Радионуклидная терапия у больных раком молочной железы с метастазами в кости.

, ,

ФГБУ МРНЦ Минздрава России, г. Обнинск, Россия

tat_mail@inbox.ru , ko4etova@mrrc.obninsk.ru

Тел. +7 (9; 8 (484

Метастазы в кости – одно из распространенных проявлений прогрессирования рака молочной железы (до 85% случаев). Одним из ведущих проявлений этого состояния является болевой синдром, который характеризуется интенсивностью, неуклонным прогрессированием, устойчивостью к обезболивающей терапии. Радионуклидная терапия (РНТ) – эффективный и безопасный метод лечения больных с метастазами в кости и болевым синдромом.

В отечественной практике для паллиативной терапии костных метастазов используются радиофармпрепараты (РФП) на основе 153Sm, 89Sr, 188Re. Эффективность и безопасность 153Sm, оксабифора при лечении рака молочной железы с метастазами в кости была показана у 118 больных. Препарат вводили из расчета 1,0 мКи/кг. Выраженный противоболевой эффект в течение 3 месяцев наблюдения был получен в 27,9% случаев, общая эффективность составила 78,9%. 90 больным выполнена контрольная остеосцинтиграфия через 4-8 месяцев после радионуклидной терапии, в 24,4% случаев была достигнута положительная динамика в виде снижения интенсивности накопления изотопа и уменьшения количества очагов в 58,9% случаев – стабилизация метастатического процесса в костях. Токсичность проявлялась в виде временного снижения уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови с минимумом через 2-3 недели после введения и восстановлением до исходного уровня через 6-8 недель. У 23,3% пациенток наблюдалась лейкопения II степени, у 8,5% - III степени. Тромбоцитопения II степени наблюдалась у 11,9% пациенток, III степени – у 3,3%.

Кроме того, показана высокая эффективность и безопасность сочетанного метода РНТ и дистанционной лучевой терапии. 20 пациенток с множественными метастазами в кости получили 153Sm, оксабифор из расчета 1,0 мКи/кг и однократное облучение очагов в дозе 8 Гр. Период наблюдения составил 3 месяца. Полный эффект с отменой анальгетиков и отсутствием болевого синдрома был достигнут у 23% пациенток, частота общего ответа составила 88%. Лейкопения I-II степени наблюдалась в 27% случаев, тромбоцитопения I-II – в 23%.

В настоящее время завершены клинические испытания нового отечественного препарата 188Re, гидроксиэтилидендифосфонат. В рамках исследования пролечены 6 пациенток с метастазами рака молочной железы в кости, все больные получили 80 мКи РФП. Преимуществом является возможность получения 188Re из генератора непосредственно в клинике по мере необходимости.

Большие перспективы имеет инновационный отечественный препарат на основе 188Re и золедроновой кислоты. Это первый в мире терапевтический РФП, сочетающий эффект мощного бисфосфоната и наиболее активного бета-излучателя. В МРНЦ ведутся клинические исследования применения данного РФП для лечения больных раком молочной железы с метастазами в кости.