В четвертой главе нами решались задачи научного обоснования внедрения системы риск-менеджмента, проводился анализ действующей системы управления рисками в ИДЦ, предложена модель организационно-функциональной структуры, унифицированные методики для оценки рисков. Проведена идентификация рисков, определены показатели их последствий и вероятности, рассчитаны индикаторы критичности, графическим способом отражены величины риска. Результат применения такого подхода в ИДЦ представлен на рисунке 5.
Рисунок 5 – Карта рисков ИДЦ: номера на карте рисков обозначают порядковые номера рисков в реестре.
Разработка и выполнение предупреждающих мероприятий в рамках действующей в ИДЦ системы менеджмента качества достаточно эффективна, так как на карте рисков отсутствуют риски, вероятность которых высока. Большинство выявленных рисков находится в зоне низкой вероятности (ниже 25 %), а последствия реализации незначительны.
В рамках разрабатываемого проекта внедрения ИСМ нами была предложена новая структура компонентов риск-менеджмента, которая включает производственные, профессиональные риски, риски загрязнения окружающей среды (или негативного воздействия), информационные риски и др. (рисунок 6).
Рисунок 6 – Структура компонентов риск-менеджмента в соответствии с международными стандартами, соответствующими профилям риска.
Необходимо отметить, что мероприятия интегрированной системы управления рисками были направлены на снижение уровня вероятности возникновения и минимизации последствий основных рисковых ситуаций за счет внедрения дополнительных контрольных процедур управления бизнес-процессами путем реализации предупреждающих действий с анализом со стороны руководства. Выполнение предупреждающих действий на системной основе позволило минимизировать или управлять большей частью рисков и получить следующие результаты:
1. Средний уровень стратегических рисков ИДЦ за пять лет был снижен на 20,4 %, при этом наблюдалось перемещение среднего значения из зоны высокого риска в зону низкого риска.
2. Наиболее показательным стало снижение уровня рисков информационной безопасности (21,05 %), обусловленных прежде всего внедрением средств защиты информации в рамках выполнения требований Федерального закона № 152 «О персональных данных».
3. Наименьшее снижение уровня риска по шкале «вероятность – - последствия» было зафиксировано по риску «потеря лицензии» (5 %), что обусловлено изменением требований к лицензированию и получением бессрочной лицензии.
Динамика изменения уровней рисков свидетельствует об эффективности интеграции процесса управления рисками в ИСМ.
В пятой главе представлены организационно-методические подходы к проектированию и внедрению аддитивно интегрированной ИСМ.
Мы исходили из положений, что система управления любой медицинской организации, получившей лицензию, уже состоит из ряда подсистем, к которым могут быть применены международные стандарты (рисунок 7). Именно с этих позиций происходило проектирование системы.
Рисунок 7 – Основные элементы системы менеджмента медицинской организации.
Согласно принятому определению, интегрированная система менеджмента (ИСМ) включает в себя несколько подсистем (не менее двух), которые отвечают требованиям международных стандартов на системы менеджмента, имеющих частично или полностью объединенные элементы, функционирующие в организации как единое целое. Заинтересованными сторонами деятельности ИДЦ являются потребители (пациенты), их законные представители, врачи медицинских организаций, направляющие пациентов на исследования в ИДЦ, а также работники организации, участвующие в реализации производственных процессов. Внешними заинтересованными сторонами являются органы управления здравоохранения, профсоюзные организации медработников, надзорные органы, а также поставщики и конкурирующие организации, деятельность которых во многих аспектах связана с деятельностью ИДЦ.
Таким образом, ИСМ с позиции заинтересованных сторон должна отвечать: интересам организации, персонала, потребителей и поставщиков, органов управления здравоохранением, надзорных органов и интересам общества.
Базовая структура ИСМ представлена на рисунке 8.
Рисунок 8 – Структура интегрированной системы менеджмента
Нами разработан порядок создания ИСМ, включающий последовательное выполнение этапов (организация работ по созданию ИСМ, проектирование, документирование, внедрение, подготовка к сертификации и формулировка целей каждого этапа).
Проведен сравнительный анализ структуры документации ИСМ медицинской организации, определены основные этапы работ по реализации проекта на базе исследования, разработана схема организации работ по созданию ИСМ в медицинской организации.
В шестой главе выполнено организационно-функциональное моделирование аддитивно интегрированной системы менеджмента медицинской организации.
Модель представляет собой совокупность процессов, процедур и действий, направленных на реализацию политики (политик) МО, что позволяет более продуктивно и эффективно достигать поставленных целей, чем автономно функционирующие системы менеджмента (рисунок 9). Входом системы являются требования всех заинтересованных сторон: потребителей, требования которых должны тщательно изучаться, персонала, общества, государства. Реализация этих требований в первую очередь основывается на соблюдении гражданско-правовых норм и правил, а также разрабатываемых в ИДЦ политик в области качества, охраны труда и профессиональной безопасности, экологии и социальной сферы, а также информационной безопасности.
В целом модель рассматривается с позиции процессного подхода. В центральной части модели расположены основные структурные блоки, на входе – основные ресурсы (человеческие ресурсы, инфраструктура, производственная среда, расходные материалы, энергия, информация и т. д.), на выходе – результаты деятельности МО, отраженные в официальных отчетах. Кроме того, необходим учет на выходе побочных результатов производства – негативного воздействия на персонал, окружающую среду, отходы производства, большая часть которых относятся к категории класса «А». В верхней части определены основные Программы, реализуемые МО в рамках ИСМ; в центральной части – основные процессы систем менеджмента, управление которыми должно быть построено в соответствии с требованиями соответствующих стандартов. Организация и порядок осуществления процессов ИСМ документально определены в Руководстве по качеству и стандартах организации (СТО). Методы работы конкретизируются в СТО, а также в стандартных операционных процедурах (СОП), разработанных в МО применительно к основных видам деятельности, а также в государственных стандартах, нормах и правилах, других нормативных и методических документах, принятых к применению в МО.
Рисунок 9 – Модель интегрированной системы менеджмента медицинской организации.
Предложенная нами целостная модель интеграции систем менеджмента представлена в формате общесистемных требований и рекомендаций по их внедрению, стандартизованных и адаптированных к МО. Требования соответствующих стандартов представлены в виде графических моделей, в которые были включены 6 основных элементов: политика в соответствующей области (охраны труда, экологии, социальной ответственности, информационной безопасности); планирование; внедрение и функционирование; проведение проверок и корректирующих действий; анализ со стороны руководства; постоянное улучшение.
Рисунок 10 – Модель системы менеджмента производственной безопасности и охраны труда, основанная на процессном подходе.
В качестве примера на рисунке 10 представлена модель системы менеджмента производственной безопасности и охраны труда (СМПБиОТ) медицинской организации, которая включает в себя четыре группы процессов: процессы управления, основные процессы, выстроенные с позиции управления рисками профессиональной безопасности, обеспечивающие процессы и процессы измерения, анализа и улучшения. Методологической основой СМПБиОТ является ГОСТ 12.0., содержащий требования к системам безопасности труда, управления охраной труда. Разработка и внедрение системы обеспечивает выполнение обязанностей руководства ИДЦ по обеспечению безопасных условий и охраны здоровья сотрудников, а также осуществление непрерывного совершенствования деятельности по безопасности и гигиене труда. Главной задачей определено обеспечение безопасности на каждом рабочем месте и снижение риска до допустимого минимума.
Оценка проводится менеджером по охране труда и представляется руководству. За период исследования коэффициент охвата обучением и проверки знаний сотрудников по охране труда увеличился с 0,14 в 2007 г. до 0,94 в 2012 г.; коэффициент соответствия факторов производственной среды нормам ПДК – с 0,88 в 2007 г. до 0,95 в 2012 г.; повышение результативности аттестации рабочих мест по условиям труда – с 0,8 в 2007 г. до 1,0 в 2012 г. Уровень обеспечения работников обязательным социальным страхованием от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний – 100 % (2009–2012 гг.). Динамика интегрального коэффициента эффективности СМПБиОТ ИДЦ – с 0,83 за 2007 г. до 0,95 в 2012 г. Результаты исследования показали, что система максимально направлена на снижение вероятности реализации рисков медицинской организации и, как следствие, отсутствие случаев производственного травматизма среди медицинских работников.
В рамках исследования проведено моделирование системы экологического менеджмента медицинской организации, реализуемой в рамках Программы производственного контроля (ППК) (рисунок 11).
Целью производственного контроля является обеспечение безопасности и/или безвредности для работников МО и пациентов вредного влияния объектов производственной среды путем должного выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, организации и осуществления контроля их соблюдения; обеспечение безопасности от воздействия радиационных и нерадиационных факторов, а также получение информации о дозах облучения персонала и пациентов для последующего анализа и проведения необходимых мероприятий по уменьшению лучевых нагрузок.
Рисунок 11 – Модель функционирования системы экологического менеджмента МО.
Определен перечень факторов, представляющих опасность для человека и объектов производственного контроля, организовано проведение гигиенического обучения медработников с последующей проверкой знаний. При реализации Программы производственного контроля определены и рассчитываются следующие показатели ее выполнения в 2007–2012 гг. Показатели качества текущей дезинфекции в стационаре в течение пяти лет находятся на уровне 99,6–100 %; показатели качества стерилизационных мероприятий – в диапазоне 99,5–100 %; показатель микробиологической чистоты воздуха в предоперационной и операционных составлял 100 %; показатели охвата сотрудников рентгенологическим исследованием органов грудной клетки и исследованиями крови на маркеры гепатитов В и С – 100 %. Показатель охвата сотрудников аттестацией по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций, по проведению первичных противоэпидемических мероприятий при заболеваниях, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, по соблюдению требований биологической безопасности составил 100 %. Соответствие внешнего гамма-излучения на открытой местности нормам радиационного контроля – 100 %. Показатель соответствия внешнего гамма-излучения в помещениях нормам радиационного контроля и соответствия содержания изотопов радона в воздухе помещений нормам радиационного контроля составлял 100 %. Таким образом, система экологического менеджмента включает в себя все аспекты реализации Программы контроля производственной среды, с распределением ответственности, планированием, использованием стандартизованных методов и процедур, ресурсов, необходимых для реализации экологической политики. В нашем исследовании учет экологических аспектов и адаптация к деятельности медицинской организации позволили добиться реализации системного подхода к решению экологических проблем в повседневной деятельности МО за счет осуществления контроля над опасными производственными факторами, снижения вероятности судебных исков, снижения вредного воздействия на окружающую среду в процессе производства медицинских услуг, минимизации рисков для персонала и пациентов, а также повышение готовности к реагированию на возможные аварийные ситуации, связанные с остановкой производства, нарушениями технологических процессов, иных факторов, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения.
Аналогичным способом выполнено моделирование и последующая аддитивная интеграция других локальных систем менеджмента.
Разработанная нами модель системы менеджмента социальной ответственности ИДЦ учитывает все группы процессов, рекомендованные ISO 26000. Реализация данной модели позволила обеспечить социальные права персонала и учет интересов всех сторон. Анализ показал, что за указанный период динамика квалификационных характеристик медперсонала имела положительную тенденцию в области профессиональных отраслевых компетенций и компетенций, полученных в ходе обучения в рамках внедряемых стандартов. Реализация социальной политики позволила добиться устойчивой укомплектованности штатов по физическим лицам (95–100 %), низкого коэффициента совместительства (1,09), минимизировать текучесть кадров (5,8 %) за счет привлекательности медицинской организации для персонала.
Моделирование системы менеджмента информационной безопасности медицинской организации выполнено с учетом требований международного стандарта ISO/IEC 27001:2005, содержащего требования к построению системы управления информационной безопасностью и методам обеспечения безопасности. Показатели оценки системы информационной безопасности свидетельствуют о высокой степени безопасности информационной системы ИДЦ: все возможные угрозы, риски и уязвимости ресурсов идентифицированы, их уровни оценены, контрмеры эффективны; расходы, связанные с ИБ, оправданы. Вирусные атаки отражаются в 100 %, за период 2006–2012 гг. не зарегистрированы случаи несанкционированного доступа, заблокирована несанкционированная рассылка (100 %), отсутствуют случаи атак, вмешательства в работу программ, неисправности или поломки оборудования.
В ИСМ могут быть включены и системы менеджмента медицинских подразделений, выполняющих специфические услуги, к которым предъявляются особые требования, регламентированные международными стандартами. Так, например, система менеджмента отдела лабораторной диагностики (ОЛД) может быть сертифицирована на соответствие стандарту ISO 15189:2003 – «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности». Управление качеством в ОЛД охватывает все этапы лабораторных исследований: преаналитический, аналитический, постаналитический. В ОЛД внешней оценкой качества охвачено 53,3 % всех выполняемых услуг. На фоне внедрения системы менеджмента лабораторной диагностики удельный вес несоответствий в экспертной оценке ФСВОК снизился с 16,8 в 2008 г. до 6,8 в 2012 г. (на 100 экспертиз) (p < 0,05). Существенным образом улучшены качественные характеристики деятельности отдела. Так, например, на момент завершения исследования коэффициент своевременности выполнения лабораторных исследований составил 0,97, тогда как в 2007 г. задержка сроков выполнения лабораторных исследований была важнейшей проблемой отдела, снижающей уровень удовлетворенности пациентов, и составляла 0,69. Наиболее показательной является динамика показателей, оценивающих деятельность, создающую ценность для потребителей (сокращение сроков ожидания выполнения услуги, снижение количества отказов по причине отсутствия реактивов в 6 раз, что свидетельствует о положительном влиянии разработанных подходов.
Рисунок 12 – Модель управления документооборотом ИСМ медицинской организации.
В седьмой главе представлена система информационного и документационного обеспечения функционирования ИСМ. Для формирования адекватной целям и задачам проекта структуры документооборота нами разработано и реализовано решение, включающее документооборот всех подсистем ИСМ (рисунок 12).
Представленная модель содержит документы, регламенты по основным её компонентам: стратегия, цели, показатели деятельности организации, все виды процессов и процедур, организационную структуру и персонал, методологию и медицинские стандарты, регламентацию и документооборот, системную архитектуру и многое другое.
Затем осуществлен переход к модели взаимосвязанных процессов: процессов выполнения и обеспечения услуг, процессов управления, а также процессов измерения, анализа и улучшения. Заключительная стадия работы – разработка модели организационной документации, позволяющей регламентировать установленную деятельность, систематизировать поиск документов в базе данных, проводить контроль выполнения запланированных результатов, инициировать и реализовывать корректирующие и предупреждающие действия.
Созданная модель управления документооборотом предоставляет руководителям точную и полную картину организации деятельности, а также позволяет принимать обоснованные управленческие решения. Наличие модели позволяет не просто систематизировать регламенты деятельности в организационно-распорядительных документах, но и своевременно обновлять их для постоянного приведения в соответствие с требованиями законодательства и изменениями внутренней и внешней среды МО.
Таким образом, большие расходы, связанные с «бумажной» СМК, значительно сокращаются с применением современных технологий – систем электронного документооборота. Внедренная система электронного документооборота становится надежной основой для непрерывного улучшения ИСМ, что способствует развитию и совершенствованию медицинской организации.
В восьмой главе проводится оценка результативности и эффективности внедрения ИСМ, которая рассматривалась нами в качестве механизма, совершенствующего систему управления медицинской организацией и позволяющего решать ее проблемы с пользой для всех заинтересованных сторон.
Деятельность ИСМ была проанализирована по результатам оценки динамики основных показателей с позиции медицинской, экономической и социальной составляющих эффективности, учитывались данные, полученные в ходе проведения внутренних аудитов ИСМ, мониторинга удовлетворенности заинтересованных сторон, анализа результативности процессов. В качестве показателей аддитивно интегрированных систем менеджмента (профессиональной, информационной и экологической безопасности) рассматривались варианты многокритериальной оценки, позволяющие в последующем рассчитывать интегральный показатель по каждому направлению и оценивать устойчивость интегрированной системы менеджмента в целом.
Увеличение интенсивности труда всех категорий работников сопровождалось повышением средней заработной платы всех категорий сотрудников в 1,9 раза. Важной составляющей при начислении заработной платы является качество выполненной работы. Применение такого подхода позволило достичь прогресса: с 2009 г. коэффициент качества имеет явно выраженную тенденцию к снижению с 7,2 до 4,2 несоответствий на 100 экспертиз (рисунок 13).
Рисунок 13 – Уровень выявленных несоответствий в ИДЦ по экспертизе качества медицинской помощи I и II уровня за 2006–2012 гг. (на 100 экспертиз).
Коэффициента качества за 2006–2012 гг. по результатам внутренней экспертизы качества 2-го уровня находится на стабильно высоком уровне (0,99), коэффициент качества по результатам вневедомственной экспертизы (эксперты страховых компаний) стабильно в течение 5 лет находится на уровне 1,0, что свидетельствует о выполнении требований таких заинтересованных сторон, как потребители медицинских услуг, их законные представители, эксперты страховых медицинских организаций.
Интегральный уровень социальной удовлетворенности КИСУ (%) имеет положительную динамику – от 80 % в 2007 г. до 90,01 % в 2012 г. (р < 0,05). При этом произошло снижение количества жалоб и претензий (абс.) со 123 в 2007 г. до 67 в 2012 г. Показатель соотношения численности благодарностей к численности медицинских работников ИДЦ составил в 2007 г. 14, в 2012г. – 76,1; в 5 раз увеличилось количество предложений от пациентов по улучшению деятельности.
Средняя результативность по процессам предоставления медицинской услуги с 2009 года составляет 100–125 %, что свидетельствует о превышении запланированных результатов, связанных с повышением объемов оказываемых услуг при их высоком качестве.
При оценке эффективности ИСМ нами использована методика, учитывающая 3 составляющие эффективности ИСМ: медицинскую, социальную и экономическую. Сравнительный анализ показателей представлен нами в динамике за 10 лет, что позволит продемонстрировать устойчивость системы на фоне внедрения базового стандарта ISO 9001 и аддитивной интеграции локальных систем менеджмента. Методика используется в ИДЦ на перманентной основе и основывается на учете ряда критериев, характеризующих достижение результатов деятельности ИДЦ, качество выполнения медицинских услуг, полученные доходы и произведенные при этом затраты. Линия тренда коэффициента объема за 2003–2012 гг. была выше 1,0. Данный коэффициент рассматривался нами только при условии высокого коэффициента качества, который был введен наряду с коэффициентом объема в расчет заработной платы. С 2007 года достигнуты показатели данного коэффициента на уровне 0,99–1,0, что свидетельствует об эффективности системы корректирующих и предупреждающих действий, позволяющих выявлять причины несоответствий и исключать повторения ошибок в будущем.
Важной составляющей интегрального коэффициента мы считаем и коэффициент социальной удовлетворенности, значение которого за исследуемый период имеет стабильно устойчивое значение на уровне 0,85–0,86, что является достаточно высоким в отрасли.
При оценке эффективности медицинской помощи нами ежегодно рассчитывался коэффициент экономичности (коэффициент соотношения затрат, соотношение фактических и плановых расходов). Детальный анализ данного коэффициента коррелирует с оценкой затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности. Анализ его показателей совместно с другими коэффициентами свидетельствует об оптимизации издержек при высоком качестве медицинских услуг и высокой удовлетворенности пациентов.
Интегральный коэффициент рассчитывался как произведение коэффициентов объема, качества, социальной удовлетворенности и экономичности. В 2009–2012 гг. достигнуто оптимальное устойчивое значение коэффициента в диапазоне 0,99–1,0.
Для оценки устойчивости интегрированной системы менеджмента нами разработана собственная система критериев, которые используются в качестве индикаторов эффективности внедряемых подходов. В качестве базовых критериев приняты критерии устойчивости системы менеджмента качества, соответствующей ГОСТ Р ИСО (сертификация по новому стандарту пройдена в 2009 г.) Расчетное значение результативности системы менеджмента качества составило 0,99, что подтвердили надзорные аудиты в 2010 и 2011 гг., в ходе которых выявлены малозначительные несоответствия. Система менеджмента профессиональной безопасности и охраны труда оценивалась нами с позиций требований ГОСТ Р ИСО 12.0., учитывающих основные преимущества, заключающиеся в согласованном взаимодействии процессов и функций, снижении рисков и связанных с ними потерь, объемов штрафов и платежей медицинской организации, повышении производительности труда, эффективном использовании ресурсов, снижении количества рекламаций, преемственности знаний и опыта, а также улучшения репутации в глазах всех заинтересованных сторон, улучшения отношений с поставщиками, повышения инвестиционной привлекательности МО. Немаловажным аспектом деятельности МО, требующим оценки, мы считаем и оценку системы противопожарной безопасности, предупреждения аварийных ситуаций, а также оперативности реагирования в случае наступления нештатных ситуаций.
Следует отметить достаточно высокие показатели обучения персонала по охране труда – 0,98, а также обеспеченности работников добровольным коллективным страхованием – 1,0, что способствует повышению лояльности сотрудников, улучшению психологического климата в коллективе. Интегральный коэффициент достижения целей в области охраны труда составил 0,9, интегральный коэффициент результативности основных процессов СУОТ составляет 1,0, коэффициент соблюдения сотрудниками требований по охране труда – 0,99, коэффициент результативности аттестации рабочих мест – 1,0, коэффициент качества мероприятий по охране труда – 0,96.
Прослеживается положительная динамика показателя эффективности системы управления охраной труда в ИДЦ с 0,8 в 2007 г. до 1,0 в 2011 г. Итоговый показатель результативности СУОТ составил 0,93, что свидетельствует о высоком уровне соответствия системы охраны труда и профессиональной безопасности в ИДЦ и эффективности применяемых подходов.
В качестве критериев реализации экологической политики МО были включены разработанные нами показатели утилизации отходов (КУ = 1,0), соответствия производственной среды санитарным нормам и правилам (1,0), нормам радиационной безопасности (1,0), нормам ПДК (0,95), а также показатели профилактических мероприятий – вакцинации (0,69), охвата периодическими медицинскими осмотрами (1,0) и периодическими медицинскими исследованиями (данная группа сотрудников не включена в обязательный список медосмотров по профессии, но по правилам проходит ежегодное рентген-исследование легких и анализ крови на маркеры гепатитов В и С).
Также рассчитывался коэффициент соответствия требованиям пожарной безопасности (1,0), показатели результативности аттестации по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций, проведения первичных противоэпидемических мероприятий, соблюдения требований биологической безопасности (1,0) в соответствии с требованиями ISO 14001. Следует отметить, что показатели, рекомендованные стандартом, не полностью применимы к медицинской организации и были адаптированы с учетом отраслевой специфики. Так, например, рассчитывался коэффициент соответствия санитарно-гигиеническим нормам (0,73), значение которого включает выполнение предписаний Роспотребнадзора.
Итоговый коэффициент результативности системы экологического менеджмента составил 0,93, что свидетельствует об эффективности мероприятий, реализованных в рамках исследования.
Коэффициент результативности системы менеджмента социальной ответственности (СМСО) рассчитывался нами по собственной методике, учитывающей темп роста выработки на одного работника (1,19), отношение среднемесячной начисленной номинальной заработной платы к среднемесячной начисленной номинальной заработной плате в регионе (значение показателя составило 1,7), долю затрат на оплату труда в общих затратах на оказание услуг (0,47), темп роста средней заработной платы (всего по учреждению – 1,19), соотношение темпов роста среднемесячной начисленной заработной платы и выработки на одного работника (1,02); долю затрат на обучение, переподготовку и повышение квалификации работников (0,05), а также долю затрат на реализацию социальной программы в общих затратах на оказание услуг (0,2). Затраты на реализацию социальной программы в 2011 году, например, составили 9116 тыс. руб. В расчет итогового коэффициента не включался показатель соответствия (СМСО), связанный с получением сертификата, так как организация не ставила перед собой такой цели.
Итоговый расчетный коэффициент результативности системы менеджмента социальной ответственности в ИДЦ составил 0,89, что является отражением эффективности мероприятий, направленных на реализацию социальной политики медицинской организации.
Показатели результативности отдела лабораторной диагностики рассчитывались нами с учетом того, что проведение сертификации ОЛД на соответствие требованиям ISO 15189:2003 «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности» планируется в 2014 году. Анализ показал, что основная часть документации СМК ОЛД находится в стадии утверждения, пилотной апробации, коэффициент обеспеченности СМК ОЛД утвержденной и актуализированной обязательной документацией составил 0,17 %. Вместе с тем показатель коэффициента качества лабораторных исследований по результатам межлабораторного контроля качества (внешней оценки качества) составил 0,93, коэффициент соответствия применяемых методик требованиям прецизионности (соответствия коэффициента вариации CV20) – 0,99, что является высоким показателем по отрасли и свидетельствует о высоком качестве и воспроизводимости методик, применяемых в технологическом процессе ОЛД. Анализ результативности СМК ОЛД, аддитивно интегрированной в ИСМ, составил 0,65 (снижение за счет наличия неутвержденных документов и отсутствия сертификата ИСО), что свидетельствует о высокой результативности применяемых подходов, достаточно высоком уровне надежности качества лабораторных исследований.
Нами применялся комплексный подход, учитывающий, что медицинская организация действует во взаимодействии с внешней средой и обязана выполнять требования всех заинтересованных сторон. Учитывалось, что возможность стабильного развития МО определяется реализацией всех требований.
Значение коэффициента устойчивости ИСМ, по данным нашего исследования, составило 0,90, что свидетельствует о высокой эффективности применяемых подходов, основанных на использовании международных практик, адаптированных к отраслевой специфике.
В девятой главе представлены результаты оценки затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности и анализ экономической целесообразности проекта внедрения ИСМ в медицинской организации. Для построения модели, учитывающей и затраты на поддержание высокого качества и затраты, направленные на предупреждение несоответствий, и экономический эффект от внедрения ИСМ, нами была разработана структура затрат, представленная на рисунке 14. Составлен основной перечень затрат по направлениям деятельности в рамках реализации проекта. Итого общие затраты на внедрение ИСМ в ИДЦ, согласно отчётам, составили 1 рублей.
Суммарно экономический эффект от снижения затрат на предупредительные мероприятия в процессе внедрения ИСМ за 2007–2012 гг. составил 18 руб., что свидетельствует о позитивном влиянии предпринимаемых действий на финансовое положение МО. Показатель системной экономии по процессам вследствие внедрения ИСМ за 2007–2012 гг. суммарно составил 43 руб. Анализ основных затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности на качество учитывал данные о фактически понесённых затратах на предупредительные мероприятия, коррекцию несоответствий, корректирующие действия (предотвращение повторения выявленных дефектов); затраты на контроль (проверки, выявление дефектов в процессе производства медицинских услуг, аудит).
Рисунок 14 – Модель оценки затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности.
С учетом того, что затраты на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности имеют отложенный эффект (минимум 1 год), была рассчитана корреляционная зависимость с применением лага (англ. lag— запаздывание, сдвиг во времени), экономического показателя, характеризующего временной интервал между двумя взаимосвязанными экономическими явлениями, одно из которых служит причиной, а второе – следствием (таблица 1).
Таблица 1 – Затраты на качество и суммарные затраты на ИСМ с учётом лага (руб.)
Год | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 |
Затраты на качество (предупредительные мероприятия, коррекция несоответствий и контроль) | 4322410 | 4974401 | 5963867 | 6472515 |
Год | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
Суммарные затраты на разработку | 9209041 | 7916157 | 6751280 | 5770284 |
Соотношения затрат представлены на рисунке 15.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
