Клинико-лабораторное обоснование выбора методов и материалов для получения оттисков при протезировании с опорой на дентальные имплантаты (стр. 3 )

При изучении влияния вида оттискного материала на глубину его проникновения при получении оттисков с экспериментальной модели с десневой маской, изготовленной по форме Uni формирователей десны диаметром 3.5/4.0 мм, оттискной материал практически не проник между оттискными трансферами и краем десневой маски.

При получении оттисков с модели с десневой маской, изготовленной по форме расширяющих формирователей десны диаметром 4.5 мм более глубокое проникновение материалов было отмечено при одноэтапном двухслойном методе с материалами: полиэфирным Impregum Garant L DuoSoft/ Impregum Garant H DuoSoft и А – силиконовым Honigum Light/Honigum Putty Soft. Среди монофазных оттискных материалов значения глубины проникновения у Identium Medium и Impregum Penta Soft были несколько выше (1,00 ± 0,04 мм и 0,90 ± 0,03 мм, соответственно) (p≤0,05) (рис. 2).

Результаты исследований свидетельствуют о том, что при получении оттисков с экспериментальной модели с десневой маской, изготовленной по форме расширяющих формирователей десны диаметром 5.5 мм, наибольшей проникающей способностью обладает полиэфирный материал Impregum Garant L DuoSoft/ Impregum Garant H DuoSoft – 3,10 ± 0,01 мм. А-силиконовый материал Honigum Light/Honigum Putty Soft при снятии оттиска одноэтапным двухслойным методом проник на глубину 3,00 ± 0,02 мм. Полученные данные показали, что материал Betasil vario implant имеет наименьшую глубину проникновения среди монофазных оттискных материалов 1,10 ± 0,05 мм (p≤0,05) (рис. 3).

Рис. 2. Глубина проникновения оттискных материалов на экспериментальной модели с десневой маской, изготовленной по форме расширяющих формирователей десны диаметром 4.5 мм.

Рис. 3. Глубина проникновения оттискных материалов на экспериментальной модели с десневой маской, изготовленной по форме расширяющих формирователей десны диаметром 5.5 мм.

При сравнительной оценке соответствия контура десневого края и оттискного трансфера при индивидуализации его различными материалами следует, что композиционный материал Protemp 4 и моделировочная пластмасса Pattern Resin LS максимально точно воспроизводят контур десневого края экспериментальных моделей. Быстротвердеющая пластмасса Re-Fine Bright вследствие большой усадки при полимеризации имеет наибольшее пространство: экспериментальная модель № 1 - 0,25 ± 0,001 мм, экспериментальная модель № 2 - 0,23 ± 0,003 мм. Материалы Gradia direct posterior, Estelite Flow Quick имеют пространства между краями индивидуализированными оттискными трансферами и десневой маской: экспериментальная модель № 1 - 0,17 ± 0,005 мм и 0,19 ± 0,007 мм, экспериментальная модель № 2 - 0,19 ± 0,007 мм и 0,22 ± 0,007 мм, соответственно. Различия между показателями достоверны с вероятностью более 95%.

Результаты ЛДФ в области слизистой оболочки маргинальной десны показали, что значения показателей микроциркуляции изменялись по сравнению с исходными данными в зависимости от диаметра расширяющего формирователя десны.

При установке расширяющего формирователя десны диаметром 4.5 мм (I а группа) и диаметром 5.5 мм (I б группа) уровень кровотока снижался на 64% и в 2,3 раза, соответственно, на фоне падения интенсивности кровотока (s) на 47% и 86%, соответственно, что свидетельствовало о развитии ишемии в микроциркуляторном русле, которая купировалась через 10 дней (табл. 2, рис. 4).

После установки абатмента уровень кровотока вновь снижался на 16% и 12%, соответственно, его интенсивность также падала на 11% и 45%, соответственно, что свидетельствовало о развитии ишемии в системе микроциркуляции, по сравнению с формирователем десны.

Через 7 дней после окончания ортопедического лечения уровень кровотока восстанавливался до значений близких к исходному.

Таблица 2

Динамика интенсивности кровотока (σ) в слизистой оболочке маргинальной десны после установки расширяющего формирователя десны и абатмента

Сроки наблюдений	σ (перф. ед.)
IА гр.	IБ гр.	IIА гр.	IIБ гр.	IIIгр.
Исходное состояние	2.50	2.80	0.66	0.70	1.53
±0,20	±0,02	±0.02	±0.05	±0.02
После установки формирователя десны	1.70 ±0,04	1.50 ±0,13	0.31 ±0.13	0.17 ±0.04	1.15 ±0.04
Через 10 дней	2.00	2.90	0.75	0.60	1.60
	±0,13	±0,03	±0.13	±0.13	±0.13
После установки абатмента	1.80	2.00	0.60	0.30	1.43
±0,12	±0,15	±0.12	±0.09	±0.09
Через 7 дней	2.40	2.70	0.70	0.70	1.58
	±0.05	±0,01	±0.05	±0.02	±0.03

Рис. 4. Динамика показателей микроциркуляции в слизистой оболочке маргинальной десны после установки расширяющего формирователя десны и абатмента. Примечание: 1 – исходное состояние; 2 – после установки формирователя десны; 3 – через 10 дней; 4 – после установки абатмента; 5 – через 7 дней.

При установке расширяющего формирователя десны диаметром 5.5 мм (II а группа) и диаметром 6.5 мм (II б группа) уровень кровотока снижался на 31% и 35%, соответственно. Интенсивность кровотока (s) уменьшалась на 53% и 76%, соответственно. Подобная динамика свидетельствовала о развитии ишемии в микроциркуляторном русле и купировалась через 10 дней.

После установки абатмента уровень кровотока вновь снижался на 11% и 12%, соответственно, а его интенсивность падала на 9% и 16%, соответственно, что свидетельствовало о развитии незначительной ишемии в системе микроциркуляции, которая купировалась через 7 дней после фиксации коронки.

При установке индивидуализированного формирователя десны у пациентов в III группе в тканях маргинальной десны интенсивность кровотока (s) снижалась на 33%, что свидетельствовало о развитии незначительной ишемии в микроциркуляторном русле, которая купировалась через 7 дней.

После установки абатмента уровень кровотока и его интенсивность вновь снижались на 11%, что свидетельствовало о развитии незначительной ишемии в системе микроциркуляции и было выражено в меньшей степени по сравнению с I и II группами.

Через 7 дней после фиксации коронки показатели микроциркуляции восстанавливались до исходных значений, что свидетельствовало о нормализации трофики тканей десны.

По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ-грамм в ответ на установку формирователя десны в микроциркуляторном русле слизистой оболочки маргинальной десны отмечалось угнетение вазомоторного механизма в регуляции тканевого кровотока (ALF/s снижался на 11 – 28%), что сопровождалось повышением тонуса микрососудов на 20-57% в I группе и более выраженным на 38-73% во II группе, что свидетельствовало о развитии вазоконстрикции, в связи с чем эффективность функционирования микроциркуляции снижалась и восстанавливалась через 10 дней. После установки абатмента в микроциркуляторном русле слизистой оболочки десны вновь развивалась незначительная ишемия, которая купировалась через 7 дней после установки ортопедической конструкции.

Таким образом, полученные изменения микрогемодинамики в слизистой оболочке маргинальной десны по данным ЛДФ свидетельствовали о компенсаторных изменениях тканевого кровотока в микроциркуляторном русле в ответ на сдавление тканей маргинальной десны в процессе ортопедического лечения с применением дентальных имплантатов.

ВЫВОДЫ:

1. При изучении физико - механических свойств исследуемых оттискных материалов (точность воспроизведения деталей поверхности, консистенция, изменение линейных размеров, эластичное восстановление, деформация сжатия) все полученные результаты отвечают требованиям ГОСТ Р .

2. При изучении текучести оттискных материалов с помощью методики «акулий плавник» фирмы 3M ESPE выявлено, что глубина проникновения у материалов средней вязкости меньше по сравнению с низковязкими; наилучшей проникающей способностью среди материалов средней вязкости обладает полиэфир Impregum Penta Soft (3М ESPE, CША), а среди низковязких - Impregum Garant L DuoSoft (3M ESPE, США).

3. Наиболее точное воспроизведение пространственного расположения аналогов имплантатов наблюдалось при использовании технологии шинирования оттискных трансферов методом «трансферчек»; при сравнении различных оттискных материалов – у материалов для двухслойного оттиска Honigum Light/Honigum Putty Soft (DMG, Германия) и Impregum Garant L DuoSoft/ Impregum Garant H DuoSoft (3М ESPE, CША).

4. При сравнении точности передачи пространственного расположения аналогов имплантатов при получении оттисков с помощью различных индивидуальных оттискных ложек (Drufoplast, Elite LC Tray, Протакрил М) не выявлено преимуществ какого-либо из исследуемых материалов. Установлено, что светоотверждаемая пластмасса Elite LC Tray (Zhermack, Италия) имеет самые высокие показатели прочности при изгибе и модуля упругости при изгибе, а пластмасса Протакрил М (Стома, Украина) обладает наибольшей адгезионной прочностью при отрыве с использованием адгезива Polyether Adhesive (3M ESPE, США) и без него.

5. Выявлено, что прямой метод получения оттисков при протезировании с опорой на имплантаты дает лучшие результаты воспроизведения положения аналогов имплантатов, соответствующие положениям дентальных имплантатов в челюсти пациентов, по сравнению с методом закрытой ложки.

6. При формировании контура десневого края с помощью Uni формирователя десны 3.5/4.0 мм фирмы Astra tech dental оттискной материал не способен проникнуть в пространство между оттискным трансфером и маргинальной десной.

7. При получении оттисков с экспериментальных моделей с десневыми масками, изготовленными по форме расширяющих формирователей десны фирмы Astra tech dental диаметром 4.5 мм и 5.5 мм., базовый материал двухслойных оттисков обеспечивает давление на коррегирующий, таким образом, достигается большая глубина проникновения по сравнению с монофазными.

8. Композиционный материал Protemp 4 (3М ESPE, CША) и моделировочная пластмасса Pattern Resin LS (GC corporation, Япония) при индивидуализации оттискных трансферов максимально точно воспроизводят контур десневого края экспериментальных моделей.

9. Реакция микрососудов в слизистой оболочке маргинальной десны в ответ на установку расширяющего формирователя десны в I группе сопровождается снижением уровня кровотока на 64%, его активности на 47-86%, что свидетельствует о развитии ишемии в микроциркуляторном русле на фоне вазоконстрикции (20-57%), которая выражена в еще большей степени во II группе и купируется через 10 дней.

10. При установке индивидуализированного формирователя десны в слизистой оболочке маргинальной десны в системе микроциркуляции отмечается снижение уровня тканевого кровотока на 30-33%, что свидетельствует о развитии менее выраженной ишемии по сравнению с I и II группой и которая купируется через 7 дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для достижения высокой прецизионности рекомендуется получать оттиск при протезировании с опорой на имплантатах прямым способом, совмещая с методикой шинирования оттискных трансферов «трансферчек».

2. При получении оттисков следует применять двухслойные материалы, обладающие высокой точностью воспроизведения пространственного расположения аналогов имплантатов, соответствующих положению имплантатов в челюсти пациента и наибольшей глубиной проникновения материала между оттискными трансферами и маргинальной десной.

3. При снятии оттисков, используя индивидуальные оттискные ложки из материалов Drufoplast (Dreve, Германия) и Протакрил М (Стома, Украина), необходимо использовать адгезив Polyether Adhesive (3М ESPE, CША), так как увеличивается адгезионная прочность при отрыве с оттискным материалом.

4. Для индивидуализации оттискного трансфера рекомендуется использовать самоотверждаемый, композиционный материал Protemp 4 (3М ESPE, CША) и моделировочную пластмассу Pattern Resin LS (GC corporation, Япония).

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Нубарян технологии снятия оттисков при протезировании с опорой на имплантаты // Материалы 2-й научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии». - МС. 158-159.

2. Нубарян эффективности ортопедического лечения на этапе снятия оттиска с помощью индивидуальной ложки при одновременном протезировании на имплантатах и естественных зуба // Материалы 1-й научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука – эффективная практика». - МС. 156-158.

3. , , Русанов прецизионного оттиска в успешном ортопедическом лечении с опорой на имплантаты // Стоматология№ 3. – С. 70-75.

4. , , Абрамян микрогемодинамики в маргинальной десне при формировании ее контура после 2-го этапа внутрикостной дентальной имплантации // Стоматология. - №4. – С. 46-48.

5. , , Иванов физико-механических свойств материалов для изготовления индивидуальных оттискных ложек, применяемых при протезировании с опорой на имплантаты // Стоматология. – 2012. - №6. – С. 8-11.

6. , Определение текучести оттискных материалов, применяемых на этапе получения оттисков при протезировании с опорой на дентальные имплантаты // Стоматология. – 2012. - №5. – С. 65-66.

7. , , Иванов индивидуальных сегментных оттискных ложек при протезировании с опорой на имплантаты в сложных клинических ситуациях // Стоматология. – 2012. - №5. – С. 66.

8. , , Иванов исследование способности проникновения оттискных материалов между оттискным трансфером и маргинальной десной // Российский стоматологический журнал. - 2012. - №5. – С. 4-6.

9. , , Определение оптимального сочетания методик и материалов для получения оттисков путём сравнительного анализа точности расположения аналогов имплантатов // Российский вестник дентальной имплантологии. – 2012. - №2. – С. 12-16.