Особенности гормональной адаптации и темперамента детей, находившихся в условиях совместного пребывания с матерями в родильном доме (стр. 3 )

На графике 1 представлена динамика проявлений нарушений (задержки) моторного развития.

График 1.

Динамика проявлений нарушений (задержки) моторного развития у детей в течение первого года жизни.

В обеих группах в течение первого года жизни отмечалось снижение частоты проявлений нарушений (задержки) моторного развития, но в группе раздельного пребывания у детей в 1, 3, и 6 месяцев данная патология наблюдалась достоверно чаще (р=0,01). Только в возрасте 9-ти месяцев на графике наблюдается «точка пересечения» частоты встречаемости в обеих группах нарушений (задержки) моторного развития.

На графике 2 изображена динамика частоты заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей. Начиная с 1-го по 4-ый месяц жизни, их частота в обеих группах постепенно растет. В 5 месяцев в группе совместного пребывания происходит резкий спад, а в группе раздельного пребывания резкий подъем частоты заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей (p=0,007).

График 2.

Динамика заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей в течение первого года жизни.

График 3.

Динамика проявлений атопического дерматита в течение первого года жизни.

На графике 3 представлена динамика проявлений атопического дерматита у детей обеих групп исследования. У детей из группы совместного пребывания до 6-ти месячного возраста не наблюдалось проявлений атопического дерматита, вероятно, это связано, с тем, что, все дети этой группы до 1-го месяца получали грудное молоко.

Исследование темперамента детей. При оценке характеристик темперамента были получены средние значения баллов, представленные в таблице 5. Кроме того, были сравнены полученные нами результаты с референтными величинами отдельных характеристик темперамента, основанные на данных обследования клинически здоровых детей первого года жизни (2000). Большинство характеристик темперамента детей обеих групп укладывались в диапазоне 25-75 центилей распределения, то есть входили в популяционную норму.

Таблица 5.

Средние значения баллов характеристик темперамента.

Характеристики темперамента	Основная группа (n=45)	Контрольная группа (n=23)	Уровень достоверности
	М ± σ	М ± σ	р
Активность	3,29 ± 0,62	3,62 ± 0,61	0,013
Ритмичность	3,02 ± 0,74	3,07 ± 0,66	0,51
Приятие	2,55 ± 0,80	2,94 ± 0,78	0,03
Адаптивность	2,56 ± 0,66	3,06 ± 0,70	0,01
Интенсивность	3,62 ± 0,82	3,47 ± 0,81	0,44
Настойчивость	2,22 ± 0,61	2,44 ± 0,61	0,40
Настроение	2,54 ± 0,53	2,77 ± 0,62	0,01
Отвлекаемость	2,54 ± 0,79	2,56 ± 0,64	0,79
Порог	4,05 ± 1,26	3,86 ± 0,61	0,70

Среднее значение активности у детей 2-й группы было достоверно выше, чем в 1-й группе (р=0,01). Распределение значений относительно центилей показало, что в группе раздельного пребывания было достоверно больше детей, имевших уровень активности выше 75 центиля, соответствующий высокой и выше среднего активности, а в группе совместного пребывания было достоверно больше детей с уровнем активности соответствующим 25-75 ценителю распределения. Вероятно, дети из группы раздельного пребывания были более беспокойными и требовали к себе большего внимания со стороны родителей. Тогда как, дети из группы совместного пребывания адекватно проявляли свою активность, которая повышалась у них при бодрствовании и уменьшалась во время сна и кормлений. Среднее значение приятия в 1-й группе было меньше, чем во 2-й группе, то есть дети, находившиеся совместно с матерями легче воспринимали контакт с новыми людьми, перемену места нахождения (р=0,03). Относительно центильного распределения достоверной разницы выявлено не было. Среднее значение адаптивности в 1-й группе детей меньше, чем в контрольной группе (р=0,01). То есть дети, совместно пребывавшие с матерями быстрее приспосабливаются к переменам. При оценке центильного распределения значений адаптивности, выявлено, что в группе раздельного пребывания достоверно больше детей имели низкую адаптивность (р=0,02). Среднее значение настроения в 1-й группе было меньше, чем в контрольной группе (р=0,01), то есть, дети, находившиеся совместно с матерями были более позитивны. И при оценке центильного распределения, детей с преобладающим позитивным настроением было больше в группе совместного пребывания (р=0,03). Средние значения отвлекаемости не имели достоверных различий между группами, но при оценке центильного распределения было отмечено, что детей, трудно поддающихся уговорам, неохотно меняющих определенный вид деятельности достоверно больше было в группе раздельного пребывания (р=0,03). Средние величины и центильное распределение значений ритмичности, интенсивности, настойчивости и порога реагирования по группам достоверно не различались.

При проведении анализ зависимостей параметров темперамента от вида вскармливания и заболеваемости детей, было выявлено, что у детей, вскармливаемых грудным молоком, в течение суток преобладают положительные эмоции (р=0,02). Данная зависимость еще раз подтверждает оптимальность грудного вскармливания. У детей, имевших признаки атопического дерматита, превалировало негативное настроение (р=0,03), увеличивалась активность (р=0,03), снижалась настойчивость (р=0,03) и отвлекаемость (р=0,01). Наличие вышеописанных связей объясняется общеизвестными клиническими проявлениями атопического дерматита. У детей с проявлениями вегето-висцеральных нарушений, ритмичность была ниже среднего (р=0,04) и наблюдалось снижение настойчивости (р=0,02). Известно, что вегето-висцеральные нарушения проявляется дискинезией желудочно-кишечного тракта, кроме того, может нарушаться регуляция тонуса сосудов, секреторная деятельность желез внутренней секреции, терморегуляция, регуляция метаболизма, что естественным образом приводит к снижению ритмичности и настойчивости. Дети, имевшие признаки синдрома внутричерепной гипертензии с трудом принимали новый предмет, новых людей, проведение новых процедур (р=0,03). Низкое приятие можно отнести к клиническим проявлениям гипертензионного синдрома.

Таким образом, проведенные исследования показали, что режим совместного пребывания матери и ребенка с первых часов после родов в целом благоприятно воздействует на течение послеродового и раннего неонатального периода, так как способствуют увеличению скорости восстановления потери веса и раннему выходу из родового стресса у новорожденных, улучшает психоэмоциональный настрой родильниц. Кроме того, дети, пребывавшие вместе с матерями в ранний постнатальный период, в возрасте 3-х месяцев обладают высокой адаптивностью, приятием любых перемен и имеют оптимальный уровень активности и преимущественно позитивное настроение.

ВЫВОДЫ

1. У новорожденных из группы совместного пребывания скорость восстановления массы тела выше. К 6-м суткам после рождения в группе совместного пребывания было достоверно больше детей, полностью восстановивших потерю веса и прибавивших к массе при рождении от 0,5 до 6,8 % (36,1 % детей в 1 группе, 17,7 % детей во 2 группе).

2. Совместное пребывание матери и ребенка способствует более выраженному снижению кортизола и тиреотропного гормона и умеренному повышению концентрации трийодтиронина и тироксина к 4-5-м суткам относительно их пуповинного уровня, что соответствует оптимальному течению постнатальной гормональной адаптации и указывает на более ранний выход из родового стресса.

3. Совместное пребывание благотворно влияет на самочувствие, активность, настроение и тревожность родильниц. В группе совместного пребывания наблюдалось больше женщин, имевших достоверно более высокие показатели самочувствия, активности и настроения на 1-е и 5-е сутки после родов. Условия совместного пребывания способствуют снижению уровня ситуационной тревожности у женщин с высоким уровнем личностной тревожности.

4. Пребывание в послеродовом периоде в условиях совместного пребывания способствует 100 % сохранению вскармливания грудным молоком в течение первого месяца жизни; в контрольной группе этот показатель достоверно ниже (94,4 %). Физическое развитие к концу первого года жизни детей из группы совместного пребывания достоверно не отличается от детей пребывавших отдельно от матерей.

5. В группе детей, пребывавших совместно с матерями в первом полугодии достоверно реже наблюдались нарушения (задержка) моторного развития и проявления атопического дерматита.

6. Темперамент детей в возрасте 3-х месяцев, пребывавших в послеродовом периоде совместно с матерями, характеризуется следующими особенностями: преобладанием в течение суток позитивного настроения, быстрой адаптивностью, средним уровнем активности, высоким уровнем приятия.

7. Выявлено влияние вида вскармливания и соматической патологии на изменение характеристик темперамента. У детей находящихся на грудном вскармливании, в течение суток преобладает позитивное настроение. Синдром внутричерепной доброкачественной гипертензии сопровождается снижением приятия. При вегето-висцеральных нарушениях наблюдается снижение ритмичности и настойчивости. Проявления атопического дерматита у детей приводят к повышению активности, снижению настойчивости и отвлекаемости, и преобладанию в течение суток негативного настроения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется проведение информационной работы относительно пользы совместного пребывания и грудного вскармливания для родильницы и новорожденного на этапах женская консультация – родильный дом – детская поликлиника.

2. Рекомендуется введение в штат среднего медицинского персонала родильного дома, консультанта по обучению матерей практическим навыкам ухода за новорожденным и технике грудного вскармливания.

3. Предложены для внедрения в практическое здравоохранение формулы для ориентировочного определения в крови новорожденных уровней тироксина, тиреотропного гормона и кортизола в пуповинной крови и трийодтиронина, тиреотропного гормона, кортизола в крови на 4-5-е сутки после родов, для оценки адаптивной гормональной реакции в ранний постнатальный период.

Список работ опубликованных по теме диссертации:

1. Особенности ранней адаптации новорожденных в условиях совместного пребывания матери и ребенка / , , // Материалы IV Российского конгресса. – М. 2005. – С. 153 – 154.

2. Гормональная адаптация новорожденных, находившихся в условиях совместного пребывания в родильном доме / , , // Сборник научных статей «Современное состояние и перспективы развития медицины». – Воронеж, 2006. – С. 69 – 71.

3. Оценка самочувствия, активности и настроения женщин, находившихся на совместном пребывании с детьми в условиях родильного дома / , , // Перспективы и пути развития неотложной педиатрии: материалы ежегодной междисциплинарной научно-практической конференции стран СНГ. – Санкт-Петербург, 2006. – С. 131-133.

4. Современные организационные аспекты профилактики родового стресса новорожденных в условиях перинатального центра / , , // Сборник научных трудов «Современные медицинские технологии в специализированной многопрофильной клинике». – Воронеж, 2006. – С. 79 – 81.

5. Вскармливание и заболеваемость детей, находившихся в палате «Мать и дитя» / , , // Сборник материалов V Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине. – Тула, 2006. – С. 153.

6. Лосева гормонального статуса новорожденных, находившихся в условиях совместного пребывания в палате «Мать и дитя» / // Материалы Первого Объединенного научно-практического форума детских врачей. – Орел, 2008. – С.34.

7. Лосева уровня тревожности у матерей, находившихся в условиях совместного пребывания в палате «Мать и дитя» / // Сборник материалов VII Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине. – Тула, 2008. – С. 114 – 115.

8. Уровень тревожности рожениц, находившихся в условиях совместного пребывания в палате «Мать и дитя» / , , // Материалы П научно-практической конференции, посвященной 130-летию родильного дома ГКБСМП № 10. – Воронеж, 2008. – С. 238 – 240.

9. Лосева течения раннего неонатального периода новорожденных и психологическое состояние их матерей, находившихся в условиях совместного пребывания / // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2008. – Т 7, № 4. – С. .

10. Особенности темперамента детей, находившихся в роддоме совместно с матерями / , // Материалы IV Ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины «Современная перинатология: организация, технологии и качество». – Москва, 2009. – С. 39.

11. Темперамент детей в возрасте 3-х месяцев, находившихся в роддоме совместно с матерями / , // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2009. – Т 8, № 4. – С. 984-989.