Московский Государственный Университет
технологий и управления им. К. Разумовского
Кафедра технологии продуктов детского питания
ИСАЕВ Вячеслав Арташесович
Физиолог, д. б.н., профессор
ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ
совершенствования школьного и дошкольного питания и
укрепления здоровья детей
Соавторы: , ,
Проблемы и пути совершенствования детского питания и укрепления их здоровья
1. При всем многообразии жизни по оценке Академика на земле есть лишь три глобальные проблемы – энергетическая, включая питание, экологическая и эколого-политическая.
Обсуждаемый здесь вопрос связан и с первой и со второй проблемой, т. к. наше поколение живет в совершенно другой экологии, отличной от условий жизни наших недалеких предков. Об этом впервые на уровне конгресса США заговорили в 1939 году, когда заметили ухудшение здоровья американской популяции. Анализ показал, что это ухудшение связано с изменившимся качеством растительной и животной пищи и вызвано оно с резким уменьшение в них микро - макроэлементов. А причиной этих изменений стали действия по регулированию водных потоков, строительство гидроэлектростанций, плотин, дамб, искусственных водохранилищ. Даже весной при таянии снегов и льдов, водные потоки, устремляющиеся с гор на равнину уже не вызывают разливов рек, наполнение почв минералами и илом, а имевшиеся в обрабатываемой земле минералы уже давно истощены злаками, корнеплодами, фруктами, овощами. Пополнение почв удобрениями дает лишь 4 минерала, а не 60, необходимых для всестороннего развития организма человека.
Отсюда и нарушение метаболической функции, истощение ферментной и иммунной системы, развитие болезней цивилизации, ожирение, диабет, инфаркты, инсульты и рак.
Необходимость решения проблемы, коснувшейся всего населения развитых стран и, в первую очередь, детей, привела к созданию незаменимых факторов питания, заполнивших прилавки аптек, магазинов США, Японии, Европы, но не России, где этими продуктами системно пользуются лишь 3-5% населения.
2. Вместе с незаменимыми факторами питания в мире по мере прогресса технологий появились и различные пищевые добавки, призванные улучшить качество, а скорее увеличить сроки хранения продукции – консерванты, антиоксиданты, красители, эмульгаторы, усилители вкуса, разрыхлители, и много другое, выгодное производителям и продавцам.
Отдельно следует остановиться и на проблеме здоровья детей. Родители в современных условиях занятые выживанием, сократили свое общение с детьми, надеясь, что внимание им окажет школа, чаще стали баловать детей деньгами, которые пошли на приобретение продуктов нездорового питания. И в наибольшей степени примером освоения индустрии нездорового питания стали компании США, где число людей с избыточной массой тела в последние 28 лет увеличилось вдвое, а за ними в темпах роста ИМТ идут Новая Зеландия, Австралия и Великобритания.
Плохо стало с этим показателем и у детей, которые все чаще потребляют индустриально приготовляемое детское питание, в котором много вредных углеводов, жиров и сахара. Эти продукты являются главной причиной появления тучности и снижения иммунитета. Современное детское питание было разработано в США и именно их разработками пользуются известные копании Франции и Испании. Обилие опасных углеводов позволяет достаточно быстро делать ребенка пухленьким, однако обилие углеводов в крови способствует активации химических процессов в организме ребенка и повышению веса.
3. Жалобы населения привели к созданию новой серии низкокалорийных, но высокобелковых продуктов, но оказалось, что излишний белок влияет на мочеполовую систему и по мере роста человек имеет осложнения в репродуктивной области, а дисахариды увеличивают риск ожирения и гипертонии.
Дети с удовольствием потребляют такие вредные продукты, как чипсы, сладкую газированную воду, кетчуп, а колбасный ассортимент в питании ребенка появляется с 13-14 месячного возраста. А эта пища подобна комбикормам для цыплят бройлеров, которых откармливают для скорейшего направления в гриль.
Исследованиями французских, испанских и итальянских ученых (профессора Сафр, Санчес, Виллегас, А. Бацци) установлено, что фастфуд увеличивает на 51 % риск появления депрессии, а содержащиеся в них транс-жиры негативно влияют на функции сердца и мозга.
Люди все чаще едят не для того, чтобы жить, как определял Сократ, а как будто живут, чтобы есть. А знаменитый американский врач Поль Брег был вынужден отметить, что человек по своему неблагоразумию в еде, питье и невоздержанности умирает, не прожив и половины жизни. Он потребляет трудно перевариваемую пищу и запивает её ядовитыми напитками. А другой врач, А. Чейс, в книге «Питание и здоровье» прямо отметил, что 99 % больных людей страдают от неправильного питания потреблением мясных продуктов, приводящих к накоплению ядовитых веществ в организме. Появляющиеся болезни человек пытается излечить приемом не менее опасных лекарств, вместо того, чтобы изменить свое отношение к питанию.
Не лучше обстоит дело и в России, в том числе и в детском питании и здоровье. Недавно в РФ был проведен эксперимент по изучению школьного питания в рамках Национального проекта.
4. Общеобразовательные учреждения -х субъектов Российской Федерации на протяжении гг. принимали участие в реализации экспериментальных проектов по совершенствованию организации школьного питания, общий объем финансирования реализованных в рамках проекта мероприятий из федерального бюджета составил 1млрд. 800 млн. рублей, в проекте принимали участие 683940 школьников.
В рамках реализации Проекта были введены в эксплуатацию после строительства и (или) реконструкции 4 комбината школьного питания (Северная Осетия - 2, Оренбургская и Пензенская области - по 1), проведена реконструкция пищеблоков школ и организована работа на их базе 85 школьно-базовых столовых, в том числе 6 были открыты в Калужской, 10 - в Липецкой, 27 - в Калининградской, 1 - в Оренбургской, Пензенская (12), Курганская (1), Кемеровская (4) области, Краснодарский край (4), Башкоркостан (5), Мордовия (7), Татарстан (1), Удмуртия (1), Алтайский край (1), Красноярский край (2), Хабаровский край (3). Проведена модернизация 1437 пищеблоков, в том числе укомплектовано в полном объеме современным технологическим оборудованием 949 .
В целом по РФ структура пищеблоков общеобразовательных учреждений на 73,2% представлена пищеблоками, которые могут работать на сырье, на 15,9% - пищеблоками, которые могут работать на полуфабрикатах и 10,9% всех пищеблоков могут работать в режиме буфетов - раздаточных. Структура пищеблоков после проведения их реконструкции с учетом принятой системы организации школьного питания в регионах различна. С применением кластерного анализа все варианты развития системы школьного питания были распределены на 4 группы.
Первая группа – это регионы, которые пошли по пути полной централизации приготовления пищи с последующей доставкой на пищеблоки полуфабрикатов и готовой продукции, развивающие соответственно наряду с комбинатами школьного питания и школьно-базовыми столовыми, транспортную инфраструктуру. Это такие регионы, как Архангельская и Самарская области, г. С-Пб, Мордовия. Всего 4 региона.
Вторая группа – это регионы, которые пошли по комплексному пути с преобладанием принципа централизации в приготовлении готовых блюд. Это такие регионы, как Краснодарский край, Липецкая, Ярославская, Ростовская, Калужская, Пензенская, Кемеровкая области, Северная Осетия, Башкоркостан, Татарстан, Удмуртия, Алтайский и Хабаровский края. Всего 13 регионов.
Третья группа – это регионы, которые также пошли по комплексному пути с преобладанием принципа децентрализации и оснащением пищеблоков по полному технологическому циклу. Это такие регионы, как Тамбовская, Калининградская, Оренбургская и Курганская области, Ставропольский и Красноярский края, Республика Хакасия. Всего 7 регионов.
Четвертая группа – это регионы, которые на 100% представлены пищеблоками, способными работать на сырьевом цикле, предусматривающие на этапе реализации Проекта концентрацию усилий по обеспечению наиболее оптимальной материально-технической базы каждого отдельно взятого пищеблока. Это такие регионы, как Тверская, Ленинградская, Кировская и Омская области, Республика Саха, Республика Алтай, Кабардино-Балкарская и Чувашская Республики. Всего 8 регионов.
Показателем эффективности реализации социальной политики на региональном уровне служат показатели здоровья. К числу целевых показателей, отражающих уровень здоровья детей и подростков в регионе, является показатель удельного веса детей, не имеющих хронических заболеваний. В целом по регионам, участвовавшим в реализации Федеральной Программы, на долю школьников 1-2 групп пришлось 83,2% детей. Первое ранговое место по здоровью с показателем в 86,2% занимают регионы группы №4, второе место - регионы группы №3 (15,2%), третье место - регионы группы №2 (19,8%) и четвертое место - регионы группы №1 (23,3%).
Таблица 1. Сравнительная характеристика системы развития школьного питания в регионах Российской Федерации
Групп ы | Число регионов | Удельный вес школьников, получающих горячее питание (в%) | Средняя фактическая стоимость школьного питания в руб/день на 01.02.2011 | Среднее количество групп продуктов по которым отмечался выраженный дефицит (более 50%) в пересчет на 1 регион | Показатель распространенности избытка крупяных и бобовых в рационе в пересчете на 1 регион | ||||||
в эксперименте | вне эксперимента | различия | школы в эксперименте | школы вне эксперимента | |||||||
завтрак | обед | завтрак | обед | завтрак | обед | ||||||
1 | 4 | 71,9 | 69,7 | 2,2 | 38 | 47 | 25 | 37 | 1,5 | 2,3 | 1,6 |
2 | 13 | 77,3 | 76,4 | 0,9 | 28 | 38 | 24 | 37 | 1,2 | 1,8 | 1,3 |
3 | 7 | 87,0 | 80,1 | 6,9 | 22 | 36 | 18 | 30 | 1,3 | 1,3 | 0,3 |
4 | 8 | 89,0 | 77,8 | 11,1 | 19 | 34 | 20 | 36 | 1,3 | 1,6 | 0,2 |
Сценарий 4 , предусматривающий организацию работы пищеблоков школ на полном технологическом цикле, является в современных условиях наиболее эффективным, о чем свидетельствуют более высокие уровни индикативных (доступность школьного питания, охват школьников горячим питанием; физиологическая полноценность школьного питания) и целевых (распределение школьников по группам здоровья) показателей (табл.1).
5. Проведенные исследования и анализы по питанию школьников в регионах РФ и анализ меню школьников и дошкольников г. Москвы показал необходимость разработки концепции в формировании меню питания детей в организованных группах. Здесь должны быть учтены и общие потребности подрастающего поколения и персонифицированные потребности с учетом факторов риска по наследству, по особенностям экологии региона, по месту жительства, по возрасту, по климатическим и сезонным особенностям года и этапа учебного процесса.
С учетом выявленной тенденции по ухудшению состояния здоровья школьников по мере продвижения от 1 до 4 четверти вытекает необходимость возвращения в школу медицинских работников и мониторинга здоровья, особенно детей с факторами риска и наследственной предрасположенностью к опасным болезням.
Отмечая оздоровительно-профилактическую направленность школьного и дошкольного питания необходимо отметить, что при сопоставлении роли переедания и недоедания большинство авторитетов диетологов мира склоняются к большей опасности переедания. Так итальянский профессор Р. Паолетти пишет: «Поменьше закармливайте детей, пусть наши дети и подростки будут менее цветущими, упитанными. Жировые клетки, которые потом на протяжении всей жизни будут «требовать» больше пищи, образуются очень рано, еще у новорожденных».
Известно, что после достижения половой зрелости гипофиз начинает выделять «гормоны старения», а по замечаниям американского ученого Денкла, умеренная еда приводит к резкому сокращению синтеза «гормонов старения», а, следовательно, ведет к продлению молодости. Детское переедание переходит в переедание людей старшего возраста, а ограничение в еде в этом возрасте сокращает число «старческих болезней» и способствует продлению сроков жизни.
Известно, что количество необходимой пищи для удовлетворения энергетической потребности организма рассчитывается по формуле его энергозатрат, примерно 1 ккал/час на каждый килограмм массы тела. Но есть надо не только то, что пополняет организм энергией, но и незаменимые факторы питания и большое количество продуктов, богатых пищевой клетчаткой – овощи и фрукты для поддержания моторики кишечника и предупреждения задержки в толстом кишечнике каловых масс, т. к. их задержка ведет к токсикации крови и внутренних органов.
Заметна и всемирная тенденция к приданию оздоровительно-профилактической направленности детского питания, к заблаговременному использованию принципов немедикаментозного поддержания и коррекции нарушенного гомеостаза организма незаменимыми факторами питания. Эта особенность становится все более значимой по мере интеллектуального развития общества и появления признаков и элементов космического разума у особо одаренных людей, в том числе и детей как в России (система ), так и за рубежом. Причем установлено, что эти способности легче приобретаются теми, кто в жизни лишен внимания, и кто не отличается способностями к школьному образованию.
Вместе с тем отмечается возможность повышения умственных способностей, интеллекта и толерантности к умственным нагрузкам при обогащении рациона такими незаменимыми факторами питания как эйкозапентаеновая и, особенно, докозагексаеновая жирные кислоты, органический йод, селен, сквален и другие антиоксиданты и адаптогены. По ряду из этих рекомендаций имеются экспериментальные и клинические подтверждения, полученные в авторитетных научных, медицинских и экспериментальных центрах.
Регламент конференции не позволяет подробно остановиться на этих исследованиях, но даже короткий перечень полученных результатов не оставляет равнодушным ни одного человека. Первое – возможность за 3 месяца снизить смертность от инфаркта миокарда в 6-7 раз (рис. 1), поднять порог электрической стабильности сердца в 2-3 раза (рис. 2), получения такого эффекта дилатации артерий и способности к деформируемости эритроцитов до такой степени, что в эксперименте даже при удвоении протока крови не удается сформировать модель гипертонии. За 1 месяц в МГУ им. на студентах была проиллюстрирована возможность повышения операторских способностей мозга и снижения числа ошибочных решений в компьютерных тестах на 25%.
Во многом вышеперечисленные эффекты являются следствием изменения жирнокислотного состава эритроцитов (рис. 3), увеличением доли полиненасыщенных жирных кислот, восстановлением способности эритроцитов к деформируемости (рис. 4) и, соответственно к снижению вязкости и улучшению гомореологии (рис. 5).
6. Кафедра детского питания МГУ технологий и управления тесно сотрудничает в своей работе с Министерством здравоохранения и Роспотребнадзора по Омской области и интересен анализ положения с питанием детей в этом регионе.
К числу объективных особенностей деятельности организаторов школьного питания этого региона, следует отнести: разбросанность потребителей на большой территории; необходимость мониторинга рынка школьного питания; управление транспортными потоками; сбор и передача информации сопровождающей работу системы школьного питания.
С целью улучшения системы школьного питания за анализируемый период ( гг.) в рамках выполнения предписаний и планов - заданий были существенно изменены технологические возможности пищеблоков посредством планомерного улучшения их материально-технической базы, что позволило существенно разнообразить рацион школьного питания и добиться повышения показателя охвата школьников горячим питанием.
По состоянию технической базы школьные пищеблоки подразделяются на 3 категории: 1) наиболее оснащенные – сырьевой цикл; 2) умеренно оснащенные – полуфабрикатный цикл; 3) буфеты – раздаточные.
В Омской области за последних 6 лет оснащенность школьных пищеблоков существенно выросла и число, относящихся к первой категории изменилась с 16,7 до 83 %, а полуфабрикатным циклом – уменьшилось с 71,2 % до 10,2%.
Показатель охвата школьников горячим питанием за анализируемый период ( гг.) увеличился с 62,3% до 83,1 %. Увеличение показателя отмечалась как по сельским, так и городским школам. Причем, по школам, находящимся в эксперименте показатель в 2009-10 и 2010-11 учебных годах составил 100%.
Каждый используемый в меню школьников продукт выполняет в организме определенную функцию и очень интересен расчет их влияния на здоровье выполненный , объединившей продукты по двум важнейшем группам: белковоуглеводной и витаминно - минеральной.
В результате анализа установлено: по 1 группе отмечается дефицит белка, дефицит мяса, дефицит рыбы и рыбопродуктов, отрицательные нагрузки со стороны избытка кондитерских изделий, избытка крупяных и бобовых изделий и избытка углеводов; 2-я группа - «витаминно-минеральная» определила дефицит калорийности, дефицит витаминов, дефицит микроэлементов, дефицит овощей и фруктов.
По результатам корреляционного анализа установлена взаимосвязь дефицитов и избытков продуктов с различными заболеваниями. 1-я группа имела положительную связь с уровнем заболеваемости болезнями нервной системы, анемиями, патологией зрения; 2-я группа - положительную связь с болезнями эндокринной системы - табл.2.
Таблица 2. Статистические связи между дефицитом «белково-углеводной» (1), «витаминно-минеральной» (2) и показателями заболеваемости детей и подростков
Классы болезней (по МКБ-10) | компоненты | |
1 | 2 | |
Болезни крови и кроветворных органов | +0,07 | +0,30 |
Болезни эндокринной системы | +0,13 | +0,82 |
Психические расстройства | +0,04 | +0,24 |
Болезни нервной системы | +0,85 | +0,30 |
Болезни органов кровообращения | +0,38 | +0,21 |
Болезни органов дыхания | +0,03 | +0,38 |
Болезни органов пищеварения | +0,38 | +0,21 |
Болезни кожи и подкожной клетчатки | +0,55 | +0,12 |
Болезни костно-мышечной системы | +0,59 | +0,04 |
Болезни мочеполовой системы | +0,39 | +0,07 |
Анемии | +0,75 | +0,04 |
Нарушения осанки | +0,30 | +0,27 |
Патология зрения | +0,70 | +0,55 |
Жирным шрифтом выделены статистически корреляционные связи (р<0,05).
7. Питание детей в дошкольных и школьных учреждениях имеет первостепенное значение для развития умственного, физического, физиологического и психоэмоционального их развития, обуславливающееся длительным нахождением в яслях, детских садах, школах (до 10 часов и более), постоянно возрастающими возрастными физическими и психологическими нагрузками.
Роль питания в современных условиях значительно повышается в связи с влиянием на растущий организм таких социальных факторов, как резкое ускорение темпов жизни; увеличение получаемой детьми познавательной информации в детских садах и дома, по телевидению, радио, кино; изменение условий воспитания в семье; вовлечение детей в занятия физкультурой и спортом и многих других.
Правильная организация питания детей предусматривает поступление в его организм всех необходимых пищевых веществ в достаточном количестве, отвечающем его физиологическим потребностям.
К основным пищевым веществам, идущим на построение органов и тканей растущего и развивающегося организма ребенка и снабжающим его необходимой энергией, являются белки, жиры и углеводы. Кроме того, растущий и развивающийся организм крайне нуждается в минеральных солях и витаминах, обеспечивающих полноценный рост, развитие и функционирование всех его систем.
В используемых школами Москвы меню не все отвечают требованиям рационального питания. В Институте детского питания проверены эти меню, и они позволили сделать несколько выводов, опираясь на которые можно внести определенные коррективы.
Анализу подвергнуто цикличное меню для организации питания обучающихся, воспитанников дошкольного возраста (1,5-3 лет и 3-7 лет) в дошкольных образовательных учреждениях (организациях), а также обучающихся в 1-4 классов в образовательных учреждениях типа "начальная школа – детский сад" (с внесенными изменениями согласно писем ФС Роспотребнадзор).
Известно, что по белкам, жирам, углеводам, а также по энергетической ценности рациона допускается их превышение от суточной потребности в связи с возрастающими физическими, умственными и физиологическими нагрузками, однако по витаминам и макро - и микроэлементам такой подход неправомерен. Их избыток, также как и недостаток, отрицательно сказывается на здоровье ребенка.
Анализ показал по большинству дней идет превышение суточной потребности, причем по отдельным дням и витаминам, минералам такое превышение достигает 300…400 %, особенно по магнию. С другой стороны, по витамину А, наоборот по большинству дней наблюдается его недостаточность.
Не поддается объяснению и слишком частое использование обогащенного пшеничного и ржано-пшеничного хлеба.
В последнее время в средствах массовой информации подвергается критике практика чрезмерного обогащения продуктов школьного питания витаминами. Вместе с тем, огульно отказываться от витаминизированных и обогащенных продуктов недопустимо, так как переизбыток витаминов, как и авитаминоз, несут негативное влияние на организм ребенка. Поэтому здесь нужен более тщательный анализ с учетом физиологии организма особенно по накоплению и усвоению жирорастворимых или водорастворимых витаминов.
Теперь несколько слов о распределении основных нутриентов по приемам пищи.
Согласно рекомендациям по распределению энергетической ценности в суточном рационе по времени приема пищи: пункт 6.14 СанПиН-2409, таблица 6 приложения к СанПиН‑2660, доля суточной потребности в пищевых веществах и энергии должна составлять
Рекомендации по распределению в процентном отношении
потребления пищевых веществ и энергии по приемам пищи
в общеобразовательных учреждениях
с круглосуточным пребыванием детей
Прием пищи | Доля суточной потребности в пищевых веществах и энергии |
Завтрак | 20-25% |
Второй завтрак | 10% |
Обед | 30-35% |
Полдник | 10% |
Ужин | 25-30%* |
Анализ фактического распределения показал значительное отклонение от нормативов и по завтраку и по обеду
Несколько слов об ассортименте продуктов. Ежедневно в меню предусматривается йогурт, как будто нет других кисломолочных продуктов – кефира детского, простокваши, ряженки и т. п. Создается впечатление, что это сделано под какого-то конкретного производителя.
8. Для составления научно обоснованного, сбалансированного рациона необходимо на основе производимых расчетов выдавать производителям требования по обогащению продуктов именно теми нутриентами, которых не хватает и в количестве, компенсирующем их недостаточность. При этом нормативная документация на эти продукты и блюда, используемая в рационе питания детей в организованных дошкольных и школьных коллективах должна проходить экспертизу на обоснованность обогащения теми или иными нутриентами, применение того или иного сырья. Кроме того, необходимо проведение доклинических испытаний для вновь разработанных продуктов питания или продуктов с измененной технологией, вводящихся в рацион обучающихся (воспитанников) образовательных учреждений. С учетом высказанных предложений, в том числе Общественных советов, сделаны предложения по корректировке циклического меню.
Существующая Номенклатура пищевых продуктов для формирования рационов питания (цикличных меню) обучающихся (воспитанников) образовательных учреждений недостаточна для формирования сбалансированных пищевых рационов. Особенно это заметно в части молочных продуктов. Так, в данном перечне не представлено стерилизованного или ультрапастеризованного молока без обогащения, что вынуждает использовать для приготовления молокосодержащих блюд собственного приготовления обогащенное молоко и затрудняет процесс подсчета микронутриентов в готовом блюде. Замечено, что некоторые понятия (в частности, биойогурт), которыми оперируют Требования к качеству и пищевой ценности сырья, полуфабрикатов и пищевых продуктов, непосредственно используемых в питании обучающихся, воспитанников в образовательных учреждениях системы Департамента образования города Москвы, противоречат Федеральному закону Российской Федерации от 01.01.01 г. N 88-ФЗ "Технический регламент на молоко и молочную продукцию" в части основных понятий. Йогуртом по ТР имеет право называться кисломолочный продукт с повышенным содержанием сухих обезжиренных веществ молока, произведенный с использованием смеси заквасочных микроорганизмов - термофильных молочнокислых стрептококков и болгарской молочнокислой палочки. Для того, чтобы получить приставку био - он должен быть произведен с использованием заквасочных микроорганизмов и обогащаться путем добавления в процессе сквашивания и (или) после него живых пробиотических микроорганизмов (пробиотиков) в монокультурах или ассоциациях и (или) пребиотиков. Согласно приложению 12 йогурт должен содержать 3,2% белка и 2,8% – если он вырабатывается с добавлением компонентов.
Если мы посмотреть Требования к качеству и пищевой ценности сырья, полуфабрикатов и пищевых продуктов, непосредственно используемых в питании обучающихся, относительно к йогурту – то по этим показателям продукт не может быть идентифицирован как йогурт, так как не указывается свойственная йогурту микрофлора и продукт не соответствует определению йогурта по содержанию белка (2,8% для продукта без фруктового наполнителя). Необоснованно завышены требования к количеству бифидобактерий.
Анализ состояния дел с питанием детей показал, что проверки и корректировки требует не только предложенное циклическое меню, но и основополагающие документы для его формирования, такие как Требования к качеству и пищевой ценности сырья, полуфабрикатов и пищевых продуктов; Номенклатура пищевых продуктов для формирования рационов питания и др. Возможна необходимость корректировки СанПиН.
Все эти мероприятия требуют времени и трудозатрат, проведения многосторонних согласований, а также дополнительных административных решений со стороны Департамента.
Кафедра технологии детского питания МГУ технологий и управления совместно с Институтом детского питания РАСХН активно участвует в разработке МР1 для дошкольного и МР2 школьного питания для представления в ФС Роспотребнадзор для утверждения. По заявкам субъектов Федерации и отдельных организаций наши коллективы готовы заключить договора выполнить заказы по созданию меню.
ВЫВОДЫ:
1. Система организации школьного питания, предусматривающая организацию работы пищеблоков школ на полном цикле, является в современных условиях наиболее эффективной, о чем свидетельствуют более высокие уровни индикативных (доступность школьного питания, охват школьников горячим питанием; физиологическая полноценность рациона) и целевых (распределение школьников по группам здоровья) показателей.
2. Витаминно-минеральная компонента школьного рациона питания определила 39% дисперсии и была положительно нагружена со стороны дефицита витаминов (+0,73), микроэлементов (+0,81), овощей (+0,85) и фруктов (+0,84), и имела положительную статистически значимую связь с уровнем заболеваемости школьников болезнями эндокринной системы (rs = +0,82; р = 0,017).
3. Сравнительная оценка показателей здоровья и функционального состояния школьников обучающихся в школах - участниках Федерального эксперимента по улучшению школьного питания и прочих сельских школьников свидетельствовала о статистически значимых более высоких уровней здоровья в экспериментальных школах по ежечетвертным показателям адаптационного потенциала, уровню физического развития у 10-16 летних школьников (р<0,05), более низких темпах прироста показателей распространенности хронических заболеваний при переходе от одной возрастной группы школьников к другой, что позволяет рекомендовать эти показатели в качестве целевых показателей эффективности реализации программ, направленных на улучшение системы школьного питания.
4. Для улучшения системы организации питания в сельских школах, обеспечения действенного выполнения функции по реализации внутреннего контроля за организацией питания и формирования навыков здорового образа жизни у школьников, необходимо изменить расчетные показатели обеспечения школьных учреждений штатными педиатрами и средними медицинскими работниками.
5. Система мониторинга здоровья и питания школьников должна базироваться на показателях организации школьного питания, включающих данные по организации доставки продуктов, санитарно-техническому состоянию пищеблоков, санитарно-эпидемиологическому благополучию, физиологической полноценности рациона питания, в том числе по белково-углеводной и витаминно-минеральной компонентам, востребованности школьного питания в его организованных и неорганизованных формах; показателях здоровья школьников (показатели физического развития, уровню адаптационных возможностей, темпу прироста числа школьников с хронической патологией при переходе от одной возрастной группы к другой на 100 осмотренных, показателям заболеваемости школьников болезнями нервной и эндокринной системы, анемиями и патологией зрения).
6. Учитывая разброс предложений по организации школьного и дошкольного питания представляется целесообразным в ближайшее время подготовить концепцию системы питания и формирования меню с участием всех заинтересованных сторон, затем разослать ее по департаментам и регионам для согласования, а затем приступить к разработке этих документов по договорам с научными организациями по выбору Департаментов.
