Оценка дисбаланса микроэлементов в плазме крови у хирургических больных с гнойными ранами мягких тканей в послеоперационном периоде (стр. 2 )

Таблица 5

АЧЛ при различной степени недостаточности питания (n=84)

Показатель	Нормальные значения	Степень недостаточности питания
легкая	средняя	тяжелая
АЧЛ, тыс в мкл.	> 1,8	1,8-1,5	1,4-0,9	< 0,9
% от общего числа больных	10,3%	25,6%	7,7%	56,4%

У 56,4% больных величина АЧЛ соответствовала тяжелой степени БЭН.

Результаты исследования микроэлементов Cu и Zn в контрольной группе.

Первоначально уровень МКЭ меди и цинка и коэффициента Cu/Zn был оценен у 27 соматически здоровых людей. Результаты представлены в таблице 6.

Таблица 6

Значения Cu, Zn и соотношение Cu / Zn в контрольной группе.

Параметры	Средние значения(n =27)	Нормальные значения
Cu, мкмоль/л	16,93±7,0	11,0-22,0
Zn, мкмоль/л	14,6±4,6	11,1-19,5
Cu/Zn	1,2±0,5	1,0-1,3

Установлено, что средние значения уровня Cu, Zn и Cu/Zn в плазме крови у здоровых добровольцев находились в пределах референтных значений.

Результаты исследования Cu , Zn и соотношение Cu /Zn у больных с ГРМТ на момент госпитализации в клинику.

Отмечено, что у хирургических больных с ГРМТ по сравнению с контрольной группой уровень Zn в плазме крови был в два раза ниже (р <0,05). Показатели Cu между группами не имели достоверных различий. Коэффициент отношения Cu / Zn у хирургических больных ГРМТ превышал норму в 2,2 раза за счет выраженного снижения уровня Zn (таблица 7).

Таблица 7

Значения Cu, Zn и соотношения Cu/Zn у больных с ГРМТ

на момент госпитализации (n=84)

Параметры	Контрольная группа	Основная группа (больные с ГРМТ)	Нормальные значения
Cu, мкмоль/л	16,9 ± 7,0	16,6 ± 6,2	11,0-22,0
Zn, мкмоль/л	14,6 ± 4,6	7,7 ± 3,9*	11,1-19,5
Cu/Zn	1,2 ± 0,5	2,7 ± 2,2*	1,0-1,3

* - р< 0,05 по отношению к контрольной группе

Средние значения Zn у больных ГРМТ составили 7,7 ± 3,9 мкмоль/л. Данные литературы, в частности, «A Teaching Trust of The University of Birmingham» указывают на то, что гипоцинкемия в пределах 7,7 - 10,7 мкмоль/л не имеет клинической значимости, а выраженное снижение Zn можно констатировать только при снижении его уровня менее 7,7 мкмоль/л. Детальный анализ спектра уровня Zn у больных с ГРМТ показал его широкую вариабельность по группе исследования в целом. Нормальные величины Zn в плазме крови были выявлены только у 7,2% больных, у 46,4% пациентов его значения расценены, как существенно пониженные. При этом у 25% пациентов показатели Zn были менее 5,0 мкмоль/л (таблица 8).

Таблица 8

Исходный уровень цинка в плазме крови у больных с ГРМТ (n= 84)

Zn, мкмоль/л	1,1-5,0	5,1-7,0	7,1-9,0	9,1-11,1	> 11,1	ИТОГО
Число пациентов	21	18	18	21	6	84
%	25	21,4	21,4	25	7,2	100 %

Исходные значения Cu в плазме крови больных ГРМТ указывают на отсутствие четкой направленности к ее изменению. У 58% обследованных пациентов значения Cu не выходили за пределы нормы (таблица 9).

Таблица 9

Исходный уровень меди в плазме крови больных с ГРМТ (n= 84)

Cu, мкмоль/л	< 7,0	7,0-11,0	11,1-14,9	15,0-22,0	> 22,0	ИТОГО
Число пациентов	_	18	14	35	17	84
%	_	21,4	16,7	41,7	20,2	100 %

Принципиально важным считается оценка величины отношения Cu / Zn. Если у добровольцев данный коэффициент находился в пределах нормальных величин, то у больных ГРМТ только у 8% пациентов его величина находилась в диапазоне нормы, а у 30% превышало коэффициент 3, что расценивалось как выраженное нарушение со стороны Zn и Cu.

2.  Результаты исследования у пациентов I-ой группы.

Основной задачей при лечении больных с ГРМТ является скорейшее удаление нежизнеспособных тканей и адекватная санация очага инфекции. С учетом интоксикации, водно-электролитных нарушений, болевого синдрома и др. у больных проводилась комплексная интенсивная терапия, компонентами которой являлись антибактериальная терапия, инфузионно-трансфузионная терапия, обезболивание, НП и др.

В таблице 10 приведена динамика клинико-биохимических показателей крови на этапах исследования пациентов 1-ой группы. Отмечено, что на фоне стабилизации состояния пациентов значения СРБ поэтапно понижались и к III-му этапу достоверно отличались от исходных величин (р< 0,05), аналогичная динамика прослеживается в отношении уровня глюкозы, исходное повышение которой в большинстве клинических наблюдений носило стрессовый характер.

Таблица 10

Динамика биохимических показателей у больных I-ой группы на этапах исследования

Показатели	Биохимические показатели на этапах исследования
I этап (n = 51)	II этап (n = 51)	III этап (n = 51)	IY этап (n = 39)
АСТ, ед/л	53,1 ± 37,2	50,9 ± 33,4	33,9 ± 21,4	40,6 ± 33,4
АЛТ, ед/л	30,2 ± 16,1	34,04 ± 20,8	25,7 ± 10,8	28,8 ± 16,5
Щел-ая фос-за, ед/л	224,5 ± 133,3	223,7 ± 102,2	196,9 ± 83,8	250,5 ± 104,0
CРБ, мг/л	149,6 ± 68,6	90,2 ± 15,7	37,5 ± 17,7*	18,7 ± 6,1*
Α-амилаза, ед/л	37,0 ± 20,7	35,0 ± 14,6	34,1 ± 20,9	32,0 ± 1,5
Глюкоза, ммоль/л	8,3 ± 2,7	6,7 ± 3,9	6,9 ± 2,9	6,2±2,0
Креатинин мкмоль/л	106,7 ± 15,2	103,0 ± 8,5	95,5 ± 6,4	103,1 ± 5,5
Мочевина ммоль/л	6,1 ± 2,5	6,6 ± 3,8	5,8 ± 3,7	5,3 ± 2,2
Общий белок, /л	64,8 ± 9,4	65,3 ± 7,4	61,8 ± 7,4	58,5 ± 8,9*
Трансферрин г/л	1,3 ± 0,5	1,3 ± 0,4	1,7 ± 0,6	1,8 ± 0,7*
Гемоглобин, г/л	114,5 ± 26,2	112,4 ± 19,1	103,0± 25,5	99,6± 20,6*
АЧЛ, тыс.	0,8 ± 0,4	0,9 ± 0,4	1,0 ± 0,4	1,4 ± 0,9*
Альбумин, г/л	35,7 ± 2,7	33,6 ± 2,4	35,7 ± 2,3	36,6 ± 3,0
Na +, (ммоль/л)	127,4 ± 5,4	137,0 ± 5,7	137,2 ± 3,7	135,1 ± 4,2
K +,( ммоль/л)	3,6 ± 0,6	4,1 ± 0,7	4,0 ± 0,7	4,0 ± 0,3
Ca2 +, (ммоль/л)	0,8 ± 0,2	0,8 ± 0,2	0,9 ± 0,1	0,9 ± 0,1

* - р< 0,05 по отношению к исходным величинам