Законодательная основа деятельности Министерства здравоохранения и социального развития и медицинских учреждений. Номенклатура медицинских учреждений

Лекция 3

Законодательная основа деятельности Министерства здравоохранения и социального развития и медицинских учреждений. Номенклатура медицинских учреждений.

В числе важнейших социальных благ, охраняемых государством, названо здоровье как вечная, непреходящая ценность личности и общества. Здоровье имеет большое значение в жизни человека, именно поэтому необходимо всемерно охранять его, в том числе и посредством права. С правовых позиций важно исследовать и общественные отношения в сфере здравоохранения.

Здоровье населения – не только мечта граждан любой страны, но и соответствующая государственная политика, а также мера ответственности всех институтов власти перед своим народом. Власть в обществе осуществляется через государственное управление - целенаправленное воздействие государства, его органов на общество в целом или на те или иные сферы (экономическую, социальную, духовную) для выполнения стоящих перед обществом задач. Под воздействием государственной власти и государственного управления общественные отношения становятся целенаправленными, приобретают характер регулируемых и контролируемых.

Государственное управление в социальной сфере общественной жизнедеятельности – это регулирование социально значимых процессов, влияющих на жизнедеятельность и здоровье людей.

Государство принимает ряд мер по сохранению, созданию либо изменению обстоятельств, влияющих на охрану жизни и здоровья. Основные функции государственного управления социальной сферой состоят:

- в создании благоприятных условий для воспроизводства населения страны, сохранения здоровья и работоспособности населения;

-  организации профессиональной подготовки кадров;

-  укреплении семьи и заботе о подрастающем поколении;

-  сохранении и приумножении культурного достояния;

-  организации отдыха и досуга населения;

-  создании благоприятных условий для занятий наукой, туризмом и спортом и т. д.

Для осуществления государственного управления социальной сферой, в том числе сферой охраны здоровья, используются правовые, административные, экономические, социально-психологические методы.

Правовые методы государственного управления – это важнейшая функция государства. Она выполняется правовыми нормами по регулированию отношений в сфере охраны здоровья и созданию юридических гарантий нормального функционирования каждого субъекта социальных отношений. Государственные органы в пределах своей компетенции издают правовые акты по регулированию сферы охраны здоровья. В условиях кризиса в здравоохранении почти любое направление законодательного регулирования в этой сфере становится актуальным и требует принятия чрезвычайных мер. Ключевым аспектом этого процесса является принятие законодательства, позволяющего законодательно обеспечить реформу здравоохранения и создать необходимые управленческие структуры с определением области и уровня их правовой ответственности за реализацию принятых законов.

Административные методы государственного управления - являются конкретизацией правовых методов посредством принятия подзаконных нормативно-правовых актов. В настоящее время административные методы государственного управления сферой охраны здоровья направлены на обеспечение реформы здравоохранения на основе конституционных норм и правовых норм, заложенных в основополагающих законах в сфере охраны здоровья. Создаются и реализуются нормативные административные и другие подзаконные акты, контролируется их исполнение.

Экономические методы государственного управления состоят в создании государством таких хозяйственных условий, чтобы управляемому объекту было выгодно действовать так, как этого желает государство. При этом государство путем формирования соответствующей нормативно-правовой базы воздействует на экономические интересы объекта управления (например, государственной системы здравоохранения).

Социально-психологические методы управления – это методы, ориентированные на создание и эффективное использование социально-психологического потенциала общества и его отдельных индивидов. К таким методам относятся: установление и развитие социальных норм поведения, создание общественных идеалов, мотивация труда, поддержание благоприятного социально-психологического климата в обществе, социальное планирование. Эти методы управления также неразрывно связаны с законами государства.

Таким образом, основными определяющими методами государственного регулирования социальной сферы, в том числе и сферы охраны здоровья, являются правовые методы. Другие методы основываются на них и от них неотделимы.

В последнее десятилетие XX века интенсивное развитие получил процесс возвращения в Россию идей правовой государственности. Обеспечение принципов правового государства неразрывно связано с высокой эффективностью правового регулирования общественных отношений, основой которых являются единство и непротиворечивость правовой системы, строгая соподчиненность и согласованность нормативных правовых актов, высокий уровень их подготовки, а также наличие механизмов реализации правовых норм.

Нормативные правовые акты в РФ

Законодательство государства складывается в результате издания правовых норм, закрепления их в официальных актах и систематизации этих актов. Структурным элементом системы законодательства является нормативно-правовой акт.

Нормативность подразумевает, что юридические документы содержат нормы права (общие правила поведения, установленные и охраняемые от нарушения государством).

Нормативно-правовой акт – это официальный документ, принятый (изданный) компетентными государственными органами и содержащий общеобязательные юридические нормы.

Нормативный правовой акт является официальным документом постоянного или временного характера, направленным на установление, изменение содержания или отмену правовых норм. Нормативно-правовые акты общеобязательны и рассчитаны на многократное применение.

Нормативный правовой акт принимается (издается) в определенных Конституцией Российской Федерации и федеральными законами порядке и форме органом государственной власти или органом местного самоуправления, наделенным правом принятия (издания) нормативных правовых актов (далее - правотворческий орган), по предметам своего ведения, либо на референдуме.

Нормативный правовой акт может быть принят (издан) совместно несколькими правотворческими органами, а также одним из этих органов по согласованию с другими.

Такой акт всегда обладает четкой внутренней структурой. Текст, в целях удобства пользования, может иметь преамбулу, делиться на разделы, главы, статьи, параграфы, пункты, части, абзацы и т. д. Такое строение нормативно-правового акта – результат длительного развития теории и практики нормотворчества.

В современном государстве вся совокупность нормативных и иных юридических актов государства в конечном итоге устанавливает определенную правовую систему государства.

В Российской Федерации нормативными правовыми актами являются:

-  Конституция Российской Федерации - основной закон государства;

-  законы Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации, федеральные конституционные законы, федеральные законы;

-  нормативные постановления палат Федерального Собрания Российской Федерации;

-  нормативные указы Президента Российской Федерации;

-  нормативные постановления Правительства Российской Федерации;

-  нормативные правовые акты федеральных министерств и иных федеральных органов исполнительной власти;

-  нормативные указания, положения, инструкции Центрального банка Российской Федерации (Банка России);

-  нормативные постановления Конституционного Суда Российской Федерации;

-  нормативные приказы, указания, распоряжения, положения и инструкции Генерального прокурора Российской Федерации;

-  конституции (уставы), законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации;

-  нормативные правовые акты органов местного самоуправления.

Конституция Российской Федерации, законы и иные нормативные правовые акты федеральных органов государственной власти составляют федеральное законодательство.

К сфере исключительного регулирования Конституцией РФ, федеральными конституционными законами и федеральными законами относятся:

-  основы конституционного строя Российской Федерации;

-  права, свободы и обязанности человека и гражданина, способы их обеспечения, а также юридическая ответственность и иные меры принуждения по отношению к личности;

-  правовое положение общественных объединений;

-  федеративное устройство Российской Федерации;

-  общие принципы организации местного самоуправления;

-  установление системы федеральных органов законодательной, исполнительной и судебной власти, порядка их организации и деятельности, формирование федеральных органов государственной власти;

-  основы федеральной политики в области государственного, экономического, экологического, социального, культурного и национального развития Российской Федерации;

-  порядок формирования и расходования средств федерального бюджета, федеральные налоги и сборы;

-  федеральные транспорт, пути сообщения;

-  оборона, оборонное производство, определение порядка продажи и покупки оружия, боеприпасов, военной техники и другого военного имущества;

Нормативно-правовой акт – это официальный документ, принятый (изданный) компетентными государственными органами и содержащий общеобязательные юридические нормы.

Нормативный правовой акт является официальным документом постоянного или временного характера, направленным на установление, изменение содержания или отмену правовых норм. Нормативно-правовые акты общеобязательны и рассчитаны на многократное применение.

Нормативный правовой акт принимается (издается) в определенных Конституцией Российской Федерации и федеральными законами порядке и форме органом государственной власти или органом местного самоуправления, наделенным правом принятия (издания) нормативных правовых актов (далее - правотворческий орган), по предметам своего ведения, либо на референдуме.

Нормативный правовой акт может быть принят (издан) совместно несколькими правотворческими органами, а также одним из этих органов по согласованию с другими.

Такой акт всегда обладает четкой внутренней структурой. Текст, в целях удобства пользования, может иметь преамбулу, делиться на разделы, главы, статьи, параграфы, пункты, части, абзацы и т. д. Такое строение нормативно-правового акта – результат длительного развития теории и практики нормотворчества.

В современном государстве вся совокупность нормативных и иных юридических актов государства в конечном итоге устанавливает определенную правовую систему государства.

В Российской Федерации нормативными правовыми актами являются:

-  Конституция Российской Федерации – основной закон государства;

-  законы Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации, федеральные конституционные законы, федеральные законы;

-  нормативные постановления палат Федерального Собрания Российской Федерации;

-  нормативные указы Президента Российской Федерации;

-  нормативные постановления Правительства Российской Федерации;

-  нормативные правовые акты федеральных министерств и иных федеральных органов исполнительной власти;

-  нормативные указания, положения, инструкции Центрального банка Российской Федерации (Банка России);

-  нормативные постановления Конституционного Суда Российской Федерации;

-  нормативные приказы, указания, распоряжения, положения и инструкции Генерального прокурора Российской Федерации;

-  конституции (уставы), законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации;

-  нормативные правовые акты органов местного самоуправления.

Конституция Российской Федерации, законы и иные нормативные правовые акты федеральных органов государственной власти составляют федеральное законодательство.

К сфере исключительного регулирования Конституцией РФ, федеральными конституционными законами и федеральными законами относятся:

-  основы конституционного строя Российской Федерации;

-  права, свободы и обязанности человека и гражданина, способы их обеспечения, а также юридическая ответственность и иные меры принуждения по отношению к личности;

-  правовое положение общественных объединений;

-  федеративное устройство Российской Федерации;

-  общие принципы организации местного самоуправления;

-  установление системы федеральных органов законодательной, исполнительной и судебной власти, порядка их организации и деятельности, формирование федеральных органов государственной власти;

-  основы федеральной политики в области государственного, экономического, экологического, социального, культурного и национального развития Российской Федерации;

-  порядок формирования и расходования средств федерального бюджета, федеральные налоги и сборы;

-  федеральные транспорт, пути сообщения;

-  оборона, оборонное производство, определение порядка продажи и покупки оружия, боеприпасов, военной техники и другого военного имущества;

-  порядок введения военного или чрезвычайного положения;

-  безопасность, производство ядовитых веществ, наркотических средств и порядок их использования;

-  порядок ратификации и денонсации международных договоров Российской Федерации, ратификация и денонсация таких договоров;

-  судоустройство, прокуратура, гражданское, гражданское процессуальное, арбитражное процессуальное, уголовное, уголовно-процессуальное, уголовно-исполнительное законодательство, правовое регулирование интеллектуальной собственности.

Таким образом, по данным вопросам принимаются законы только на федеральном уровне.

Федеральные законы могут приниматься в форме кодексов Российской Федерации и основ законодательства Российской Федерации.

Кодекс Российской Федерации - это федеральный закон, принимаемый по предметам ведения Российской Федерации, а также по предметам совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, содержащий в систематизированном виде всю или основную часть правовых норм, регулирующих определенную сферу общественных отношений.

Основы законодательства Российской Федерации - это федеральный закон, принимаемый по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, обеспечивающий единообразное правовое регулирование определенных общественных отношений.

На сегодняшний день ключевым законом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан, являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан -1.

В целях обеспечения правопреемства законы, действовавшие на территории Российской Федерации до принятия Конституции РФ (1993 г.), с вступлением ее в силу приобрели статус федеральных законов и применяются на территории Российской Федерации до официальной отмены в части, не противоречащей Конституции РФ, федеральным конституционным законам, федеральным законам и международным договорам Российской Федерации.

Одной из тенденций развития системы законодательства Российской Федерации в последнее десятилетие является интеграция в российское законодательство общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации. Общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации занимают отдельное положение в системе нормативно-правовых актов Российской Федерации и являются составной частью ее правовой системы.

Международный договор Российской Федерации - это международное соглашение, заключенное Российской Федерацией с иностранным государством (государствами) либо с международной организацией в письменной форме и регулируемое международным правом, независимо от того, содержится ли такое соглашение в одном документе или в нескольких связанных между собой документах, а также независимо от его конкретного наименования.

Порядок заключения, выполнения и прекращения международных договоров Российской Федерации определяется Федеральным законом -ФЗ "О международных договорах Российской Федерации".

Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные законом, то применяются правила международного договора (ст. 15 Конституции РФ).

Конституционный Суд РФ в пределах своих полномочий принимает постановления, заключения и определения, а также решения по организационным вопросам.

Нормативными являются постановления Конституционного Суда РФ о признании не соответствующими Конституции РФ нормативных правовых актов или их частей. Нормативные правовые акты Конституционного Суда РФ принимаются на основе и во исполнение Конституции РФ, Федерального конституционного закона - ФКЗ "О Конституционном Суде Российской Федерации".

Субъекты Российской Федерации имеют свои конституции (уставы). Конституции (уставы) субъектов Российской Федерации принимаются на основе Конституции РФ и не могут ей противоречить.

Органы государственной власти субъектов РФ в пределах своих полномочий принимают (издают) законы и иные нормативные правовые акты в порядке, предусмотренном законодательством субъектов РФ. Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации принимаются (издаются) на основе и во исполнение федерального законодательства, конституции (устава) соответствующего субъекта РФ и не могут им противоречить. Действие этих нормативных актов распространяется лишь на территории соответствующего региона.

Органы местного самоуправления в пределах своих полномочий принимают (издают) нормативные правовые акты. Нормативные правовые акты органов местного самоуправления принимаются (издаются) на основе и во исполнение федерального законодательства, конституции (устава), законов и иных нормативных правовых актов соответствующего субъекта РФ и не могут им противоречить.

Конституции (уставы) субъектов Российской Федерации, законы и иные нормативные правовые акты органов государственной власти субъектов Российской Федерации и нормативные правовые акты органов местного самоуправления составляют законодательство субъектов Российской Федерации.

Федеральное законодательство и законодательство субъектов Российской Федерации составляют законодательство Российской Федерации.

Отметим, что законодательные акты, несмотря на свое широкое нормативное содержание, не могут в полной мере осуществлять правовое регулирование всех вопросов охраны здоровья. Законы далеко не всегда указывают конкретные механизмы реализации заложенных в них норм. Именно поэтому возрастает роль правовых актов органов исполнительной власти, которые обеспечивают выполнение законодательных норм, исходя из реальной правовой ситуации.

К подзаконным правовым актам федеральных органов исполнительной власти относятся: указы и распоряжения Президента РФ, постановления и распоряжения Правительства РФ, постановления, распоряжения и приказы различных федеральных министерств и ведомств.

Нормативные акты Президента РФ и Правительства РФ являются важнейшими источниками права. Они служат правовой основой для возникновения, изменения и прекращения административно-правовых отношений, определяющих правила поведения в сфере государственного управления.

Порядок подготовки, внесения, рассмотрения, принятия (издания), вступления в силу и официального опубликования законов, составляющих законодательство РФ и иных нормативных правовых актов, определяется соответственно Конституцией РФ, Федеральным конституционным законом -ФКЗ "О референдуме Российской Федерации", другими федеральными конституционными законами, Федеральным законом -ФЗ "О международных договорах Российской Федерации", Федеральным законом -ФЗ "О порядке опубликования и вступления в силу федеральных конституционных законов, федеральных законов, актов палат Федерального Собрания", указами Президента РФ и постановлениями Правительства РФ, а также законодательством субъектов Российской Федерации.

Все нормативно-правовые акты имеют определенные временные, территориальные ограничения (пределы) своего существования и действия, а также распространяются на определенный круг лиц. По общему правилу нормативно-правовые акты применяются к отношениям, имевшим место в период от введения их в действие до утраты ими силы.

Пределом действия нормативного акта во времени считается период с момента вступления его в законную силу до момента прекращения его действия.

В Российской Федерации нормативно-правовые акты вступают в силу одним из следующих способов:

-  в результате указания в тексте нормативно-правового акта на календарную дату, с которой юридический документ вступает в силу;

-  в результате указания на иные обстоятельства, с которыми связывается вступление в законную силу документа (например, "с момента подписания", "со дня опубликования" и т. д.);

-  в результате применения общих правил, указанных в законодательстве. По этим общим правилам законы, другие нормативно-правовые акты высших представительных органов вступают в силу на всей территории Российской Федерации одновременно по истечении 10 дней со дня их официального опубликования.

Нормативно-правовые акты Президента РФ вступают в силу на всей территории Российской Федерации одновременно по истечении семи дней со дня их официального опубликования, а акты Правительства РФ – со дня их подписания.

Акты федеральных органов исполнительной власти (например, приказы Министерства здравоохранения и социального развития) вступают в силу с момента опубликования и, как и иные акты, подлежат государственной регистрации в Министерстве юстиции РФ (Федеральной регистрационной службе).

Порядок вступления в силу нормативно-правовых актов субъектов РФ, нормативных актов муниципальных органов определяется ими самостоятельно.

Нормативный правовой акт (его части) прекращает действовать в результате:

-  истечения срока действия нормативного правового акта (его части);

-  признания нормативного правового акта (его части) утратившим силу (прямое указание на отмену, которое может содержаться в акте более высокой юридической силы или в актах того же уровня);

-  принятия (издания) нового нормативного правового акта равной или большей юридической силы, заменяющего ранее принятый(изданный) нормативный правовой акт (его часть). В связи с принятием (изданием) нового нормативного правового акта признаются утратившими силу все нормативные правовые акты или их части, если они противоречат положениям нового нормативного правового акта;

-  вступления в силу в установленном порядке международного договора Российской Федерации, положениям которого противоречат положения ранее принятого (изданного) нормативного правового акта (его части);

-  признания нормативного правового акта (его части) не соответствующим (не соответствующей) Конституции РФ в установленном законом порядке.

Действие нормативных правовых актов, составляющих законодательство Российской Федерации, распространяется на граждан РФ, а также на находящихся на территории РФ иностранных граждан и лиц без гражданства, если иное не предусмотрено федеральными законами и международными договорами Российской Федерации.

Нормативные правовые акты, составляющие федеральное законодательство, действуют на всей территории Российской Федерации, если в указанных актах (актах о введении их в действие) не предусмотрено иное. Действие нормативных правовых актов, составляющих законодательство субъектов РФ, распространяется на территорию соответствующего субъекта. Нормативно-правовые акты органов местного самоуправления действуют на территории соответствующего муниципального образования.

Важнейшим из подзаконных нормативно-правовых актов является Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, впервые принятая в 1998 г. и ежегодно корректируемая Правительством РФ. В соответствии с постановлением Правительства РФ "Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи", указанная Программа определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно.

Иерархия нормативных правовых актов на территории РФ

Нормативные правовые акты (далее – НПА) в Российской Федерации действуют на основе принципа верховенства нормативных правовых актов, обладающих большей юридической силой. Поэтому правовое регулирование в любой сфере, в том числе в сфере охраны здоровья, подразумевает построение четкой правовой вертикали с формированием системы НПА, базирующейся на их юридической силе (рис. 1).

Законы РФ являются высшим императивным выражением и воплощением государственной воли российского общества. Этим обусловлена их высшая юридическая сила по сравнению со всеми другими актами. Все последующие нормативно-правовые акты государства издаются на основе, в соответствии и во исполнение законов, то есть имеют подзаконный характер.

 

Рис. 1. Иерархия нормативных правовых актов на территории Российской Федерации на федеральном уровне

Основным законом страны является Конституция Российской Федерации, которая закрепляет основополагающие принципы государственной и общественной жизни в Российской Федерации и является правовой основой законодательства Российской Федерации.

Конституция РФ имеет высшую юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории Российской Федерации. Законы и иные правовые акты в Российской Федерации принимаются (издаются) на основе и во исполнение Конституции РФ и не могут ей противоречить.

Законы Российской Федерации регулируют наиболее значимые, типичные и устойчивые общественные отношения и принимаются в порядке, предусмотренном Конституцией РФ.

К законам Российской Федерации относятся:

-  законы РФ о поправках к Конституции РФ;

-  федеральные конституционные законы;

-  федеральные законы.

Федеральные конституционные законы принимаются на основе и во исполнение Конституции РФ и не могут ей противоречить.

Федеральные законы принимаются на основе и во исполнение Конституции РФ и федеральных конституционных законов и не могут им противоречить.

К подзаконным правовым актам федеральных органов исполнительной власти относятся: указы и распоряжения Президента РФ, постановления и распоряжения Правительства РФ, постановления, распоряжения и приказы различных федеральных министерств и ведомств.

Подзаконные правовые акты не могут противоречить Конституции РФ и федеральному законодательству.

Наибольшую юридическую силу из перечисленных нормативно-правовых актов имеют указы Президента РФ. Президент РФ в пределах своих полномочий издает указы и распоряжения. Они издаются на основе и во исполнение Конституции РФ и законов РФ и не могут им противоречить. Нормативные правовые акты Президента РФ издаются исключительно в форме указов.

Правительство Российской Федерации в пределах своих полномочий издает постановления и распоряжения. Они издаются на основе и во исполнение Конституции РФ, законов РФ, нормативных указов Президента РФ, нормативных постановлений палат Федерального Собрания и не могут им противоречить. Нормативные правовые акты Правительства РФ издаются исключительно в форме постановлений.

Федеральные министерства и иные федеральные органы исполнительной власти в пределах своих полномочий издают нормативные правовые акты в форме постановлений, приказов, распоряжений, положений, инструкций, правил.

Нормативные правовые акты федеральных министерств и иных федеральных органов исполнительной власти издаются на основе и во исполнение Конституции РФ, законов РФ, нормативных указов Президента РФ, нормативных постановлений палат Федерального Собрания, нормативных постановлений Правительства РФ и не могут им противоречить.

Таким образом, формируется правовая вертикаль подзаконных правовых актов федеральных органов исполнительной власти: нормативно-правовые акты (постановления, распоряжения и приказы) министерств и ведомств не могут противоречить указам Президента РФ и постановлениям Правительства РФ.

 

Рис. 2 Взаимоотношение НПА федеральных органов исполнительной власти по мере убывания их юридической силы.

Полномочия федеральных органов государственной власти

Федеральные органы государственной власти обязаны, прежде всего, определять единую государственную политику в области здравоохранения и обеспечивать ее проведение, осуществлять законодательное регулирование (на федеральном уровне осуществляется принятие и изменение федеральных законов) и контроль за исполнением законодательства в области охраны здоровья граждан России.

На федеральном уровне формируется Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, федеральные целевые программы в области здравоохранения и федеральные целевые программы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

На федеральном уровне устанавливаются тарифы страховых взносов на обязательное медицинское страхование граждан в РФ.

Федеральные органы обеспечивают государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории Российской Федерации, организуют санитарную охрану территории государства от завоза и распространения инфекционных заболеваний.

Федеральный центр утверждает стандарты в области здравоохранения, контролирует их соблюдение, определяет порядок лицензирования отдельных видов деятельности в области здравоохранения, организует государственное статистическое наблюдение в области здравоохранения, осуществляет госконтроль производства, изготовления, качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинских изделий, а также контроль в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ.

За федеральным уровнем также закреплена координация деятельности органов государственной власти, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан.

К полномочиям федеральных органов государственной власти относится развитие и совершенствование системы обязательного медицинского страхования, охраны семьи, материнства, отцовства и детства, реализация мер, направленных на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях.

Полномочия органов государственной власти субъектов РФ

Органы государственной власти субъектов РФ реализуют государственную политику и обеспечивают исполнение федерального законодательства в области здравоохранения, в пределах своих полномочий принимают законы и иные нормативные правовые акты субъектов РФ в области здравоохранения.

На уровне субъектов РФ утверждаются: территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, территориальные программы обязательного медицинского страхования; региональные целевые программы в области здравоохранения. В пределах своих полномочий субъекты РФ обязаны обеспечивать реализацию федеральных целевых программ в области здравоохранения на соответствующей территории.

Субъекты РФ устанавливают структуру, порядок организации и деятельности органов управления государственной системы здравоохранения субъектов РФ, развивают сеть организаций здравоохранения субъекта РФ, их материально-техническое обеспечение и контролируют соблюдение стандартов медицинской помощи в этих организациях. На уровне субъекта Федерации координируется деятельность органов государственной власти субъектов РФ, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан, охраны семьи, материнства, отцовства и детства.

Органы исполнительной власти субъектов РФ должны обеспечивать санитарно-эпидемиологическое благополучие населения на соответствующих территориях.

Субъекты РФ уполномочены утверждать нормативы финансирования, определять долю расходов на здравоохранение при формировании бюджетов субъектов РФ, устанавливать меры социальной поддержки для граждан на оказание медицинской помощи и лекарственное обеспечение, а также дополнительные виды и нормы доплат для работников здравоохранения, устанавливать порядок распределения лекарственных средств и медицинских изделий, закупаемых за счет бюджетов субъектов Российской Федерации.

В соответствии с принятым Федеральным законом -ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации"» к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ отнесены формирование расходов бюджетов субъектов РФ в части оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, обязательного медицинского страхования неработающего населения, оказание специализированной санитарно-авиационной скорой медицинской помощи.

Непосредственно в субъектах РФ лицензируются отдельные виды деятельности в области здравоохранения на соответствующих территориях, обеспечивается ведение государственного статистического наблюдения в этой области, разрабатываются в пределах компетенции правила оказания медицинской помощи гражданам с учетом особенностей субъекта РФ и порядок деятельности медицинских организаций на его территории, развивается сеть организаций здравоохранения с учетом особенностей расселения жителей субъекта РФ.

Субъекты РФ обеспечивают оказание медицинской помощи гражданам при чрезвычайных ситуациях, эпидемиях и ликвидации их последствий.

Полномочия органов местного самоуправления

Органы местного самоуправления в пределах своих полномочий участвуют в реализации государственной политики в области здравоохранения, обеспечивают исполнение федерального законодательства и законодательства субъектов РФ в области здравоохранения на соответствующих территориях, принимают муниципальные программы в этой области.

На муниципальном уровне обеспечивается оказание гражданам медицинской помощи в объеме программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, территориальной программы обязательного медицинского страхования, других федеральных целевых и региональных целевых программ в области здравоохранения. Местное самоуправление организует доступность медицинской помощи, контролирует соблюдение стандартов качества медицинской помощи, обеспечивает граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на территории муниципального образования

В соответствии с принятым Федеральным законом -ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" к компетенции органов местного самоуправления отнесена организация первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов и скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной).

На муниципальном уровне формируются органы местного самоуправления и уполномоченные ими органы управления муниципальной системы здравоохранения, развивается сеть муниципальных организаций здравоохранения, координируется деятельность организаций здравоохранения, определяется порядок оказания медицинской помощи гражданам в соответствующих муниципальных образованиях, принимаются необходимые меры по укомплектованию медицинскими и фармацевтическими работниками муниципальных организаций здравоохранения.

Местное самоуправление в пределах своих полномочий обеспечивает оказание медицинской помощи гражданам при чрезвычайных ситуациях, эпидемиях и ликвидации их последствий на соответствующих территориях.

Задачей местного самоуправления является также информирование граждан о факторах, влияющих на состояние их здоровья, организация их гигиенического обучения и воспитания, пропаганда здорового образа жизни, обеспечение участия граждан (общественных организаций граждан) в контроле за деятельностью муниципальных организаций здравоохранения.

ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

Жизнь человека и его здоровье – высшие ценности для общества. Право человека на жизнь и здоровье является неотъемлемым конституционным правом и принадлежит каждому гражданину страны от рождения.

Несмотря на значимость правового регулирования вопросов охраны здоровья граждан, до 1990 г. законодательство в сфере здравоохранения было ограниченным. В СССР единственными законодательными актами по здравоохранению были «Основы законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении» (1961 г.) и Закон РСФСР «О здравоохранении» (1971 г.).

С 1990 г. с изменением в России общественной жизни преобразовалось и законодательство по охране здоровья граждан. Первым законом этого периода стал Закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1991 г.). Следующим был разработан Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» (1992 г.). Затем был Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (1992 г.).

Принятые Верховным Советом РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993 г.) стали базовым Законом в здравоохранении, четко определившим правовую регламентацию медицинской деятельности в государственной, муниципальной и частной системах здравоохранения. В «Основах...» впервые на законодательном Уровне здоровье населения рассматривалось на общегосударственном уровне. Были определены принципы охраны здоровья граждан, задачи законодательства в области здравоохранения, права граждан при оказании медико-социальной помощи, права и обязанности медицинских работников, ответственность за причинение вреда здоровью и др.

В соответствии с «Основами...» на федеральном уровне приняты такие базовые законы РФ: «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О лекарственных средствах», «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», «О наркотических средствах и психотропных веществах», «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» и др.

«Основы...» дали начало развитию законотворческой работы в сфере здравоохранения не только в Российской Федерации, но и в ее субъектах. По данным академика РАМН , в 2000 г. в субъектах Российской Федерации было принято около 250 законов и других нормативных правовых актов по здравоохранению.

Основные принципы и задачи по охране здоровья граждан

Основные принципы охраны здоровья изложены в ст. 2 «Основ...». Это:

1)  соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2)  приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3)  доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Согласно ст. 4 «Основ...» задачами законодательства РФ об охране здоровья граждан являются:

1) определение ответственности и компетенции Российской Федерации и ее субъектов по вопросам охраны здоровья граждан в соответствии с Федеральным договором, а также определение ответственности и компетентности органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан;

2) правовое регулирование в области охраны здоровья граждан деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;

3) определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения;

4) определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной защиты.

Компетенция государства, субъектов РФ и органов местного самоуправления в разработке и осуществлении государственных, региональных и муниципальных программ по охране здоровья. Важной особенностью правового регулирования в сфере здравоохранения является распределение полномочий в области охраны здоровья граждан по уровням – компетенция федерального уровня, компетенция на уровне субъекта РФ и компетенция органов местного самоуправления.

Компетенция государства, субъектов РФ и органов местного самоуправления прописана в ст. 5, 6 и 8 «Основ...».

На федеральном уровне в области охраны здоровья граждан осуществляется:

– принятие и изменений федеральных законов;

– установление основ государственной политики в области охраны здоровья граждан;

– защита их прав и свобод;

– формирование республиканского бюджета;

– установление структуры федеральных органов управления государственной системы здравоохранения, управления федеральной собственностью;

– организация санитарно-эпидемиологической службы;

– решение вопросов стандартизации качества медицинской помощи и ее контроля;

утверждение государственных стандартов подготовки медицинских работников; порядок лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности; утверждение базовой программы ОМС.

На уровне субъектов РФ в области охраны здоровья граждан осуществляется:

– принятие в пределах их компетенции законодательных и иных правовых актов;

– контроль соблюдения федерального законодательства;

– законодательная инициатива в области охраны здоровья граждан;

– защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;

– осуществление государственной политики РФ в области охраны здоровья граждан;

– реализация федеральных программ по развитию здравоохранения;

– разработка и реализация региональных программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан;

– предоставление льгот по налогам и сборам и иным платежам в бюджет в установленном порядке для предприятий, учреждений и организаций, деятельность которых направлена на охрану здоровья граждан;

– защита исконной среды обитания и традиционного образа жизни малочисленных этнических общностей;

– охрана окружающей природной среды;

– обеспечение экологической безопасности;

– охрана семьи, материнства, отцовства и детства;

– санитарно-гигиеническое образование населения;

– реализация мер, направленных на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях;

– информирование населения об обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и принимаемых мерах;

– лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности;

– другие вопросы охраны здоровья, не относящиеся к компетенции РФ.

На уровне органов местного самоуправления в области охраны здоровья граждан осуществляется:

– контроль соблюдения законодательства в области охраны здоровья граждан;

– защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;

– формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения;

– развитие сети учреждений муниципальной системы здравоохранения;

– определение характера и объема их деятельности;

– создание условий для развития частной системы здравоохранения;

– организация первичной медико-социальной помощи, обеспечение ее доступности;

– контроль соблюдения стандартов качества медицинской помощи;

– обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на подведомственной территории;

– охрана окружающей природной среды и обеспечение экологической безопасности;

– ликвидация последствий катастроф и стихийных бедствий;

– создание и обеспечение деятельности учреждений для проведения реабилитации инвалидов и лиц, страдающих психическими расстройствами, организации их обучения, профессиональной переподготовки и трудового устройства; создание специализированных предприятий, цехов и иных форм организации производства для этих групп населения, а также специальных учреждений для неизлечимо больных людей;

– регулярное информирование населения о распространении социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

– реализация мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, а также санитарно-гигиеническое образование населения.

Общие принципы и организация охраны здоровья граждан в РФ (полномочия органов законодательной и исполнительной власти в деле охраны здоровья; компетенция различных систем здравоохранения; порядок и условия лицензирования, система финансирования). Основные направления федеральной политики в области охраны здоровья граждан определяют депутаты Государственной Думы Совета Федерации Российской Федерации. Они же принимают и утверждают федеральные программы по вопросам охраны здоровья граждан. Кроме того, Государственной Думой утверждается бюджет РФ, в том числе в части расходов на здравоохранение, и контролируется его исполнение.

Правительство РФ: осуществляет федеральную государственную политику в области охраны здоровья граждан, разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные программы по развитию здравоохранения. В пределах компетенций, предусмотренных законодательством, Правительство РФ: координирует деятельность органов государственного управления, а также предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности в области охраны здоровья граждан.

При этом источниками финансирования охраны здоровья граждан (ст. 10 «Основ...») являются:

– средства бюджетов всех уровней;

– средства, направляемые на обязательное и добровольное медицинское страхование, в соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

– средства целевых фондов, предназначенные для охраны здоровья граждан;

– средства государственных и муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов, общественных объединений;

– доходы от ценных бумаг;

– кредиты банков и других кредиторов;

– безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

иные источники, не запрещенные законодательством РФ.

К государственной системе здравоохранения (ст. 12 «Основ...») относятся: Министерство здравоохранения РФ, органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Российская Академия медицинских наук, Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора РФ (реорганизованный в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека), которые в пределах компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики РФ, выполнению программ в области здравоохранения по развитию медицинской науки.

К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.

В государственную систему здравоохранения входят: лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, создаваемые министерствами, ведомствами, государственными предприятиями, учреждениями и организациями РФ, помимо Министерства здравоохранения РФ, министерства здравоохранения республик в составе РФ.

К муниципальной системе здравоохранения (ст. 13 «Основ...») относятся: муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль качества оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой. Финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.

К частной системе здравоохранения (ст. 14 «Основ...») относятся: лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

В частную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские учреждении, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предпринимателями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.

Порядок и условия лицензирования регламентированы ст. 15 «Основ...». Предприятия, учреждения, организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения могут осуществлять свою деятельность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности.

Предприятия, учреждения и организации государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения получают лицензию на основании сертификата соответствия условий их деятельности установленным стандартам. В случаях оказания медицинской помощи по нескольким профилям в лицензии указывается отдельно каждый вид деятельности.

Выдачу указанных лицензий и сертификатов проводят лицензионные комиссии, создаваемые органом государственного управления субъекта РФ или местной администрацией по поручению соответствующего органа государственного управления субъекта РФ. Лицензионные комиссии несут ответственность за обоснованность принимаемых решений.

При несоответствии условий деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения установленным стандартам лицензия и сертификат не выдаются. При этом лицензионные комиссии могут определить допустимые виды деятельности либо установить срок повторного лицензирования.

Лишение лицензий, а также приостановление их действия осуществляется лицензионными комиссиями при несоблюдении предприятиями, учреждениями и организациями требований стандартов качества медицинской помощи. Решение лицензионной комиссии может быть обжаловано в суд должностными лицами предприятий, учреждений и организаций.

Порядок и условия выдачи лицензий предприятиям, учреждениям и организациям государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения устанавливаются Правительством РФ.

В настоящее время действует созданная Министерством здравоохранения и социального развития РФ согласно Постановлению Правительства РФ Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, являющаяся федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения и социального развития, занимающаяся лицензированием медицинской и фармацевтической деятельности.