На правах рукописи

Афонина

Наталья Сергеевна

ПРИМЕНЕНИЕ СТРУКТУРНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ

14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2012

Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации» Федерального медико-биологического агентства

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Научный консультант:

кандидат медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

ведущий научный сотрудник

отдела физиотерапии ФГБУ

«Российский научный центр

медицинской реабилитации и курортологии»

Минздравсоцразвития России

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий физиотерапевтическим

отделением ФГУ «Центральная клиническая

больница с поликлиникой Управления делами

Президента РФ»

Ведущая организация: ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России.

Защита диссертации состоится «14» мая 2012 г. в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. , клиника ФМБЦ им ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Автореферат разослан «____»_____________ 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Научная разработка импульсных воздействий составляет основу приоритетных направлений развития современной физиотерапии (,2009; ,2010; ,2010). Особую значимость в настоящее время приобретают исследования, обосновывающие применение импульсных воздействий постоянно меняющихся частот, которые могут вызывать более выраженный отклик со стороны различных органов и систем организма, способствуя значительному повышению эффективности их применения (,2004; ,).

Большое внимание, в связи с этим, привлекает структурно-резонансная терапия (СРТ), основанная на воздействии на организм электро-магнитными полями и импульсным током в режиме постоянно меняющихся частот, соответствующих частотному диапазону функционирования органов и систем здорового организма (, ; ,).

Хотя этот метод сравнительно недавно введен в клиническую практику, но уже хорошо зарекомендовал себя при различных распространенных соматических заболеваниях (,2005; ,2007; ,2008; ,2009; ,2010; ,2010), в связи с доказанными противовоспалительным, противоотечным, вазокорригирующим и вегетокорригирующим эффектами.

Особую значимость применение этого метода имеет при ишемическом инсульте, занимающем первое место в структуре причин смертности среди болезней системы кровообращения (39%) населения России (, 2007; ,2007).

Актуальность исследования подчеркивается ранней 30-дневной летальностью после инсульта (34,6%), увеличиваясь в течение первого года до 50%. Следует подчеркнуть, что только 15% пациентов, перенесших инсульт, возвращаются к своей прежней трудовой деятельности, 31% пациентов нуждаются в постоянном уходе, 20% пациентов не могут самостоятельно ходить.

Обращает на себя внимание факт повсеместного «омоложения» инсульта, поражения лиц работоспособного возраста (, 2005; Марко Мументаллер,2009).

Структурно-резонансная терапия, способствующая коррекции функциональных нарушений, а также оптимизации деятельности организма до настоящего времени при лечении ишемического инсульта не применялась, хотя для этого имеются веские научные предпосылки.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования:

Дать научное обоснование применения структурно-резонансной электро - и электромагнитной терапии в комплексном лечении больных ишемическим инсультом в остром периоде.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние структурно-резонансной электро - и электромагнитной терапии на клиническую симптоматику у больных ишемическим инсультом в остром периоде с учетом динамики двигательного дефицита и восстановления нарушенных функций тазовых органов, а также с учетом показателей шкалы мышечной силы и индекса Бартела.

2. Выявить особенности влияния различных методик структурно-резонансной терапии на реологические свойства крови у больных ишемическим инсультом в остром периоде.

3. В сравнительном аспекте определить влияние структурно-резонансных электро - и электромагнитных воздействий на психо-эмоциональное состояние и качество жизни больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

4. Дать сравнительную оценку клинической эффективности применения различных методик структурно-резонансной терапии больных ишемическим инсультом в остром периоде.

Научная новизна

Впервые в настоящем исследовании дано научное обоснование применения метода физиотерапии - структурно-резонансной электро - и электромагнитной терапии в комплексном лечении больных ишемическим инсультом в остром периоде.

Доказано более выраженное позитивное влияние комбинированной методики структурно-резонансной терапии по сравнению с общими структурно-резонансными воздействиями и особенно медикаментозной терапией на реологические свойства крови у больных ишемическим инсультом в остром периоде.

Результаты проведенного исследования доказали, что применение структурно-резонансной терапии, в большей степени при комплексных воздействиях вызывает достоверно значимое снижение степени выраженности парезов у больных ишемическим инсультом в остром периоде, в том числе почти у половины больных (42,9%) полное восстановление двигательных функций.

Установлено, что применение структурно-резонансной терапии, в большей степени при комплексных воздействиях у больных ишемическим инсультом в остром периоде способствует быстрому (уже на 3 сутки - 64% и 52% соответственно) и эффективному восстановлению функции тазовых органов (после курса лечения - 100% и 75% соответственно).

Практическая значимость

Практическому здравоохранению предложен новый эффективный метод структурно-резонансной терапии для лечения больных ишемическим инсультом в остром периоде, основанный на применении электро - и электромагнитных воздействий в частотном диапазоне нормального функционирования органов и систем, ответственных за физиологические процессы.

Реализация разработанного метода осуществляется с помощью отечественных сертифицированных физиотерапевтических аппаратов «РЕМАТЕРП» и «РЕКЭЛСИ», которые просты в применении и могут быть рекомендованы для использования в стационарных условиях в остром периоде у больных ишемическим инсультом.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Применение структурно-резонансной терапии, в большей степени при комбинированном воздействии способствует достоверно значимому уменьшению степени выраженности двигательных нарушений у больных ишемическим инсультом в остром периоде.

2. Включение структурно-резонансной терапии, в большей степени при комбинированном воздействии в комплексное лечение у больных ишемическим инсультом в остром периоде вызывает более быстрое и выраженное восстановление функции тазовых органов, проявляющееся в виде нормализации акта дефекации и мочеиспускания.

3. Комбинированная структурно-резонансная терапия, по сравнению с общими структурно-резонансными воздействиями и особенно медикаментозной терапией оказывает достоверно более значимое позитивное влияние на реологические свойства крови у больных ишемическим инсультом в остром периоде.

4. Применение структурно-резонансной терапии вызывает улучшение психо-эмоционального состояния и качества жизни у больных ишемическим инсультом в остром периоде, что подтверждается результатами индекса Бартела.

Апробация материалов диссертации и публикации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Приоритетные направления развития медицинской помощи больным с патологией сердца и легких, с острым нарушением мозгового кровообращения», приуроченной к празднованию 25-летия КБ №г), научно-практической конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (2011 г).

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России 28 ноября 2011 года.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литера­туры включает 153 источника (97 отечественных и 56 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 29 таблицами и 19 рисунками.

Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 - в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Результаты диссертационного исследования используются в работе ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, Клинике ФМБЦ им. ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. ФМБА России и на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии ДПО ИПК ФМБА России.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Условия, объем и методы исследований

Для решения поставленных задач было проведено комплексное обследование и лечение 108 больных ишемическим инсультом в остром периоде, находившихся на стационарном лечении в отделении сосудистой неврологии ФГБУ ФМКЦ ФМБА России за период гг. Возраст больных составил от 33 до 64 лет (средний возраст 56,9 ± 7,1 года), причем,0%) составили мужчины и,0%) – женщины.

Все больные, включенные в исследование, методом рандомизации были распределены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы в зависимости от применяемого метода исследования:

· основная группа – 35 больных, которым осуществляли комбинированное воздействие структурно-резонансной электро - и электромагнитной терапии (общее воздействие от аппарата «РЕМАТЕРП» и локальное воздействие от аппарата «РЕКЭЛСИ»);

· группа сравнения - 35 больных, получавших структурно-резонансную терапию (общее воздействие от аппарата «РЕМАТЕРП»).

· контрольная группа - 38 больных, которым проводилась базовая медикаментозная терапия (сосудистая, метаболическая, ноотропная, гипотензивная, антиаритмическая, антикоагулянтная), которая составила медикаментозный фон в двух предыдущих группах и процедуры «плацебо».

Всем больным, находящимся под наблюдением, наряду с общеклиническим обследованием (клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, R-графическое исследование грудной клетки) проводили специальные методы исследования:

- клиническое неврологическое исследование;

- оценка реологических свойств крови с определением КФК оптимизированным УФ тестом, АЧТВ клотинговым методом, МНО клотинговым методом и АДФ агрегации тромбоцитов агрегация-агрегационным методом;

- компьютерная и/или магнитно-резонансная томография головного мозга;

- индекс активности повседневной жизни Бартела - для оценки тяжести состояния больных и эффективности лечения;

- медико-психологическое тестирование с использованием теста САН (самочувствие, активность, настроение) – для изучения психо-эмоционального состояния наблюдаемых больных.

Методики структурно-резонансной терапии

Общее воздействие проводили от аппарата «РЕМАТЕРП». Больной помещался в так называемое «одеяло». Процедуры проводили в сканирующем режиме с параметрами: режим №43, экспозиция 43 мин., на курс 10 ежедневных процедур;

Локальное воздействие проводили от аппарата «РЕКЭЛСИ». Электроды накладывали паравертебрально на область пояснично-крестцового отдела позвоночника и на переднюю брюшную стенку, режим сканирующий (спектр частот 200Гц-360КГц), длительность процедуры 45 мин, на курс 10 ежедневных процедур.

Математическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных статистических программ STATISTICA шестой версии.

В работе применялись методы дискриминантного и регрессивного анализа, метод анализа таблиц сопряженности (для качественных признаков) с использованием критерия χ² (квадрат Пирсона). Вероятность ошибочных заключений оценивалась по общепринятому уровню значимости p ≤ 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В исходном состоянии все больные предъявляли различные жалобы, представленные на рис. 1.

Как свидетельствуют данные рис.1. лидирующие позиции среди жалоб больных занимали двигательные нарушения (100%) и нарушения функции тазовых органов в виде нарушения акта дефекации (100%). Наиболее часто встречались жалобы на головокружение (49%), нарушение речи (47,2%) и нарушение мочеиспускания (44,4%) и лишь у единичных больных наблюдались такие бульбарные нарушения, как нарушение глотания (4,6%).

Рис.1. Характеристика жалоб у пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде.

Сравнительный анализ результатов влияния различных методов лечения у больных ишемическим инсультом в остром периоде выявил преимущество комбинированной методики структурно-резонансной терапии.

Так, после курса лечения у больных основной группы полностью восстановились функции тазовых органов, ни у одного больного не было нарушения мочеиспускания и акта дефекации, в то время как в группе сравнения эти нарушения оставались в 11,4% и 17,1% соответственно, что достоверно более значимо, чем в контроле (50% и 36,8% соответственно). Следует указать, что у больных, как основной группы, так и в группе сравнения уже после 3-х процедур отмечалось восстановление акта дефекации в 75% и 62% соответственно. Полученные результаты имеют большое значение, так как нарушение функции тазовых органов при ишемическом инсульте не достигается даже при подборе адекватной медикаментозной терапии, что ставит их на первое место в клинической симптоматике и требует безотлагательного вмешательства.

Кроме того, у всех больных основной группы и группы сравнения полностью восстановился акт глотания, а в контрольной группе у 50% больных сохранялось поперхивание при быстром приеме твердой пищи.

Афазия в основной группе оставалась в 20% случаев, а в группе сравнения – 31,4%, в то время как в контрольной группе – лишь в 39,4% отмечалось уменьшение проявлений афазии. Справедливости ради, следует указать, что, несмотря на то, что афазия оставалась в 60,6%, однако отмечалась тенденция к улучшению речи, проявляющаяся в попытке произносить отдельные слова (рис.2).

Динамика жалоб у пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде под влиянием различных методов лечения представлена на рис.2.

Рис.2. Динамика жалоб у пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде.

Принимая во внимание нарушение двигательной активности в конечностях у всех наблюдаемых больных (,2000; Braddom R., 1996), мы изучили динамику восстановления этих нарушений под влиянием различных методов лечения в зависимости от степени выраженности по данным 6-и бальной шкалы оценки мышечной силы (рис.3).

Рис.3. Динамика степени выраженности пареза у больных с ишемическим инсультом в остром периоде под влиянием различных методов лечения

Как свидетельствуют данные рисунка 3, в исходном состоянии выраженная степень пареза (1-2 балла) определялась в целом по группе у 34,2% больных, умеренно выраженный парез (3-4 балла) определялась у 52,6% больных и легкая степень пареза (4-4,5 балла) лишь в 13,2% случаев.

Наиболее выраженное уменьшение степени пареза отмечалось у больных основной группы, что подтверждалось отсутствием больных с выраженной степенью пареза, значительным снижением числа больных с умеренной и легкой степенью пареза (8,5% и 11,4% соответственно).

В группе сравнения выраженная степень пареза оставалась в 2,9% случаев, умеренная – в 28,5% случаев и легкая – в 40% случаев. Несмотря на то, что в 71,4% случаев еще оставались двигательные нарушения, однако степень их выраженности была значительно ниже (преобладали больные с легкой степенью пареза, за счет значительного снижения количества больных с выраженной и умеренно выраженной степенью пареза.

У больных контрольной группы хотя и отмечалась тенденция к уменьшению степени выраженности пареза, однако более чем у 50% еще сохранялись двигательные нарушения, а положительная динамика касалась больных с легкой степенью пареза.

Таким образом, наиболее выраженное влияние на регресс двигательных нарушений у больных с ишемическим инсультом в остром периоде оказывает комбинированная электро- и электромагнитная структурно-резонансная терапия.

Принимая во внимание, что у больных с нарушением мозгового кровообращения отмечается резкое снижение качества жизни в связи с тем, что страдает сфера самообслуживания и мобильности, нами было проведено изучение индекса активности повседневной жизни Бартела под влиянием различных методов лечения у наблюдаемых больных.

Результаты проведенных исследований представлены в таблице 1.

В исходном состоянии отмечалось резкое снижение значений всех изучаемых признаков индекса Бартела.

Наиболее страдали при этом такие признаки, как персональная гигиена, посещение туалета, перемещение по палате и подъем по лестнице, контролируемое мочеиспускание, контролируемый акт дефекации, в меньшей степени.

Следует указать, что после курса наиболее выраженное корригирующее влияние у больных с ишемическим инсультом в остром периоде оказало применение комбинированной методики структурно-резонансной терапии, достоверно более значимо, чем в группе сравнения и особенно контроля.

Обращает на себя внимание, что, несмотря на достоверные изменения значений индекса активности повседневной жизни Бартела в основной группе и группе сравнения и после окончания лечения эти больные нуждались в посторонней помощи в повседневной жизни, видимо это связано, не только с тяжестью заболевания, но и с незначительными сроками от начала заболевания (не более 12-и суток).

Таблица 1

Сравнительная характеристика показателей индекса активности повседневной жизни Бартела под влиянием различных методов лечения у больных ишемическим инсультом в остром периоде

Признак

min-max

исход

основная

сравнение

контроль

контролирование дефекации

0-10

0,98±0,07

9,92±0,6

Р1***

6,71±2,67

Р1***

2,15±0,3

Р1**,Р2***

контролирование мочеиспускания

0-10

0,86±0,04

10,0±1,01

Р1***

8,68±0,9

Р1***

5,3±0,6

Р1**,Р2***

персональная гигиена

0-5

0,71±0,025

2,50±2,1

Р1***

3,14±0,15

Р1***

4,57±0,21

Р1**,Р2***

посещение туалета

0-10

0,57±0,02

3,45±0,25

Р1***

3,95±0,18

Р1***

2,05±0,1

Р1**,Р2***

прием пищи

0-10

0,84±0,04

8,5±0,2

Р1***

4,47±0,22

Р1*

2,6±0,13

Р1**,Р2***

перемещение

0-15

4,57±0,21

8,4±0,7

Р1***

6,31±0,3

Р1***

3,1±0,28 Р1**,Р2***

мобильность

0-15

1,76±0,1

6,18±3,76

Р1***

4,9±0,3

Р1***

2,5±0,2 Р1**,Р2***

одевание

0-10

0,48±0,02

4,86±0,24

Р1***

3,29±0,16

Р1***

1,8±0,8 Р1**,Р2***

подъем по лестнице

0-10

0

0,25±0,15 Р1***

0

0

прием ванны

0-5

0

0

0

0

Примечание: Р1 – достоверность различий между показателями до лечения; Р2 - достоверность различий между показателями в основной группе; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Это подтверждается также результатами оценки интегрального показателя данного индекса, который в исходном состоянии у больных, включенных в исследование, был равен 22,4±1,2 балла, что свидетельствует о полной зависимости больного от лиц, осуществляющих уход (рис.4).

Рис.4. Динамика интегрального показателя шкалы Бартела у больных ишемическим инсультом под влиянием различных методов лечения

Сравнительный анализ оценки индекса Бартела после лечения показал, что лишь после курса комбинированной методики структурно-резонансной терапии у больных ишемическим инсультом в остром периоде показатели индекса возросли до уровня 61,3±2,5 балла, что соответствует уровню умеренной зависимости. В группе сравнения отмечалось достоверное увеличение уровня изучаемого показателя до 38,3±1,9 балла (р<0,05), что привело к увеличению активности повседневной жизни до уровня выраженной зависимости в сфере самообслуживания и мобильности, а в группе контроля отмечалась лишь положительная тенденция к увеличению отдельных показателей и индекс зависимости был равен 27,4±1,2 балла, что по-прежнему соответствовало полной зависимости.

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о повышении активности повседневной жизни у наблюдаемых больных в большей степени под влиянием комбинированной структурно-резонансной терапии, что, несомненно, свидетельствует о повышении качества жизни у больных ишемическим инсультом уже в остром периоде.

Учитывая важность нарушений реологических свойств крови в генезе ишемического инсульта мы изучили основные показатели, характеризующие свертываемость крови у больных ишемическим инсультом в остром периоде (табл.2).

Таблица 2

Динамика основных реологических показателей у больных с ишемическим инсультом в остром периоде под влиянием различных методов лечения

норма

исход

основная

сравнение

контроль

КФК

24-145

181,4±9,54

Р1*

56,5±2,4

Р2***

102,1±3,2

Р2**

159,2±3,4

Р2*,Р3*

АЧТВ

25-35

34,7±1,5

26,9±1,67

Р2 *

29,1±1,3

Р2 *

31,7±1,5

МНО

0,8-1,2

0,79±0,03

1,31±0,06

Р2***

1,03±0,05

Р2*

0,89±0,06

Р3*

АДФ

55-80

79,4±1,29

58,2±2,1

Р2***

63,5±2,3

Р2**

70,2±2,6

Р3*

Примечание: Р1 – достоверность различий между показателями нормы; Р2 - достоверность различий между показателями до лечения; Р3 - достоверность различий между показателями в основной группе; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Как следует из данных таблицы 2, практически все изучаемые показатели находились в пределах референтных значений, исключение составили лишь значения показателя КФК, которые на 24,8% превышали значения верхней границы нормы. Интересным представляются результаты влияния различных методов лечения на изучаемые реологические показатели.

Под влиянием комбинированной структурно-резонансной терапии отмечалась высокодостоверная позитивная динамика, проявляющаяся в снижении значений всех изучаемых показателей с верхних до нижних границ, что позволяет рассматривать этот метод, как предупреждающий развитие тромбообразования, а также создающий условия для более оптимального восстановления нарушенных функций у больных ишемическим инсультом.

Следует отметить, что и при применении общей методики структурно-резонансной терапии и даже медикаментозной терапии, хотя и менее достоверно отмечалось улучшение реологических свойств крови у наблюдаемых больных.

Принимая во внимание данные литературы о том, что у больных ишемическим инсультом значительно нарушается психо-эмоциональное состояние, нами было проведено медико-психологическое тестирование с использованием наиболее популярного в клинической практике теста САН, объективно отражающего основные показатели качества жизни больных - самочувствие, активность и настроение ( и соавт.,1974,1980).

Результаты проведенных исследований представлены в таблице 3.

Таблица 3

Динамика показателей медико-психологического тестирования у больных с ишемическим инсультом в остром периоде под влиянием различных методов лечения по тесту САН

Изучаемый показатель

норма

До лечения

После лечения

основная

сравнение

контроль

самочувствие

5,5±0,11

3,66±0,13

Р1*

4,5±0,11

Р2*

4,2±0,09

Р1*,Р2*

4,0±0,11

Р1*,Р3*

активность

5,0±0,12

3,64±0,13

Р2*

4,4±0,12

Р2*

4,2±0,2

Р1*,Р2*

3,90±0,2

Р1*,Р3*

настроение

5,2±0,14

3,84±0,08

Р1*

4,8±0,10

Р2*

4,8±0,11

Р1*,Р2*

4,06±0,9

Р1*,Р3*

Примечание: Р1 – достоверность различий между показателями нормы; Р2 - достоверность различий между показателями до лечения; Р3 - достоверность различий между показателями в основной группе; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Как свидетельствуют данные таблицы 3, у всех больных, включенных в исследование, отмечалось достоверное снижение всех показателей САН (самочувствия, активности и настроения) по сравнению с нормой.

Следует указать, что ни при одном из примененных методов лечения не было достигнуто значений физиологической нормы.

Вместе с тем, отмечалось повышение изучаемых показателей, в большей степени «настроения» в основной группе и в группе сравнения.

Таким образом, под влиянием физиотерапевтических воздействий отмечалось улучшение психологического состояния у больных ишемическим инсультом уже в остром периоде, что имеет важное значение для долгосрочного прогноза в отношении повышения качества жизни наблюдаемых больных.

Оценка результатов регресса клинической симптоматики и специальных методов исследования позволила выявить более высокую терапевтическую эффективность комплексного лечения с использованием комбинированной электро - и электромагнитной структурно-резонансной терапии у больных ишемическим инсультом в остром периоде - 82,8% по сравнению с электромагнитными структурно-резонансными воздействиями (71,4%) и особенно с применением только стандартной медикаментозной терапии (52,6%).

Полученные результаты свидетельствуют о том, сто структурно-резонансная терапия, в большей степени при использовании комбинированной методики может с достаточно высокой эффективностью применяться в остром периоде (со 2-х суток) от начала заболевания у больных ишемическим инсультом.

Структурно-резонансную терапию можно рассматривать как патогенетический метод лечения больных ишемическим инсультом с различной степенью двигательных нарушений, что позволяет рекомендовать его для применения в неврологических стационарах.

ВЫВОДЫ

1. Комбинированная структурно-резонансная электро - и электромагнитная терапия, в большей степени, чем только электромагнитная способствует уменьшению двигательных нарушений при выраженном и умеренно выраженном парезах и полному восстановлению при легкой степени пареза, что сопровождается повышением активности повседневной жизни по данным индекса Бартела у больных ишемическим инсультом в остром периоде.

2. Применение комбинированной структурно-резонансной терапии оказывает значимое влияние на восстановление функции тазовых органов при нарушении акта дефекации и мочеиспускания у всех больных, независимо от степени выраженности пареза, в то время как применение лишь общих структурно-резонансных воздействий способствует восстановлению функции тазовых органов лишь при легкой степени пареза и в 85% случаев в среднем - при умеренно выраженном и выраженном парезах.

3. Высокий терапевтический эффект применения структурно-резонансной терапии, в большей степени при комбинированной методике у больных ишемическим инсультом в остром периоде основывается на улучшении реологических свойств крови.

4. При использовании структурно-резонансной терапии не зависимо от применяемой методики у больных ишемическим инсультом улучшается психо-эмоциональное состояние больных по данным теста САН уже в остром периоде, о чем свидетельствует достоверное повышение показателей самочувствия, активности и особенно настроения.

5. Включение структурно-резонансной терапии в лечебный комплекс у больных ишемическим инсультом в остром периоде способствует повышению терапевтической эффективности, в большей степени при комбинированной методике (82,8%) по сравнению с электромагнитными структурно-резонансными воздействиями (71,4%), что достоверно выше, чем при применении стандартной медикаментозной терапии (52,6%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Структурно-резонансную терапию при использовании комбинированной методики целесообразно назначать больным ишемическим инсультом в остром периоде начиная с первых суток от начала заболевания, независимо от степени выраженности пареза с явлениями нарушений функции тазовых органов (дефекации и мочеиспускания).

2. Структурно-резонансная электромагнитная терапия показана больным ишемическим инсультом в остром периоде начиная с первых суток от начала заболевания при легкой степени пареза.

3. Противопоказаниями для проведения структурно-резонансной терапии являются общие противопоказания для импульсной электромагнитной и электротерапии.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. , , Бобровская структурно-резонансной терапии в комплексном лечении церебро-висцеральной патологии у больных с ишемическим инсультом // Материалы Научно-практической конференции « Совершенствование оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями» октябрь 2009, Москва. С.44-45.

2. , , Яценко -резонансная терапия в комплексном лечении у больных с ишемическим инсультом // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 90-летию института «Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии» май 2010, Пятигорск. С. 239-243.

3., Кузовлев структурно-резонансной терапии на активность повседневной жизни у больных с ишемическим инсультом // «Физиотерапевт», №5, 2012, С.

4. , Кузовлев ОП. Применение структурно-резонансной терапии в комплексном лечении церебро-висцеральной патологии у больных с ишемическим инсультом //Сборник научных трудов Федерального медико-биологического агенства, посвященный 25-летию клинической больницы №83 ФМБА России, «Клиническая практика» №1 2010, Москва - С.89-93

5. , , Бобровская структурно-резонансной терапии в комплексном лечении церебро-висцеральной патологии у больных с ишемическим инсультом //Материалы V международной конференции «Новые технологии клинической и спортивной реабилитации» апрель 2011, Москва - С.18-20.

6. , Афонина структурно-резонансной электро - и электромагнитной терапии в лечении больных перенесших ишемический инсульт //Материалы научно-практической конференции «Современные технологии восстановительной медицины», октябрь 2011, Москва - С.15-19.

Список сокращений и обозначений

ИИ - ишемический инсульт

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

РЕМАТЕРП – аппарат структурно-резонансной электромагнитной терапии

РЕКЭЛСИ – аппарат структурно-резонансной электротерапии

САН – интегральный показатель самочувствие-активность-настроение

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРТ – структурно-резонансная терапия

ЭКГ - электрокардиография