей к инсулину (, , 2005). Установлены терапевтические эффекты методов магнитотерапии, сульфидных минеральных ванн при ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы (,2008), однако до сих пор до конца не изученным остается возможность их использования для регуляции метаболических нарушений, научно-обоснованные механизмы различных режимов воздействия при МС.

Учитывая, что в последнее время наблюдается возрастание в санаторно-курортных учреждениях численности больных с метаболическим синдромом, актуальным является дальнейшие исследования по поиску и обоснованию новых эффективных методов, способных повышать результативность санаторной терапии МС с длительным последействием, с максимальным отдалением сердечно-сосудистых осложнений.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности санаторной терапии больных с метаболическим синдромом с применением общей магнитотерапии, сульфидных ванн и питьевых минеральных вод.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.  Оценить особенности углеводного, липидного метаболизма, эндотелиальной функции, внутрисердечной и регионарной гемодинамики, психоэмоционального статуса у больных с метаболическим синдромом при поступлении в санаторий.

2.  Разработать лечебные комплексы на основе применения общей магнитотерапии с использованием «вращающихся» импульсных магнитных полей, сероводородных ванн и питьевой минеральной воды у больных с метаболическим синдромом.

3.  Проанализировать воздействие санаторного лечения с применением разработанных лечебных комплексов на основе общей магнитотерапии, сероводородных ванн и слабоминерализованной сульфатной кальциевой магниевой минеральной воды на показатели АД, инсулинорезистентности, углеводного и липидного обмена у больных с метаболическим синдромом.

4.  Изучить влияние разработанных лечебных комплексов на показатели эндотелиальной функции, внутрисердечной и регионарной гемодинамики, физической работоспособности и психоэмоционального статуса у больных с метаболическим синдромом.

5.  Оценить эффективность разработанных лечебных комплексов в ближайший и отдаленный (6 месяцев) периоды. Разработать практические рекомендации по совершенствованию санаторной терапии больных с метаболическим синдромом на основе применения общей магнитотерапии, сероводородных ванн и питьевых минеральных вод.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В настоящей работе впервые для повышения эффективности санаторной терапии больных с метаболическим синдромом разработаны лечебные комплексы на основе общей магнитотерапии по оригинальной методике, сероводородных ванн и слабоминерализованной сульфатной кальциевой магниевой минеральной воды с обоснованием механизмов терапевтических эффектов.

Впервые научно обоснован и внедрен в практику способ общей магнитотерапии по разработанной нами методике с использованием низкочастотных «вращающихся» импульсных магнитных полей от физиотерапевтической установки «УМТИ-3Ф» Колибри-Эксперт с изучением механизмов корригирующего воздействия на показатели метаболического синдрома (Патент РФ №2 27.01.2012, бл.№3). Определены параметры общей магнитотерапии, вид магнитного поля, оптимальный выбор зон воздействия у больных с МС.

Показана возможность и доказана эффективность сочетанного воздействия общей магнитотерапии и сероводородных ванн с питьевой минеральной водой в коррекции проявлений МС. Показано, что в формировании терапевтического эффекта разработанных лечебных комплексов существенное значение имеет коррекция инсулинорезистентности, углеводного и липидного метаболизма, эндотелиальной дисфункции, артериального давления.

Показано, что применение общей магнитотерапии и сульфидных ванн улучшает углеводный и липидный метаболизм, способствуя снижению инсулинорезистентности на 14,5-23,2%, уровня глюкозы на 7,8-12,3%, инсулина на 11,9-26,8%. Включение в лечебный комплекс гидрокарбонатной сульфатной кальциевой магниевой минеральной воды приводит к значимому улучшению параметров с сохранением результатов в течение 6 месяцев.

Дана сравнительная оценка эффективности лечебных комплексов в отношении инсулинорезистентности, углеводного и липидного метаболизма, эндотелиальной функции, гемодинамических параметров и психоэмоционального состояния.

Выявлено, что разработанные лечебные комплексы приводят к достоверному снижению САД и ДАД, способствуют улучшению эндотелиальной функции со снижением уровня эндотелина-1 на 32,0 - 34,3%, улучшению параметров внутрисердечной гемодинамики, регионарного кровотока нижних конечностей и повышению физической работоспособности с возрастанием терапевтического эффекта при включении питьевой минеральной воды.

На основании сравнительного анализа ближайших и отдаленных результатов, научно обоснована и показана высокая терапевтическая эффективность разработанных лечебных комплексов в санаторном лечении больных с МС. Продемонстрирована возможность использования показателей углеводного и липидного метаболизма, эндотелиальной дисфункции, периферического кровотока сосудов нижних конечностей для дифференцированного отбора, рационального санаторного лечения больных с МС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Для практического здравоохранения разработаны новые лечебные комплексы санаторной терапии больных с МС, основанные на применении общей магнитотерапии и сероводородных ванн, их сочетания слабоминерализованной сульфатной кальциевой магниевой минеральной водой, направленные на повышение эффективности санаторного лечения.

В клиническую практику реабилитации больных с МС предложен и внедрен способ общей магнитотерапии по разработанной методике с использованием низкочастотных «вращающихся» импульсных магнитных полей от физиотерапевтической установки «УМТИ-3Ф» Колибри-Эксперт с уточнением параметров общей магнитотерапии, вида магнитного поля, оптимального выбора зон воздействия.

Для внедрения в практику предложен комплекс наиболее информативных показателей, которые позволяют оценивать эффективность санаторной терапии больных с метаболическим синдромом.

Высокая эффективность разработанных лечебных комплексов на основе общей магнитотерапии и сероводородных ванн в сочетании с питьевой минеральной водой у больных с МС позволяет рекомендовать их для широкого применения в практическом здравоохранении в ЛПУ, в специализированных реабилитационных отделениях, центрах восстановительной медицины и реабилитации, в санаторно-курортных учреждениях.

Положения, выносимые на защиту

1.  Применение лечебных комплексов на основе общей магнитотерапии и сульфидных ванн по разработанной методике в санаторной терапии больных с метаболическим синдромом способствует улучшению показателей инсулинорезистентности, углеводного, липидного метаболизма с усилением эффектов при сочетанном воздействии процедур и гидрокарбонатной сульфатно - кальциевой магниевой минеральной воды.

2.  Санаторная терапия больных МС с использованием общей магнитотерапии по разработанной методике и сульфидных ванн вызывает улучшение показателей эндотелиальной функции, внутрисердечной гемодинамики, периферического кровотока сосудов нижних конечностей с усилением терапевтического эффекта при сочетании с приемом минеральной воды.

3.  Разработанные лечебные комплексы способствуют регуляции САД и ДАД, повышают физическую работоспособность и улучшают психоэмоциональное состояние у больных с МС. Сочетание сеансов магнитотерапии с сульфидными ваннами и приемом питьевой минеральной воды повышает терапевтический эффект.

Внедрение в практику. Результаты исследований применяются в отделениях санатория «Зеленая Роща» РБ, № 35 г. Уфы, ГБУЗ Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн. Положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии ИПО ГБОУ ВПО «БГМУ Минздравоцразвития России».

Апробация работы. Материалы диссертационной работы представлены на научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы медицинской реабилитации, восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Самара, 2010), «Научный прорыв - 2010» (Уфа, 2010), Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010), «Современная курортология: наука и практика» (Пермь, 2011), «Здоровье семьи-21 век». (Коста дель Соль, Испания, 2011). Апробация состоялась на заседании профильной проблемной комиссии БГМУ. По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ, в т. ч. 6- в изданиях, рекомендованных ВАК, получен 1 патент РФ на изобретение.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего ссылки на 140 отечественных и 127 зарубежных авторов. Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами, 23 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы. наблюдения проведены у 130 мужчин АГ с метаболическим синдромом в возрасте 48,4±2,36 лет, находившихся в санатории «Зеленая Роща» РБ. Наличие МС устанавливали в соответствии с критериями International Diabetes Federation (IDF, 2005). В санаторий больные поступали с установленным диагнозом на основании клинических, инструментальных и лабораторных данных. В контрольную группу вошли 30 практически здоровых мужчин, отдыхающих в этом же санатории.

При поступлении в санаторий пациентам проводилось полное клинико-лабораторное обследование. Измерялись величины АД и ЧСС, масса тела. Индекс массы тела рассчитывался как отношение веса больного к площади тела (кг/м2). ИМТ > 25 кг/м2 оценивался как ожирение. Отношение ОТ/ОБ>0,9 для мужчин считали признаком ожирения по абдоминальному типу.

Инсулиновую резистентность устанавливали по критерию НОМА (D. R. Mathews et. al.1985), по отношению глюкозы /ИРИ (ниже 0,33) натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой. Уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) в венозной крови определяли радиоиммунологическим методом в процессе проведения стандартного теста толерантности к глюкозе с помощью стандартных наборов реактивов («РИО-ИНС-ПГ-125» Белоруссия). Содержание глюкозы крови определяли глюкозооксидантным методом (,2002; , 2002), толерантность к глюкозе - с помощью стандартного теста толерантности с 75 г глюкозы. Концентрацию С-пептида (Сп) - с использованием наборов реактивов Ria-mat Byk-Mallinckrodt (Германия-Голландия).

Липидный спектр плазмы крови изучали энзиматическим методом на химической анализаторной системе FP-900 фирмы «Labsystems» (Финляндия) по концентрации ОХС, ХС ЛПВП и ТГ сыворотки венозной крови. Уровень ХС ЛПНП рассчитывали по формуле Friedewald W. и соавт. (1972) в модификации Dahlen G. H. и соавт. (1986). КА рассчитывали общепринятым способом по (1995).

Функциональное состояние эндотелия изучалось по уровню ЭТ-1, эндотелий-зависимой и независимой (ЭЗВД и ЭНЗВД) вазодилатации методом визуализации просвета плечевой артерии с помощью ультразвука высокого разрешения (Celermayer D. S. et al. в модификации Stadler А. et al.) на аппарате «Vivid-3» (Англия). Уровень эндотелина-1 (ЭТ-1) определяли иммуноферментным методом с тест-системами фирмы «Biomedica» (Австрия).

Параметры внутрисердечной гемодинамики изучали по данным эхокардиографии на аппарате «Vivid-3» (Англия) в М-режиме по стандартному протоколу с одновременной записью ЭКГ. Толерантность к физической нагрузке исследовалась на велоэргометре фирмы «SCHILLER» (Швейцария). Для оценки функционального состояния периферических сосудов нижних конечностей использовался метод реовазографии, проводимый с помощью шестиканального компьютерного реографа «Рео-спектр» (компании Нейрософт, Иваново). Оценка психоэмоционального статуса проводилась с помощью шкалы депрессии Бэка (1961), шкалы самооценки тревоги Зунга (1971), опросника САН.

В зависимости от проводимого в санатории лечения больные разделены на группы простым способом рандомизации. Больные 1-й группы (34) к базовой терапии получали процедуры общей магнитотерапии по разработанной методике, из них 16 больных (1б подгруппа) - ОМТ в сочетании с МВ. Больные 2-й группы (34 больных) к базовому комплексу принимали процедуры сульфидных ванн, из них 17 больных (2б подгруппа) –СВ и питьевую МВ. 3-ю группу составили 32 больных с МС, которым к базовому комплексу включили сочетание процедур ОМТ и СВ, из них 16 больных (3б подгруппа) получали ОМТ и СВ в сочетании с МВ. 4-я группа (сравнения, 30 больных) получали базовый санаторный комплекс.

Общая магнитотерапия (ОМТ) проводилась с применением низкочастотного «вращающегося» импульсного магнитного поля от физиотерапевтической установки «УМТИ-3Ф» Колибри-Эксперт («Мадин», Нижний Новгород, № ФС 022а2006/3550-06 от 01.01.2001) в два этапа по разработанной нами методике (Патент РФ № 2 27.01.2012, бюл.№3). На первом этапе воздействовали на нижние конечности «вращающимися» импульсными магнитными полями в конфигурации «призма», частотой 100 Гц, в III режиме и величиной магнитной индукции 16 мТл, в течениеминут, курсом 3 ежедневных процедуры. На втором этапе проводили воздействие на область эпигастрия с использованием вращающихся импульсных магнитных полей в конфигурации «призма», частотой 100 Гц, в IV режиме, величиной магнитной индукции 32 мТл в течение 15 минут, курсом 10-12 ежедневных процедур.

Для проведения процедур общих сульфидных ванн (СВ) использовались сероводородные рассолы санатория «Зеленая роща» с минерализацией 73–94 г/л с содержанием сероводорода 215–250 мг/л по «ступенчатой» методике начиная с концентрации сероводорода 50 мг/л с последующим увеличением концентрации H2S до 150 мг/л. Процедуры проводились при температуре 36–370С, длительностью - до 10–12 минут, 2 дня подряд с перерывом на 3 день, 10–12 процедур - на курс.

Питьевую минеральную воду назначали в расчете 3-4 мл на 1 кг массы тела три раза в день, за 15-20 минут до еды. Учитывалось состояние секреторной функции желудка, наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Применялась МВ «Нурлы» санатория «Зеленая Роща» - слабоминерализованная (М-2,1-2,4 г/л) гидрокарбонатная сульфатно - кальциевая магниевая.

Базовый санаторный комплекс включал гиполипидемическую диету, лечебную физкультуру и ходьбу на открытом воздухе, климатотерапию, психотерапию, фоновую медикаментозную терапию. В качестве гипотензивного препарата использовался метопролол «Корвитол» фирмы Berlin – Chemie – Menarini Group (Германия/Италия) в суточной дозе 50 мг.

Группы больных были сопоставимы между собой по исходным клиническим, гемодинамическим и биохимическим параметрам. Обследование больных проводилось при поступлении и при выписке из санатория, а также через 6 месяцев после санаторной терапии. Курс санаторного лечения составил 21 день.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью биометрических методов анализа c использованием пакета стандартных статистических программ «Statistika for Windows» с помощью t-критерия Стьюдента, коэффициента корреляции r Спирмена. Для построения графиков и таблиц использовался «Excel for Windows-2000».

Результаты исследования и их обсуждение

При поступлении в санаторий у больных с МС отмечено повышение ИМТ в среднем на 15 % от нормальных значений соответствующего возраста. При этом значения САД находились в пределах 157±2,4 мм. рт. ст., ДАД – 99±2,87 мм. р.ст., оказавшись среднем на 24%-28% выше от группы здоровых лиц.

У больных с МС при поступлении в санаторий выявлено достоверное увеличение как базального уровня глюкозы до 6,35±0,40 ммоль/л (р<0,05), инсулина до 22,37±0,91 мкед/мл (р<0,05), так и их прирост после стандартной нагрузки глюкозой соответственно до 8,10±0,35 ммоль/л и до 38,41±1,45 мкед/мл (р<0,05). Увеличение инсулина не сопровождалось снижением базальной концентрации глюкозы. При этом базальные отношения глюкозы к инсулину соответствовали 0,28±0,04, а индекс инсулинорезистентности - 6,31±0,11.

На фоне санаторного лечения с применением ОМТ и сероводородных ванн у больных МС отмечается снижение как базального уровня глюкозы, инсулина, С-пептида, так и постпрандиальных уровней, что свидетельствует об улучшении регуляторных и внутриклеточных процессов метаболизма углеводов. У лиц, получающих ОМТ, уровень инсулина, С - пептида натощак снижается на 11,9% (р<0,05) и 8,0% (р<0,05) соответственно при снижении базального уровня глюкозы на 7,8% (р<0,05) (рис.1). При сочетании ОМТ с приемом МВ снижение содержания инсулина натощак составило 17,9% (р<0,05), С-пептида – 9,9% (р<0,05), глюкозы - 15,6% (р<0,05) от первоначальных значений (рис. 1). Отмечено снижение также постпрандиальных уровней инсулина, С-пептида и глюкозы соответственно у больных 1а подгруппы на 9,5%, 8,3% и на 8,7% (р<0,05), у больных 1б подгруппы - на 22,2%, на 9,2% и на 12,3% (р<0,05) от исходных величин. При этом выявлено достоверное снижение индекса инсулинорезистентности у больных 1а подгруппы на 14,5%, 1б подгруппы - на 16,9%(р<0,05).

В процессе исследования выявлено, что лечебный комплекс на основе сероводородных ванн благоприятно влияет на углеводный обмен больных с МС. При этом более значимое снижение базальной концентрации инсулина, глюкозы и С - пептида отмечено в 2б подгруппе больных - при сочетании СВ и МВ. Уровень инсулина натощак на фоне СВ снижается на 17,0% (р<0,05) при снижении базального уровня глюкозы и С–пептида на 11,2% и на 10,7% (р<0,05) соответственно, индекса ИР на 16,2%(табл.1).

Таблица 1

Влияние лечебных комплексов на клинико-метаболические параметры больных с МС (M±m)

Показатели		Группы	Гр сравнения
ОМТ+МВ	СВ+МВ	ОМТ+СВ+МВ
Инсулин натощак, мкед/мл	а	22,23±0,24	22,20±0,28	22,24±0,25	21,26±0,29
б	18,24±0,23*	17,24±0,23*	15,76±0,19*	20,08±0,22
Инсулин ч/з 2 ч., мкед/мл	а	37,41±0,26	37,37±0,20	37,42±0,24	38,44±0,25
б	29,12±0,22*	28,12±0,22*	26,54±0,32*	36,87±0,24
Глюкоза натощак, ммоль/л	а	6,34±0,07	6,31±0,10	6,30±0,08	6,29±0,07
б	5,35±0,03*	5,25±0,07*	5,20±0,10*	6,12±0,09
Глюкоза ч/з 2 ч., ммоль/л	а	8,07±0,11	8,09±0,10	8,10±0,13	8,07±0,12
б	7,08±0,06*	6,91±0,07*	6,85±0,09*	7,78±0,07
С-пептид натощак, нг/мл	а	3,62±0,03	3,61±0,05	3,64±0,03	3,63±0,07
б	3,26±0,04*	3,18±0,05*	3,11±0,06*	3,52±0,08
С-пептид ч/з 2 ч., нг/мл	а	7,42±0,08	7,43±0,06	7,45±0,12	7,43±0,09
б	6,74±0,09*	6,61±0,08*	6,46±0,10*	7,34±0,07
Индекс ИР	а	6,28±0,03	6,27±0,02	6,29±0,04	6,24±0,02
б	5,22±0,02*	5,01±0,02*	4,63±0,03*	5,46±0,02
АД сист., мм. р.ст.	а	157±2,4	157±2,0	156, ±2,6	157±2,5
б	128±1,7*	130±1,9*	122±1,8*	146±2,1
АД диаст., мм. рт. ст.	а	99±2,0	98±1,8	99±1,2	98±1,2
б	82±1,4	84±1,4*	76±0,9*	93±0,9
ИМТ., усл. ед.	а	32,2±0,10	32,18±1,12	32,17±1,10	32,2±1,12
б	27,2±0,13*	26,5±1,08*	26,19±1,07*	31,17±1,14

* - значимость различий показателей в сравнении с исходными, р<0,05;