Применение неинвазивной контрастной термопунктуры для восстановительной коррекции течения и профилактики обострений цервикальной дорсопатии (стр. 3 )

Таблица 7

Динамика субъективной оценки болевого синдрома пациентами

основной группы в процессе лечения

Боль (баллы)	До лечения	После лечения	Проценты	Р
В шейном отделе позвоночника	4,0 ± 0,22	3,1 ± 0,15*	-22,5%	0,032
В плечевых суставах	3,5 ± 0,18	2,0 ± 0,11*	-42,9%	0,012
В руке	3,7 ± 0,19	2,2 ± 0,12*	-40,5%	0,009
Головная боль	2,5 ± 0,14	1,3 ± 0,08**	-48,0%	0,003

Похожая картина отмечалась и при объективном анализе динамики болевого синдрома, степень выраженности которого контролировалось при мануальном тестировании (табл. 8). В этом случае динамика была выражено лишь немного слабее (уменьшение боли на 22-41%) и достоверно изменились все пять показателей оценки выраженности боли при ее разной локализации.

Таблица 8

Динамика оценки болевого синдрома (при мануальном тестировании) пациентов основной группы в процессе лечения

Боль при пальпации	До лечения	После лечения	Проценты	Р
остистых отростков	4,5 ± 0,21	3,5 ± 0,18*	-22,3%	0,038
паравертебральных точек	4,3 ± 0,20	3,1 ± 0,16*	-27,9%	0,031
точек позвоночной артерии	3,6 ± 0,18	2,7 ± 0,14*	-25,0%	0,026
передней лестничной мышцы	1,9 ± 0,11	1,1 ± 0,08*	-41,1%	0,012
плечевого сустава	2,2 ± 0,14	1,3 ± 0,10*	-40,1%	0,013

Интегральная оценка выраженности болевого синдрома по данным теста ВАШ в процессе лечения цервикальной дорсопатии с применением контрастной термопунктуры показала, что его уменьшение было значительным (примерно в 2 раза) и носило выраженный достоверный характер (рис. 6). Таким образом, можно заключить, что регресс болевого синдрома во всех его проявлениях при применении модифицированных нами методов рефлексотерапии выявлялся вполне отчетливо.

Рисунок. 6. Изменение выраженности болевого синдрома по показателям визуально-аналоговой шкалы у пациентов основной группы в процессе лечения.

Исследование изменений вегетативных дисфункций в процессе комплексной неинвазивной терапии показало, что эффективность такой терапии была по этим параметрам также в достаточной степени выраженной.

После курса контрастной термопунктуры достоверно на 9,7-57,4% (р 0,05) у пациентов основной группы уменьшилась встречаемость всех оцениваемых показателей вегетативной дисфункции – гипергидроза ладоней, похолодания и мраморности кожи кистей рук, отека по типу «перчаток» или «полукуртки», гипер - или гипостезии верхних конечностей, как и их интегральная оценка в виде изменения характера встречаемости всем симптомов одновременно.

По данным клиностатической и ортостатической проб установлено, что характер распределения типов состояния ВНС в процессе лечения менялся достаточно существенно. По сравнению с пациентами контрольной группы число пациентов с нормотонией выросло преимущественно за счет уменьшения числа пациентов с гиперсимпатикотоническим типом вегетативной регуляции (рис. 7 и 8).

Рисунок 7. Изменение типов ВНС в процессе лечения у пациентов в основной группе (неинвазивная термопунктура) при проведении клиностатической пробы.

Рисунок 8. Изменение типов ВНС в процессе лечения у пациентов в основной группе (неинвазивная термопунктура) при проведении ортостатической пробы

Существенно более значительным, чем при использовании инвазивной иглорефлексотерапии и особенно базисной лекарственной терапии было уменьшение в основной группе повышенных по данным миотонометрии до лечения показателей тонуса напряжения и расслабления мышц шеи и достоверное увеличение интегрального показателя функционального мышц – амплитуды мышечного тонуса на 9,6+-1,7 миотон (р 0,05) до значений 34,8+-2,5 миотон, характерных для тонуса мышц шеи здоровых людей. Эти данные представляются существенно значимыми как для оценки клинического эффекта проводимых процедур, так и для понимания механизмов его реализации. С одной стороны нормализация мышечного тонуса может являться отражением позитивной коррекции показателей обеспечения вегетативных функций с устранением у этих больных преобладания выраженной симпатикотонии, а с другой стороны нормализация тонуса мышц является одним из важных механизмов купирования болевого синдрома, нормализации кровотока в магистральных артериях мозга за счет улучшения их проходимости в цервикальной области, восстановления нарушений при цервикальной дорсопатии локомоторной функции.

Исследование церебральной гемодинамики у пациентов группы, получавших базисную терапию в сочетании с контрастной термопунктурой, показало достаточно много значимых (достоверных) результатов (табл. 9). У больных практически исчезала асимметричность линейной скорости кровотока по позвоночным артериям.

Таблица 9

Динамика показателей кровотока (см/сек) по МАГ у больных цервикальной дорсопатией в процессе сочетанного применения базисной терапии и

контрастной термопунктуры

Положение	Надблоковая артерия	Глазничная артерия	Позвоночная артерия
Справа	22,6 ± 3,2 28,8 ± 3,4	48,0 ± 3,9 62,5 ± 4,7*	31,2 ± 2,4 36,4 ± 2,8
Слева	21,6 ± 2,5 25,2 ± 3,0	48,1 ± 3,4 59,3 ± 3,8*	27,5 ± 2,2 34,5 ± 2,3*

Примечание: в каждой клетки таблицы верхние значения – до лечения, нижние – после лечения

Изучение динамики психологического статуса пациентов с цервикальной дорсопатией в процессе лечения с применением неинвазивной термопунктуры показало его наиболее заметное в сравниваемых группах улучшение по всем его трем составляющим (самочувствие, активность, настроение), что отразилось в достоверном увеличении суммы баллов в среднем на 25-38% (рис. 9).

Рисунок 9. Динамика параметров теста САН у пациентов с цервикальной дорсопатией в процессе лечения (основная группа).

Особо подчеркнем, что сочетанное применение базисной терапии с неинвазивной контрастной термопунктурой способствовало наиболее существенному уменьшению необходимости в приеме препаратов с обезболивающим и седативным эффектом. Так, если в начале лечения пациенты основной группы получали соответственно в среднем 3,9±0,22 и 3,2±0,14 таблетки в сутки, то после окончания лечения – только 0,8±0,11 и 1,1±0,10 таблетки в сутки.

Таким образом, есть все основания заключить, что неинвазивная контрастная термопунктура в целом оказывает наиболее значительное положительное воздействие в сравниваемых группах на основные проявления цервикальной дорсопатии.

Отдаленные результаты оценки эффективности лечения больных с цервикальной дорсопатией были проведены через 3, 6 и 12 месяцев после окончания курса лечения. Установлено, что в течение некоторого времени у пациентов с цервикальной дорсопатией отмечалась ремиссия заболевания по таким параметрам как болевой синдром в различных вариантах его проявления и психологический статус (самочувствие, активность, настроение), однако длительность сохранения благоприятных сдвигов зависела от метода проводившейся терапии (табл. 10).

Таблица 10

Отдаленные результаты лечения цервикальной дорсопатии

Группы	Показатели	До Лечения	После лечения	Через 3 месяца	Через 6 месяцев	Через 12 месяцев
Контрольная (базовая терапия)	САН	30±1,24	35±1,60*	33±1,42	31±1,52	32±1,68
ВАШ	7,8±0,25	6,3±0,29*	6,5±0,27*	6,9±0,21*	7,7±0,34
Боль в ШОП	4,1±0,25	3,6±0,19	3,8±0,22	3,9±0,23	4,3±0,25
Боль в плечевых суставах	3,3±0,20	2,8±0,17*	3,0±0,19	3,1±0,18	3,2±0,17
Боль в руке	3,6±0,22	3,0±0,18	3,2±0,20	3,5±0,23	3,6±0,28
Головная боль	2,8±0,16	2,1±0,15**	2,3±0,19*	2,7±0,21	2,7±0,20
Сравнения (инвазивная рефлексотерапия)	САН	32±1,41	40±2,05*	38±1,87*	36±1,53	34±1,27
ВАШ	7,6±0,62	5,4±0,57*	5,9±0,66*	6,3±0,70*	7,1±0,58
Боль в ШОП	4,0±0,22	3,3±0,17*	3,5±0,19	3,9±0,23	3,7±0,19
Боль в плечевых суставах	3,6±0,20	2,7±0,14*	2,5±0,13*	2,8±0,16*	3,1±0,18*
Боль в руке	3,5±0,19	3,2±0,15	3,4±0,17	3,5±0,18	3,7±0,21
Головная боль	2,9±0,17	1,7±0,12**	1,5±0,12**	1,9±0,15**	2,2±0,21*
Основная (неинвазивная термопунктура)	САН	31±1,08	43±1,22*	41±1,13*	40±1,02*	37±0,87*
ВАШ	7,9±0,64	4,2±0,48	4,7±0,52*	5,5±0,61*	6,3±0,67*
Боль в ШОП	4,0±0,22	3,1±0,15*	3,3±0,17*	3,7±0,20	3,7±0,21
Боль в плечевых суставах	3,5±0,18	2,0±0,11*	2,2±0,13*	2,6±0,18*	3,0±0,20
Боль в руке	3,7±0,19	2,2±0,12*	2,3±0,15*	2,8±0,19*	3,1±0,23*
Головная боль	2,5±0,14	1,3±0,08**	1,4±0,09**	1,7±0,12**	1,9±0,17*

Даже предварительный взгляд на полученные результаты свидетельствует о преимуществе сочетанного воздействия, включавшего методы рефлексотерапии.

Так, в контрольной группе, число достоверных благоприятных изменений в отдаленном периоде составило только 4 параметра и в среднем длительность времени их наличия была 3,8±0,43 месяца. Во второй группе (сравнения) дополнительное применение инвазивной технологии рефлексотерапии увеличивало этот период до 6,2±0,79 месяца и при этом отмечались благоприятные достоверные сдвиги по 9 параметрам. В третьей группе (основной, с применением термопунктуры) длительность сохранения достоверных эффектов восстановительной терапии составила в среднем 7,5±0,86 месяца по 12 параметрам. Установлено также, что если пациенты контрольной группы в среднем болели в течение года 9,2±0,66 дня, то после инвазивной рефлексотерапии – 5,8±0,49 дня, а неинвазивной термопунктуры ­– всего 4,4±0,35 дня (во всех случаях межгрупповые различия достоверны с p<0,05).

В целом, суммируя результаты катамнестического исследования, рецидивы дорсопатии в течение года в 1-ой группе были отмечены у 31% больных, сопровождающиеся к тому развернутой нейро-сосудистой симптоматикой – в виде стандартных жалоб и характерных клинических признаков, подтвержденных реографически. Во 2-ой группе обострения выявлены в 21% случаев - также на фоне нарастания жалоб сосудистого характера, при сохраняющемся тем не менее психологическом равновесии большинства (68%) больных.

В 3-ей группе рецидивы установлены в 12% наблюдений, протекали в более мягкой форме (по продолжительности, уровню болевых ощущений, выраженности вертебрального синдрома и др.), чем у больных 2-ой группы. Кроме того, в основной группе прослеживалась и большая устойчивость достигнутой ранее позитивной коррекции показателей состояния церебральной гемодинамики. Таким образом, можно сделать заключение о более значительном, чем при использовании общепринятой базисной терапии и инвазивной рефлексотерапии корригирующем и профилактическом потенциале разработанного нами неинвазивного метода контрастной термопунктуры.

ВЫВОДЫ

1. Применение неинвазивной контрастной термопунктуры в составе комплексной терапии больных с цервикальной дорсопатией способствует более быстрому регрессу клинической симптоматики, в том числе формированию выраженного аналгетического эффекта, релаксации мышц головы и шеи и нормализации мышечного тонуса, обеспечивает более выраженную коррекцию психо-эмоциональных нарушений в виде улучшения самочувствия и настроения и повышения активности и восстановления в целом функциональных резервов и состояния организма пациентов.

2. По данным клинических исследований и вегетативных тестов под влиянием применения контрастной термопунктуры устраняется вегетативная дисфункция, в частности, явления гиперсимпатикотонии с восстановлением оптимальных соотношений активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

3. Применение лечебного комплекса, включающего контрастную термопунктуру, способствует улучшению мозгового кровообращения в системе вертебральных и внутренних сонных артерий, что сопровождается повышением линейной скорости кровотока, регрессом гемодинамических асимметрий и развитием коллатерального кровообращения, а также усилением венозного оттока, наиболее выраженного в системе позвоночных артерий.

4. Сравнительный анализ терапевтической эффективности применения различных методов лечения цервикальной дорсопатии выявил сопоставимость, а по ряду исследованных параметров и по клинической эффективности в целом преимущество применения разработанного неинвазивного метода контрастной термопунктуры по сравнению с инвазивной иглорефлексотерапией и, особенно с базовой медикаментозной терапией (91%, 83%, и 65%, соответственно).

5. Высокая терапевтическая и профилактическая эффективность разработанного метода контрастной термопунктуры подтверждена результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих о сохранении достигнутой ремиссии в течение 7,5 месяцев у всех больных с цервикальной дорсопатией, в то время как при применении иглорефлексотерапии ремиссия сохранялась в течение 6,2 месяцев у 90% больных, а при базисной медикаментозной терапии длительность сохранения эффекта лечения составляла 3,8 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение контрастной термопунктуры как в качестве монотерапии, так и в комплексе с общепринятой лекарственной терапией наиболее целесообразно применять больным с цервикальной дорсопатией при появлении начальных признаков развития обострения и в фазе затухающего обострения после купирования резко выраженного болевого синдрома, но при наличии ограничения объема движений в шейном отделе позвоночника и плечевом суставе.

2. Для вторичной профилактики рецидивов заболевания достаточно применения разработанной методики контрастной термопунктуры в межприступном периоде без использования общепринятой медикаментозной терапии.

3. Противопоказаниями для применения контрастной термопунктуры служат острая фаза развернутого обострения заболевания и общие противопоказания для использования неинвазивных методов рефлексотерапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. , , . Применение контрастной термопунктуры для коррекции течения и профилактики обострений при цервикальной дорсопатии // Мат. междунар. конгресса «Здравница 2008». Акт. пробл. восстановит. медиц., курорт. и физиот. М.- 2008.- С.150-151.

2. , , . Неинвазивная контрастная термопунктура как метод восстановительной коррекции течения и профилактики обострений хронических заболеваний // Мат. междунар. конгресса «Здравница 2008». Акт. пробл. восстановит. медиц., курорт. и физиот. М.- 2008.- С.168.

3. , , . Перспективы применения контрастной термопунктуры для восстановительной коррекции течения и профилактики обострений цервикальной дорсопатии // Мат. Межд. конф. «Совр. технол. восстан. мед., реабил. и курорт.». Сингапур, 2008.- С. 10-12

4. , , Фролков контрастной термопунктуры для коррекции обострений цервикальной дорсопатии // Материалы всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. - М. 2008. – С. 4.

5. , , Фролков контрастной термопунктуры при дорсопатиях //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2009. - № 6. – С. 44-45.