Производственная практика по акушерству: методические рекомендации для студентов 4 курса педиатрического факультета (стр. 1 )

АБЗАЛОВА Н. А., ИГИТОВА М. Б.

Производственная практика по акушерству:

методические рекомендации

для студентов 4 курса педиатрического факультета

Методические рекомендации подготовлены сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии №2 Алтайского государственного медицинского университета:

к. м.н., ассистентом , к. м.н., доцентом

Под редакцией зав. кафедрой акушерства и гинекологии №2, профессора, д. м.н.

Рецензент: декан по производственной практике, доцент, к. м.н.

Методические рекомендации содержат цели и задачи производственной практики по акушерству, план её выполнения, требования к уровню практической подготовки студента и информационный материал, необходимый для усвоения практических навыков. Настоящее методическое пособие составлено на основе многолетнего опыта работы сотрудников кафедры акушерства и гинекологии № 2 Алтайского государственного медицинского университета.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

АБЗАЛОВА Н. А., ИГИТОВА М. Б.

Производственная практика по акушерству:

методические рекомендации

для студентов 4 курса педиатрического факультета

Барнаул - 2010

Общие положения по производственной практике по акушерству

Акушерство является фундаментальным направлением медицинской науки наряду с хирургией и педиатрией. Квалифицированный врач - педиатр, окончивший медицинский ВУЗ, обязан владеть определенными знаниями и практическими навыками из области акушерства, уметь оказать неотложную помощь при экстренных состояниях, встречающихся в акушерской практике. Основа этих знаний и умений закладывается в период обучения в медицинском ВУЗе.

Для закрепления теоретических знаний, полученных на занятиях по акушерству, согласно программе обучения, сразу после теоретического курса проводится производственная практика. Таким образом, практика является продолжением учебного процесса.

Продолжительность практики – 72 часа (по 6 учебных часов ежедневно плюс одно 12-часовое ночное дежурство).

Цель производственной практики:

Повышение качества усвоения знаний студентов, полученных при прохождении теоретического курса путем освоения и отработки практических навыков по изучаемой дисциплине – акушерству, что в конечном итоге способствует формированию клинического мышления будущего врача.

Задачи производственной практики:

1.Студент должен знать структуру и принципы работы акушерского стационара и женской консультации;

2. Знать принципы санитарно-эпидемического режима родильного дома;

3. Должен ознакомиться с принципами проведения и диагностической значимостью основных и дополнительных методов диагностики, применяемых в современной акушерской практике;

4.Уметь различать патологическое и физиологическое течение беременности, родов и послеродового периода на основе данных анамнеза и объективного исследования;

5. Знать показания, технику и возможные осложнения для матери и плода основных акушерских операций;

6. Знать и уметь оказать неотложную помощь в экстренных ситуациях акушерской практики;

7. Проводить оценку состояния новорожденного по шкале Апгар на 1 и 5 минуте после рождения;

8. Знать о возможных осложнениях для плода и новорожденного при различных вариантах патологического течения беременности и родов и методах неотложной помощи;

9. Знать и уметь оказать реанимационную помощь новорожденному в родильном зале.

10.Студент должен овладеть обязательными практическими навыками (список прилагается);

При прохождении производственной практики студент обязан:

1.  Подчиняться действующим в данном лечебном учреждении правилами внутреннего распорядка и трудовой дисциплины.

2.  Строго соблюдать санитарно-эпидемический режим (не являться на работу с явлениями ОРВИ и других острых инфекционных процессов!).

3.  Соблюдать правила техники безопасности.

4.  Выполнять задания и овладеть обязательными практическими навыками, предусмотренными программой практики.

5.  Нести ответственность за качество выполняемой работы и её результаты.

Логическая структура производственной практики:

Базами для прохождения практики являются акушерский стационар и женская консультация. Участие студента в работе медицинского учреждения проходит в качестве помощника врача. Руководителем практики является ассистент кафедры. Распределение студентов по рабочим местам проводится равномерно таким образом, чтобы к концу практики каждый студент поработал во всех структурных подразделениях родильного дома (отделении патологии беременных, родильном блоке, первом и втором акушерском отделении, женской консультации). Основным отчетным документом студента является дневник практики, ежедневно заполняемый студентом и подписываемый врачом того отделения, где проходил практику студент.

Перед началом производственной практики проводится организационное собрание, где ответственный за практику преподаватель распределяет студентов по базам, разъясняет цели и задачи прохождения практики, обращает особое внимание на вопросы этики и деонтологии, соблюдении прав пациента и необходимости сохранения врачебной тайны, обсуждает график работы, права и обязанности студента при прохождении практики.

Время работы с 8.30 до 14.30, ночное дежурство с 20.00 до 8.00.

1. Ежедневно работа начинается с утреннего рапорта, где проводится учет посещаемости, проводится распределение по отделениям, намечается план работы. Руководитель практики после распределения студентов по рабочим местам объясняет особенности работы в каждом отделении и определяет объем практических навыков, которыми студент должен овладеть.

На рапорте докладывают студенты, отдежурившие ночное дежурство в родильном отделении. Основной целью доклада на рапорте является обучение студентов четко, ясно докладывать истории курированных рожениц, последовательно и правильно формулировать акушерский диагноз и представлять его обоснование, а также определять тактику ведения беременных, рожениц и родильниц в зависимости от акушерской ситуации.

2. Самостоятельная работа студентов осуществляется в отделениях родильного дома или на участке женской консультации под руководством опытных специалистов, которые корректируют и контролируют качество выполняемых заданий.

3. В течение практики каждый студент посещает одно ночное дежурство (12 часов) в родильном отделении.

4. Совместно с преподавателем студенты знакомятся с работой детского отделения, отделений детской и взрослой реанимации.

5.В последний день практики руководитель практики проводит проверку отчетной документации (дневник практики) и оценка обязательных практических навыков, после чего выставляется дифференцированный зачет в соответствии с рейтинговой системой оценки.

Перечень практических навыков, которыми должен овладеть студент и их рейтинговая оценка

№ Перечень умений Количество баллов 1. Алгоритм диагностики и экстренной помощи при тяжелых и осложненных формах гестозов: преэклампсии, эклампсии. От 0 до 5 баллов 2. Алгоритм диагностики и экстренной помощи при акушерских кровотечениях: предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. От 0 до 5 баллов 3. Алгоритм диагностики и экстренной помощи при угрожающем, начавшемся и свершившемся разрыве матки. От 0 до 5 баллов 4. Алгоритм диагностики и экстренной помощи при кровотечении в третьем периоде родов и гипотоническом кровотечении От 0 до 5 баллов 5. Алгоритм диагностики и экстренной помощи при геморрагическом шоке. От 0 до 5 баллов 6. Алгоритм диагностики и экстренной помощи при инфекционно-токсическом шоке. От 0 до 5 баллов 7. Алгоритм диагностики и экстренной помощи при тяжелой асфиксии новорожденного. От 0 до 5 баллов 8. Алгоритм диагностики и экстренной помощи при аборте в ходу. От 0 до 5 баллов 9. Составление плана обследования и лечения при поздних гестозах с учетом степени тяжести От 0 до 3 баллов 10. Составление плана обследования и лечения при угрожающих и начавшихся преждевременных родах. От 0 до 3 баллов 11. Составление плана обследования и лечения при хронической фетоплацентарной недостаточности. От 0 до 3 баллов 12. Составление плана обследования и лечения при переношенной беременности. От 0 до 3 баллов 13. Составление плана обследования и лечения беременной с гипертонической болезнью. От 0 до 3 баллов 14. Составление плана обследования и лечения беременной с острым пиелонефритом. От 0 до 3 баллов 15. Составление плана обследования и лечения беременной с пороком сердца. От 0 до 3 баллов 16. Составление плана обследования и лечения беременной с сахарным диабетом. От 0 до 3 баллов 17. Составление плана обследования и лечения при иммуноконфликтной беременности. От 0 до 3 баллов 18. Составление плана обследования и лечения при аномалиях родовой деятельности. От 0 до 3 баллов 19. Составление плана обследования и лечения при послеродовом эндометрите. От 0 до 3 баллов 20. Составление плана обследования и лечения у беременных группы высокого риска формирования перинатальной патологии. От 0 до 3 баллов 21. Оценка состояния плода во время беременности и в родах по результатам УЗИ и КТГ. От 0 до 3 баллов 22. Оценка признаков доношенности, переношенности, недоношенности и незрелости у новорожденного. От 0 до 5 баллов 23. Первый туалет новорожденного. От 0 до 3 баллов 24. Оценка новорожденного по шкале Апгар. От 0 до 3 баллов 25. Оценка степени тяжести гемолитической болезни новорожденного. От 0 до 3 баллов 26. Сбор анамнеза у беременной и оценка его в плане прогноза течения беременности и родов. От 0 до 5 баллов 27. Наружное акушерское исследование приемами Левицкого-Леопольда. От 0 до 5 баллов 28. Пельвиометрия. От 0 до 3 баллов 29. Определение срока беременности и предполагаемой даты родов. От 0 до 5 баллов 30. Определение предполагаемого веса плода. От 0 до 3 баллов 31. Определение группы риска по перинатальной патологии. От 0 до 5 баллов 32. Составление прогноза родов при узком тазе. От 0 до 2 баллов 33. Влагалищное исследование при беременности и в родах. От 0 до 2 баллов 34. Забор мазков из влагалища на цитологическое и бактериоскопическое исследование. От 0 до 2 баллов 35. Участие в операции кесарева сечения От 0 до 2 баллов 36. Обход в послеродовом отделении От 0 до 2 баллов 37. Оформление курационного листа От 0 до 3 баллов 38. Доклад на утреннем рапорте От 0 до 5 баллов

Женская консультация

Время работы – 24 часа.

Студент прикрепляется к участковому акушеру-гинекологу, совместно с которым ведет прием на участке женской консультации.

Цель работы в женской консультации:

Овладеть принципами ведения беременных на этапе женской консультации, выделения беременных в группы акушерского и перинатального риска, а также особенностями диспансеризации беременных в группах повышенного риска и принципами профилактики осложнений беременности и перинатальной заболеваемости.

Содержание работы:

1.  Знакомство со структурой работы женской консультации, принципами деления на участки и отчетной документацией, ведущейся на участке.

2.  Освоение принципов диспансеризации беременных, особенностей наблюдения в каждой выделенной группе риска.

3.  Участие в сборе анамнеза, общем осмотре, проведении наружного акушерского и влагалищного исследования, заборе мазков из цервикального канала на бактериологическое и бактериоскопическое исследование.

4.  Составление индивидуального плана ведения беременности в зависимости от выявленных отклонений, определение срока беременности и предполагаемого срока родов, даты выдачи декретного отпуска.

5.  По возможности, совместно с преподавателем, студент посещает дополнительные подразделения женской консультации (дневной стационар, кабинеты кольпоскопии и гистероскопии), присутствуют при диагностическом выскабливании, мини-аборте, гистероскопии.

По завершению практики в женской консультации студент должен уметь:

- собирать акушерско – гинекологический анамнез;

- проводить наружное и внутреннее акушерское обследование беременной;

- проводить диагностику беременности и определять срок беременности и предполагаемую дату родов;

- определять срок выдачи декретного отпуска;

- определять предполагаемый вес плода при доношенной беременности;

- составлять план обследования и ведения беременной с учетом установленных у неё факторов акушерского риска;

- составлять план обследования и лечения у беременных группы высокого риска формирования перинатальной патологии;

- проводить физиопсихопрофилактическую подготовку беременной к родам.

Отделение патологии беременности

Время работы – 12 часов.

В отделении патологии беременности студент работает под руководством преподавателя, ведущего производственную практику.

Цель работы: овладеть принципами обследования и лечения и тактикой ведения беременных с экстрагенитальной и акушерской патологией, иммуноконфликтной беременностью.

Содержание работы:

1.  Студент самостоятельно ведет работу с беременными в палатах отделения, где проводит сбор анамнеза, устанавливают срок беременности и предполагаемую дату родов, проводит физикальное обследование, а также специальное акушерское обследование. Далее формулируется диагноз и составляется план ведения беременной. Для женщин, находящихся на дородовой госпитализации, разрабатывается план ведения родов.

2.  Совместно с преподавателем студент ведет прием беременных, поступивших на лечение или дородовую госпитализацию. Помимо наружного акушерского исследования студент выполняет влагалищное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, забор мазков. После полного сбора анамнеза и осмотра проводится заполнение истории родов и листа назначений, обсуждается дальнейшая тактика и особенности ведения данной пациентки.

3.  При прохождении практики совместно с преподавателем студенты участвуют в обходах врачей, консультативных осмотрах беременных, обсуждают с преподавателем интересные или атипичные случаи.