1. Тщательное обследование с целью выделения групп риска по кровотечению на этапе беременности.
2. Дообследование беременных с выявленными факторами риска с целью выявления и возможной коррекции нарушений, предрасполагающих к кровопотере.
3. С конца второго периода устанавливать надежный контакт с веной с целью своевременного начала инфузионной терапии при необходимости.
4. В момент прорезывания теменных бугров – в/в струйно вводится 1 мл (5 ЕД) окситоцина или метилэргометрина 1 мл.
5. После рождения ребенка – выведение мочи катетером.
6. В течение раннего послеродового периода (продолжительность 2 часа после родов, когда имеется максимальная опасность возникновения гипотонического кровотечения) – на низ живота кладется пузырь со льдом.
7. Роженицам группы высокого риска с целью профилактики акушерского кровотечения в раннем послеродовом периоде проводится в/в капельная инфузия окситоцина (10 ЕД на 400 мл физиологического раствора) или окситоцина 5 ЕД + 1 мл энзапроста на 400 мл физ. раствора.
Неотложная помощь при
гипотоническом кровотечении
Основные мероприятия – направлены на остановку кровотечения
1. Катетеризация мочевого пузыря.
2. Наружный массаж матки с одновременным в/в струйным введением 5 ЕД окситоцина (допускается параллельное в/м введение 1 мл метилэргометрина).
3. Ручное обследование полости матки (к нему нужно приступать при кровопотере 400 мл).
4. При гипотонии нижнего сегмента матки возможно местное в/м введение 0,5 -1 мл энзапроста в шейку матки.
5. При продолжающемся кровотечении и массивной кровопотере (более 1500 мл) показан хирургический гемостаз.
Дополнительные мероприятия – проводятся при остановленном кровотечении, направлены на поддержание сократительной способности матки в течение 2-4 часов):
1. В/в капельное введение утеротоников (10 ЕД окситоцина + 1 мл энзапроста).
2. Шов по Лосицкой на заднюю губу шейки матки.
3. Тампон с эфиром в задний свод влагалища.
4. Пузырь со льдом на низ живота.
Параллельно мероприятиям по остановке кровотечения совместно с врачом-анестезиологом проводится ВОСПОЛНЕНИЕ ОЦК и другие мероприятия по лечению и профилактике геморрагического шока и ДВС-синдрома.
Таблица 2
Таблица прогноза риска по гнойно-септической инфекции в акушерстве
Факторы риска | Баллы |
ПЕРВОРОДЯЩАЯ ДО 20 ЛЕТ | 1 |
МЕД. АБОРТ 1 И БОЛЕЕ | 1 |
ИНФИЦИРОВАННЫЕ АБОРТЫ | 2 |
ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ И ПРИДАТКАХ | 3 |
ИЦН, НАЛОЖЕНИЕ ШВА | 3 |
СЕДЛОВИДНАЯ, ДВУРОГАЯ МАТКА | 2 |
ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В П/РОДОВОМ, П/ОПЕРАЦИОННОМ, П/АБОРТНОМ ПЕРИОДАХ КОРОТКИЙ ИНТЕРГЕСТАЦИОННЫЙ ИНТЕРВАЛ | 5 |
2 | |
БЕСПЛОДИЕ | 3 |
ХР. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ | 5 |
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ | 4 |
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ | |
ГЕСТОЗ | 4 |
УГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ | 3 |
КОЛЬПИТ, ХОРИОНАМНИОНИТ | 10 |
ОСТРЫЙ ИЛИ ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ (ПИЕЛОНЕФРИТ, ОРВИ И ДР.) | 10 |
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА МАТКЕ | 3 |
ТЕЧЕНИЕ РОДОВ: | |
КРУПНЫЙ ПЛОД (ДВОЙНЯ) | 3 |
ЭКСТРЕННОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ | 5 |
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ | |
БОЛЕЕ 3-Х ВЛАГАЛИЩНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | 7 |
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТКРЫТИИ | 10 |
ДЛИТЕЛЬНЫЕ РОДЫ (БОЛЕЕ 15 ЧАСОВ) | 9 |
ДЛИТЕЛЬНЫЙ БЕЗВОДНЫЙ ПЕРИОД (БОЛЕЕ 6 ЧАСОВ) | 8 |
РАСШИРЕНИЕ ОБЪЁМА ОПЕРАЦИИ (МИОМЭКТОМИЯ, УШИВАНИЕ НАДРЫВА, СТЕРИЛИЗАЦИЯ) | 6 |
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА:
· 5-10 баллов относительный риск
· 10-20 баллов высокий риск
· 20 и более баллов чрезвычайно высокий риск
Таблица 3
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЗРЕЛОСТИ ШЕЙКИ МАТКИ
(Модифицированная шкала Bishop)
Признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
Положение | Обращена кзади | Кпереди | По проводной оси таза |
Длина | Более 2 см | 1-2 см | 1 см и менее |
Консистенция | Плотная | Размягчена по периферии, с уплотнением в области внутреннего зева | Мягкая |
Проходимость цервикального канала | Наружный зев закрыт или пропускает купол пальца | 1-2 см | Более 2 см |
0 – 3 балла - «незрелая»
4 – 5 баллов - недостаточно «зрелая»
6 – 8 баллов - «зрелая»
Таблица 4
Шкала оценки сердечной деятельности плода (КТГ) во время беременности (в модификации )
Параметр | Балльная оценка | |||
0 | 1 | 2 | ||
ЧСС | Базальная ЧСС | 100 | 100–120 | 120–160 |
180 и более | 160–180 | – | ||
Вариабельность ЧСС | Частота осцилляций в 1 мин | 3 | 3–6 | 6 |
Амплитуда осцилляций | 5 или синусоидальная | 5–9 или более 25 | 10–25 | |
Изменения ЧСС | Акцелерации | Отсутствуют | Периодические | Спорадические |
Децелерации | Поздние длительные или вариабельные | Поздние кратковременные или вариабельные | Отсутствуют или ранние |
ОЦЕНКА:
· 8–10 баллов свидетельствует о нормальной сердечной деятельности,
· 5–7 баллов — о начальных признаках нарушения жизнедеятельности,
· 4 балла и менее — о серьёзных изменениях состояния плода
Таблица 5
Размеры нормального и различных форм анатомически узкого таза
Форма таза | D. spinarum | D. cristarum | D. trochant. | C. externa |
Нормальный таз | 25-26 | 28-29 | 30-31 | 20 |
Общеравномерносуж. таз | 24 | 26 | 28 | 18 |
Простой плоский | 26 | 29 | 31 | 18 |
Плоскорахитический | 26 | 26 | 31 | 17 |
Поперечносуженный | 24-25 | 25-26 | 28-29 | 20 |
Инфантильный | 24 | 26 | 28 | 18 |
Общесуженный плоский | 23 | 24 | 28 | 15 |
Таблица 6
Классификация узкого таза по степени сужения
Степень сужения | Con. vera |
1 | 9-11 см |
2 | 7,5-9 см |
3 | 6,5-7,5 см |
4 | Менее 6,5 см |
Способы прогнозирования клинически узкого таза при доношенной беременности
1. Прогноз родов по Матвееву:
Вычисляется сумма четырёх разностей: (рост – окружность живота) + (рост – ВДМ) + (индекс таза – ½ ОЖ) + (индекс таза – ВДМ).
Если полученная сумма 301 и более – прогноз родов благоприятный, роды через естественные родовые пути возможны;
Если сумма составляет от 300 до 261 – прогноз родов сомнительный, имеется вероятность развития клинически узкого таза;
Сумма 260 и менее – прогноз родов неблагоприятный.
2. Индекс Файнберга
Индекс Соловьева + 3
Размер наружной конъюгаты
Менее 1 – прогноз родов благоприятный;
Равен 1 – прогноз родов сомнительный;
Более 1 – прогноз родов неблагоприятный.
3.Оценка размеров истинной конъюгаты и БПР:
При доношенной беременности производится сравнение величины бипариетального размера и истинной конъюгаты.
Разница 15 мм и более – прогноз родов благоприятный;
Разница от 10 до 15 мм – прогноз сомнительный, в родах возможно клиническое несоответствие;
Разница 10 мм и менее – прогноз родов неблагоприятный.
Таблица 7
Оценка степени тяжести гестоза (C. Goeke, )
Симптомы/баллы | 0 баллов | 1 балл | 2 балл | 3 балла |
Отёки | нет | Локальные | Генерализованные | |
Прирост САД, мм рт ст | - | 20 мм рт ст | 30 мм рт ст | 40 мм рт ст |
Протеинурия | - | 33-66 мг/л | 66-2000 мг/л | Более 2000 мг/л |
Состояние глазного дна | - | Ангиопатия артериол | Ангиопатия венул | Нейро ретинопатия |
Наличие гипотрофии плода (СЗРП) | - | 1 степени | 2 степени | 3 степени |
Фоновая экстрагенитальная патология | - | До беременности | Во время беременности | До и во время беременности |
Начало гестоза | - | 36-40 нед. | 30-35 нед. | 24-30нед. |
7 баллов и менее – гестоз легкой степени тяжести;
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
