Исследование динамики вегетативных дисфункций в процессе базисной терапии показало, что эффективность такого лечения пациентов с цервикальной дорсопатией была по использованным нами параметрам мало выраженной. Из достоверно изменившихся в контрольной группе показателей можно выделить лишь снижение частоты встречаемости гипостезии верхних конечностей практически в два раза (p<0,05).
Дополнительные данные о динамике функционального состояния вегетативной нервной системы в процессе применения базисной терапии были получены при проведении клиностатической и ортостатической проб. Показано, что характер распределения типов состояния ВНС в процессе лечения больных контрольной группы также достоверно не изменялся.
Исследование церебральной гемодинамики у пациентов контрольной группы выявило по данным УЗДГ наличие по большинству изученных параметров направленности изменений, свидетельствующих на уровне тенденций о наличии некоторой позитивной динамики состояния этой функциональной системы. Статистически достоверно у этих больных уменьшалась степень асимметричности линейной скорости кровотока позвоночных артерий, хотя асимметричное снижение этого показателя в одной из позвоночных артерий, не превышающее 30%, все-таки достоверно сохранялось. Это расценивалось нами как наличие гемодинамически незначимого стеноза.
Динамика психоэмоционального статуса пациентов с цервикальной дорсопатией в процессе лечения с применением базисных терапевтических методик показала его достоверное улучшение по всем трем шкалам теста САН (самочувствие, активность, настроение) в среднем на 15-18% (рис.1).
Рисунок 1. Динамика параметров теста САН у пациентов с цервикальной дорсопатией в процессе базисного лечения (контрольная группа).
Таким образом, подводя итог первой серии наших исследований по оценке эффективности применения общепринятой базисной терапии цервикальной дорсопатии, можно отметить, что в этом случае отмечается определенный клинический эффект, имеет место элиминация болевого синдрома и степени тонического напряжения мышц шеи, несколько улучшаются параметры мозгового кровообращения и уменьшается его асимметричность, улучшается самочувствие и эмоциональное состояние пациентов. Вместе с тем, степень этих изменений, не всегда значительна по величине и далеко не всегда носит достоверный характер.
Все это свидетельствует о целесообразности разработки методов повышения эффективности лечения цервикальной дорсопатии. В плане анализируемой проблемы перспективным представляется более полное использование возможностей немедикаментозных технологий, среди которых особый интерес представляют, на наш взгляд, методы рефлексотерапии, которая, как известно, характеризуется как выраженным адресным воздействием на патологически измененные системы организма, так и общесистемными эффектами за счет мобилизации антиноцицептивных и стресс-протекторных механизмов действия и повышения резервных возможностей организма человека. Немаловажное обстоятельство растущей привлекательности использования неинвазивных методик рефлексотерапии состоит в том, что их применение в отличие от инвазивных методов значительно уменьшает вероятность возникновения побочных эффектов и имеет меньше ограничений к применению.
В рамках проведения сравнительных исследований эффективности применения инвазивной и разработанной нами неинвазивной методик пациенты с цервикальной дорсопатией 2-й группы (группы сравнения - n=33) получали на фоне базисной терапии инвазивную иглорефлексотерапию по общепринятой методике. Оценка клинической эффективности лечения в этой группе показала, что применение иглорефлексотерапии способствовало повышению эффективности такого рода комплексного лечения (рис. 2). При этом число случаев с отсутствием значимой благоприятной динамики было сведено к минимуму.
Рисунок 2. Эффективность лечения пациентов в группе сравнения (иглорефлексотерапия).
Более четко, чем в контрольной группе проявлялись положительные тенденции в динамике отдельных симптомов. В наибольшей степени это проявилось в достоверном регрессе цервикалгии (больше, чем в 3 раза), уменьшении головных болей мышечного напряжения и вегетативных расстройств, элиминации психоэмоциональных расстройств. Более существенно и достоверно по сравнению с исходным состоянием (р 0,05) снизились показатели напряжения и расслабления мышц шеи и увеличилась (на 4,3+-2,3 миотон) амплитуда их мышечного тонуса. В отличие от пациентов контрольной группы применение методов иглорефлексотерапии позволило дать достоверное заключение о благоприятной динамике клинической симптоматики цервикальной дорсопатии в целом (по 12 показателям одновременно).
Установлено, что субъективно пациенты группы сравнения оценивали снижение уровня болевого синдрома после применения комплексной терапии как достаточно эффективное, что подтверждалось достоверным уменьшением суммы баллов на величину в среднем от 9 до 40% (табл. 3).
Таблица 3
Динамика субъективной оценки болевого синдрома пациентами
группы сравнения (иглорефлексотерапия) в процессе лечения
Боль (баллы) | До лечения | После лечения | Проценты | Р |
В шейном отделе позвоночника | 4,0 ± 0,22 | 3,3 ± 0,17* | -17,5% | 0,039 |
В плечевых суставах | 3,6 ± 0,20 | 2,7 ± 0,14* | -25,0% | 0,028 |
В руке | 3,5 ± 0,19 | 3,2 ± 0,15 | -8,6% | 0,076 |
Головная боль | 2,9 ± 0,17 | 1,7 ± 0,12** | -41,4% | 0,015 |
Аналогичная, хотя и несколько менее выраженная картина, отмечалась при анализе динамики болевого синдрома, степень выраженности которого контролировалось при мануальном тестировании (табл. 4). В этом случае достоверное уменьшение выраженности боли при глубокой пальпации (на 19-30%) было отмечено в области паравертебральных точек, точек позвоночной артерии и плечевого сустава.
Таблица 4
Динамика выраженности боли при мануальном
тестировании пациентов группы сравнения (иглорефлексотерапия)
Боль при пальпации | До лечения | После лечения | Проценты | Р |
остистых отростков | 4,4 ± 0,25 | 3,8 ± 0,21 | -13,7% | 0,059 |
паравертебральных точек | 4,1 ± 0,21 | 3,3 ± 0,18* | -19,5% | 0,042 |
точек позвоночной артерии | 3,7 ± 0,20 | 2,6 ± 0,14* | -29,8% | 0,017 |
передней лестничной мышцы | 1,5 ± 0,17 | 1,3 ± 0,12 | -13,3% | 0,085 |
плечевого сустава | 2,3 ± 0,18 | 1,6 ± 0,13* | -30,5% | 0,020 |
Изменение параметров визуально-аналоговой шкалы в процессе лечения цервикальной дорсопатии в группе сравнения было также выраженным достаточно значительно и носило достоверный характер (рис. 3).
Рисунок. 3. Динамика болевого синдрома по показателям теста ВАШ у пациентов группы сравнения (иглорефлексотерапия) в процессе лечения.
Таким образом, можно считать установленным, что более выраженным регресс болевого синдрома во всех его проявлениях при включении в состав базисной терапии методов инвазивной рефлексотерапии отмечался как на субъективном уровне, так и при применении объективных методов оценки выраженности болевого синдрома.
Исследование изменений вегетативных дисфункций в процессе применения иглорефлексотерапии показало, что эффективность терапии в группе сравнения была по этим параметрам также более выраженной. Из достоверно изменившихся показателей можно выделить снижение частоты встречаемости гипергидроза ладоней, гипостезии верхних конечностей, похолодания кистей рук и мраморности кожи кистей практически в два раза (p<0,05). Дополнительные данные об изменении функционального состояния вегетативной нервной системы в процессе применения базисной терапии в сочетании с инвазивной рефлексотерапией, полученные при проведении клиностатической и ортостатической проб, показали, что характер
распределения типов состояния ВНС в процессе лечения менялся в незначительной степени, хотя по сравнению с пациентами контрольной группы число пациентов с нормотонией выросло несколько в большей степени.
Исследование церебральной гемодинамики у пациентов группы сравнения показало, что значимых (достоверных) результатов выявлено относительно немного, хотя по сравнению с контрольной группой эта динамика была более значимой (табл. 5). У больных сохранялась тенденция асимметричного снижения линейной скорости кровотока по одной из позвоночных артерий, не превышающее 18%, что также расценивалось как наличие гемодинамически незначимого стеноза, хотя степень асимметричности скорости кровотока снижалась в ней достоверно.
Таблица 5
Динамика показателей линейной скорости кровотока (см/сек) по магистральным артериям головы у больных с цервикальной дорсопатией в процессе сочетанного применения базисной и инвазивной рефлексотерапии
Положение | Надблоковая артерия | Глазничная артерия | Позвоночная артерия |
Справа | 22,5 ± 3,7 27,9 ± 3,9 | 50,6 ± 3,8 57,1 ± 4,1 | 27,8 ± 3,1 32,9 ± 3,5 |
Слева | 21,1 ± 2,8 25,0 ± 3,0 | 48,4 ± 3,6 55,3 ± 4,2 | 26,5 ± 2,7 34,0 ± 2,9 зн. дост. |
Примечание: в каждой клетки таблицы верхние значения – до лечения, нижние – после лечения
Изучение динамики психологического статуса пациентов с цервикальной дорсопатией в процессе лечения в группе сравнения показало его заметное улучшение по показателям самочувствие, активность, настроение, что отразилось в достоверном увеличении суммы баллов в среднем на 24-32% (рис. 4).
Рисунок 4. Динамика параметров теста САН у пациентов с цервикальной дорсопатией в процессе лечения (группа сравнения).
Сочетанное применение базисной терапии с инвазивной рефлексотерапией способствовало существенному сокращению числа таблеток с обезболивающим и седативным эффектом. Так, если в начале лечения пациенты группы сравнения получали соответственно в среднем 3,8±0,29 и 3,1±0,16 таблетки в сутки, то после окончания лечения – только 1,5±0,18 и 1,2±0,14 таблетки в сутки.
Таким образом, есть основания заключить, что методы традиционной медицины в ее классическом варианте (иглопунктура) оказывают достаточно значительное положительное воздействие на различные проявления цервикальной дорсопатии, хотя сама лечебная процедура требует специальных условий для ее проведения в связи с инвазивностью воздействий, что создает существенные организационные и санитарные проблемы при ее практическом использовании. Попытаться избежать этих проблем мы попытались предложив метод неинвазивного воздействия на биологически активные точки с использованием контрастной термопунктуры.
Пациенты основной группы (n=42) получали на фоне общепринятой базисной терапии неинвазивную контрастную термопунктуру по разработанной нами методике. Оценка клинической эффективности лечения в этой группе показала, что применение этой технологии способствовало существенному повышению эффективности комплексного лечения пациентов (рис. 5) и при этом вообще не отмечалось случаев с отсутствием благоприятной динамики.
Рисунок 5. Эффективность лечения пациентов в основной группе (неинвазивная контрастная термопунктура).
Более четко, чем в контрольной группе и в группе сравнения, проявлялись положительные тенденции в динамике таких симптомов, как цервикалгии, головные боли мышечного напряжения, нарушения равновесия, вегетативные и психоэмоциональные расстройства, которые носили ярко выраженный достоверный характер (табл. 6).
Таблица 6
Динамика клинической симптоматики в процессе лечения пациентов
Симптомы | До лечения | После лечения | ||
Абс. число | проценты | абс. число | проценты | |
Цервикалгии | 9 | 21% | 2* | 5% |
Цервикобрахиалгии | 6 | 14% | 4 | 10% |
Головные боли мышечного напряжения | 6 | 14% | 0* | 0% |
Нарушения равновесия | 8 | 19% | 1* | 2% |
Вегетативные расстройства | 17 | 40% | 2* | 5% |
Психоэмоциональные расстройства | 14 | 33% | 3* | 7% |
Торакалгии | 4 | 10% | 0 | 0% |
Критерий Пирсона (различия характера распределения в процессе лечения) | χ2 =24,8 (p=0,0072) |
Установлено, что субъективно пациенты оценивали снижение уровня выраженности болевого синдрома после применения комплексной терапии с применением контрастной термопунктуры как достаточно эффективное, которое в абсолютном выражении уменьшения суммы баллов варьировало при разной локализации боли от 22 до 48% (табл. 7).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
