На правах рукописи
МИХАЙЛОВА
ЛАРИСА АЛЬФРЕДАСОВНА
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ КАЧЕСТВА ГОРОДСКОЙ СРЕДЫ НА ОНКОЛОГИЧЕСКУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА СИБИРИ)
14.00.07 - гигиена
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Иркутск – 2009
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
академик РАМН,
доктор медицинских наук,
профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор
доктор медицинских наук
Ведущая организация:
ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита диссертации состоится « » _________2009 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.032.02. при ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу:
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Автореферат разослан «____» _________ 2009 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук,
профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
В настоящее время сохранение и укрепление здоровья населения России является вопросом обеспечения национальной безопасности, что обусловливает необходимость проведения единой государственной политики. Современные негативные тенденции в изменении состояния среды обитания ставят научную проблему «окружающая среда-здоровье человека» в разряд наиболее значимых и требующих незамедлительного решения. Последние годы характеризуются нарастающим негативным влиянием факторов природной среды на популяцию, которое приводит к ухудшению демографических показателей и состояния здоровья различных групп населения. Отечественные и зарубежные авторы приходят к выводу, что в ближайшие 40 лет при сохраняющейся тенденции развития индустрии здоровье населения на 50-70% будет зависеть от качества среды обитания (, 2001; , 2001; , 2003; , 2004).
Снижение потерь здоровья общества можно добиться лишь, сосредоточив усилия на заболеваниях, обуславливающих эти потери, то есть, выделяя приоритетную патологию. Одной из наиболее актуальных проблем, стоящих перед человечеством, является распространение злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируется 10 млн новых случаев злокачественных новообразований и более 6 млн смертей от них. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что во многих регионах РФ отмечается рост заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (, 2002; , 2004; , , 2005).
Онкологическая заболеваемость в настоящее время приравнена к заболеваниям социального характера, так как она является одной из основных причин смерти и инвалидизации населения. Значительная стоимость лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительная и часто необратимая утрата трудоспособности, затраты на социальное обеспечение и страхование влекут за собой огромные экономические потери (, 2001; , 1996).
Онкопатология является одним из индикаторов экологического неблагополучия местности. По данным литературы, примерно 85% всех случаев рака связано с воздействием факторов окружающей среды, остальные же обусловлены вирусными, генетическими и другими эндогенными причинами. Определение роли того или иного фактора в развитии заболевания является сложной задачей, так как они могут иметь многообразные прямые или опосредованные связи с нарушениями в состоянии здоровья человека. Кроме того необходимо учитывать, что формирование опухоли происходит не сразу, а через более или менее длительный период после начала действия агента и, следовательно, онкологический эффект можно отнести к категории отдаленных эффектов (, 2001; , 1995).
В последние годы большое количество исследований посвящено изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье населения, но остаются недостаточно изученными региональные аспекты комплексной оценки климатогеографических, антропогенных и природных геохимических факторов и их влияния на заболеваемость злокачественными новообразованиями (, 2006; , 2006; , 2004; , 2003; , 2003).
В городе Чите существует ряд природных и антропотехногенных канцерогенных факторов, воздействие которых на популяцию приводит к возникновению злокачественных новообразований. Региональные особенности формирования онкологической заболеваемости населения города не изучены, поэтому весьма актуальным является их выявление, в связи, с чем цель исследования заключалась в комплексной оценке природно-климатических и антропогенных факторов, влияющих на первичную онкологическую заболеваемость населения с разработкой прогноза динамики канцерогенных эффектов.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Дать комплексную гигиеническую оценку антропотехногенного загрязнения окружающей среды районов города Читы с ранжированием территории.
2. Изучить уровень первичной онкологической заболеваемости населения города Читы.
3. Определить канцерогенный риск для здоровья населения от воздействия химических веществ, поступающих ингаляционным и пероральным путями.
4. Выявить зависимость между первичной онкологической заболеваемостью и показателями загрязнения объектов природной среды.
Научная новизна работы состоит в том, что дана комплексная гигиеническая характеристика среды обитания, позволившая провести ранжирование территории города и выделить зоны риска, неприемлемого для населения (ICR 10-4). Рассчитаны величины индивидуального канцерогенного и популяционного рисков для здоровья населения. Впервые выявлены особенности формирования первичной онкологической заболеваемости на территории Читы: темп прироста онкозаболеваний населения города в 2 раза выше по сравнению с РФ; более высокие показатели злокачественных новообразований среди женской популяции, различный уровень онкозаболеваемости населения районов города. Установлена зависимость между впервые выявленной онкозаболеваемостью и уровнем загрязнения среды обитания.
Теоретическая значимость заключается в совершенствовании методических подходов к ретроспективной оценке качества окружающей среды для выявления влияния на заболеваемость злокачественными новообразованиями населения.
Практическая значимость работы
Проведенное исследование позволило выявить высокий темп прироста онкологической заболеваемости населения города Читы, связанного с многолетним воздействием канцерогенных факторов окружающей среды. Выявленная зависимость между уровнем антропотехногенной нагрузки и заболеваемостью злокачественными новообразованиями позволяет прогнозировать риск нарушений в состояния здоровья населения, проживающего на данной территории.
В работе показана необходимость широкого внедрения цитологических, гистологических, рентгенографических, эндоскопических и других методов исследования при проведении диспансеризации. Обоснована необходимость повышения информированности населения о мерах профилактики злокачественных новообразований.
Личный вклад автора
Автором лично определена программа исследования, проведены сбор исходных данных, статистическая обработка и анализ полученных результатов, разработаны информационные материалы, внесены предложения в практическую деятельность учреждений здравоохранения. Автором сформулированы основные положения, выводы и практические рекомендации.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты выполненных исследований используются в практической работе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Забайкальскому краю» при разработке методологии оценки канцерогенного риска для здоровья населения города (акт внедрения от 01.01.2001 г.). По результатам исследования даны предложения по оптимизации мониторирования канцерогенных факторов на территории города Читы, используемые в практической работе Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Забайкальскому краю (акт внедрения от 4.05.2009). Разработаны «Методические рекомендации по профилактике онкологических заболеваний среди населения города Читы», внедренные в деятельность организационно-методического отдела ГУЗ «Краевой онкологический диспансер» (акт внедрения от 01.01.2001 г.). Материалы исследований внедрены в учебный процесс на кафедре общей гигиены и курсе онкологии Читинской государственной медицинской академии (акт внедрения от 01.01.2001 г).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Высокий уровень индивидуального канцерогенного риска для здоровья населения связан со значительной антропотехногенной нагрузкой на территорию города Читы.
2. Первичная онкологическая заболеваемость населения характеризуется различиями в уровне, структуре и динамике злокачественных новообразований, связанных с комплексным воздействием канцерогенных факторов окружающей среды.
3. Выявленные особенности формирования онкологической заболеваемости населения позволяют определить наиболее приоритетные направления мероприятий по профилактике данной патологии.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: научно - практической конференции «Состояние здоровья населения города Иркутска в связи с техногенным загрязнением окружающей среды», г. Иркутск, 1991 г.; научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования санитарно-эпидемиологической службы России, г. Чита, 1992 г.; региональной научно-практической конференции «Качество, безопасность продуктов питания и здоровье населения», г. Чита, 30 ноября – 1 декабря 2005 г.; 2-ом Всероссийском симпозиуме «Канцерогенная опасность в различных отраслях промышленности», г. Екатеринбург, 25-26 ноября 2008 г.; заседании проблемной комиссии Иркутского государственного медицинского университета, г. Иркутск, 22 декабря 2008 г.; заседании кафедры общей гигиены с основами экологии человека и курса онкологии, г. Чита, 7 мая 2009 г.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ (в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК).
Объем и структура работы
Работа изложена на 137 страницах, иллюстрирована 32 таблицами и 13 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов, методов и объема исследований, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Библиографический указатель включает 190 источников, из них 144 отечественных и 46 зарубежных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы, методы и объем исследований
Эколого-гигиенические исследования по изучению влияния факторов окружающей среды на онкологическую заболеваемость населения проводились на территории г. Читы и ее административных районов (Центральный, Ингодинский, Железнодорожный и Черновский) в соответствии с разработанной программой (рис. 1), в которой были определены задачи, объекты и методы исследования, прогноз ожидаемых результатов, что позволило наиболее рационально провести весь комплекс исследований.
В связи с тем, что опухоль возникает через определенный промежуток времени после начала действия агента и латентный период может составлять пятнадцать и более лет, на первом этапе исследования был осуществлен ретроспективный анализ загрязнения атмосферного воздуха, снегового покрова, почвы, воды подземных водоисточников и поверхностных водоемов в динамике , и гг. На втором этапе были изучены особенности формирования первичной онкологической заболеваемости населения города Читы за гг.
1 этап | Гигиеническая оценка загрязнения объектов окружающей среды | Гигиеническая оценка первичной онкологической заболеваемости населения |
Атмосферный воздух: взвешенные вещества, диоксид азота, оксид углерода, диоксид серы, формальдегид, бенз(а)пирен, сажа, свинец, кадмий, хром. 6312 Снеговой покров: взвешенные вещества, бериллий, хром, свинец. 544 | Почва: свинец, кадмий, хром, бериллий, ртуть, олово, марганец, медь, цинк, кобальт, молибден, никель, магний, ванадий и др. (всего 33 элемента). 35625 | Поверхностные воды: рН, сухой остаток, жесткость, содержание нитратов, сульфатов, хлоридов, фторидов, цинка, марганца, меди, железа, свинца, никеля, стронция, кобальта, вольфрама, кадмия. 1437 | Питьевая вода: цветность, мутность, жесткость, содержание нитритов, нитратов, сульфатов, хлоридов, фторидов, аммиака марганца, меди, железа, свинца, мышьяка. 1278 | Интенсивные, экстенсивные, стандартизованные показатели заболеваемости по городу и районам. Динамика заболеваемости. | Структура заболеваемости, возрастно-половые различия. Повозрастные коэффициенты заболеваемости. |
2 этап |
|
|
3 этап |
|
Разработка путей профилактики онкологических заболеваний |
Рис. 1. Схема исследования влияния факторов окружающей среды на онкологическую заболеваемость населения
Качественная и количественная оценка качества атмосферного воздуха проводилась по данным стационарных постов наблюдения на основании среднесуточных и среднегодовых концентраций 10 химических веществ (среди них выделены соединения, обладающие канцерогенным действием). Изучены формы 2-ТП «Воздух» за период гг., позволившие оценить валовый выброс примесей в атмосферный воздух и определить области максимального загрязнения. Степень загрязнения атмосферного воздуха оценивалась по величине суммарного показателя Катм (, 1985) с учетом класса опасности веществ. Оценка состояния почвенного покрова осуществлялась по валовому содержанию 33 химических элементов (среди них были выделены вещества, обладающие канцерогенным эффектом) по данным Государственного геологического предприятия «Читагеолсъемка». Анализ уровня химического загрязнения почвы как индикатора неблагоприятного воздействия на здоровье населения проводился по показателю Zc. В качестве фонового участка выбрана территория поселка, удаленного от города на 40 км и не подвергающаяся загрязнению. Изучение состояния снегового покрова осуществлялась по данным Государственного геологического предприятия «Читагеолсъемка». В связи с тем, что пополнение запасов подземных вод, используемых для водоснабжения города, осуществляется за счет поверхностных водоемов, был проведен анализ загрязнения воды открытых водоисточников по 17 показателям с использованием данных Института природных ресурсов, экологии и криологии СО РАН, «Читагеолсъемка». Качество питьевой воды оценивалось по 14 показателям по данным МУП «Водоканал».
Оценка канцерогенного риска проводилась в соответствии с Р 2.1.10.1920 – 04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду». При оценке канцерогенных рисков в качестве характеристики экспозиции канцерогена применялась потенциальная суточная доза (LADD), расчет которой проводился по стандартному уравнению:
LADD = [C×CR×ED×EF]/[BW×AT×365], где:
LADD - средняя суточная доза или поступление (I), мг/(кг×день); C - концентрация вещества в загрязненной среде, мг/л, мг/м3, мг/см2, мг/кг; CR - скорость поступления воздействующей среды (питьевой воды, воздуха, продуктов питания и т. д.), л/день, м3/день, кг/день и др.; ED - продолжительность воздействия, лет; EF - частота воздействия, дней/год; BW - масса тела человека, кг; AT - период усреднения экспозиции (для канцерогенов AT = 70 лет); 365 - число дней в году.
Величина индивидуального канцерогенного риска рассчитана с использованием данных о среднесуточной дозе в течение жизни (LADD) и значениях факторов канцерогенного потенциала:
ICR = LADD x SF, где:
ICR - индивидуальный канцерогенный риск; LADD - среднесуточная доза в течение жизни, мг/(кг x день); SF - фактор наклона, (мг/(кг x день))-1
Величина популяционного канцерогенного риска (PCR), отражающая дополнительное число случаев злокачественных новообразований, способных возникнуть на протяжении жизни вследствие воздействия исследуемого фактора, рассчитана по стандартному уравнению:
PCR=ICR*POP, где:
PCR – популяционный канцерогенный риск; ICR – индивидуальный канцерогенный риск; POP – численность исследуемой популяции, человек.
Изучение первичной онкологической заболеваемости осуществлялось с использованием отчетных данных краевого онкологического диспансера (формы № 7 и № 35), первичной документации (регистрационная карта - форма № 30 – 6/ГРР) онкологических кабинетов восьми муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений, обслуживающих население административных районов города. Было проведено сплошное статистическое исследование, всего проанализировано 6742 амбулаторные карты. Сведения о численности и возрастно-половом составе населения получены в региональном органе государственной статистики.
Определены показатели и структура первичной онкологической заболеваемости, стандартизованные показатели на 100 тысяч населения в целом по городу и по районам, а также среди мужского и женского населения. Расчет стандартизованных показателей проведен прямым методом по общепринятой методике. Оценка возрастной структуры впервые выявленной онкозаболеваемости проводилась с помощью повозрастных показателей, которые рассчитывались по стандартным 5-летним периодам от 0 до 85 и старше лет.
Анализ динамических рядов путем прямолинейного выравнивания фактических показателей, методом наименьших квадратов позволил охарактеризовать тенденцию изменения уровня онкологической заболеваемости. О динамике преобладающих локализаций злокачественных новообразований судили с помощью таких показателей, как темп прироста и среднегодовой темп прироста. Для описания нормально распределенных показателей определялись: средняя арифметическая, ошибка средней, стандартное отклонение. Наличие и сила связи признаков рассчитывалась с использованием коэффициента корреляции Пирсона. Для оценки статистической значимости различий использованы t-критерий Стьюдента, критерий «хи-квадрат» (χ2). При проверке статистических гипотез критическим был принят уровень значимости р < 0,05. Статистическая обработка результатов выполнена с использованием программных средств («MS Excel for Windows»).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Гигиеническая оценка окружающей среды г. Читы
Город Чита расположен в Восточном Забайкалье на северо-восточном фланге Читино – Ингодинской впадины, приподнятой над уровнем моря на 640-650 м. Он является одним из крупнейших городов Забайкальского края, в котором проживает 40% населения.
Природно-климатические условия Читы имеют определенные особенности, к которым относятся: горно-котловинный рельеф местности, отрицательная среднегодовая температура (-3,10С) и резкие ее колебания в течение суток и года, низкая относительная влажность воздуха, большая повторяемость штилей, туманов в зимний период и усиление скорости движения воздуха весной, высокий уровень солнечной радиации.
В годовом ходе средних значений наблюдается резкое повышение загрязнения воздуха в холодный период года, что обусловлено неблагоприятными для рассеивания примесей метеорологическими условиями. Повторяемость скорости движения воздуха 0-1 м/с в данный период составляет 82-89%. Длительные периоды ясной холодной погоды создают благоприятные условия для формирования мощных температурных инверсий, детерминирующих устойчивую стратификацию, препятствующую вертикальному обмену воздуха. Частота приземных инверсий зимой составляет 95-97%, что способствует застою воздуха с чрезвычайно низкой рассеивающей способностью атмосферы. Поэтому в условиях горно-котловинного рельефа местности, промышленные выбросы рассеиваются плохо, создавая при этом высокие концентрации загрязняющих веществ в приземном слое атмосферы. Согласно районированию территории страны по климатическим условиям рассеивания примесей от низких источников выбросов город относится к пятой зоне, имеющей высокий потенциал загрязнения воздушного бассейна.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
