Индивидуальный дневник студента по циклу поликлинической терапии (стр. 4 )

Тоны сердца _________________________________________________________________

____________________________________________________ АД ____________ мм. рт. ст.

Язык ________________________________________________________________________

Живот _______________________________________________________________________

Печень ______________________________________________________________________

Стул ________________________________ Мочеиспускание ________________________

Симптом поколачивания ______________________________________________________

Дополнительные сведения _____________________________________________________

ДИАГНОЗ __________________________________________________________________

основной____________________________________________________________________ сопутствующий_______________________________________________________________ осложнения_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

План ОБСЛЕДОВАНИЯ ____________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЛЕЧЕНИЕ: режим ________________________, диета ____________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Экспертиза трудоспособности:________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Повторная явка ________________________ Подпись куратора____________________

Дополнительные сведения о пациенте

(заполняется при визите на дому)

Страховая медицинская организация __________________________________________

Номер полиса в системе ОМС _________________________________________________

СНИЛС _____________________________________________________________________

Ф. И.О. ______________________________________________________________________

Пол _______________ Дата рождения___________________________________________

Адрес постоянного места жительства __________________________________________

_________________________________________ Телефон ___________________________

Адрес регистрации по месту пребывания _______________________________________

Место работы _______________________________________________________________

Должность ___________________________________ Инвалидность _________________

Замечания преподавателя ___________________________________________________

Дата ______________ Подпись преподавателя __________________________________

Занятие №6. Дата занятия: ________________

Тема занятия: Пневмония: диагностика. Показания к госпитализации. Лечение больных внебольничной пневмонией в дневном стационаре. Экспертиза трудоспособности. Диспансерное наблюдение. Особенности ведения больных пожилого и старческого возраста с внебольничной пневмонией.

1. Выпишите лекарственные препараты в рецептах по ситуационным задачам.

Министерство здравоохранения Код учреждения по ОКУД

социального развития Код учреждения по ОКПО

Российской Федерации Мед. документация. Форма N 107-1/у

Наименование (штамп) Утверждена Приказом Министерства

учреждения здравоохранения и социального

развития Российской Федерации от 12

февраля 2007г. № 000

РЕЦЕПТ

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

".." ............г.

Ф. И.О. больного

Возраст

Ф. И.О. врача

─────┬────── ┬─────────────────────────────────────────────────────

руб. │ коп. │ Rp.:

─────┬────── ┬─────────────────────────────────────────────────────

руб. │ коп. │ Rp.:

─────┬────── ┬─────────────────────────────────────────────────────

руб. │ коп. │ Rp.:

Подпись и личная печать врача М. П.

Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года.

(ненужное зачеркнуть)

Министерство здравоохранения Код учреждения по ОКУД

социального развития Код учреждения по ОКПО

Российской Федерации Мед. документация. Форма N 107-1/у

Наименование (штамп) Утверждена Приказом Министерства

учреждения здравоохранения и социального

развития Российской Федерации от 12

февраля 2007г. № 000

РЕЦЕПТ

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

".." ............г.

Ф. И.О. больного

Возраст

Ф. И.О. врача

─────┬────── ┬─────────────────────────────────────────────────────

руб. │ коп. │ Rp.:

─────┬────── ┬─────────────────────────────────────────────────────

руб. │ коп. │ Rp.:

─────┬────── ┬─────────────────────────────────────────────────────

руб. │ коп. │ Rp.:

Подпись и личная печать врача М. П.

Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года.

(ненужное зачеркнуть)

2. Укажите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:

№ п/п	Нозология	Сроки нетрудоспособности
1	Внебольничная пневмония легкого течения
2	Внебольничная пневмония средней степени тяжести
3	Внебольничная пневмония тяжелого течения

3. Оформите протокол курации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких (для лекарственных препаратов указать форму выпуска, дозу).

ПРОТОКОЛ КУРАЦИИ АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

амбулаторно; на дому; на дому активно

(нужное подчеркнуть)

Ф. И.О. _______________________________________________________________________

Пол _____ Возраст _____________________ Дата курации __________________________

Жалобы _____________________________________________________________________

Anamnesis morbi ______________________________________________________________

Anamnesis vitae _______________________________________________________________

Аллергологический анамнез ___________________________________________________

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Сознание __________ ориентирован правильно (дезориентирован в месте, времени). Память _______________

Вес ____кг, Рост ____см. ИМТ ____ Кожные покровы и видимые слизистые (чистые, обычной влажности, окраски) ___________________________________________________

Периферические лимфатические узлы (не пальпируются) _________________________

_____________________________________________________________________________

Щитовидная железа: степень 0, 1, 2; деформация ЕСТЬ НЕТ; мягкая, эластичная, плотная; поверхность гладкая, неровная, (без)болезненная ___________________________

Костно-мышечная система ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Периферические отеки _____________________ Пастозность _______________________

ЧДД ____ в мин. Перкуторно звук ______________________________________________

Аускультативно дыхание _____________________ Хрипы__________________________

Пульс ____ уд. в 1 мин., (а)ритмичный),_______________________________ наполнения, ___________________ напряжения. Границы относительной тупости сердца _________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________